506例梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断

我院自1980年初至1990年10月共收治初诊为梗阻性黄疸患者506例,最后确诊489例,余17例为肝细胞性黄疸,分析如下:     

内外科黄疸的鉴别诊断

黄疸是由于血中胆红素升高 ,引起皮肤、巩膜、粘膜黄染。引起黄疸的疾病可分为两类 :内科病与外科病 ,临床称为内科黄疸与外科黄疸。现将两种黄疸的鉴别诊断阐述如下。正常人每日生成胆红素约 2 5 0～ 3 5 0ｍｇ,其中80 %以上来自循环中衰老的红细胞。红细胞平均寿命 1 2 0天 ,每日约有 1 %衰老红细胞在网状内皮系统破坏 ,放出血红蛋白。血红蛋白中血色素经血红素加氧酶作用转变为胆绿素 ,胆绿素再由胆绿素还原酶催化成胆红素。从网状内皮系统释放出来的胆红素 ,大部分以胆红素 白蛋白复合物形式在血中运行 ,此种胆红素尚未与肝的葡萄糖醛酸…     

梗阻性黄疸的鉴别诊断

1梗阻性黄疸及其分类 黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，致使皮肤、黏膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见的症状，按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸3类。     

肝外恶性梗阻性黄疸伴急性胆道感染的鉴别诊断

肝外恶性梗阻性黄疽是指因恶性肿瘤压迫或侵及胆道系统的肝门部、胆总管中段，胆总管下段及壶腹部所致的肝外胆道梗阻之黄疸。能导致肝外恶性梗阻黄疽的恶性肿瘤很多，常见的有原发性胰头癌、肝外胆管癌及壶腹部癌；少见的有胆囊癌和胃肠道转移癌。     

肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断

胆汁淤积是指胆汁流的障碍使正常数量的胆汁不能抵达十二指肠,伴有胆汁内成分,如结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等返流至血液。可分为肝内肝细胞胆汁分泌功能障碍和肝外胆管系统机械性梗阻,前者为内科性黄疸,后者为外科性黄疸。由于两者处理不同,因此,鉴别诊断十分重要,我们就目前常用、具有一定诊断和鉴别诊断意义的实验室指标及影象学检查分述如下。1实验室检查1．1血清胆红素胆汁淤积时血清总胆红素增高,胆红素总量可超过342μmol／L,有达855μmol／L者,其中结合胆红素占50％或更多。血清胆红素随病情变化而波动,胆…     

梗阻性黄疸的CT诊断

目的:分析并研究梗阻性黄疸的CT表现和鉴别诊断.材料和方法:收集98例手术病理证实的梗阻性黄疸病人的CT资料,进行回顾性分析,其中胰头Ca 36例,壶腹Ca 22例,胆总管Ca 12例,胆结石19例,胆总管炎7例,转移Ca 2例.结果:CT检查对梗阻性黄疸的部位、原因及良恶性的区分准确性较高.结论:CT对梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断有很大价值.     

梗阻性黄疸的CT诊断

目的：分析并研究梗阻性黄疸的CT表现和鉴别诊断。方法：收集57例手术病理证实的梗阻性黄疸病人的CT资料,进行回顾性分析,其中胰头癌21例,壶腹癌13例,胆总管癌7例,胆结石10例,胆总管炎4例,转移癌2例．结果：CT检查对梗阻性黄疸的部位、原因及良恶性的区分准确性较高。结论：CT对梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断有很大价值。     

梗阻性黄疸的CT诊断

目的 :分析并研究梗阻性黄疸的CT表现和鉴别诊断。材料和方法 :收集 98例手术病理证实的梗阻性黄疸病人的CT资料 ,进行回顾性分析 ,其中胰头Ca 36例 ,壶腹Ca 2 2例 ,胆总管Ca 12例 ,胆结石 19例 ,胆总管炎 7例 ,转移Ca 2例。结果 :CT检查对梗阻性黄疸的部位、原因及良恶性的区分准确性较高。结论 :CT对梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断有很大价值。     

梗阻性黄疸的超声诊断价值

目的:探讨梗阻性黄疸的超声诊断价值。方法:研究和分析42例经术后病理切片确诊的梗阻性黄疸患者的超声声像图特点。胆总管结石31例,胆管或者胆总管癌7例,胰头癌和胆囊癌各为2例。结果:超声对于梗阻性黄疸的诊断准确率为100%,而在进一步判断梗阻病因和部位中超声确诊39例,误诊3例,准确率达92.8%,与术后病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声检查操作简单,具有安全可靠、无创、实时动态等优势,对梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。     

医源性梗阻性黄疸

梗阻性黄疸由于胆道机械性梗阻所致 ,而该机械性因素是在医疗诊治活动中产生的 ,胆道受到该机械性因素阻塞、损伤发生胆道狭窄或梗阻 ,而导致的梗阻性黄疸称之为医源性梗阻性黄疸。1　 病因1 )胆总管残余结石。由于胆囊泥沙样、小结石患者在开腹手术或腹腔镜手术切除胆囊时 ,没有结扎胆囊管 ,盲目的牵引胆囊或挤压胆囊 ,不慎将胆囊或胆囊管中的结石挤于胆总管中 ,造成胆道的梗阻。2 )胆道损伤。多发生在胆囊切除术后 ,其原因有 :①解剖变异 ;②局部炎性粘连 ,胆囊体部、胆总管或右肝管粘连紧密 ,在分离过程中误将胆总管或右肝管当做胆囊管结…     

恶性梗阻性黄疸的围手术期处理

恶性梗阻性黄疸的病人，术前合并有不同程度的肝硬化、肝功能障碍、营养不良及凝血功能障碍，如施行根治性手术则出血多，创伤大；即使行姑息性手术，由于病人全身情况差，极易产生多种严重的术后并发症。做好这类患者的术前、术中及术后的处理，是十分必要的。     

阻塞性黄疸诊断步骤探讨

本文探讨我科自1984年7月至1989年6月五年间收治的247例阻塞性黄疸的诊断步骤,认为腹部 B 超和肝胆动态核素扫描(ECT)应成为阻塞性黄疸的首选检查方法。     

经皮肝穿刺胆管内外引流术诊疗恶性阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨经皮肝穿刺胆管内外引流术（PTCD）对恶性阻塞性黄疸诊断及治疗的临床价值.方法在DSA引导下对59例疑为恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）,并对其它检查＋PTC诊断为恶性阻塞性黄疸患者行PTCD术.结果共施行该型引流术57例,其中47例病人减黄效果明显,对其他临床不适也有较好的缓解作用.随访病人最长生存期15个月.结论PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,同时也可为其他胆道手术前的治疗或伽玛刀治疗创造机会.     

超声引导经皮肝穿刺胆汁引流治疗梗阻性黄疸

目的：观察超声引导经皮肝穿刺胆汁引流的成功率及安全性。方法：对56例恶性肿瘤导致梗阻性黄疸的患者,在超声引导下进行经皮肝穿刺胆汁引流,观察胆汁引流情况及并发症。结果：51例成功置管引流,术后胆汁引流通畅,血胆红素降低,未出现大出血、胆汁性腹膜炎、感染等并发症。结论：超声引导经皮肝穿刺胆汁引流是解决恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸安全有效的方法。     

不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术

不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术，将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎。若及时行胆道引流，可解除和预防胆道内压异常升高，有效地改善肝功能及控制胆管炎，对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用。根据梗阻部位的不同，一般将减黄手术分为两大类，一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻，由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成；另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻，由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄

恶性梗阻性黄疸术前是否进行减黄治疗一直是一个有争议的话题,不同时代的学者对此持有不同的意见,同时相关的前瞻性研究或回顾性分析也得出了不同的结论,至今尚未达成共识。恶性梗阻性黄疸术前减黄的观念随着时代的变迁也在不断变化。不同的减黄技术各具特点,适用于不同的恶性梗阻性黄疸。目前减黄多应用内引流,减黄指征考虑更全面,减黄后并发症更少。未来关于减黄的争论仍将主要集中在是否要术前减黄、减黄指征、减黄后手术时机。     

梗阻性黄疸病人的术前准备

黄疸是由多种病因引起的一种临床病理现象 ,是由胆红素代谢障碍引起的高胆红素血症所致。临床上一般分为溶血性、代谢缺陷性、肝细胞损害性和梗阻性黄疸。肝外梗阻性黄疸是需要手术治疗的 ,也称外科黄疸 ,在普通外科中较为常见。肝外梗阻性黄疸不仅可引起肝脏损害 ,同时可对全身造成严重损害并影响治疗效果 ,主要表现为内毒素血症、免疫功能抑制、营养不良、肾功能损害、出血倾向、术后应激性溃疡、切口感染和裂开等一系列的病理改变和严重的并发症。梗阻性黄疸病人血中胆红素越高 ,持续时间越长 ,术后的恢复也越慢 ,其术后的并发症率和病死…     

阻塞性黄疸的影像学诊断

目的对比探讨B超、CT与磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断阻塞性黄疸的价值。方法回顾性分析经手术病理确认的58例阻塞性黄疸患者的B超、CT与MRCP资料,比较3种影像学检查方法对阻塞性黄疸的诊断价值。结果本组58例阻塞性黄疸中,单纯B超、CT或MRCP的诊断准确率分别为53.4%、48.2%和63.7%,而联合应用B超、CT及MRCP诊断阻塞性黄疸的诊断正确率则高达84.4%。结论联合应用3种影像学检查技术定性诊断阻塞性黄疸的准确率明显高于单纯使用一种影像学检查技术。