开放性胫腓骨骨折合并胫后动静脉血管损伤并发骨筋膜室综合征患者的护理

总结分析1例开放性胫腓骨骨折合并胫后静脉离断,胫后动脉损伤(GustiloⅢC型)并发骨筋膜室综合征患者的护理经验。其护理要点包括:严重创伤后病情观察与预防失血性休克,平稳过渡到手术;骨筋膜室综合征的应急处理;大面积皮肤缺损多次清创及VSD引流的护理及创面管理;胫跖牵引技术创新在足下垂护理中的运用;通过健肢、术肢及生活自理能力训练,使患者功能最大程度恢复。     

胫前肌瓣在胫腓骨开放骨折中的应用

胫腓骨开放性骨折在临床上最为常见，往往伴有胫前软组织的挫伤、缺损而使骨外露，给伤口闭合造成困难。作者等于2005年11月至2006年12月用4种胫前肌瓣，在骨折内外固定的同时覆盖上、中1／3的胫骨外露25例，取得了满意效果。报告如下。     

胫腓骨骨折合并血管损伤的手术配合

单纯的胫腓骨骨折易得到有效的处理,但伴有重要血管损伤的胫腓骨骨折较难处理,如果处理不当,致残率很高。近年来随着显微外科技术的发展和显微器械更新,血管吻合术的成功率逐渐上升。2001年10月至2007年2月,本院收治胫腓骨骨折伴血管损伤21例,在处理骨折同时予血管修补术,恢复良好,现将手术配合报告如下。     

腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损

胫腓骨骨折多系直接暴力所致 ,常常合并严重的软组织损伤 ,骨折内固定后皮肤软组织坏死感染而致骨或内固定物外露 ,将影响骨和创面的愈合。我院自 1996年以来采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术覆盖胫前软组织缺损共18例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 18例 ,男 15例 ,女 3例 ;年龄 16～ 6 1岁 ,平均 31岁 ;车祸伤 16例 ,砸伤 2例 ;均为开放性胫腓骨骨折 ,初期清创内固定后胫前软组织坏死感染 ,骨或内固定物外露 ,行二期带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术覆盖创面。创面缺损面积最大 15ｃｍ× 12ｃｍ ,最小5ｃｍ× 4ｃｍ。1…     

外伤性胫腓骨骨折合并血管损伤的诊治分析

目的:探讨外伤性胫腓骨骨折合并血管损伤临床病例的早期诊断及处置方法.方法:回顾分析我院1996年2月至2004年8月外伤性胫腓骨骨折合并主要知名血管损伤的病例17例,分析评价其早期诊断标准及治疗效果.结果:对于小腿及足部苍白、冰冷、感觉异常、运动丧失、足背动脉搏动消失、伤口内喷射状出血及血肿形成等异常征象的准确判断有利于对所合并的血管损伤的早期诊断;急诊血管彩超检查对血管损伤情况及手术方案的制定具有重要的意义;据不同的血管及合并损伤情况选择适宜的血管重建手术,对患者的救治及肢体的保存有着重要的意义.17例患者中最终9例(52.9%)保肢成功;复合有骨折及软组织损伤的腘动脉损伤,以及胫前、胫后动脉合并损伤患者的截肢率较高;截肢患者MESS评分为6.31±1.07,而保肢患者为5.01±0.81.结论:对胫腓骨骨折合并血管损伤的病例的早期诊断与及时合理的外科处理,对于此类患者肢体的保存及预后的改善有着重要的意义.     

胫前减张切口锁定加压钢板内固定术治疗胫腓骨远端骨折的疗效分析

目的观察胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定(LCP)治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取2015年1月～2018年8月在我院就诊的胫腓骨远端骨折患者92例,按照随机数字表法分为A、B两组各46例。A组采用常规切口LCP术治疗,B组采用胫前减张切口联合LCP术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间;对比两组患者术后6个月的AOFAS评分;统计两组手术效果优良率和术后并发症发生率。结果B组住院时间和骨折愈合时间均低于A组,差异有统计学意义(P0.05);B组术后6个月时AOFAS评分(87.42±3.11分)高于A组(80.97±3.20分),差异有统计学意义(P0.05);B组手术效果优良率(93.48%)高于A组(76.08%),差异有统计学意义(P0.05);B组术后并发症发生率(6.52%)低于A组(21.74%),差异有统计学意义(P0.05)。结论胫前减张切口联合LCP术治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效较好,可有效促进患者术后康复,且安全性高。     

胫骨髓内弹力矩形钉治疗胫腓骨骨折48例分析

胫腓骨骨折是临床常见的骨折，多见于车祸等高能量损伤。我院自1999年7月至2004年7月来收治各型胫腓骨骨折141例，其中48例使用胫骨髓内弹力矩形钉固定，临床效果满意。兹介绍如下：     

1例胫前皮肤损伤的护理会诊

我院CCU病房收治1例冠心病、心衰老年患者,入院第三天双腿胫前出现条状龟裂样裂纹,沿裂纹纹路有血液渗出,双膝皮肤发红.因皮损原因不明确,故请相关科室护理专家联合会诊,从而确定恰当的护理方案,具体报道如下.     

1例胫前皮肤损伤的护理会诊

我院CCU病房收治1例冠心病、心衰老年患者,入院第三天双腿胫前出现条状龟裂样裂纹,沿裂纹纹路有血液渗出,双膝皮肤发红。因皮损原因不明确,故请相关科室护理专家联合会诊,从而确定恰当的护理方案,具体报道如下。1病例介绍患者,男,78岁,2005年10月29日以“冠心病、心衰”收入CCU病房。入院后喘憋明显,双肺湿性罗音,半坐卧、双腿屈曲位,给予抗炎、利尿、强心等治疗。入院后护理体检全身皮肤完好。入院第三天,双腿胫前(沿胫骨走向)出现条状龟裂样裂纹,沿裂纹纹路有血液渗出,双膝皮肤发红。因皮损原因不明确,不易确定护理、治疗方案,故请内、…     

胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效

目的观察胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取我院接诊的胫腓骨远端骨折患者70例为研究对象,随机分为对照组和观察组各35例。对照患者给予锁定加压钢板内固定手术治疗,观察组患者给予胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定手术治疗。比较两组术中相关指标及术后住院时间、并发症发生率、骨折愈合时间、足踝功能恢复情况等指标差异。结果两组患者手术时间比较无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间均明显低于对照组,AOFAS评分高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者膝踝功能恢复情况明显优于对照组,且优良率高于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后总并发症发生率为22.86%明显高于观察组的2.86%,有统计学意义(P<0.05)。结论锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口术式,可明显减少术后并发症的发生,促进术后较快康复,提高关节功能恢复优良率,临床价值显著。     

幼儿胫腓下端分离（附20例报告）

胫腓骨及踝关节损伤和骨折，系小腿外伤中最常见者，随着我国自行车之普及，携幼儿乘车者为数较多，幼儿多无自我防护意识，行车中不慎使足部轧进车轮者不在少数，X线检查往往只注意骨折的有无，而忽视了外伤引起的韧带损伤，今就我院对此种外伤X线检查所发现情况报告如下：     

胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折疗效观察

目的:分析老年胫腓骨远端骨折患者采用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗的效果。方法:选取2016年5月~2018年10月收治的老年胫腓骨远端骨折患者82例为研究对象,根据手术方法不同分为观察组与对照组,各41例,观察组采用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗,对照组采用常规切口入路联合锁定加压钢板内固定治疗。对比两组手术相关指标(术中出血情况、住院天数、骨折愈合时间)、踝关节功能评分及并发症发生情况。结果:观察组住院天数、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组踝关节功能恢复优良率为97.56%高于对照组的78.05%;并发症发生率为12.20%低于对照组的31.71%(P<0.05)。结论:老年胫腓骨远端骨折患者采用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗可显著缩短住院时间,促进骨折愈合,提高踝关节功能,且并发症少。     

21例胫腓骨骨折合并动脉损伤患者的分析

目的探讨胫腓骨骨折合并动脉损伤的临床特点和诊治方法。方法回顾性调查在605例2001年10月至2005年6月在本院就诊的胫腓骨骨折患者中,伴有月国动脉、胫前和(或)胫后动脉损伤的21例患者资料。结果月国动脉损伤14例(66.7%),其中4例伴月国静脉损伤;胫前动脉4例(19.0%),其中2例伴胫前静脉损伤;胫前胫后动脉3例(14.3%),其中伴胫前、胫后静脉损伤各1例。血管吻合术11例,取栓加血管修补术5例,自体大隐静脉移植1例,人工血管移植3例,单纯胫前动脉残端结扎止血1例。最终8例(38.1%)患者保肢成功,13例行二期截肢(趾)手术。截肢(趾)组13例患者均于骨折固定术后48h内发现患肢足背动脉搏动减弱或消失,皮肤色泽改变,与保肢组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。5例患者行骨折固定前发现伴有骨筋膜室综合征于术中减压,另有2例术后预防性切开减压,其中3例最终保留患肢。结论对于胫腓骨骨折,特别是胫骨平台骨折患者,需警惕伴行动脉损伤。早期发现、早期诊断合并重要动脉损伤的胫腓骨骨折,及时重建血管并处理骨筋膜室综合征,对患肢预后有重要意义。     

周围血管损伤的救治

我们自1986年1月～1997年1月，共救治周围大血管损伤66例，71条血管，除1例胭动脉损伤截肢外，其余均治疗成功，报告如下。1资料和方法1．1一般资料：66例中男49例，女17例，最大年龄62岁，最小15岁，就诊最短时间15分钟，最长26小时，损伤后8小时内治疗59例。1．2损伤原因、部位及病理分类：车祸伤33例，利器伤16例，火器伤4例，重物压砸伤8例，机器绞伤4例，医源性损伤1例。按照血管损伤程度可分为4级：Ⅰ级7例，Ⅱ级26例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例。推动脉损伤1例，预外静脉2例，腋动脉2例，肢动脉7例，烧动脉7例，尺动脉6例，烧尺动脉同时损…     

双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损

目的探讨双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损的适应证及疗效。方法从2003年至今,从收治的胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损患者中,选择13例皮肤缺损宽度6 cm以内患者,骨折采用钢板内固定或/和外固定架外固定,皮肤缺损采用小腿内后侧大切口减张,双蒂筋膜皮瓣转移,胫前伤口直接缝合治疗。结果13例胫前伤口均一期愈合,随防8~18个月骨折愈合顺利,无骨髓炎发生,无皮肤坏死。结论对胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损宽度小于6 cm者,适用小腿后内侧大切口减张,双蒂筋膜皮瓣转移修复,其方法简单,效果可靠,疗效满意。     

1例颅脑损伤合并胫腓骨骨折并发尿崩症的围手术期护理

颅脑损伤尿崩症(traumatic cranical diabetes insipidus,TCDI)是由颅脑损伤致小丘脑受损引起的抗利尿激素(anti-diuretic hormone,ADH)缺失,肾小管对水重吸收功能障碍,从而出现以多尿、烦渴与低比重尿为主要症状的并发症。临床上比较少见。2005年10月我院脑外科收治了1例颅脑外伤合并胫腓骨骨折的患者,治疗过程中患者出现了尿崩,经积极治疗和周密细致的护理,患者痊愈出院,现将护理体会报道如下。1病例介绍患者,女,36岁,因头部、左小腿撞伤2h入院,入院诊断为外伤性蛛网膜血、左胫腓骨骨折、头皮血肿,患者入院神志清,双侧瞳孔等大等圆,直…