羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉搭桥术患者凝血功能的影响

目的比较非体外循环冠状动脉搭桥术(0PCAB)中临床剂量的羟乙基淀粉(HES)130／0．4和琥珀酰明胶对凝血功能的影响。方法选择24例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级、择期行OPCAB的患者,随机均分为琥珀酰明胶组(GEL组)和HES组。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕即时(T1)和术后24 h(T2)测定血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体等凝血功能指标。记录术中失血量、术后24 h内的胸管引流量和输血量。结果两组间手术时间、术中补液量、术中出血量和24 h胸管引流量的差异均无显著性(P值均>0．05)。两组间T0、T1和T2时间点的血小板计数、PT、APTT、Fib及D-二聚体的差异均无显著性(P值均>0．05)。结论临床剂量的HES 130／0．4与琥珀酰明胶对OPCAB患者凝血功能的影响无明显差异,可安全应用于OPCAB的容量治疗。     

琥珀酰明胶和羟乙基淀粉130/0.4在老年重症冠状动脉旁路移植患者中的应用比较

目的:研究老年重症冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass surgery,CABG)患者术中应用琥珀酰明胶(Gelatin)和低分子量羟乙基淀粉(HES130/0.4),对扩容效果?不良反应及临床预后的影响?方法:选择40例60岁以上的老年重症CABG患者,随机分成两组,分别以Gelatin或HES130/0.4行术中容量替代治疗,观察记录Gelatin组和HES组晶体及胶体使用量?凝血功能?出血量和血制品的输注量?血清肌酐变化以及气管插管拔管时间?ICU住院时间和术后住院时间等指标,并进行对比统计分析?结果:术中晶体用量无明显差异,胶体用量Gelatin组较HES组稍低,但差异无统计学意义(P=0.35);两组凝血功能?出血量及血制品的输注量差异均无统计学意义;两组在术后第1天均出现了一过性的血清肌酐升高(P≤0.01),但均至术后第4?7天恢复正常,组间差异无统计学意义;两组气管插管拔管时间及ICU住院时间无明显差异,Gelatin组较HES组术后住院时间延长,但差异无统计学意义?结论:对于60岁以上老年CABG重症病例,术中应用Gelatin或HES130/0.4,两组扩容效果以及常见不良反应如肾功能?凝血功能损伤等均无明显差异?     

国产6%羟乙基淀粉130/0.4对食管癌根治术老年患者围术期肾功能的影响研究

目的评价国产6%羟乙基淀粉130/0.4对食管癌根治术老年患者围术期肾功能的影响。方法选择2009年2—11月拟择期全麻行食管癌根治术的患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,A组术中给予进口6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)20 ml/kg;B组术中给予国产6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(天晴宁)20 ml/kg。记录和检测进入手术室后输液前(T0)、术毕(T1)、术后第1天(T2)及术后第2天(T3)心率、收缩压、舒张压、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)和β2-微球蛋白(β2-M)水平。结果 A组与B组不同时间点心率、收缩压、舒张压、SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组不同时间点CVP比较,差异有统计学意义(F时间=0.712,P=0.698,F组间=37.854,P=0.000);其中A组和B组T1、T2、T3时间点CVP均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点Cr、BUN水平比较,差异均有统计学意义(F时间=0.961,P=0.493,F组间=20.272,P=0.000;F时间=0.760,P=0.543,F组间=24.648,P=0.000);其中A组和B组T1时间点Cr、BUN均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点GFR、β2-M水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产6%羟乙基淀粉130/0.4注射液对老年患者肾功能无明显影响,血流动力学稳定,值得临床推广应用。     

控制氧分压对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响

目的通过观察控制氧分压对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响,探讨肾保护措施。方法53例风湿性心脏患者随机分为两组:高氧分压组(H组,n=26)及控制氧分压组(C组,n=27)。C组与H组PaO2分别控制在100~250 mm Hg、300~500 mm Hg。于术前(T_0)、CPB后24 h(T_1)、48 h(T_2)、72 h(T_3)、96 h(T_4)采集动脉血,全自动生化分析仪(日立7600)对血尿素氮(BUN)、血清胱抑素-C(Cys-C)、肾小球率过滤(GFR)检查。结果 H组:与T0比较,CPB后各时间点BUN、Cys-C值均明显升高、而GFR降低,差异有统计学意义(P0.05),从T2时点后各时间点BUN、Cys-C逐渐下降、而GFR逐渐升高,与T1比较,差异有统计学意义(P0.05),但T_4时点各指标均未恢复到术前。C组:T_1与T0比较,BUN、Cys-C及GFR值差异有统计学意义(P0.05),其余各时点BUN、Cys-C值有升高、GFR降低趋势,但与T0比无统计学差异。两组组间同时点比较无明显差异。结论心脏瓣膜患者CPB后24 h肾功能受损最明显;CPB中控制PaO2在100~250 mm Hg,可促进肾功能的恢复,对肾脏具有一定的保护作用。     

体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对老年心脏手术患者肝肾功能的影响

目的观察体外循环心肺转流(CPB)预充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)对老年心脏手术患者肝肾功能的影响。方法 201 1年6月-2013年8月在CPB下行心脏瓣膜置换术的老年风湿性心脏病患者60例,ASAⅡ^Ⅲ级。随机分为A、B 2组,每组30例。2组患者均采用相同的麻醉方法和CPB管理,A组CPB时预充万汶1 000 ml+复方电解质注射液(勃脉力A)500 ml,B组CPB时预充聚明胶肽注射液(菲克雪浓)1 000 ml+勃脉力A500 ml,术中采用相同的心肌保护方法。2组均于术前1 d(T_1)、术毕即刻(T_2)、术后1 d(T_3)、术后5 d(T_4)抽取肘静脉血,检测肝功能指标(ALT、AST、TBIL、DBIL)和肾功能指标(BUN、SCr、UA、Cys-C、β_2-MG)的变化,并进行比较分析。结果 (1)肝功能:与T_1时比较,2组ALT于T_(2Ⅲ级。随机分为A、B 2组,每组30例。2组患者均采用相同的麻醉方法和CPB管理,A组CPB时预充万汶1 000 ml+复方电解质注射液(勃脉力A)500 ml,B组CPB时预充聚明胶肽注射液(菲克雪浓)1 000 ml+勃脉力A500 ml,术中采用相同的心肌保护方法。2组均于术前1 d(T_1)、术毕即刻(T_2)、术后1 d(T_3)、术后5 d(T_4)抽取肘静脉血,检测肝功能指标(ALT、AST、TBIL、DBIL)和肾功能指标(BUN、SCr、UA、Cys-C、β_2-MG)的变化,并进行比较分析。结果 (1)肝功能:与T_1时比较,2组ALT于T_(2⁴)均持续上升(P<0.05),AST、TBIL水平于T_2、T_3升高,至T_4下降但仍高于T_1(P<0.05);DBIL于T_2、T_3升高(P<0.05),至T_4下降至T_1时水平(P>0.05)。而2组间不同时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)肾功能:动态观察2组均呈现相同的变化趋势:与T_1时比较,BUN于T_2时无显著变化(P>0.05),T_3时达最高值(P<0.05),T_4时降至手术前水平(P>0.05);SCr于T_2时显著升高(P<0.05),T_3时达最高值(P<0.05),T_4时下降至手术前水平(P>0.05);UA、Cys-C于T_2时显著上升并达峰值(P<0.05),T_3时显著下降,但仍高于T_1时水平(P<0.05),至T_4时下降至手术前水平(P>0.05);β_2-MG于T_2时显著上升并达峰值(P<0.05),T_3、T_4时均显著下降,至手术前水平(P>0.05)。2组间不同时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论万汶作为CPB预充液应用于老年心脏手术患者未造成明显肝肾功能损伤,对肝肾功能的影响与菲克雪浓无明显差异。     

丹参对肝硬化门脉高压患者围手术期肾功能的影响

目的研究丹参对肝硬化门脉高压患者围手术期肾功能的影响。方法60例患者随机分为2组,试验组30例给予丹参注射液40ml静脉给药5d,对照组给予常规治疗。术前1d,术后2,6d分别采取2组患者清晨血样及24h尿样,检测尿素氮(BUN),肌酐(Cr)水平及24h尿肌酐水平,计算肌酐清除率(Ccr)。结果术后2d,Cr较术前升高,Ccr较术前降低,BUN与术前无差异;术后6d,丹参组Cr、BUN、Ccr与术前无差异,而对照组Cr仍较术前增高,Ccr仍较术前降低。结论丹参对肝硬化门脉高压患者围手术期肾功能有保护作用。     

不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对全麻下行腹腔镜阑尾手术患儿血流动力学及脑电双频指数变化的影响

目的:探索不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对全麻下行腹腔镜阑尾手术患儿血流动力学及脑电双频指数(BIS)变化的影响。方法:选取2017年4月-2018年3月于本院确诊并收入院治疗的60例气管插管全麻下行腹腔镜阑尾手术的患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为低、中、高剂量组,每组20例,患儿在给予相同剂量右美托咪定的基础上,分别联合给予0.2、0.3、0.4μg/kg剂量的舒芬太尼。记录患儿入室即刻(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、气管插管即刻(T_2)、气管插管后15 min(T_3)、术毕即刻(T_4)五个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS,记录患儿经麻醉诱导期间出现的不良反应;术后观察并记录呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉苏醒时间。结果:高剂量组T_1、T_2时MAP、HR在三组中最低(P0.05),高剂量组T_3、T_4时HR在三组中最低(P0.05),但三组T_3、T_4时MAP比较,差异无统计学意义(P0.05);三组组内不同时刻的MAP、HR比较,差异均有统计学意义(P0.05),其中中剂量组HR、MAP数值波动较为平缓。三组使用药物后BIS均显著下降,差异有统计学意义(P0.05);三组各时间点BIS比较,高剂量组BIS低于中剂量组、低剂量组(P0.05)。麻醉诱导期间三组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。三组呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:0.3μg/kg的舒芬太尼对患儿血流动力学与BIS的影响相对不明显,且具有更好的安全性,因此使用该剂量进行小儿麻醉诱导更加合理,并值得临床推广应用。     

不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响

目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)、琥珀酰明胶液(4% succinylated gelofusin(R),GEL)、羟乙基淀粉液(6% hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释P(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.     

羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的 观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响.方法 随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL·kg-1·h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33mL/kg,分为 HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例.输注前、输注后30min和4h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能.结果 三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30min和4h明显短于HES 200/0.5组(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05).HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输注HES130/0.4和HES200/0.5(33mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显.HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害.     

不同液体行高容量血液稀释在骨科手术中的应用

目的:比较不同液体用于急性高容量血液稀释的效果。方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者45例,分为3组:A组(HES 200/0.5组)、B组(HES 130/0.4组)和C组(乳酸林格液即BES组),每组15例。全身麻醉诱导时,以50 ml/min速度输注HES 200/0.5或HES 130/0.4或BES(容量20 ml/kg),分别记录术前(T0)、稀释后15 min(T1)、术毕(T2)的SP、DP、HR、CVP、电解质值、Hb、Hct以及术中出血、输血量等。结果:A、B组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。A、B组T1、T2时点Hb均明显低于T0水平,而C组Hb仅在T2时点低于T0水平。A、B组患者术中尿量明显高于C组。A、B组患者血流动力学较平稳,两组无统计学差异。3组各时点及组间的电解质变化比较,差异无统计学意义。结论:在全身麻醉下的骨科手术中,快速输入胶体可达急性高容量血液稀释,减少术中出血量,血液动力学及内环境稳定,安全可行,优于单纯晶体液扩容效果。     

不同血浆代用品体外循环预充对3岁以下婴幼儿肝功能及凝血功能的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)和琥珀酰明胶(血定安)预充对于3岁以下先天性心脏病(先心病)手术患儿肝功能及凝血功能的影响. 方法 45例年龄≤3岁的非紫绀型先心病患者,按照随机数字法分为3组:羟乙基淀粉组(H组)、琥珀酰明胶组(G组)和血浆对照组(C组),每组15例.分别于术前(T0)、术后2 h(T1...     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。     

体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。     

不同胶体液预充对冠状动脉旁路移植术患者凝血功能的影响

目的观察4%琥珀明胶（GEL）和6%羟乙基淀粉（130/0.4,HES）用于术中胶体补充和体外循环预充对体外循环下冠状动脉旁路移植（CABG）术患者凝血功能的影响。方法选择择期CABG手术患者44例,年龄42~85岁。随机分为明胶（G组）和羟乙基淀粉（V组）组,每组22例。4%琥珀明胶和6%羟乙基淀粉分别作为两组体外循环预充和麻醉诱导后单一类型胶体液补充。分别于患者麻醉诱导后（T0）、开胸后（T1）及鱼精蛋白中和肝素后10 min（T2）取静脉血用Sonoc lot凝血分析仪检测激活凝血时间（gbACT）、凝血速率（CR）、最大凝血标记值（MCS）和血小板功能（PF）,同时检测3个时点的常规凝血指标,包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）和血小板计数（P lt）,记录术后24 h胸引量。分析各项检验结果的意义及其与术后24 h胸腔引流量的联系。对比分析使用不同胶体液对凝血功能的影响。结果 V组与G组相比在T2时间点APTT、gbACT、PF、MCS检测结果有统计学差异,V组对术后APTT、gbACT的影响相对较强,但血小板功能检测结果V组优于G组。两组术后24小时胸引量无统计学差异。结论 4%琥珀明胶与6%羟乙基淀粉用于液体预充时对CABG术患者凝血的影响略有差别,但对术后出血量无明显影响。     

Prospective observational study for perioperative volume replacement with 6% HES 130/0,42, 4% gelatin and 6% HES 200/0,5 in cardiac surgery

Background

The constantly growing amount of different kinds of colloid fluids necessitates comparative investigations with regards to the safety and effectivity in clinical use of these preparations. Hence we compared three colloid fluids in an observational study. The objective was the exploration of the influence of these three colloids on blood coagulation, hemodynamics and renal function of the cardiac surgical patient.

Methods

We included 90 patients undergoing an elective open-heart surgery with the use of the heart-lung machine and observed them consecutively. Group 1 [gelatin 4% (n = 30)], Group 2 [HES 200/0,5 (n = 30)] and Group 3 [HES 130/0,42 (n = 30)]. We measured the perioperative volume replacement, the administration of blood- and coagulation-products, the application of catecholamines, the renal function, blood gas and the platelet aggregation using multiplate electrode analyzer (Multiplate^®, Dynabyte medical, Munich, Germany).

Results

The gelatin-group needed significantly more norepinephrine than the HES 130/0.42 group. The responsible surgeon considered the blood coagulation in the HES 200/0.5 group most frequently as impaired. Furthermore we saw a significant decrease in platelet function in the HES 200/0.5 group when performing the multiplate^®-analysis (ADP-and COL-test). HES 130/0.4 as well as gelatin 4% showed no significant change in platelet function. The gelatin-group and the HES 200/0.5 needed significantly more aprotinine than the HES 130/0.4 group. We saw no significant difference with regards to administration of blood and coagulation products between the three groups. The urinary excretion during the intervention was significantly higher in the HES 200/0.5 group and in the gelatin group than in the HES 130/0.4 group.

Conclusions

Our results confirm the lower stabilizing effect of gelatin on circulation during fluid resuscitation. The blood coagulation was mostly impaired due to HES 200/0.5 confirmed by the multiplate^®-analysis as well as by different clinical findings.     

羟乙基淀粉130/0.4对体外循环心内直视术患者S100B蛋白水平的影响

目的观察预充6％羟乙基淀粉（万汶,HES130／0．4）对体外循环（CPB）心内直视术患者血清S100B蛋白水平及脑氧代谢的影响,探讨其在CPB心内直视术期间是否具有脑保护作用及其可能作用机制。方法选择拟在浅低温不停跳CPB下行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患者40例,美国麻醉学会（ASA）Ⅱ-Ⅲ,随机分为万汶（HES130／0．4）组和明胶（琥珀酰明胶）组,每组20例。预充液胶体为：万汶组,6％HES130／0．420—25ml／kg;明胶组,琥珀酰明胶20～25ml／kg。两组采用统一的术前用药、麻醉方案和体外循环方法。分别于转机前（T0）、转机后20min（T1）、停机即刻（T2）、停机后60min（T3）、停机后24h（T4）采中心静脉血液2ml离心,用ELISA法测定血清中S100B蛋白。并于上述时点同时取颈内静脉、桡动脉血行血气分析及血糖测定,计算出脑氧耗和脑糖耗比值（CMRO2／CMRGLU）。结果万汶组和明胶组S100B蛋白均在转机后（T1）上升、停机即刻（T2）达到高峰、停机后回落。但在T1、T2、T3时点万汶组S100B蛋白明显低于明胶组（P〈0．01）。SjvO2和CMRO2／CMRGLU于转机20min（T1）时两组均升高,停机即刻（T2）回落,停机后（T3、T4）逐渐回升。组间比较,T1、T2、T3万汶组明显高于明胶组（P〈0．05）。结论体外循环心内直视术患者血清S100B蛋白水平升高,停机时达高峰,停机后逐渐回落。HES130／0．4可能通过改善脑组织氧代谢,从而减少脑损伤,降低转机过程中及停机后1h血清S100B蛋白水平。     

Effects of the novel 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function of recipients in living-related kidney transplantation

Background The optimal colloid for use during kidney transplantation is not clear. Patients undergoing living-related kidney transplantation （LRKT） were used to compare the protective effects of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 （HES 130/0.4） and 4% succinylated gelatine, as donor kidney procurement, ischemia time and surgical conditions are comparable. Stroke volume variation （SVV） was used to monitor intravascular volume to avoid renal allograft hypoperfusion.Methods Eighty patients undergoing LRKT were divided into two groups： group H received 6% HES 130/0.4 and group G received 4% succinylated gelatine. All donors and recipients received 15-25 ml/kg of the relevant colloid during surgery. Arterial blood pressure （ABP）, heart rate （HR）, central venous pressure （CVP）, SVV and cardiac index （CI）,electrocardiography （ECG） and SpO2 were monitored continuously. SVV was kept between 6%-13% and mean arterial pressure at 100-130 mmHg. Samples of venous blood and urine were obtained 30 minutes after unclamping and on the mornings of post-operative days （POD） 1-4 to measure serum and urine β2-microglobulin, urine α1-microglobulin,microalbumin and N-acetyl-β-D-glucosaminidase. Blood urea nitrogen （BUN） and creatine were determined pre-operation （to）, 3 hours after surgery （t1） and on PODs 1 （t2）, 2 （t3）, 4 （t4）, 7 （t5） and 10 （t6）. Urine output was recorded at t1, t2, t5, t6.Results Age, body weight, body surface area （BSA）, operation time, urine output and the colloid volume infused were comparable between the groups and hemodynamics were stable during surgery. BUN, serum creatine, serum β2-microglobulin and urine β2-microglobulin decreased significantly after surgery in both groups relative to the baseline.BUN decreased significantly in group H compared with group G at t1, t2 and t4. Urine microalbumin decreased significantly in group H on POD 4 compared with group G. Urine α1-microglobulin was not significantly different between the two groups.Conclusion Both colloids can be safely used for LRKT, but HES130/0.4 was associated with a more rapid recovery of renal function.     

6％羟已基淀粉130／0．4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响。方法40例CPB行心脏直视手术的患儿，性别不限，年龄≤6岁，随机分为实验组（6％HES130／0．4预充，n=20）和对照组（血浆预充，n=20）。分别于术前一日（110）及手术结束时即刻（T1）取患儿静脉血2ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素（UREA）、肌酸酐（CREA）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。结果与对照组比较，实验组ALT、TBIL、CREA明显下降（P〈0．05），PT、APTT明显延长且Fbg明显降低（P〈0．05）。结论CPB预充6％HES130／0．4对心脏手术患儿的肝肾功能无损伤，而有保护作用，对凝血功能有影响，但未见临床明显出血。     

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨6％中分子羟乙基淀粉和4％的琥珀明胶用于体外循环预充时，对患者凝血功能的影响。方法 选择38例瓣膜替换术的患者，随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取静脉血1ml，运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能，测定参数有：激活凝血时间(SonACT)、凝血速率(Clot Rate)、血小板功能(Platelet Function)，并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异，但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯1000ml用于预充时对凝血功能无显著影响，但与佳乐施相比，贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。     

术中调控PaCO2对OPCAB患者术后认知功能的影响

目的观察术中调整动脉血二氧化碳分压(PaCO2),对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能的影响。方法OPCAB患者30例,随机分成G1组(n=15),术中动脉血PaCO2维持在35~39mmHg范围内;G2组(n=15),术中使PaCO2控制在40~45mmHg。分别于吻合前(T1)、第一支远端吻合5min(T2)、第二支吻合5min(T3)、第三支吻合5min(T4)以及吻合完毕20min(T5)时间点记录连续心排指数(CCI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、脑氧饱和度(rSO2)和PaCO2等数据。采用修订长谷川智能量表(HDS-R)和日常生活功能水平量表(ADL)对患者进行认知功能评价。结果术前、术后HDS-R和术前ADL评分,两组之间没有显著差异;G1组HDS-R评分术后较术前明显降低(P<0.05),而G2组则没有显著差异。两组的rSO2在T2、T3、T4和T5时间点均较T1有显著降低(P<0.05或P<0.01);而G2组各时间点的rSO2均比G1组显著增高(P<0.05或P<0.01)。结论血管吻合时较高的PaCO2可以提高脑氧饱和度,从而减少OPCAB术后认知功能障碍的发生。