区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的 寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径。方法 复制大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型,随机分组后经股动脉插管至腹腕动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立6h后（对照组）血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀,各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效最佳。结论 区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对肯功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一,发病机制至今尚未完全阐明,其临床上的最大特点是病情机制复杂,一旦发病,就会不断进展,从无菌性坏死到继发感染性坏死再到多脏器衰竭,不易控制,病人病死率很高,是当前胰腺外科的难点之一. SAP的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗2种,以何种方式为主,原先一直存在着争论.通过对病理、临床规律的总结,近年来许多学者提出在SAP早期未出现感染时应先采用保守治疗方法,一旦出现继发性感染就必须及时手术[1].意大利Generoso等[2]指出,在胰腺炎的无菌性坏死阶段或在无感染性坏死的确凿证据前应保守治疗,至少也要观察3周,这样病死率会明显低于早期手术组.日本的同期研究也指出,在SAP的无菌性坏死阶段,应以保守治疗为主,避免不必要的早期手术,这样可以有效降低病死率[3].     

重症急性胰腺炎区域灌注治疗供药动脉的选择

目的 探讨重症急性胰腺炎区域灌注治疗供药动脉的理想选择.方法 对45例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗.依据动脉造影显示血供能覆盖整条胰腺及最大限度提高胰腺组织药物浓度作为原则选择供药动脉,最终以胰腺动脉造影作为客观依据.结果 (1)全组除l例因动脉变异而选择肠系膜上动脉作为供药动脉外,其余44例均选择胃十二指肠动脉.(2)脾动脉造影显示,流经脾动脉的血流主要供应脾脏,胰腺获得灌注的区域仅限于部分胰尾.(3)腹腔干动脉造影显示,胰腺组织虽能获得全部灌注,但有相当部分的血流经脾动脉流向脾脏、经肝固有动脉流向肝脏,致使药物利用度不高.(4)胃十二指肠动脉造影显示,胰腺组织获得全部灌注,而且含有药物的血流几乎全部流向胰腺组织,未流向非靶向器官,药物利用完全.结论 胃十二指肠动脉是供药动脉的理想选择.区域动脉灌注仍应先行常规的胰腺动脉造影.

Abstract：

Objective To explore the ideal choice of feeding artery which is used for regional arterial infusion (RAI) in severe acute pancreatitis. Methods Forty-five patients with SAP were treated with RAI. The ideal feeding artery was that can supply entire pancreas according to arteriography and can maximize concentration of drug at pancreatic tissue. The pancreatic arteriography was considered as the final objective evidence for choice. Results (1)Gastroduodenal artery was chosen as feeding artery in forty-four cases, and superior mesenterlc artery was chosen in only one case because of vascular abnormity. (2)According to splenic arteriography, blood of splenic artery was supplied to spleen chiefly, and only partial tail of pancreas was applied by splenic artery. (3)According to celiac trunk arteriography, blood of celiac trunk could be supplied to entire pancreas, but a considerable proportion of the total blood was supplied to spleen through splenic artery and liver through hepatic artery proper.Therefore, the drug utilization index was lower. (4)According to gastroduodenal arteriography, blood of gastroduodenal artery could be supplied to entire pancrea, and almost all of the blood that contains drug flowed into pancreas. Therefore, the drug utilization index was higher. Conclusions Gastroduodenal artery is the ideal choice of artery which is used for regional intra-arterial infusion in sever acute pancreatitis. Pancreatic arteriography should be applied routinely when yever acute pancreatitis was treated with RAI.     

区域动脉灌注给药治疗重症急性胰腺炎

目的探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法回顾性分析1982年2月～2000年8月收治的SAP85例的临床资料,并按不同阶段的治疗方法分为3组A组,1982年2月～1993年12月以手术治疗为主,42例;B组,1994年1月～1996年8月以周围静脉给药治疗为主,23例;C组,1996年9月～2000年8月采用持续区域动脉灌注(LAI)给药为主,20例.结果A组继发感染率47.6%(20/42),病死率35.7%(15/42);B组继发感染率26.1%(6/23),病死率21.7%(5/23);C组继发感染率10.0%(2/20),病死率5.0%(1/20).C组继发感染率,病死率与A,B组相比差异均有显著意义(P<0.01〉.结论SAP以持续区域动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组.     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的外科治疗,历经三十年的临床实践,虽对ＳＡＰ治疗策略、手术指征和手术时机的选择几经变革,但病死率仍徘徊于２０％～３０％。对ＳＡＰ的治疗目前存在二种基本观点,是早期手术治疗还是早期非手术治疗。近年来国内外学者采用非手术治疗的文献...     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎临床分析

目的:比较不同给药途径治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法: 48例SAP患者,随机分为三组:治疗组17例,采用血管介入区域动脉药物灌注加腹腔灌洗;对照Ⅰ组16例,在外周血管给药基础上加腹腔灌洗;对照Ⅱ组15例,仅常规外周血管给药治疗.观察三组患者腹痛、腹胀症状缓解时间,氧分压、血常规、淀粉酶降至正常时间、平均住院时间及并发症、死亡率等相关指标.结果:腹部症状缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及并发症发生率方面,治疗组各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照Ⅰ组与对照Ⅱ组相比,总体疗效优越,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗SAP疗效优越.血管介入方法安全可行,其为治疗SAP开辟了良好治疗途径,具有一定的临床应用价值.     

地塞米松区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的探讨持续区域动脉灌注(CRAI)地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)家兔血清炎性因子的影响及治疗效果。方法采用胰腺被膜下注射5%牛磺胆酸钠制备SAP家兔模型。采用随机数字表法将24只家兔随机分为假手术组、SAP组、静脉灌注地塞米松组及CRAI地塞米松组(每组6只)。造模成功后0.5、3、6、9及12h检测各组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-10及淀粉酶(AMY)水平,并观察家兔胰腺病理变化和生存情况。结果与假手术组相比,SAP组家兔血清IL-6水平在造模成功后3h明显升高,在6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);IL-10水平在6h时开始显著升高,且9h及12h时均持续升高(均P<0.001);TNF-α水平在0.5h已经显著升高,6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);AMY在9h开始升高,至12h时仍持续升高(均P<0.05)。与SAP组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6及IL-10水平在6、9及12h时均明显降低(P<0.001),静脉灌注地塞米松组3h以后的各时段血清IL-6水平降低,但仅在6h时差异具有统计学意义(P<0.05);CRAI地塞米松组TNF-α水平在3h就已经开始明显降低(P<0.001),此后各时段均明显持续降低(P<0.001),而静脉灌注地塞米松组血清TNF-α水平仅在6h显著降低(P<0.05);CRAI地塞米松组和静脉灌注地塞米松组血清AMY在12h时均显著降低(P<0.05)。与静脉灌注地塞米松组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6和IL-10水平在6h(P<0.05)及12h(P<0.001)时明显降低;TNF-α水平在3、6、9及12h均明显降低(P<0.001);AMY变化差异无统计学意义(P>0.05)。CRAI地塞米松组胰腺组织损害明显改善,3d时动物死亡明显减少。结论 CRAI地塞米松能够减轻SAP家兔的全身炎症反应和胰腺局部的炎症反应,改善动物生存情况。     

腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的效果。方法将75例SAP患者随机分为常规治疗组（35例）和联合治疗组（40例）。常规组进行常规的内科治疗,联合组在常规内科治疗的基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流。对比两组的有关临床指标和治疗效果。结果联合治疗组慢性健康状况评分Ⅱ评分明显降低（P〈0．05）,肝、肾功能明显改善（P〈0．05）,胰腺损害的CT评分显著降低（P〈0．05）,炎性因子、肿瘤坏死因子α及IL-1β明显减少,IL-10明显增多（P〈0．05）,器官衰竭发生率明显下降（P〈0．05）,器官衰竭治疗成功率明显升高（P〈0．05）,病死率明显降低（P〈0．05）。结论在常规治疗基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流,能有效提高SAP的治疗效果,降低病死率。     

两种不同途径应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的　探讨区域动脉灌注与静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效的差异。方法　将38例急性胰腺炎病人分为A、B两组,A组(16例)应用Seldinger法行区域动脉灌注乌司他丁;B组(22例)乌司他丁经静脉全身给药。结果　(1) A 组病人的第 3 天、第 6 天血淀粉酶(BA)、尿淀粉酶(UA)、血糖(BS)、尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)均低于 B 组(P 分别< 0 05、<0 01),而血钙(Ca++)则高于B组(P<0 05)。(2)A组腹痛、腹胀、压痛消失的时间短于 B组(P分别<0 05、<0 01、<0 01)。(3)根据胰源性脑病,肺部感染,胸腔积液,ARDS,心肌梗死,消化道出血,假性胰腺囊肿的发生情况考察 A、B两组的并发症,A组的并发症例数少于 B组(P<0 05)。结论　区域动脉灌注乌司他丁治疗SAP较静脉注射有更好的疗效。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎116例报告

目的为探讨提高重症急性胰腺炎的疗效。方法应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法,置导管于胰腺病变供血动脉内,灌注抑酶制剂和抗生素,以提高进入胰腺组织内的药物浓度,达到控制胰腺病变和预防继发性感染的目的。结果通过１１６例区域动脉灌注的方法和综合疗法,明显减少了坏死胰腺组织的感染,降低了死亡率。结论该法是治疗重症急性胰腺炎的新疗法,特别适合于胰腺早期病变的治疗。     

区域动脉灌注联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨区域动脉灌注(CRAI)联合血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将2008年1月—2011年1月采用CRAI联合血液净化治疗的23例(灌注组)SAP患者与2005年1月—2007年12月采用传统方法治疗的26例SAP患者(传统组)的临床资料进行历史对照分析,比较两组治疗前后各项临床指标的变化情况及治疗效果。结果:治疗前两组各项临床指标无统计学差异(均P>0.05),治疗后第3,7天灌注组体温、心率、APACHE-II评分、白细胞计数、谷丙转氨酶和肌酐水平与传统组比较明显降低,而氧合指数、血小板计数明显增加(P<0.05或P<0.01);灌注组腹痛、腹胀消失时间及肠功能恢复时间和住院时间均短于传统组(均P<0.01);灌注组并发症发生率、中转手术率、病死率均低于传统组(P<0.05或P<0.01)。结论:CRAI联合血液净化治疗能提高SAP治愈率、降低病死率,减少并发症,是治疗重症急性胰腺炎的有效方法。     

系统评价区域灌注和全身给药治疗重症急性胰腺炎的效果

目的系统评价持续性区域动脉灌注（CRAI）和全身给药治疗重症急性胰腺炎（sAP）的临床疗效。方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary;EMbase、CNKI、CBM,同时手工检索相关期刊和会议论文集,均从建库至2012年7月,查找关于CRAI和全身给药治疗SAP的临床对照试验研究。按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价其方法质量学后,采用RevManmanager5．0软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,597例患者。Meta分析结果显示：①治愈率：两种给药方式差异有统计学意义[OR=3．42,95％CI（2．14,5．45）,P〈O．00001];②中转手术率：两种给药方式差异有统计学意义[OR=0．39,95％CI（O．23,0．64）,P=0．0002];③继发感染率：两组差异有统计学意义[OR=0．24,95％CI（0．14,0．42）,P〈O．00001];④并发症发生率：两种给药方式差异有统计学意义[OR=0．28,95％CI（0．13,0．59）,P=0．0009]。结论CRAI和全身给药两种给药方式治疗SAP的有效性存在差异,CRAI在治愈率、中转手术率、感染发生率和并发症发生率方面更具优越性。     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

尿激酶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响

目的探讨尿激酶区域动脉灌注（LAI）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠微循环的影响.方法将1 20只大鼠随机分成4组,每组40只.A组为假手术组（S组）;B组为SAP组;C组为SAP尿激酶LAI组;D组为SAP生理盐水LAI组（对照组）.以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量,以伊文思蓝（Evans Blue）漏出率检测胰腺微循环血管的通透性,同时观察胰腺病理变化.结果（1）胰腺血流量（PBF）：A组1 h和3 h的胰腺PBF高于其他3组,差异有显著性（均P＜0.05）;B组1 h和3h的PBF与D组差异无显著性;C组1 h和3h的PBF明显高于B组和D组（P＜0.05）.（2）EB漏出率：B,C,D组胰腺组织EB的漏出率显著高于A组（均P＜0.05）,但B,C,D组之间无统计学差异（均P＞0.05）.（3）胰腺组织病理评分：术后1,3 h时,C组评分明显高于A组（P＜0.05）,但明显低于B,D组（均P＜0.05）,B,D组之间无明显差异（P＞0.05）.结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.     

经导管出血动脉栓塞术对重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血诊治体会

目的总结经导管出血动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)对重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的诊治经验。方法回顾性分析本胰腺外科中心2000年1月至2003年1月间19例SAP并发腹腔内大出血病人经TAE诊治的临床资料。结果TAE止血近期成功率89.5%(17/19),再出血发生率36.8%(7/19),再次TAE止血成功率71.4%(5/7)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性/感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;就紧急止血而言,TAE最有效;对于TAE止血失败或止血后复发出血者手术止血是必要的。     

尿激酶区域动脉灌注治疗大鼠重症急性胰腺炎的实验研究

目的　探讨尿激酶区域动脉灌注 (LAI)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠微循环的影响。方法　以 5 %牛磺胆酸钠胰胆管注射 (1ml/kg )制成大鼠急性胰腺炎模型 ,以生理盐水LAI为对照 ,检测血浆和全血粘度 ,观察胰腺病理变化 ,并以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量。结果　SAP血浆和全血粘度明显升高 ,血流量下降 ,与正常组对比有显著差异 (P <0 0 5 ) ;尿激酶LAI则使SAP大鼠血浆和全血粘度降低 ,血流量上升 ,但与对照组及正常组对比均有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环 ,但不能完全阻止SAP的病理演变。