肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗，肝叶（段）切除术19例，胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例，2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例，肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年，术后残留结石7例，残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例，取净3例;体外震波碎石3例，结合冲洗及中药治疗，排净2例，最终残石率3.12%。提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

小儿活体肝部分移植

小儿活体肝部分移植是指可供移植的供体部分肝脏取自于活体，而非“脑死亡”者，且供肝者通常为患儿的亲属（父母等），该手术不仅缓解了日益增长的供肝需求，而且挽救了大量终末期肝病儿童的生命。1小儿活体肝部分移植发展现状自1989年7月澳在利亚医生Strong首先成功的将一位母亲的肝左外叶移植给她的儿子，从而开辟了活体肝部分移植的新篇章［’］，在短短9年中，全球有20多个国家和地区相继开展了该手术，目前全球开展该手术超过700例，其中日本开展该手术占全世界开展该手术的50％左右，其移植数量和效果甚称世界领先，术后1年生存率达…     

肝巨大肿瘤切除及其方法探讨：附18例报告

笔者对18例平均长径13（6～18）cm的巨大肝肿瘤在入肝血流阻断下行肿瘤切除。包括：原发性肝细胞癌10例，胆管细胞癌5例，肝血管瘤2例，肝血管外皮瘤1例。全部病例均成功手术切除，无手术死亡。术中平均出血量900mL，第一肝门阻断平均阻断时间24（15～50）min，手术平均时间150（120～180）min。术后无严重并发症，均治愈出院。1年生存率为83%。提示对于巨大肝肿瘤，只要正确把握手术指征，熟练掌握切肝技术，手术切除是安全可行的。     

腹腔镜下肝部分切除术

近年来，内镜下手术迅速普及，对于很多良性疾患和早期癌已作为标准手术。腹腔镜下肝切除手术，起始于1991年Reich等。对肝脏良性肿瘤的部分切除术。由于手术技术复杂和费用较高，该手术到现在远未普及。我们从1996年开始施行腹腔镜下肝部分切除术，现就肝硬变合并肝细胞癌的腹腔镜下肝切除术的手术技巧做简要报道。     

Laennec膜入路机器人肝右前叶（S5/8段）切除术

该视频是1例明显肝硬化背景的原发性肝癌，肿瘤紧邻肝中静脉、肝右静脉、右前肝蒂，肿瘤具有包膜，未见脉管癌栓。充分术前评估后，予以施行机器人肝右前叶（S5/8）段切除。术中采用经前裂、经laennec膜入路，沿laennec膜显露右前肝蒂、肝中静脉、肝右静脉，完整切除肝右前叶。该患者肝硬化明显，肿瘤位置特殊，操作复杂。手术解剖层面清晰、管道结构完整显露，残肝流入流出道保护完好，体现了达芬奇手术机器人系统在复杂肝切除手术中明显的技术优势。     

介绍一种简易的区域无血肝切除技术——特制直型肝针区域无血肝切除术

利用特制的直型肝针对13例患者采用肝脏预切区域外的交锁缝扎方法行肝切除，包括肝段或联合肝段切除8例。左或右半肝切除3例，中肝叶切除2例，择期性手术10例，急诊手术3例（2例肝癌破裂腹腔大出血患者急诊手术）。手术出血少，平均241mL，无需输血，急诊手术也相当方便，无需阻断入肝血流，术后均恢复良好。提示该方法为一种简易，快捷的区域无血肝切除方法，容易掌握，费用低廉，患者术后恢复快，值得临床推广应用。     

肝门胆管癌手术难点及对策

肝门胆管癌起病隐匿，早期不易诊断，就诊时多半已进入中晚期，且该肿瘤与肝门区重要结构密切相关，常合并神经、淋巴侵犯，因而手术切除相当困难，有时需联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰头十二指肠切除，手术切 除的扩大化是当前的趋势[1，2]。为提高手术成功率，保证术后顺利恢复，应充分认识肝门胆管癌手术中的难点，并采取相应的对策。第一肝门的显露第一肝门结构复杂，各种管道相互交错。胆道肿瘤的浸润可使肝十二指肠韧带挛缩，病变深入肝门直至肝内，使术中暴露肝门困难，难以解剖肝门部的重要结构。在此情况下如何显露肝门和探查…     

肝门部胆管肿瘤门静脉栓塞后的根治性手术(英)

肝叶切除治疗近端胆管癌虽达不到治愈的目的，但可延长病人的存活时间和改善生活质量，因此该手术正逐渐被普及。新近一系列有关肝门胆管癌病人接受手术治疗的报告结果表明，广泛肝切除术比肝局部切除的手术死亡率虽高两倍，但其五年生存率也高两倍。右侧肝叶切除的术后死亡率（25%）明显地高于左     

第Ⅷ肝段肝癌外科分区及手术切除

目的 探讨第Ⅷ肝段肝癌进一步分区的方法及意义。方法 以第一肝门和第二肝门为标志．从外科实用的角度将第Ⅷ肝段肝癌分成右肝门区，第二肝门区和中央区肝癌。23例第Ⅷ肝段肝癌按此法分区，并进行手术方式比较。结果 分区不同．手术方式和难度亦有较大差异。手术最困难的区域是第二肝门区和中央区基底部，这些部位的肝癌需行全肝血流阻断切肝术(5例)，而其它部位的肝癌仅需行肝脏局部血液阻断或第一肝门阻断切肝术(18例)。结论 该分区法概括了第Ⅷ肝段内各特定区域肝癌的不同特点，对第Ⅷ肝段肝癌手术方式的选择及手术难度的判断有实际指导意义。     

切割闭合器肝切除是一种安全的切除技术（附300例分析）

在许多外科手术过程中，切割闭合器的应用可以使手术更安全并缩短总手术时间，但在肝切除手术中的使用尚无较好的定论。该研究在常规临床基础上，前瞻性评估应用切割闭合器肝切除的可行性和分析与该手术相关的外科并发症的危险因素。资料来源于2001年10月1日到2005年1月31日德国Ruprecht-Karls大学普通外科的416例肝切除术病人，其中300例肝切除中使用切割闭合器，病种包括原发性肝癌（22％）、肝转移癌（57％）、肝脏良性疾病（腺瘤、肝灶性增生结节、囊肿）（14％）、胆囊癌（2％）和其他肿瘤（5％）。