改进的内镜辅助下小切口在甲状腺手术中的临床研究

目的探讨改进的内镜辅助下小切口术式在甲状腺肿瘤手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较。方法采用内镜辅助下小切口术式,从2006年4月至2008年12月在我科行内镜辅助下小切口各种甲状腺切除术式96例（腔镜组）,选取同期传统各种甲状腺术100例作为对照（传统组）。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等指标。结果腔镜组手术时间为单侧（53．4±4．5）min,传统组为（49．0±3．2）min,传统组平均缩短约5min（P〈0．05）;腔镜组双侧（78．7±6．2）min,传统组为（70．9±7．1）min,传统组平均缩短约9min（P〉0．05）。术中出血量腔镜组为单侧（5．6±0．3）mJ,传统组为（18．8±1．5）ml,腔镜组平均减少约14ml（P〈0．01）;腔镜组为双侧（7．6±0．6）ml,传统组为（25．2±1．7）ml,腔镜组平均减少约20ml（P〈0．01）。术后渗血、渗液腔镜组为单侧（22．3±2．1）ml,传统组为（30．4±3．2）ml,腔镜组平均减少约8ml（P〈0．01）;腔镜组为双侧（27．6±3．6）ml,传统组为（38．2±3．7）ml,腔镜组平均减少约11ml（P〈0．01）。手术切口长度腔镜组（2．5±0．2）cm,传统组为（6．3±0．7）cm,传统组的手术切口长度比腔镜组长约4cm（P〈0．01）。腔镜组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,1例发生甲状旁腺损伤,两组差异无统计学意义。结论改进的内镜辅助下小切口甲状腺手术更符合微创理念,和传统手术相比,具有出血少、术后渗血渗液少,更具有美容效果。     

手术治疗32例重症高血压脑出血

我院1994年1月至1997年12月共收治高血压脑出血142例，其中对32例重症高血压患者（Ⅳ级）进行新的手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料与方法1．1一般资料男22例，女10例（比例2．2：1）。年龄：49岁以下9例，50～59岁16例，60岁以上7例，最大年龄70岁，平均52．5岁。临床均有高血压病史。出血至入院时间1～72h不等，平均8．1h。发病前患糖尿病者2例（6．2％），患慢支、长期吸烟者5例（15．6％）。1．2出血量、出血部位及CT中线移位情况1）按多田氏公式计算［2］，出血量20ml1例（3．1％），50～80ml8例（25％），80～100ml2…     

超声刀在开放甲状腺手术中的临床应用研究

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较。方法收集2007年1月至2007年12月用超声刀行单侧开放性甲状腺次全切除术105例,选取同期传统单侧甲状腺次全切除术105例作为对照。比较两组手术时间、术中出血量以及并发症等指标。结果超声刀组手术时间为（53±10．5）min,传统组为（69±13．2）min,超声刀组平均缩短约18min（P〈0．01）。术中出血量超声刀组为（23±3．4）ml,传统组为（40±5．1）ml,超声刀组平均减少约20ml。超声刀组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,两组差异无统计学意义。结论应用超声刀行开放性甲状腺切除术安全可行,可以明显缩短手术时间,减少术中出血量。     

卡孕栓预防产后出血40例临床分析

本文将正常足月妊娠阴道分娩者40例，随机分为两组，观察用卡孕栓或催产素后对第三产程及产后2小时内出血量的影响。实验组20例。于胎儿娩出后立即向阴道内置入卡孕栓1枚（1mg）；对照组20例，再分为肌肉注射或肘正中静脉注射催产素10IU各10例。结果：实验组第三产程平均时间为7．7分钟，较对照组分别缩短4．8及2．2分钟；产后2小时内平均出血量为146ml，较两对照组分别减少121．5ml及64．2ml（P〈0．01）。提示卡孕栓具有比催产索更强的缩宫作用。     

内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨

目的总结内镜鼻窦手术的方法、并发症、出血量及疗效。方法对2000-2001年完成随访的72例内镜鼻窦手术患者进行临床分析。72例中，Ⅰ型14例（19．4％），Ⅱ型35例（48．6％），Ⅲ型23例（32．0％）；手术采用全身麻醉15例，局部麻醉57例；同期鼻中隔矫正7例；术后随访3—15个月，平均6个月。结果Ⅰ型治愈率92．8％，Ⅱ型82．8％，Ⅲ型52．2％，3型间差异具有显著性（P〈0．05）0全身麻醉平均出血量220ml，局部麻醉185ml。9例发生并发症，发生率为12．5％。结论内镜鼻窦手术手术疗效、出血量与临床分型密切相关，手术并发症以眶部症状为主。     

小儿脑性瘫痪的早期诊断(附25例诊断分析)

小儿脑性瘫痪（下简称脑瘫）是多种原因所致脑损伤引起的非进行性肢体运动障碍。由于病因不同，其早期表现各异，常常容易误诊，而失去早期干预的机会。现将近年转诊到我院的25例脑瘫患儿诊断情况分析如下。1临床资料1．l一股资料男ZO例，女5例；农村ZO例，城市5例；年龄：～l岁3例，～3岁11例，～7岁11例，最小4个半月，最大7岁；诊断依据及分型标准参照实用儿科学“’。痉挛型对例（84％），其中双侧瘫痪6例，四肢瘫痪7例，偏瘫6例，三肢瘫痪1例，单肢瘫痪及例；运动障碍型1例；共济失调型2例；混合型1例。合并症：智力低下13例，癫痫3…     

额叶脑挫裂伤的临床治疗

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的诊断与治疗。方法对24例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访半年，根据GOS预后评分，良好17例（70．84％），中残3例（12．50％），重残1例（4．16％），死亡3例（12．50％）。结论双侧额叶脑挫裂伤患者应密切注意其意识、瞳孔、生命体征变化，动态观测颅脑CT改变，综合考虑治疗方案，有手术指征时及时行手术。     

卵巢恶性肿瘤再分期手术的临床价值

目的探讨并分析卵巢恶性肿瘤开腹再分期手术的范围、安全性等相关情况的临床意义。方法31例患者均为安徽省立医院2001年1月至2011年12月收治的开腹再分期手术卵巢恶性肿瘤。其中,1a期19例,Ib期6例,Ic期5例,IIa期l例;卵巢上皮性癌21例（67．7％）,恶性生殖细胞肿瘤5例（16．1％）,颗粒细胞肿瘤5例（16．1％）。结果31例患者中15例（48．3％）患者经再分期手术后证实期别提高,其中6例（19．4％）实际应为Ⅲa期,4例（12．9％）IIIb期,5例（16．5％）IIIc期。15例开腹再分期手术期别提高患者中,腹膜后淋巴结5例（腹主动脉旁3例,盆腔淋巴结2例）,结肠旁沟转移4例;侧腹膜2例,大网膜转移2例,盆腔腹膜2例。16例再分期手术期别无改变患者,术中出血量平均为300ml,手术时间平均为3h。余15例再分期手术患者,术中出血量平均为400ml,手术时间平均为3．5h。无围手术期死亡病例。结论对卵巢恶性肿瘤开腹再分期手术是安全可行的,有利于准确确定分期及指导术后辅助化疗,判断预后。     

CT立体定向手术治疗高血压脑出血54例

1995年11月～1997年12月我院采用CT定位、立体定向手术治疗高血压脑出血54例,疗效满意,报告如下。1临床资料1．1一般资料男44例,女10例;年龄42～71岁,平均61．4岁。有高血压病史5～40年,平均26年。1．2意识状态按Glasgow计分法GCS＜7分6例（11％）,GCS7～10分22例（41％）,GCS11～15分26例（48％）。1．3出血至手术时间脑出血后6h内手术9例,6～24h手术30例,25～48h11例,49～72h4例。1．4出血量25～3OmlZ例;31～40ml30例;41～60mlls例;61～80ml5例;81～12OmlZ例。基底节出血52例（外侧型22例,内侧型3O例）,脑叶出血2…     

婴幼儿心脏直视手术体外循环204例分析

1993年1月～1997年5月，我院共为204例婴幼儿（年龄＜3岁）施行体外循环（CPB）心脏手术，现就CPB有关因素总结如下。1材料与方法l．l一般资料：204例中，男122例，女82例。年龄58天～3岁，平均16．1士10．l个月，其中＜l岁98例占48％，体重3．0～14kg，平均8．7士2．6kg，其中＜10kg150例占74％，CPB时间26～574分钟，平均85土50分钟，其中CPB时间超过120分钟45例，各年龄组病例分布见表1。手术病种见表2。1．2方法：全组在气管插管静吸复合麻醉下施行手术。使用Stoker—Shiley滚压泵行平流灌注，采用进口膜式氧合器157例，国产鼓泡…     

Ⅰ期双侧全髋关节置换术的临床应用特征

目的：观察Ⅰ期双侧全髋关节置换术的安全性和有效性。 方法：选择2000-01／2004-01冲南大学湘雅医院骨科收治的髋关节疾患患者18例（36个关节）。男10例，女8例；年龄43-78岁。其中股骨头坏死7例，骨性关节炎4例，强直性脊柱炎3例，类风湿性关节炎3例，先天性髋关节脱位1例。选择Ribbed假体12个；SPⅡ8个，Classic 8个；国产假体8个；骨水泥型假体22个，非骨水泥型假体14个。18例患者均行Ⅰ期双侧全髋关节置换术。观察患者手术时间、总出血量、总输血量、术前与术后10个月随访时Harris评分及术周、术后并发症。 结果：18例患者术后均获10个月随访。①术后髋关节功能Harris评分明显高于术前（90．5&;#177;20．5，38．5&;#177;15．5，t=24．846，P〈0．05）。②手术时间（双侧手术完成的总时间）为（220．5&;#177;22．5）min。③术中总出血量（1548．4&;#177;256．5）mL。平均输血量（1322．5&;#177;220．5）mL。④2例术后脱位与假体放置不当有关。无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症发生。 结论：Ⅰ期双侧全髋关节置换术能明显改善髋关节功能，且无明显并发症，表明是安全的、有效的。     

超早期微侵袭手术治疗重症高血压脑出血(附15例报告)

我院1994年1月～1998年12月采取超早期微侵袭手术治疗重症高血压脑出血（Ⅲ、、Ⅳ级）15例取得良好的效果,报告如下。1资料与方法1．1一般资料男12例,女3例;年龄50岁以下2例,50～6O岁9例,60岁以上4例;最大年龄78岁,平均56．5岁。临床均有高血压病史。发病至手术时间1～7小时,平均5．6小时。按金放分级：Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。发病前患糖尿病者2例,患慢支、长期吸烟者4例。1．2出血量、出血都位及CT中线移位情况根据多田公式计算,出血量50～80ml3例,81～100ml10例,100ml以上2例,最大血肿为140ml。出血部位：基底节区12例,皮层…     

保守或／及手术治疗双额叶脑挫裂伤临床疗效分析

目的探讨保守或／及手术治疗双额叶脑挫裂伤临床疗效。方法回顾性分析38例双额叶脑挫裂伤患者病例的临床资料、诊断和治疗过程。14例患者早期施行开颅双侧去骨瓣减压手术治疗,24例保守治疗3d后,11例因病情恶化而行手术治疗。结果经半年随访,根据格拉斯哥预后评分（GOS评分）,治愈27例（71．1％）,中残5例（13．1％）,重残4例（10．5％）,死亡2例（5．3％）。结论对于双额叶脑挫裂伤患者,应密切观察其临床症状和体征变化,动态监测颅脑cT改变,采用保守或／及手术综合治疗方案,有手术指征时及时采取手术治疗。     

阴茎根部皮肤环切术与包皮环切器包皮环切术的疗效分析

目的探讨两种全新包皮环切手术方法及治疗效果，从而最大可能地避免包皮环切术所带来的并发症。方法将155例包皮过长患者施行阴茎根部皮肤环切术，同期108例行包皮环切器包皮环切术，对两组手术时间、术中出血量、术后创口出血、水肿、疼痛及感染等并发症进行分析比较。结果根部皮肤环切组手术时间（20±5）min，包皮环切器包皮环切组（5±5）min；前组术中出血量（2±1）ml，后组为（1±0．5）ml；前组术后发生创口水肿4例，血肿2例，无局部感染；后组术后创口水肿5例，无血肿、感染病例，总共并发症发生率4％；前组术后疼痛持续（20±4）h，后组为（24±6）h。结论两组包皮环切手术方式较传统手术都具有优越性，疗效佳，临床上均有广泛的推广价值。     

脑干出血11例临床治疗体会

临床资料 本组11例，男9例，女2例。均经脑CT或MRI确诊为桥脑出血，血肿量18ml，3例破入第4脑室；出血位置：中脑1例，桥脑10例。入院时深度昏迷1例（出血量9ml）；中度昏迷3例；浅昏迷3例；嗜睡3例；清醒1例（出血量约1ml）；7例曾确诊高血压病史数年。入院时主要表现：生命体征不稳；呼吸不规则、血压升高（3例血压高于200mmHg）、中枢性高热、上消化道出血等；针尖样瞳孔，眼震，双眼病灶侧凝视，一侧及俄双侧肌张力升高，角弓反张，肢体抽搐，一侧及／或双侧babin’s征（＋）等。     

胸部肿块误诊13例分析

随着肺部手术的逐年增加，胸部其它肿块误诊为肺癌的机会也有所增加。我院近5年来术前诊断为肺癌而手术的72例，误诊13例，约占18％。分析如下。1临床资料1．1一般资料13例中男9例，女4例；年龄22～67岁，平均48岁。1。2临床表现均有不同程度的咳嗽、咳痰。有咯血史8例，其中大咯血者2例；7例伴有胸痛；有结核病史者4例，无结核病史者3例低热、盗汗、乏力、纳差。1．3X线胸片所见表现为周围型11例，中央型2例。右侧11例，左侧2例；其中右侧第w段5例，第1段3例，第N、V、X段各1例；左侧第政、IV段各l例。肿块周围伴有片状和（或）条索状阴…     

中枢神经系统感染患儿脑脊液β—内啡肽含量的测定

本文用放射免疫法检测了77例脑炎或脑膜炎病儿脑脊液中β－内啡肽β－EP的含量,并与19例正常小儿比较,均具有高度显著性差异（P＜0．01）。现报告如下。 1 对象和方法 1．1 对象 共77例,其中病毒性脑炎（病毒脑）患儿45例,化脓性脑膜炎（化脑）患儿20例,结核性脑膜炎（结脑）12例。年龄5个月至14岁,平均4．5岁。所有病例均经临床确诊。对照组19例,是小儿疝气,腹部手术病人。 1．2 方法 所有病例均在入院后24小时内由腰穿术采集脑脊液1．0ml,加入抑肽酶20μl,并于10分钟内离心取上清液放入低温冰箱（－80℃）储存待测。对照…     

双侧原发性乳腺癌14例分析

对我院1998-01～2005-06收治的双侧原发性乳腺癌14例分析如下。 1.1一般资料 双侧同时性乳腺癌2例。首发癌发病年龄29～59（平均41.8）岁。其中29～40岁6例占42．9％（6／14），41～50岁5例占35．7％（5／14），50岁以上3例占21．4％（3／14）。绝经前9例，包括2例同时性；绝经后5例。异时性间隔时间10个月～5a4个月，平均3a2个月。全组14例第1侧术后至第2侧发病就诊时，局部均未发现复发病灶，X线摄片、B超或CT扫描肺、肝等脏器均未发现远处转移。双侧原发性乳腺癌的诊断，依据阚秀的诊断标准。     

StanfordA型主动脉夹层术中止血策略选择

目的总结StanfordA型主动脉夹层术中止血经验。方法2004年1月至2010年12月,我院共为123例主动脉夹层动脉瘤StanfordA型的患者行手术治疗,其中男84例,女39例;年龄27～76岁。分析不同时间段内主动脉夹层术中止血时间（停体外循环至手术结束时间）及术后当13引流量的变化。结果全组平均止血时间为（94．6±30．1）min,术后当日引流量（855．4±323．6）ml。其中2004—2005年间,20例大血管手术平均止血时间为（129．4±23．8）min,术后当日引流量（1287．5±292．1）ml;2006—2007年间,33例大血管手术平均止血时间为（109．2±19．3）min,术后当日引流量（949．1±192．0）ml;2008—2009年间,42例大血管手术平均止血时间为（87．0±18．9）min,术后当日引流量（742．1±237．5）ml;2010年,28例大血管手术平均止血时间为（63．8±21．4）min,术后当日引流量（597．5±213．8）ml。结论StanfordA型夹层手术重视吻合口技巧及创面保护,术中止血时间及引流量明显下降。     

硬膜外穿刺置管异位出现单侧硬膜外麻醉

【例1】女，26岁。因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者生命体征平稳，入室后常规取腰1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺及注水、注气试验及置管顺利，硬膜外腔置管3．5cm，注入试验量2％利多卡因3ml，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞体征，继续注入2％利多卡因8m1。5分钟后测平面，发现左侧腹部及下肢痛觉明显减退，右侧痛觉无明显变化。考虑硬膜外导管置入硬膜外腔一侧，出现单侧硬膜外麻醉。遂将硬膜外导管拔出少许，硬膜外腔内保留导管1．0cm长，分次注入1％利多卡因10ml、0．5％布比卡因5ml，5分钟后测麻醉平面双侧对称，继续观察5分钟，麻醉状态平稳，开始手术，手术顺利。