经口胆道镜碎石术

经口胆道镜碎石术露口利夫等自１９８２年机械碎石术（ＭＬ）在临床应用以来，胆总管结石症的９０％通过内镜能够得到治疗。但超过２０ｍｍ的巨大胆石既使ＭＬ也不能碎石。最近，对于这样的病例通过经口胆道镜碎石及ＥＳＷＬ（体外冲击波碎石疗法）的治疗得到了尝试。１．...     

经皮胆道狭窄扩张术

无论任何原因引起的胆道狭窄,都会导致阻塞性黄疸,需要及时治疗。因为有黄疸发生,所以必须使用损伤较轻的治疗方法,现多施行以介入放射学为中心的经皮减黄术。该术式第一步,是以胆汁外排的外造瘘术(PTCD)开始,尔后,再决定是否做根治术。如不是手术适应证,则将长期采用PTCD的胆汁引流外瘘。但是,这种外瘘必须随身携带胆汁背袋,日常生活极不方     

胆道镜难以取除的大结石碎石技巧

通过胆道镜,使用篮状导管(套石篮),取除胆道内残余结石,一般比较容易。但有时因结石大,尽管可以套住结石,因不能碎石,常常难以取除而告失败。作者对套石篮外鞘和操作方法进行了改进,对既往难以套取的大结石,先机械性碎石,然后顺利取出。方法及器械:既往用的套石篮外鞘是塔夫纶导管,质软易变形,不能碎石.难以取除胆道内较大的结石。作者采用Seldinger法用的能通过导丝的外导     

胆道闭锁症的最新术式与今后展望

自1959年采用肝门肠吻合术即葛西手术治疗胆道闭锁症(BA)以来,以往无生存可能的BA患者已能得到救治。此后,随着术式的改良和术前术后管理的进步,该症的疗效显著提高。虽然在一些脏器移植发达的欧美国家有人提出用肝移植疗法取代葛西手术,但只适用于肝硬变已发展到不可逆程度的病例。其余病例仍应首先施行肝门肠吻合术。肝门肠吻合术比较复杂,需要极其熟练的手技。其要点是:游离肝十二指肠韧带上的索状肝外胆管,在肝门部肝内胆管前将其切断。肉眼难于确认微小胆     

小儿外科领域内镜的应用

小儿外科领域内镜的应用在现代临床医学里，内镜是必须的诊断和治疗手段，在儿科领域里也不例外，但成人应用的几种只限于年长儿能应用，在婴儿则必须有专用口径小的几种。并且其适应证也远比成人局限，且必须实施全麻。一、消化系统１．食道食道异物是小儿比较常见的疾病...     

应用胆管镜治疗胆石症

近年来,在胆石症的治疗法方面,尤其是在研究内镜及其非手术治疗法方面,花了较大的功夫,并取得了很多进展。而每一种方法,都有其适应范围,在医疗上则不应该固守某一种方法,如能掌握胆管镜目前的适应范围,将其应用于胆囊、胆管、肝内结石的治疗,胆管镜则有可能成为治疗这类疾病的最好方法。本文着重对各种胆管镜治疗胆石症的优缺点等进行考察。     

术中、术后应用经皮吸收型硝酸甘油制剂的临床观察

近年来缺血性心脏病人有所增加,手术的病例也相应增加。但适于术中、术后应用的,非口服的,而且能够维持长时间稳定血中浓度的冠状血管扩张药却很少。新近研制的经皮及收型硝酸甘油(isosorbidedinitrate,ISDN,ISDN 粘膏)几乎可以满足此目的。此剂具有起作用之前不受肝脏代谢影响,不引起血中浓度急剧升高,可保持24小时以上稳定血中浓度等优点,已引起广泛关注。全麻下手术病人16例,年龄均在40岁以上,其中上腹部手术8例(A组),应用体外循环的冠状动脉     

胆道疾病

胆道疾病中除胆囊癌和胆管癌等恶性肿瘤外,胆石症、胆囊炎及胆道运动功能障碍等良性病变是门诊治疗的对象。日常尤其多见者为胆石症及胆囊炎,但在急性期和缓解期不仅其临床表现有显著差别,治疗方针也有很大不同。门诊治疗的对象主要是处于稳定状态的缓解期病人,但从缓解期移行至急性复发者也不在少数。因此,门诊也不能忽视急性期的治疗。胆道疾病治疗的内容广泛,包括从内科疗法到外科疗法,故必须首先理解疾病的特点,选择与该病期相适应的疗法。本文首先对本病诊治的考虑方法和特点简单加以概说,然后对     

胆道感染

随着日常饮食的欧美化和社会年龄构成的老龄化,日本人胆石的发生率比战前约增加了4倍。在胆道感染的基础上,常合并胆石症,由于胆石症增多,而成为临床上的一种常见病。胆道感染包括胆囊炎、胆管炎、肝脓肿和胆汁性腹膜炎等,其中胆囊炎和胆管炎往往合并发生。其病程大致可分为急性和慢性两种。细菌感染和胆汁淤滞是引起胆道感染的两个必要条件,因此,治疗胆道感染最重要的就是解除胆汁淤滞和进行药物治疗,而在药物治疗中尤为重要的是选择适当的化学制剂。     

胆道外科

在新世纪来临伊始 ,日本《外科治疗》杂志 2 0 0 1年第 84卷第 1期刊登了题为《2 1世纪の外科展望———これからの外科学はどう变貌していくか》的特集。专辑全面地展望了外科领域在 2 1世纪的前景和使命 ,专辑对从事外科的专业医师 ,颇值得一读     

内镜胆道引流

本法名称尚未统一。本文叙述的是在内镜逆行性胆管造影术(ERCP)的基础上的胆道引流。分外瘘法和内瘘法,前者称经鼻胆道引流(NBD),后者称内镜胆道引流(EBD-S)。方法 NBD是利用ERCP的套管把导线从胆道的狭窄部插入到上部,抽出套管用导线把引流管送进。引流管长度超过3m,抽出导线后拔去镜端,引流管即留置在胃内,将引流管接通内拉通氏管从鼻腔导出。 NBD引流管约7Fr,术后不痛苦又能进食。在抽出套管前,EBD-S的操作与NBD一样。用8cm左右斯滕特氏管和推进管一起塞入狭窄上部和十二指肠之间做成内瘘。斯滕特氏管越粗越好,能得到有效引流,术后很少堵塞,然而管子太粗有在乳头口造成压迫胰腺管的危险,所以操作前必须在內镜直视下做乳头括约肌切开术,扩大乳头口。     

早期胆道癌

早期胆道癌北川裕久等胆道癌和其他消化系统癌相比治疗成绩非常差。为此临床医师一直努力施行扩大淋巴结清除术以提高根治性和发现早期癌。最近随腹部超声波检查等各种影像检查方法的进步，胆囊及胆管早期癌发现机会不断增加。在这种情况下厂日本胆道癌处理规约Ｊ第３版增...     

经皮经肝胆囊镜下碎石术（PTCCSL）

经皮经肝胆囊镜下碎石术（ＰＴＣＣＳＬ）关秀一等本文拟就作者１９８５年研制的经皮经肝胆囊镜下碎石术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｏｓｃｏｐｉｃＬｉｔｈｏｔｏｍｙ：ＰＴＣＣＳＬ）的手技、疗效、术后远期疗效、适应证等作...     

术中放疗的现状

术中放疗于1964年首先在日本开展,1975年传入美国,目前欧洲各国及中国、南朝鲜等也相继开展。这种新的治疗方法,能直接照射肿瘤,使正常组织损害减轻,对以前不能接受放疗的腹部肿瘤以及各种难治的晚期瘤肿,也取得了显著疗效。一、日本术中放疗现状1980年,在厚生省癌研究会的大力赞助下,术中放疗在日本发展很快,放疗设施日益增加,1986年已有36个,1500名以上患者接受放疗。现广泛应用于脑、肺、肝、胆、胃、胰、前列腺、膀胱、直肠、子宫、骨及软组织等难治性肿瘤的治疗,使以前单纯靠手术     

胰腺癌的术中放疗

1980年4月至1987年8月间,日本Aichi癌中心医院对54名胰腺癌患者进行了术中放射治疗(IORT)。对主要原发部位不能切除的35例高分化癌患者,进行了IORT姑息治疗。肿瘤的最大直径为5～6cm(7人),6.1～8cm(19人),8.1～10cm(8人),12cm(1人)。其中20人(57%)发生肝或/和腹膜转移。电子束单次剂量为12Gy(1人),15Gy(4人),20Gy(6人),22Gy(2人),22.5Gy(1人),25Gy(9人)及30Gy(12人)。27人(77%)进行IORT     

胆道癌的扩大手术

胆道癌的扩大手术消化道癌的理想根治术，应当是包括肿瘤可占据的部位在内充分切除及所记淋巴结的廓清术．肝外胆道系统，在肝和知、十二指肠之间有联接作用，因此在这个部位的肿瘤可以直接蔓延的方式向上述脏器进展．故肝·胆道·胰头十二指肠合并切除术（以下简称肝院同...     

术中超声波诊断

本专辑根据《日本临床》1991年第8期编译而成,介绍几种图像诊断方法对肝癌的诊断和所受的限制,可为选择诊断方法提供参考,另外也涉及到介入放射学的治疗问题。