QRS波第一峰时限诊断期前宽QRS波的价值

目的探讨应用QRS第一峰时限对期前宽QRS波的鉴别诊断价值。方法分别测量已确诊的106例房性早搏并室内差异传导和593例室性早搏心电图的Ⅱ导联QRS第一峰时限,以检测该指标的符合率。结果右心室早搏、左束型室内差异常传导、左心室早搏和右束支型室内差异传导诊断符合率分别为78.91%、35.00%、76.34%和96.51%。结论 QRS第一峰时限对右束支型室内差异传导与左心室早搏的鉴别诊断有重要的临床意义。应用同步12导联法可提高QRS第一峰时限诊断的准确性。     

宽QRS波群心动过速的诊断失误

宽QRS心动过速指QRS间期>120ms的心动过速。其原因包括①室性心动过速,②室上性快速心律失常合并室内差异传导,③窦性心律时有束支或室内传导阻滞的病人发生室上性快速心律失常和④部分或完全经房室附加束进行房室传导的室上性快速心律失常。其中以室性心动过速最为常见,在一组150例宽QRS心动过速的报告中,室性心动过速占81%     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速,是一组QRS≥0．12S的心动过速的总称,包括室速和室上速合并室内差异传导、预激综合征、束支传导阻滞等。提高宽QRS波心动过速的鉴别能力,具有重要的临床意义。     

室性搏动伴室内差异传导

室性起源的搏动提早发生,也有可能遇到心室内特殊传导系统和心室肌纤维的不应期而改变其QRS波群形态(心室内差异传导)。本文报告五个病例分别代表五种常见的室性搏动伴室内差异传导的心电图表现。定性搏动伴室内差异传导比室上性者伴室内差异传导少见得多,而且常发生在心脏病患者。     

3时相差异传导的机理是什么?

3时相差异传导时,传导系统中室内浦氏传导纤维的不应期最长,因而过早激动或快速室上性激动传入心室时,可能正值束支或其分支的不应期而不能正常传导。这样,该室上性激动在室内的传导就会异常而引起差异传导,出现束支阻滞、分支阻滞或室内传导阻滞的畸形QRS波。3时相阻滞一般在快心律中发生,所     

宽QRS心动过速的诊断

本文讨论的宽QRS心速系指QRS≥0.12s,心率110次/min以上,规则或基本规则的发作性心动过速。其发生机制可归纳为三大类:1.室速;2.室上速伴室内传导障碍(包括室内差异性传导及室内传导阻滞);3.预激性宽QRS心速。此三类机制心速的发生率在不同报告中可有很大差异,可能与病例的来源和选择有关。一般认为宽QRS心速约80％为室速所致。不同机制的宽QRS心速其病因、血流动力影响、治疗和预后有很大不同,故其鉴别有重要临床意义。     

房性早搏伴宽QRS波原因分析

目的 观察房性早搏(PAS)后继宽大畸形QRS波的相关特点，了解所致原因。方法 根据基本心电生理理论，结合各病例心电图特点，推导分析各自所致原因。结果 PAS后继宽QRS波可由于时相性室内差异传导或希氏束内差异传导、希氏束或束支内纵向分离、预激综合征及与PAS同步之室性早搏等所致。结论 因导致PAS后继宽QRS波原因各异，故临床意义及治疗亦不尽相同。     

间位性室性早搏致窦性心搏QRS波正常化

1例完全性右束支阻滞伴间位性室性早搏者 ,紧随间位性室性早搏后出现的窦性心搏皆呈现不同程度的QRS波形态正常化。考虑其QRS波形态正常化 ,系发生室内差异传导 ,从而使左、右束支激动时间差异减小或基本一致而引起     

分析宽QRS心动过速的体会

宽QRS心动过速在临床上并不少见,但需要与室性心动过速,房颤或房扑伴预激经旁路下传心动过速,室上速伴室内差异传导或束支阻滞鉴别,以及抗心律失常药物的选择。 例1 患者女性,68岁。临床诊断:肺心病、右心衰,以前的ECG表现房颤,偶伴室内差异传导呈     

房早前向传导时可能出现的现象

一、房早发生较晚,此时房室交界区和心室已脱离了不应期,房早激动可顺利地通过,形成P’-R≥0.12s和正常形态的QRS。房早QRS与窦性QRS的形态相似但不相同,这可以用“非时相性室内差异传导”的机理来解释。 二、房早发生更晚,恰逢窦性激动进入心房,则形成房性融合波,且能顺利通过交界区和心室而产生QRS。     

交界区早搏伴中隔支差异传导一例

患者男性,37岁。临床诊断:胃及十二指肠溃疡。听诊闻及早搏,心电图表现(附图):心律为窦性,心率100次/min,可见频发期前QRS波,联律间期基本恒定(0.42～0.48s),其后可见无关窦性P波,早搏QRS波时限0.08s,代偿间歇完全。胸导早搏V_1～V_6均呈Rs,其中V_1、V_2R/s>1,RV_2>RV_6,V_5、V_6无q波(窦性QRS有q波),QRS波时限正常,考虑为交界区早搏伴中隔支阻滞型室内差异传导。 室上性早搏伴室内差异传导,通常以右束支阻滞型     

体表心电图诊断时相性希氏束内差异传导（附2例报告）

目的 探讨1例房性早搏(PAS)及1例伪反复心律夺获心搏之PR间期延长及QRS波畸形改变的临床意义。方法 运用现代心电生理理论。结果 推理证实其并非时相性室内差异传导，实属时相性希氏束内差异传导。     

II导联RWPT标准鉴别宽QRS波的早搏

目的探讨应用Ⅱ导联R波峰时间（RWPT）法对宽QRS波早搏的鉴别诊断价值。方法对已确诊的192例宽QRS波早搏患者，计算应用Ⅱ导联RwPr法对宽QRS波诊断的准确率。结果192例宽QRS波早搏患者中，已确诊的室性早搏130例，室上性早搏伴室内差异传导62例。应用Ⅱ导联RWPT法再鉴别其激动是室性还是室上性伴室内差异传导，发现真阳性112例、假阳性8例、真阴性54例、假阴性18例；敏感度85．38％，特异度87．00％，阳性预测值93．33％，阴性预测值76．39％，准确度86．46％。结论应用Ⅱ导联RWPT法鉴别宽QRS波早搏有较高的敏感度、特异度。     

电轴左偏(心室内传导阻滞的一种类型)

电轴显著左偏,是指平均额面位 QRS 角( QRS)在-30°以上。在无下壁心肌梗塞的情况下,一般认为系心室内左前半支传导阻滞所致,近年来定名为左前半支阻滞。急性或慢性电轴左偏和室内传导时间的关系,目前尚有分歧意见。为此,作者研究发生电轴左偏前后的室内传导时间,以分析电轴偏移和室内传导时间的关系。方法:     

室内传导障碍患者的心室复极时间与Q-T间期

Q-T 问期延长是心脏病患者心律失常和猝死的主要危险因素之一。但 Q-T 闻期包括着心室除极(QRS)时间和心室复极(JT)闯期,其中任何一种或两者均延长时都可导致 Q-T 间期延长。为此,本文分析72例各种类型室内传导障碍(IVCD)患者的QRS 时间和 Q-T 间期,并与33例无室内传导障碍健康人作对照分析,以期阐明室内传导障碍患者心室除极时间和心室复极间期对 Q-T 间期延长的意义。     

食管心房调搏对室内差异传导的鉴别

心房颤动(下称房颤)伴宽大畸形QRS波为临床及心电图工作者所常见,为了鉴别这些QRS波的性质,究属室性异位心搏抑或室内差异传导,常令人困惑。虽有不少作者提出各种心电图鉴别特点,但这些“特点”均有极大的相对性,只能作为参考,难以在具体病人中一一适用。本文用食管调搏法,摸拟Ashman现象作心房程控刺激,人工复制宽大畸形的QRS,后者与自发的波形一致,从而明确了室内差异传导的诊断,指导了临床治疗,现报道如下。患者管某,男,64岁。因阵发性房颤入院,用胺碘酮治疗。于治疗过程中又有一次房颤发作,作心电图记录发现,除心房颤动外,并有频发宽大畸形的QRS波,伴相对固定的联律间期(图     

房颤时连续出现宽QRS的识别

房颤时f波冲动不定期下传心室,室内传导功能和传导顺序正常,心室波则为节律绝对不规则的正常形态的QRS。房颤时部分伴有或完全伴有宽而畸形的QRS,则说明心室激动的起源并非来自室上性节律点或/和心室内传导顺序传导功能发生异常。     

室性心动过速体表心电图表现的一种新征象——标准导联QRS波一致性

对室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别,向来存在着分歧。但自 Marriott 和 Wellens 等提出一些心电图判断标准后,约90％QRS 波宽的心动过速可根据体表12导联心电图确定其激动起源部位。本文报道体表心电图表现的一种新征象,迄今尚未见诸报道。倘若在QRS 宽的心动过速中出现,指明其心动过速是室性心动过速而不是室上性心动过速伴室内差异性传导。胸前导联 QRS 波→致性是指 V_1—V_6的 QRS 波均向上(正向一致性)或均向下(负向一致性),但不论是前者     

无人区电轴对房颤伴宽QRS波病人的诊断价值

目的研究房颤伴宽QRS波病人心电轴的特征。方法全组112例房颤合并宽QRS波病人,48例为房颤合并室性早搏或室性心动过速,64例为房颤合并室内差异性传导,经体表心电图测定额面电轴。结果 28例存在无人区电轴,均为房颤合并室性早搏或室性心动过速者,占所有合并室性早搏、室性心动过速病人的58.3%,64例房颤合并室内差异性传导者,无一例出现无人区电轴。结论无人区电轴可作为房颤合并宽QRS波鉴别诊断的一项指标。     

预激综合征时早搏后室内传导正常一例

患者男性,21岁,附图为Ⅰ导联,窦性频率83～90次/分,基本规整,多数PR间期0.10秒,QRS波起始部可见预激波,QRS时限0.11秒,呈R型,P-J间期0.20秒。可见2次提前出现的QRS-T波群,其前无P波,QRS时限正常,呈Rs型,与其后窦性正常QRS波略有差异,是房室交界性早搏伴轻度室内差异传导。窦性频率较恒定,早搏后第一个窦性QRS波