美托洛尔注射液转复室上性心动过速并发心绞痛1例

女，76岁。因阵发性胸痛3d、加重1h入院。既往高血压史8年，无糖尿病史。入院查体：P140次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心电图示阵发性室上性心动过速，ST段于V2～V5导联弓背上抬0．2～0．4mV，T波于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL及aVF导联倒置。临床诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，阵发性室上性心动过速，心功能Ⅰ级(KiLLip分级)。     

室性期前收缩揭示急性心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞

1 病例报告 患者,男,54岁,因胸骨后疼痛2小时伴气急、出汗来院就诊,BP 135/90mmHg,心率86次/分,心电图见频发室性早搏二联律,V1导联室性早搏呈QR型,V2、V3、Ⅱ导联呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5ST段导联抬高0.1～0.5mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上,胸导联T波异常高耸,V3达2.2mV,肢体导联QRS电压低下.室性早搏波形显现急性下壁、前壁心肌梗死图形(见图1).收住院后查心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5导联异常Q波和QS型,V1导联呈qR型,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V5、V6导联QRS终末波粗钝,其中Ⅱ、V1～3导联图形与图1室性早搏图形相似(见图2).血心肌酶谱升高,诊断为急性下壁、前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞.经过治疗,患者病情好转.查心电图见完全性右束支传导阻滞消失,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～4导联呈QS型.T波振幅下降,ST段尚未明显回降(见图3),数周后患者自感良好,要求出院,继续门诊随访.     

早期复极综合征与冠心病并存漏诊一例

男，42岁。因发作性胸闷半年入院。患者近半年来反复出现胸闷，持续时间从数分钟至数小时不等，含服复方丹参滴丸等可缓解。平素睡眠差，有原发性高血压史3年。查体：体温36．5℃，脉搏60／min，呼吸20／min，血压160／90mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和附加心音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段凹面型抬高0．1—0．15mV，V2-5，导联ST段凹面向上抬高0．1—0．25mV（J点上抬），T波高耸。     

Sonovue心肌声学造影指引梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融术1例

1．1 病史摘要 患者，男性，35岁。因反复背痛6年，加重伴胸闷2年入院。体检：BP120／80mmHg，HR68次／min，心前区及胸骨左缘可听及3／6级收缩期杂音，可触及震颤。12导联心电图：窦性节律，HR68次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V3～V6导联T波负正双向，V4-V5导联ST段水平型或下斜型压低2mm。外院超声心动图(Philips Sonos 5500)：左房扩大，室间隔增厚为26mm，余左室壁厚度正常范围，收缩期见二尖瓣前叶前向运动(SAM现象)，     

小儿扩张型心肌病同步12导联心电图P QRS T波综合振幅及ST段变化

目的探讨小儿扩张型心肌病（DCM）与同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化的关系。方法52例DCM患儿（研究组），选择匹配健康儿童52例为对照（对照组）。受检对象用广东中山SR—1000A心电自动分析仪描记同步12导联体表心电图，计算机回放，选择清晰波形自动分析合并人工干预，测量各导联P、QRS、T波振幅及ST段振幅。结果与对照组比较，研究组RavL振幅、RⅠ＋SⅢ振幅、Rv1＋Sv5振幅显著增大（P〈0．01），RavF振幅增大（P〈0．05），总P振幅（∑P振幅）、总QRS振幅（∑QRS振幅）显著增加（P〈0．01），总T振幅（∑T振幅）显著降低（P〈0．01）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V4、Vs、V6导联ST段下移（P〈0．05或〈0．01），T波振幅除Ⅲ、V3导联增高外其他导联均降低（P〈0．01）。结论同步12导联心电图P、QRS、T波综合振幅及ST段变化能客观评价小儿DCM心脏扩大及心肌缺血，具有较好的临床诊断效果。     

十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的探讨十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。方法37例ACS患者根据冠状动脉造影结果分为A组（左主干病变导致ACS组）17例和B组（左前降支近段病变导致ACS组）20例,2组患者胸痛发作时均行十二导联心电图检查,分析冠状动脉病变血管与相应心电图变化的关系。结果A组在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6导联上相应ST段压低的发生率高于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组ST段在aVR、V1导联抬高并aVF、V2、V4导联压低发生率高于B组（P〈0．05）。结论十二导联心电图上aVR、V1导联ST段抬高并aVF、V2、V4导联压低对ACS患者左主干病变有较好的阳性预测价值。     

超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例

患者1，女．69岁，因情绪激动（参加表演）后胸闷8h，头晕、黑蒙5h入院。既往体健。查体：双肺呼吸音粗．胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级收缩期杂音，余未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～9导联ST段抬高0．2～0．8mV．T波高尖。血清肌钙蛋白：0．35ng／ml．肌酸激酶-同工酶：65U／L。入院时超声心动图示：室间隔基底段略厚，     

吲达帕胺致心电图T波改变误诊为冠心病

1病例资料 男,53岁。因体检诊断为冠心病2月余入院。患者2个月前单位体检行心电图检查示：窦性心律,心率84／min;I、Ⅱ、aVL、V4-V6导联T波低平,T波顶部微凹或呈双峰;Ⅲ、aVF导联T波双相,aVR导联T波平坦;V1～V3导联T波直立,但V3导联T波的振幅较V1、V2明显偏低;Q-T间期为0．36s。     

急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因分析

目的：研究急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因。方法：对40例急性前壁心肌梗死患者的早期心电图与冠状动脉造影结果进行对照分析。结果：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的17例中，累及右冠状动脉和／或左回旋支者为76．2％，多支冠脉病变者为52．9％，与不伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移在统计上有显著性差异。结论：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，可能与多支冠状病变导致下壁心肌缺血损伤有关。     

酷似急性心肌梗死的胸主动脉夹层

【病例】男，66岁。主因胸背部闷痛伴大汗1小时来诊。缘于1小时前骑车时咳嗽后突发胸骨后及背部疼痛，症状持续1小时不能缓解，疼痛呈束带状、持续刀割样疼痛，伴憋闷感、颜面潮红、大汗。急测血压110／85mmHg，疑为心绞痛。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高02～0．4mV，V1～3导联ST段抬高0．4～0．5mV。入院后血压急剧下降为90／60mmHg，初诊为急性下壁和前间壁心肌梗死伴心源性休克，给予溶栓、抗凝、升压处理，4小时后症状无好转，并出现双下肢麻木、活动受限，请神经科会诊。     

加速性室性逸搏心律揭示急性心肌梗死图形1例

病例患者男性，63岁。因胸闷、气促3h就诊。2003年1月3日15：38心电图示：心房颤动，R-R间期规则，频率44次／分，QRS时间为0．12s，QRS波群形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，STⅡ、Ⅲ、avF上斜型抬高0．2～0．3mv，并和T波上升支融合，ST、T夹角消失，STⅠ、avL、V2-V6压低0．15～0．45mv；TⅠ、avL倒置，ⅡⅢ、avF、V1-V6直立。心电图诊断：心房颤动，三度房室传导阻滞，加速性室性逸搏心律，急性下壁心肌梗死。     

肥厚型心肌病心电图长期随访对比分析一例

患者男,42岁,十余年前自述平时无任何不适,偶然体检时做心电图检查发现异常。心电图(图1)示:Ⅰ、V3～V6导联均呈rS波,aVL呈Qr波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs波,V1、V2导联呈高R波;QRS波时限0.08s;电轴右偏+120°;Rv1+Sv5=2.8mV、RaVR>0.5mV,R/SV5<1;V1VAT=0.04s。ST段V1、V2凹形上抬,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3导联倒置、V1、V2正负双向,余直立。     

高血压特发性肥厚性主动脉下狭窄18例心电图分析

目的 :探讨高血压特发性肥厚性主动脉下狭窄 (IHSS)心电图特征。方法 :回顾性分析 1986～ 2 0 0 0年收治的 18例高血压IHSS患者的资料。结果 :心电图显示V1,aVR导联T波直立 ;Ⅰ ,Ⅱ ,Ⅲ ,aVL ,aVF ,V3 ～V6导联T波倒置 0 4～ 1 0mV。 8例ST段呈凸面下移 0 0 5～ 0 2mV。 14例胸导联V3 ～V6R波之和 >6 5mV ,8例有Q波 (多见Ⅱ ,Ⅲ ,aVF ,aVL导联 ) ,仅 3例有室性早搏。结论 :V1,aVRT波直立 ,V3 ～V6T波深倒置及R波之和 >6 5mV ,对高血压IHSS临床初诊及筛选具有一定实用价值。     

恶性神经鞘细胞瘤致ST段抬高误诊急性心肌梗死1例

男,25岁。因多发疼痛性肿块3年,肩背痛二十余日,加重5日于1998年6月1日就诊。无胸痛、胸闷。2年前曾先后在青岛、上海某医院胸外科行肿块切除术,术后诊断：多发性神经鞘细胞瘤。门诊心电图示：V3R～V6R,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联ST段弓背抬高0．1 mV～0．5 mV、V2～V4导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。测肌钙蛋白阴性。门诊拟诊：①急性心肌梗死;②多发性神经鞘细胞瘤。收入院。入院后体检：前胸部有两处手术瘢痕。胸骨中段、背部两侧、腰部可扪及数颗核桃至鸡蛋大小结节性肿块,有压痛,活动度差。心、肺、肝、脾及神经系统检…     

胃癌伴肥厚性梗阻型心肌病麻醉处理1例报告

1病历摘要男，57岁。术前诊断胃癌，并存肥厚性梗阻型心肌病，拟在全麻下行胃癌根治术。术前检查：心功能Ⅲ级，有劳累后心悸气短和心律失常史10年；超声心动图示肥厚性梗阻型心肌病，主动脉瓣狭窄，左室流出道梗阻；心电图示T波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6倒置，ST段Ⅱ、豆、aVF、V。～V。下移O．05～O．lmV；心率10o／min。术前服用普涂洛尔30mg／d，硫氮总酮30mg，每日3次。入手术室后心电监护，面罩吸氧，格动脉连续直接测压，颈内静脉置管测CVP。诱导前血压15／gkPa，CVP0·79kPa，SPO。98％。诱导用药：静滴安定5·omg，芬太尼…     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

变异型心绞痛合并短阵室性心动过速1例

患者,男,53岁。因间断胸骨后烧灼感6年余,加重5个月于2010年6月1日入院。症状多于休息时发作。该患者有重度吸烟史20余年,40支／d。其发作时心电图可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0．1～0．2mV,V1～3导联ST段抬高0．1～0．4mV,并与T波融合成单向曲线,呈“帐篷样”改变,并伴有室性期前收缩、短阵室性心动过速（图1、2）。     

心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用

目的探讨心电图在急性肺动脉栓塞(APE)与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)鉴别诊断中应用价值。方法选择2008年—2013年我院收治的APE患者45例为APE组,NSTEMI患者85例为NSTEMI组,于入院6h内行标准12导联心电图检查,分析比较两组患者心电图变化的差异。结果 (1)APE组V1-V3导联ST段压低、V1-V3导联T波倒置发生率为51.11%、46.67%,高于NSTEMI组的20.00%、23.53%,差异有统计学意义(P0.05),NSTEMI组V4-V6导联T波倒置并ST段压低发生率为30.59%,显著高于APE组的15.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)Logistic回归分析证实,V1-V3导联ST段压低及其T波倒置是APE的重要预测因子;V4-V6导联T波倒置并ST段压低是APE和NSTEMI的重要预测因子。(3)APE低、中、高风险患者间比较,SⅠQⅡTⅢ症差异有统计学意义(P0.05)。结论 V1-V3导联ST段压低与Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V3导联T波倒置需高度怀疑APE的可能,而V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置并ST段压低发生NSTEMI的可能性较高。     

交替性完全性右束支阻滞1例

1．临床资料 患者，女，72岁，临床诊断：回盲部肿瘤，阑尾周围脓肿？冠心病。拟行剖腹探查术。心电图示（图1）：窦性心律，心率86次/分，PtfV1=-0．04mm／s，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段稍有下移，T波低平。心电图诊断：窦性心律，PtfV1异常，ST—T改变。患者入手术室后感心慌，行心电图示（图2）：窦性心律。心率125次／分，P—R间期恒定0．12s，QRS波群呈正常与完全性右束支传导阻滞1：1交替，同时ST-IT也随QRS波群变化而呈交替变化。心电图诊断：窦性心动过速，二度Ⅱ型右束支传导阻滞（2：1阻滞），PtfV1异常，ST—T改变。经内科医师会诊，认为患者心功能不全，术中心血管意外，暂不宣手术。     

利多卡因致窦性停搏1例报告

患者，男，73岁，因“右腹股沟部硬块1周”入院。测血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏80次／min，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿哕音，心浊音界无扩大，心率65次／min，节律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T压低，下壁心肌缺血。24小时动态心电图示：①窦性心律；②偶发室性期前收缩；③偶发房性期前收缩伴短