Markov模型在卫生经济评价的应用

目的 介绍Ｍａｒｋｏｖ模型在卫生经济学中的应用,方法 以对人群中筛查幽门螺旋杆菌感染,以预防胃癌的方案进行卫生经济学评价为例,说明Ｍａｒｋｏｖ模型的应用方法和步骤。结果 筛查方案能减少胃癌的发生,延长期望寿命,每增加１个生命年的费用为２０２０元。结论 Ｍａｒｋｏｖ模型能够较好地应用于临床决策分析中。     

幽门螺杆菌与胃癌

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已知幽门螺杆菌（HP）为胃癌的Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌感染可增加胃癌的发病率，根除幽门螺杆菌有利于减少胃癌的发生。本文就二者的关系作一综述。     

胃癌筛查的卫生经济学评价进展

我国是胃癌高发国家,而胃癌筛查对其早发现、早诊断及早治疗具有重要意义。目前的筛查手段包括胃镜筛查、血清学筛查、幽门螺杆菌筛查、上消化道钡餐筛查,然而何种筛查手段具有最佳成本效果并不明确。本文分析了国内外多种胃癌筛查的卫生经济学研究,以期为我国的胃癌筛查工作提供借鉴。目前几种筛查方法都符合成本效果原则,胃镜检查比消化道钡餐筛查有成本效果优势,幽门螺杆菌血清学筛查具有最佳成本优势。     

消除幽门螺杆菌预防胃癌发生

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。胃癌在世界范围内仍为高发肿瘤,居各种恶性肿瘤死因的第二位。北京大学临床肿瘤学院流行病学研究室研究证实,清除胃内幽门螺杆菌感染,可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40％。     

《胃癌预防的策略之一:根除幽门螺杆菌》解析

鉴于全球胃癌负担的持续增长,及其病因治疗的可行性,胃癌的预防应成为肿瘤防控的目标之一。2014年世界卫生组织发布了国际癌症研究机构(IARC)的《胃癌预防的策略之一:根除幽门螺杆菌》报告。本文介绍了该报告的主要内容,包括在世界各地区的胃癌预防实践情况、幽门螺杆菌(HP)根除对公共卫生的影响、其经济适用性和可行性等,并分析了对我国胃癌预防的借鉴意义,以期为相应的政策制定和防控措施实施提供参考。     

幽门螺杆菌和胃癌相关性的研究

目的：初步探讨幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染和胃癌发生的相关性,方法：应用快速尿素酶实验、组织学和分子生物学方法联合检测６５例胃粘膜活检标本中Ｈｐ感染。结果：胃癌组织中Ｈｐ的检出率显著高于正常组,Ｈｐ感染与患者／年龄、性别无关。结论：Ｈｐ可能在从浅表性胃炎→肠化生→不典型增生→胃癌的发生过程中起一定作用。     

胃癌高发区居民幽门螺杆菌感染的研究

目的：探讨长乐市胃癌高发区居民的幽门螺杆菌（HP）感染情况及治疗效果。方法：用ELISA法、幽门螺杆菌快速试片法及13C－尿素酶呼气方法检测HP感染。结果：胃癌高发区长乐市居民血清HP感染率为75．64％，男76．13％，女74．96％。幽门螺杆菌试片HP感染率为79．66％，男80．66％，女78．30％。性别经检验差异无显著性（P＞0．05）。二者的诊断方法灵敏度和特异性相比，幽门螺杆菌试片为高，分别为90．8％和81．7％比85．6％和68．2％，2300人中胃癌检出19人。正常胃粘膜居民占35．74％，胃癌疾病占64．26％，其中胃炎占69．35％。随着年龄增长胃癌疾病增多，胃粘膜正常居民相对减少。HP感染阳性者经铋剂三联药物治疗有明显转阴，其转阴率为67．36％，男69．66％，女64．49％。结论：长乐市胃癌高发与HP感染率有密切关系，并与胃癌前病变相关。     

幽门螺杆菌与胃癌相关研究

一、我国在幽门螺杆菌与胃癌研究领域的机遇与挑战关于幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori ,Hp)与胃癌的关系 ,1994年国际癌症研究中心 (IARC)也已将其列为人类胃癌的第一类致癌物 ,当时的主要依据为人群流行病学资料[1,2 ] 。近年来 ,各国学者开展了大量分子流行病学、分子生物学和动物实验研究 ,对Hp与人类胃癌间发生的关系有了更进一步的认识。在流行病学研究中 ,提出了特定菌型与人类胃癌发生相关的学说 ,注意到细胞毒素相关蛋白A(CagA)以及cag毒力岛 (cag PAI)的差异在各地的意义不同。在相关的动物实验研究和实验室研究中 ,已取得…     

幽门螺杆菌感染与胃癌相关性的探讨

目的 探讨幽门螺杆菌(HP)感染与胃癌的关系,为临床治疗HP感染及预防胃癌提供了一定的理论基础.方法 分为胃癌组及对照组,两组年龄、性别无统计学差异,事先均未接受过抗HP治疗.胃癌组在癌区,外周区各取组织2块,对照组于距幽门2～5cm区域内取组织2块,一块送病理进行组织病理切片染色(改良Giemsa染色),另一块采用快速尿素酶试验,两项均为阳性者确定诊断.结果 (1)胃癌患者有较高的HP感染率.(2)胃窦、胃体部癌HP的检出率明显高于贲门胃底癌(P<0.05).(3)胃癌区与外周区HP检出率有明显差异(P<0.05).(4)Lauren病理分类法肠型胃癌HP检出率高于弥漫型及混合型.结论 HP与胃癌的发生密切相关,是胃癌第一类最危险的致癌因素.HP根除治疗能有效地防止癌前病变恶性化,有利于预防胃癌的发生.     

幽门螺杆菌感染治疗药物经济学分析

目的从药物经济学角度出发,分析4种不同方案治疗幽门螺杆菌感染,为临床合理用药提供参考。方法对118例幽门螺杆菌阳性病人给予4种不同治疗方案,A组：奥关拉唑＋阿莫两林＋克拉霉素,疗程1周;B组：奥美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑,疗程1周;C组：奥美拉唑＋甲硝唑＋克拉霉素,疗程1周;D组：雷尼替丁＋阿莫西林＋甲硝唑,疗程2周。采用效果观察和成本-效果分析法进行药物经济学评价。结果A、B、C、D 4种方案有效率分别为95.6%、90.2%、92.2%、87.3%,各组间差异无显著性。1个疗程人均药物费用分别为201.6元、50.82元、166.32元、78.12元;有效率每增1个百分点所需费用分别为2.09元、0.56元、1.79元、0.90元。结论B方案费用最低,为社区治疗幽门螺杆菌的首选方案。     

胃癌前病变及胃癌患者血清及胃组织幽门螺杆菌的检测及意义

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌前病变、胃癌发生的关系；探讨血清与胃组织Hp表达的相符性，为胃癌前病变的监测和治疗提供依据，为早期发现、诊断和治疗胃癌提供参考指标。方法采用免疫层析一步法检测血清Hp，免疫组织化学SP法检测胃组织Hp，对312例胃疾病患者进行检查分析，其中经病理确诊的胃癌111例，胃癌前病变170例，浅表性胃炎31例。结果血清及胃组织中Hp的检出率以胃癌前病变最高（分别为80．6％、86．2％），胃癌次之（分别为52．3％、66．7％），浅表性胃炎中检出率较低（分别为32．3％、38．7％），三组之间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。胃组织Hp检出率明显高于血清。结论Hp参与了胃癌前病变和胃癌的发病过程，可把血清及胃组织Hp检测作为对癌前病变的初步监测及治疗观察指标之一。血清Hp检测简便易行，可作为普查内容，对血清Hp阳性的患者建议做胃镜组织学检查及胃组织Hp检查。     

胃蛋白酶原联合幽门螺杆菌对早期胃癌筛查的价值

目的探讨血清胃蛋白酶原和粪便幽门螺杆菌抗原联合检测对于胃癌早期诊断的价值。方法检测血清胃蛋白酶原水平及比值、粪便HP抗原阳性百分率。采用ROC曲线分析血清胃蛋白酶原及粪便HP抗原对胃癌早期诊断的价值;并比较多项指标单一检测和联合检测的敏感度、特异度。结果胃癌组的血清胃蛋白酶原水平及比值低于其他2组,粪便幽门螺杆菌抗原的阳性率高于其他2组(P<0.05),萎缩性胃炎的胃蛋白酶原Ⅱ水平低于非萎缩性胃炎(P<0.05);ROC曲线显示血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原比值及粪便幽门螺杆菌抗原的AUC值分别为0.864、0.717、0.772、0.417。胃蛋白酶原与幽门螺杆菌联合检测的敏感度为88.4%,较单一检测的敏感度高(P<0.05)。结论血清胃蛋白酶原水平及比值、粪便幽门螺杆菌抗原可用于胃癌及胃癌癌前病变的大规模筛查。联合检测对早期胃癌的诊断有一定的价值。     

幽门螺杆菌和维生素C与胃黏膜病变关系的研究

目的 研究Hp感染和胃液中维生素C浓度与胃黏膜病变的关系,探讨Hp致病、致癌机制.方法 用高铁还原法测定胃液中维生素C浓度,用快速尿素酶试验、病理Giemsa染色和细菌培养检测Hp.对部分Hp阳性的胃部良性病变患者进行Hp根除治疗,并比较治疗前后胃液中维生素C浓度的变化.结果 Hp阳性各胃部病变组患者胃液中维生素C浓度分别为:慢性浅表性胃炎组(18.3±4.5)mg/L、萎缩性胃炎伴肠上皮化生组(9.1±3.3)mg/L、异型增生组(8.2±2.7)mg/L、胃癌组(5.2±1.6)mg/L,与对照组[(35.2±7.2)mg/L]比较差异均有统计学意义(P＜0.05);经Hp根除治疗后,Hp根除患者胃液中维生素C浓度恢复正常,而Hp未根除患者其胃液中维生素C浓度治疗前后无明显变化.结论 Hp感染可导致胃液中维生素C浓度降低,这可能是Hp致病、致癌机制之一;根除Hp可以恢复胃液中维生素C浓度,这有利于预防胃癌的发生.     

胃癌相关幽门螺杆菌蛋白图谱特征初步分析

目的：寻找幽门螺杆菌(Hp)与胃癌相关蛋白。方法：利用双向电泳分离Hp的全菌蛋白，应用ImageMaster2Dv3．1软件对3株分离自胃癌患者的Hp菌株、1株胃癌动物模型菌株及9株分离自非胃癌患者的Hp菌株的蛋白图谱进行比较，对目的蛋白进行基质辅助激光解析及电离飞行时间质谱分析，应用Mascot软件进行蛋白搜库。结果：发现3种蛋白可能与胃癌相关，经肽指纹图谱鉴定，一种为配基神经氨酸胞苷酰基转移酶，其Mowse分值为79，序列覆盖率为32％，另两种蛋白在现有的质谱库中无明确匹配蛋白存在。结论：配基神经氨酸胞苷酰基转移酶可能为与胃癌相关的Hp特异蛋白，另两种为新发现的可能与胃癌相关的Hp特异蛋白，其相关机制尚待进一步阐明。     

Cost-effectiveness analysis of Helicobacter pylori screening in prevention of gastric cancer in Chinese

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the costs and effectiveness associated with no screening, Helicobacter pylori serology screening, and the 13C-urea breath test (UBT) for gastric cancer in the Chinese population. METHODS: A Markov model simulation was carried out in Singaporean Chinese at 40 years of age (n = 478,500) from the perspective of public healthcare providers. The main outcome measures were costs, number of gastric cancer cases prevented, life-years saved, quality-adjusted life-years (QALYs) gained from the screening age to death, and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs), which were compared among the three strategies. The uncertainty surrounding ICERs was addressed by scenario analyses and probabilistic sensitivity analysis using Monte Carlo simulation. RESULTS: The ICER of serology screening versus no screening was $25,881 per QALY gained (95 percent confidence interval (95 percent CI), $5,700 to $120,000). The ICER of UBT versus no screening was $53,602 per QALY gained (95 percent CI, $16,000 to $230,000). ICER of UBT versus serology screening was $470,000 per QALY gained, for which almost all random samples of the ICERs distributed above $50,000 per QALY. CONCLUSIONS: It cannot be confidently concluded that either H pylori screening was a cost-effective strategy compared with no screening in all Chinese at the age of 40 years. Nevertheless, serology screening has demonstrated much more potential to be a cost-effective strategy, especially in the population with higher gastric cancer prevalence.     

A simulation to evaluate screening for Helicobacter pylori infection in the prevention of peptic ulcers and gastric cancers

A discrete event simulation model has evaluated a screening programme for Helicobacter pylori infection (H. pylori) in which individuals under the age of 50 years would be screened once. Eradication of H. pylori would reduce the peptic ulcer risk immediately and the gastric cancer risk after a fixed delay. The data were derived from published databases and peer reviewed papers. The simulation model, using variance reduction techniques, predicted that a screening programme would reduce morbidity and deaths but could cost around £19 million for England and Wales in the first year of screening. A factorial design analysis showed the sensitivity of key variables. An increase in the opportunistic testing was found significantly to reduce the impact of screening.     

幽门螺杆菌感染和尾型同源盒转录因子2、黏蛋白2表达与胃癌的关系

目的 研究幽门螺杆菌(Hp)感染、尾型同源盒转录因子2(CDX2)、黏蛋白2(MUC2)表达与胃癌的关系及检测CDX2、MUC2对判断胃癌预后的意义.方法 90例胃癌标本,应用Warthin-Starry硝酸银染色检测Hp及免疫组织化学SP法检测CDX2、MUC2蛋白表达,并以10例正常胃黏膜作为对照.结果 正常胃黏膜内未检测到Hp,CDX2、MUC2蛋白不表达.Hp及CDX2、MUC2蛋白在肠型胃癌患者中的阳性率分别为67.86%(38/56)、75.00%(42/56)、66.07%(37/56),显著高于弥漫型胃癌患者[35.29%(12/34)、41.18%(14/34)、38.24%(13/34)](P<0.01或<0.05);在肠型胃癌患者中,CDX2、MUC2蛋自在Hp阳性患者阳性率明显高于Hp阴性患者(P<0.01或<0.05).在弥漫型胃癌患者中,CDX2蛋白在Hp阳性患者阳性率也显著高于Hp阴性患者(P<0.05);CDX2、MUC2蛋白在早期、无淋巴结转移患者阳性率显著高于中晚期、有淋巴结转移患者(P<0.01或<0.05);CDX2蛋白在Ⅰ～Ⅱ期患者的阳性率也显著高于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05). 结论 Hp感染及CDX2、MUC2蛋白异常表达与胃癌的发生有关,与肠型胃癌关系密切;CDX2、MUC2蛋白可能对胃癌的浸润和转移有抑制作用.     

幽门螺杆菌与胃癌关系的Meta分析

目的应用Meta-分析评价幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与胃癌发病的关系.方法纳入36篇关于Hp感染与胃癌关系的文献,用Fleiss介绍的方法计算比值比(OR值)、95%可信区间(95% CI).结果经Meta-分析得出Hp感染与胃癌发病合并OR值为2.37(95%CI 2.14～2.61,X2=171.14,P＜0.01).早期胃癌与进展期胃癌的OR=2.25(95% CI 1.36～3.74);非贲门部胃癌与贲门部胃癌的OR=2.57(95%CI 1.78～3.27);肠型与弥散型胃癌的OR=1.11(95%CI 0.87～1.42);男性与女性胃癌的OR=1.05(95% CI 0.75～1.47);医院内的对照组与人群对照组的OR=0.92,(95% CI 0.78～1.08).结论Hp感染是胃癌发生的危险因素,而造成各研究结果不一致的原因主要是胃癌的部位和发展阶段.     

荧光胃液分析胃癌癌前病变与胃液中幽门螺杆菌感染的关系

目的利用荧光胃液分析与胃液中Hp相关性的研究，评估对胃癌癌前病变的诊断价值。方法收集980例各种胃内病变患者的胃液，用荧光胃液分析仪进行荧光胃液分析，同时进行胃液Hp检测。结果以受试者工作特征（ROC）曲线为最佳截断点KJF≥0．85作为胃癌判断标准，诊断胃癌的灵敏度为83．3％；重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生患者的KJF值接近胃癌患者；在胃癌患者中胃液Hp检出率为45．2％，重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生患者Hp检出率为69．3％。结论荧光胃液分析对胃癌的诊断是一种安全、有效的方法，对胃癌癌前病变的诊断特异度较高，且胃癌患者的胃液中Hp感染率较低。