硬膜外麻醉在70岁以上老人胆道手术中的应用

现将我院近三年来117例70岁以上老年人选择硬膜外麻醉行阻道手术的体会报告如下。1临床资料本组共117例，男69例，女48例，年龄7O～84岁。ASAI～ill级，其中急诊手术ZI例。共有16例做胆囊切除术并“T’管引流术，其中15例做术中胆道镜检查，其余均做胆囊切除术。术前检查合并高血压、冠心病占36．7％，心电图异常占61．5％，尤以“S－T段”改变最为多见。血红蛋白＜IO0g／L占9．4％，合并肺部疾病占12．8％，多为肺气肿、气管炎。电解质紊乱占10．2％，糖尿病占13．7％。术前用药多为鲁米那钠和阿托品。117例全部首选硬膜外阻滞麻醉，…     

妇科疾病合并糖尿病围手术期处理

目的 总结妇科疾病合并糖尿病的围手术期处理。方法 回顾性分析35例行妇科手术的糖尿病患者的临床资料。结果 术后11例出现17次并发症(11/35=31．43％)，其中76．47％(13／17)37感染并发症。术前血糖控制在4．04～11．1mmol/L，术前血糖≤6．7mmol/L的糖尿病患者和血糖在6．7～11．1mmol/L之间的患者在术后并发症的发生上无显著差异。术后血糖控制在6．7～15．13mmol／L，术后血糖高于11．1mmol/L伴有感染并发症的增加。结论 控制血糖和感染是妇科疾病合并糖尿病患者围手术期处理的关键。围手术期血糖应控制在6．7～11．1mmol／L之间。     

816例冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病危险因素调查

目的：了解经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉造影术患者造影剂肾病危险因素的发生情况。方法：收集我院2004年7月 ～2005年3月期间住院的816例接受 PCI 和冠状动脉造影患者的资料，回顾分析造影剂肾病各危险因素的发生情况。所有患者均应 用低渗非离子造影剂。结果：816例患者中，男性572例，女性244例；平均年龄63． 5±11． 6岁；肾功能不全61例(7． 5％)，糖尿病90 例(11． 0%)，既有糖尿病又有肾功能不全11例(1． 34%)，充血性心衰55例(6． 7%)，用大剂量造影剂208例(25． 5%)，老年人397例 (48． 7%)，蛋白尿(＞2g/d)11例(1． 3%)，高血压407例(49． 9%)，高脂血症154例(18． 9%)，高尿酸血症69例(8． 5%)。816例患者中 无上述危险因素者共147例(18． 0%)，存在1项危险因素者296例(36． 4%)，存在2项危险因素者232例(28． 4%)，存在3项危险因素 者104例(12． 7%)，存在4项及以上危险因素者37例(4． 5%)，老年病人。肾功能不全和高血压发病率明显高于非老年人(P＜0． 05) ，肾 功能不全组高血压发生率明显高于肾功能正常组(P＜0． 05) 。结论：行冠脉造影和 PCI 术的患者，存在造影剂肾病的危险因素十分普 遍，早期给予积极而有效的预防措施十分必要。     

冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理

我院1996-07～2004-08共行冠状动脉旁路移植术62例，其中伴糖尿病的21例，护理体会如下。1．1 一般资料 本组男14例，女7例，年龄59～74（平均62）岁。其中稳定性心绞痛13例，不稳定心绞痛5例，有陈旧性心肌梗死病史者10例，合并高血压9例，风湿性心脏瓣膜病1例，心胸比例0．4～0．76，EF值平均43％，伴室壁瘤者1例，冠状动脉造影3支以上病变者11例。     

老年患者开胸手术的麻醉处理

作者近十年来施行70岁以上老年患者的开胸手术51例，现将麻醉处理体会报告如下。1临床资料本组51例，男42例，女9例，年龄70～80岁。食管癌、贲门癌手术50例，胸壁结核病灶清除1例。术前心电图异常者22例，高血压15例，慢性肺部疾患17例，中度以上贫血10例，糖尿病3例，脑血栓形成2例，手术时间90～300min麻醉方法：术前肌注鲁米那、阿托品。麻醉诱导：安定0．2～0．4mg／kg，硫责妥钠4～6mg／kg，芬太尼2ng／kg，at＄胆碱Zmp／kg静注，快速诱导，气管内插管。术中以1％普鲁卡因加0．08％摇用胆碱复合液静滴，间断静注氟赈陡。芬太尼或赈替…     

术前超声心动显像评价冠状动脉瘘的回顾性研究——对比手术病理结果

目的：1）评价术前超声心动显像诊断冠状动脉瘘的准确性。2）评价术中冠状动脉瘘异常结构的病理类型。方法：1985年2月－2001年6月在北京阜外心血管病医院外科手术证实证冠状动脉瘘的79例患者，其中41例术前经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影及心导管检查明确诊断。术前全部患者有常规经胸超声心动显像结果，结果：79例术中所见，累及右冠状动脉58例（73．4％），累及左冠状动脉者21例（26．6％）。瘘入右心腔51例（64．5％），瘘入左心腔20例（26．4％），瘘入肺动脉8例（10．1％），多数为单个瘘口占93．6％，多个瘘口少见仅占6％，2例并发巨大冠状动脉瘤，伴其它先天性心脏畸形14例（17．7％），继发冠心病者3例（3．7％），伴有高血压病1例，合并瓣膜病1例，术前41例经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影明确诊断（51．8％），其中仅1例法乐四联症合并左冠状动脉瘘入肺动脉，造影误诊为左冠状卢源于肺动脉，前常规经胸超声心动图显像68例与手术结果一致，11例术前超声心动图显像检查未描述冠状动脉。漏诊和误诊率13．9％，9／11例仅诊断合并畸形和并发疾病（法乐四联症3例，肺动脉瓣狭窄1例，室间隔缺损1例，冠心病3例，瓣膜病1例），2／11单纯冠状动脉瘘误诊，1例仍为主动脉窦瘤破裂，1例误诊为动脉地管未闭，结论：冠状动脉瘘的异常冠状动脉结构累及右冠状动脉多于左冠状动态，多数瘘于右心腔，其次左心腔，瘘于肺动脉较少，当有合并畸形时，术前超声漏诊较多，术前超声心动显像显像如能提供满意的冠状动脉解剖结构，患者可不必要经冠状动脉造影检查而明确诊断。     

冠心病患者血浆P-选择素、血管性假性血友病因子水平变化及临床意义

目的观察冠心病患者血浆P-选择素、血管性假性血友病因子（vWF）浓度的改变并探讨其临床意义。方法分别测定28例稳定型心绞痛（SA）患者、39例不稳定型心绞痛（UA）患者、21例正常对照组体内的P-选择素、vWF含量,并分析有无冠状动脉事件发生者与P-选择素、vWF之间的关系,同时探讨P-选择素与vWF的相关关系。结果UA组P-选择素、vWF含量明显高于SA组,（13．11±4．13）μg／Lvs（10．92±3．16）μg／L,（159．1±45．4）％vs（136．3±43．8）％（均P〈0．05）和对照组（t0．21±3．38）μg／L,（124．5±36．9）％（均P〈0．05）,而SA组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;有冠状动脉事件发生者与无冠状动脉事件发生者比较,P-选择素（13．59±4．24）μg／L vs（11．23±3．67）μg／L和vWF（167．9±38．7）％vs（140．0±49．4）％差异均有统计学意义（P〈0．05）;UA患者P-选择素水平与vWF水平成正相关（r=0．331,P〈0．05）,有冠状动脉事件发生者二者亦呈正相关（r=0．397,P〈0．05）。结论血浆P-选择素、vWF水平可作为冠状动脉血栓形成的指标之一,并在一定程度上反映了冠状动脉事件发生的危险性。     

PTBD技术在胆系疾病中的应用

目的 评价经皮肝胆道引流术(PTBD)在胆系疾病中的应用价值。方法 对13例不能手术的胆道梗阻患者行PTBD术，其中肝门部胆管阻塞4例，胆总管下段梗阻9例。结果 13例共行15例次PTBD，11例(13例次)置管引流成功，手术成功率86．6％(13／15)，成功置管的13例次中1次穿刺成功率84．6％(11／13)。成功手术的11例患者术后1周黄疸明显减退者8例(72．7％)，血浆胆红素下降至5g／L以下，2例血浆胆红素较术前有下降，但仍高于5g／L(2．5％)，1例无明显减退。结论 PTBD能有效地降低不能手术治疗的胆系阻塞患者的血浆胆红素，已被临床证实为阻塞性黄疸患者术前减轻黄疸与姑息性治疗的有效方法。     

冠状动脉搭桥围术期的康复护理

我科 1999至 2 0 0 2年 4月 ,对 2 0例冠状动脉搭桥患者进行了围术期康复训练指导 ,结果术后患者恢复良好。1　资料与方法1.1　一般资料　冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)患者 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ;年龄 4 7～ 6 0岁 ;体重 5 5～ 95ｋｇ ;心功能按ＮＹＨＡ标准[1] ,2级 7例 ,3级 13例 ;术前射血分数 2 0 %～ <30 % 7例 ,30 %～ <4 0 % 5例 ,4 0 %～ 5 0 % 5例 ,>5 0 % 3例 ;术前有心绞痛 12例 ;术前冠状动脉造影 >3支 17例 (88.7% ) ;合并高血压 6例 ,糖尿病 3例 ,高脂血症 3例 ,慢性支气管炎 7例。 2 0例患者均在全麻体外循环下施行手术 ,其中…     

经小骨窗入颅清除幕上高血压脑出血（附17例报告）

我院1993年初～1996年底，手术治疗高血压脑出血患者22例，其中17例采用经小骨窗入路脑内血肿清除术，其手术简单、安全、易行、疗效满意。报告如下。回资料和方法1．目临床资料17例中男6例，女11例；年龄35～70岁。SO岁以上13例，占76．3％。按1981年中华医学会脑血管专题学术会议关于高血压脑出血的四级病情分级［‘j，入院时病情1级1例，刀级7例，且级7例，IV级2例。其中有并发症6例。I7例术前均行头颅CT扫描。皮层下及外囊区血肿6例，基底节区血肿11例。有4例血肿破入脑室。血肿量按T一知／6·L·S·slicecm‘公式计算，20～SOml10…     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

超高热脑损伤5例分析

本文就我院临床麻醉中发生的高热脑损伤5例分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男3例，女2例，年龄8～63（平均42．6）岁。4例发生于晚期肿瘤患者行体外循环全身热疗（EWBH）术后，1例发生于全麻下行先天性髋关节脱位术后，疑为恶性高热（MH）。所有患者均采用静吸复合全麻。常规监测生命体征。麻醉诱导为眯唑安定0．02mg／kg、芬太尼2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、辅以维库溴铵0．1～0．15mg／kg，异氟烷1％～1．5％维持麻醉，间断按需给予芬太尼、维库溴铵及丙泊酚。     

自血光量子辅助治疗糖尿病并发感染18例

我院自1995年应用北京博达生产的光量子治疗仪辅助治疗糖尿病并发感染18例，与传统治疗糖尿病并发感染14例相比较，现将结果报告如下。资料与方法1‘l。病例选择用白血光量子仪辅助治疗糖尿病并发感染共18们，作为治疗组，其中男性7例，占38．89％．女性11例，占sl、11％；年龄59岁以下者6例，占33．33％，年龄60岁以上者12例，占66‘67％，l型糖尿病6例，占33．33％，11型糖尿病12例，占66．67％，血糖盈盈．1nco五八，以下者8例，占4刀．44％，血糖11、Zmml／L以上者10例，占55．56％，白细胞10～15x10’八，者9例，占50％，19X10’／L…     

肾移植术后糖尿病的发病率及丙型肝炎在其发病过程中的作用

目的：肾移植术后糖尿病已成为影响患者术后短期及长期存活率的一项严重并发症。总结肾移植术后糖尿病的发病率及独立危险因素，并分析丙型肝炎病毒感染在其发病过程中的可能作用。方法：选择2000-01／2004-01在首都医科大学附属北京友谊医院行肾移植，术后服用他克莫司的患者58例，均知情同意。实验分组：①预防组（n=15）：移植术前处于术前免疫功能高危状态。他克莫司起始剂量为10-12μg／L。②治疗组（n=25）：移植术后出现耐激素性排斥反应，需要抗体治疗。他克莫司起始剂量为10-15μg／L。⑨转换组（n=18）：移植术后出现高血脂、顽固性高血压、慢性移植肾功能减退等情况，传统药物疗效欠佳，需将环孢霉素A转为他克奠司。他克奠司起始剂量为8-10μg／L。进行随访观察，分析3组患者服用他克莫司1年内出现的肾移植术后糖尿病的发病率及丙型肝炎病毒感染的发病率。结果：58例患者全部进入结果分析。①58例患者中肾移植术后糖尿病的发病率为12．08％，服用他克莫司后出现肾移植术后糖尿病的平均时间为52d；丙型肝炎病毒感染的发病率为15．52％，丙型肝炎病毒感染患者中肾移植术后糖尿病的发病率高于非丙型肝炎病毒感染患者（44．44％，6．12％，P=0．001）。②丙型肝炎的发病率3组间差异无显著性意义（P〉0．05）；预防组及治疗组移植术后糖尿病发病率显著高于转换组（20％，16％，0％，P〈0．05）。⑧多变量统计分析结果显示，在肾移植术后2个月内服用他克莫司的患者，丙型肝炎病毒与他克莫司的剂量是导致肾移植术后糖尿病的独立危险因素；丙型肝炎病毒感染患者出现肾移植术后糖尿病的危险性比非丙型肝炎病毒感染患者高出8．3倍，他克奠司浓度每增加1μg／L，患者出现肾移植术后糖尿病的危险性将增加12％。结论：肾移植术后服用他克莫司的患者肾移植术后糖尿病的发病率与丙型肝炎病毒感染密切相关。     

肾移植术后胸部X线表现（附117例分析）

本文通过对 117例肾移植术后Ｘ线胸部表现分析 ,其中有不同程度肺淤血和间质性肺水肿 11例。胸膜肥厚黏连或积液 2 4例。心脏房室增大 42例。心包积液 19例 ,文中着重讲述了肾移植术后肺水肿及心脏增大的原因及发生机制。1　一般资料本组 117例 ,男性 71例 ,女性 46例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,14例有高血压 ,血压多在 2 1～ 2 7/ 13～ 16ＫＰａ (15 0～ 2 0 0 / 90～12 0ｍｍＨｇ) ,肾移植术前血尿素氮、肌酐均升高 ,肾移植术后 ,血尿素氮肌酐接近正常。其中 2例死亡 ,3例合并肺炎 ,其余肾移植术后病情稳定。1 1　肺部Ｘ线表现 :肺淤血与间质性水…     

0.25%布比卡因轻比重溶液蛛网膜下腔阻滞在高龄患者应用的临床观察

蛛网膜下腔阻滞用于高龄患者，迄今仍未有一致意见。本文将0．25％布比卡因轻比重溶液用于高龄患者行低平面单侧蛛网膜下腔阻滞，具有操作简便，麻醉效果确切，呼吸循环干扰不大的优点，现报告如下。1临床资料与方法本组116例中，男66例，女50例，年龄6O～91岁，其中60～69岁66例，7O～79岁36例，80岁以上14例，ASAⅡ～Ⅲ级。术前伴心电图异常52例，高血压28例，肺气肿、肺心情6例，糖尿病12例。手术时间0．5-4．5h均为单侧下肢手术，以下肢骨折比例较大，占3／4左右。药物配制：0．5％布比卡因5ml 等量注射用水，不加肾上腺素，比重1．00…     

腰椎间盘突出症手术的麻醉

腰椎间盘突出症髓核摘除术要求术中定位准确、骨质咬除少、不损伤神经，其手术要求决定了麻醉的特殊性。作者对229例手术的麻醉处理进行分析。1资料与方法1．1一般资料：本组229例，男153例，女76例，年龄18～69岁，椎间盘突出部位：位于腰3（L3）～L45例，L4～L526例，L5～骶S176例，后二者兼有125例，术前合并高血压8例，冠心病4例，肝功能轻度受损3例。1．2麻醉方法：麻醉前30分钟常规肌注苯巴比妥钠0．1g或安定10mm、阿托品0．5mm。连续硬膜外阻滞取侧卧位于胸12（T12）～L1或L1～L2椎间隙穿刺，头或尾向留置硬膜外导管3～3．5cm，…     

非体外循环冠脉搭桥围术期麻醉意外及教训

目的探讨非体外循环冠脉搭桥（OPCAB）期间麻醉管理。方法随机选择2003～2006年行OPCABG病人400例。麻醉方式为静吸复合全麻[芬太尼5～10μg／kg，依托咪酯0．2mg／kg，异丙酚2—8mg／（kg·h），0．4％～1％异氟醚，维库溴铵0．1mg／kg]。术中血管活性药物[硝酸甘油0．1～0．8μg／（kg·min），多巴胺1～5μg／（kg·min）或去甲肾上腺素0．01—0．05μg／kg·min]支持循环。术中监测有创动脉血压、HR、CVP、PCWP、ACT及血气分析。结果6例（1．5％）病人手术或麻醉选择不当，10例（2．5％）病人手术麻醉有创监测操作困难，术中低体温3例（0．75％），术后肺水肿、脑水肿或谵妄12例（3％），人为因素致围术期中险情14例（3．5％）。其意外发生率为11．25％。结论OPCAB围术期麻醉管理有其特殊性。围术期均以保持血流动力学基本稳定为宗旨，以病人心脏能耐受OPCABG操作为目标，尽量避免人为因素造成围术期麻醉意外及并发症的发生。     

肾移植病人术后心血管并发症的监护

肾移植病人的心血管问题越来越引起人们的重视 ,而围术期心脏并发症的危险因素也逐渐被明确。我们通过 1 84例肾移植病人围术期 3～ 5天的心电监护 ,以分析了解肾移植围术期的心血管并发症的发生原因及监护意义 ,并重点做好术后护理 ,以预防严重并发症的发生。1　临床资料2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 2月行肾移植手术的1 84例病人 ,男 1 4 5例 ,女 39例 ,年龄 1 7～ 6 4岁 ,平均 34.6 2岁 ,5 0岁以上 5 8例。病程 3～ 1 0年 ,平均5 .1年 ,有高血压史 1 0 2例 ,术前服降压药 79例 ,有心肌梗死史 2例 ,其中 1例已行冠状动脉支架植入术 ,血…     

老年人全髋关节置换术麻醉中应用参附注射液的体会

目的：总结老年病人在人工全髓关节置换术中应用参附注射液的麻醉体会。方法：22例病人，男18例，女4例，年龄60-83岁，体重47～76kg，ASAⅠ～Ⅲ级。合并原发性高血压者7例，合并慢性支炎者2例。患者入室后，常规监测，开放静脉，不使用术前药，采用连续硬膜外麻醉，于L2～3穿刺置管，试验量后，参附注射液1ml／Kg加入0．9％NS250ml静滴。术中以含1％利多卡因和0．4％罗哌卡因的混合液维持麻醉。于注射参附注射液前及注药后15min和30min时段测定病人的SBP、DBP、MAP、HR。记录恶心呕吐发生情况和患者主诉。所有数据用Microsoft Excel 2003作统计分析。结果：与注药前相比，SBP、DBP、MAP均有不同程度下降，具有显著性差异（P〈0．05）。HR无明显变化。麻醉效果满意，术中感觉较好，术后无麻醉并发症。结论：老年病人在人工全髋关节置换术中应用参附注射液对循环确有稳定作用，但不能忽视术中补液的重要性。