改进的内镜辅助下小切口在甲状腺手术中的临床研究

目的探讨改进的内镜辅助下小切口术式在甲状腺肿瘤手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较。方法采用内镜辅助下小切口术式,从2006年4月至2008年12月在我科行内镜辅助下小切口各种甲状腺切除术式96例（腔镜组）,选取同期传统各种甲状腺术100例作为对照（传统组）。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等指标。结果腔镜组手术时间为单侧（53．4±4．5）min,传统组为（49．0±3．2）min,传统组平均缩短约5min（P〈0．05）;腔镜组双侧（78．7±6．2）min,传统组为（70．9±7．1）min,传统组平均缩短约9min（P〉0．05）。术中出血量腔镜组为单侧（5．6±0．3）mJ,传统组为（18．8±1．5）ml,腔镜组平均减少约14ml（P〈0．01）;腔镜组为双侧（7．6±0．6）ml,传统组为（25．2±1．7）ml,腔镜组平均减少约20ml（P〈0．01）。术后渗血、渗液腔镜组为单侧（22．3±2．1）ml,传统组为（30．4±3．2）ml,腔镜组平均减少约8ml（P〈0．01）;腔镜组为双侧（27．6±3．6）ml,传统组为（38．2±3．7）ml,腔镜组平均减少约11ml（P〈0．01）。手术切口长度腔镜组（2．5±0．2）cm,传统组为（6．3±0．7）cm,传统组的手术切口长度比腔镜组长约4cm（P〈0．01）。腔镜组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,1例发生甲状旁腺损伤,两组差异无统计学意义。结论改进的内镜辅助下小切口甲状腺手术更符合微创理念,和传统手术相比,具有出血少、术后渗血渗液少,更具有美容效果。     

肝硬化患者胆囊运动功能的超声研究

应用实时超声技术，观察了30例肝硬化患者和20例正常人液体脂餐后的胆囊运动功能。结果如下：肝硬化组和对照组空腹胆囊容积分别为53．59±32．49ml和20．95±6．88ml（P＜0．01）；剩余容积分别为18．13±13．41ml和7．59±3．32ml（P＜0．001）；胆囊排空率分别为62．4±20％和63．48±11．62％（P＞0．05）；胆囊排空时间分别为98．5±30．15min和45．5±17．61min（P＜0．001）；餐后胆囊收缩频率分别为1．14±0．37次／10min和3．56±0．85次／10min（P＜0．001）；胆囊收缩幅度分别为0．12±0．06和0．13±0．04（P＞0．05）、结果发明．肝硬化患者存在胆囊张力低下和运动障碍。推测胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆囊结石的发病机制中可能起了一定作用。     

经带状肌入路在甲状腺良性结节手术中的应用

目的探讨甲状腺良性结节手术中经带状肌入路的优缺点。方法对2009年3月至2012年9月126例甲状腺良性结节患者均采用手术治疗,其中治疗组74例经颈前带状肌入路行甲状腺手术,对照组52例经颈白线入路手术,记录两组的肿物直径、手术时间、手术出血量、术后引流量、术后并发症等。结果两组患者在性别、年龄、疾病构成比、肿瘤大小及术后并发症方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）,在甲状腺肿物巨大病例（≥4cm）中,治疗组手术时间及手术出血优于对照组（P〈0．05）,而肿物较小时（〈4cm）两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论巨大甲状腺良性肿物采用经带状肌入路手术效果优于颈白线入路,肿物较小时两组无明显区别。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果

目的：探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。方法抽样选取104例行甲状腺腺叶切除术的病例作为研究对象，并随机均分为两组，一组予以喉返神经入喉处解剖暴露（实验组），另一组予以甲状腺下动脉下方解剖暴露（对照组），术后观察分析两组患者的临床效果。结果两组患者喉返神经损伤的发生率相较无显著性差异（P＞0．05）。但在手术时间、术中失血量两个方面，实验组显然更具优势，且差异有统计学意义（p＜0．01）。对照组患者术后VAS评分为（4．3±2．1）分，明显高于实验组的（2．1±1．0）分，组间对比具有统计学意义，P＜0．05；实验组患者术后满意度为96．15％，明显高于对照组患者的82．69％，P＜0．05。结论喉返神经入喉处解剖暴露，对于甲状腺腺叶切除术患者而言，其喉返神经损伤率低、手术时间短、术中失血量少，是一种较为实用的医疗方案，值得推广。     

假密环菌活性物对ConA诱导的小鼠TNF-α和IFN-γ蛋白产物表达的影响

利用刀豆蛋白A（ConA）诱发实验性小鼠肝损伤模型，研究假密环菌杂多糖Y－HW和活性蛋白对ConA诱导小鼠肿瘤坏死因子a（TNF-a）和γ-干扰素（IFN－γ）蛋白产物表达的影响。结果表明，ConA组血浆TNF－a产物含量为（15．15±1．34）×10-4mg／ml，IFN－γ为（7．155±1．43）×10－4mg／ml。而多糖组血浆TNF－a产物含量为（4．024±0．31）×10-4mg／ml，活性蛋白组为（4．934±0．45）×10－mg／ml，与ConA组比较有极显著性差异P＜0·001，多糖组IFN－γ为（5．622±1．01）×10－4mg／ml，活性蛋白组为（3．624±0．56）×10-4mg／ml，与ConA组比较P＜0．001，与正常对照组比较P＜0．05。实验结果显示：（1）假密环菌杂多糖Y－HW和活性蛋白能降低由ConA引起的实验性小鼠TNF－a蛋白产物的表达；（2）杂多糖与ConA一样可增加IFN－γ蛋白产物的表达，但活性蛋白却不能。     

彩色多普勒超声评价颈内-外动脉侧支循环对颈总动脉血流动力学的影响

目的探讨颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞时颈内-外动脉侧支循环（IEACC）是否开放对患侧颈总动脉（CCA）血流动力学的影响。方法选择临床及影像资料完整，单侧ICA颅外段狭窄70％～99％（74例）、闭塞（86例），且健侧ICA及双侧CCA正常或狭窄程度〈50％的患者。按IEACC是否开放将患者分为ICA狭窄70％-99％IEACC开放组（42例）和IEACC未开放组（32例），闭塞IEACC开放组（43例）和IEACC未开放组（43例）。采用彩色多普勒超声测量CCA和颈外动脉（ECA）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均流速（MV）、阻力指数（RI），计算CCA的血流量（BFV）。分别比较ICA狭窄70％-99％及闭塞时，IEACC是否开放对患侧CCA血流动力学的影响，分析ECA在IEACC开放后患侧、健侧血流动力学的变化特点。结果（1）ICA狭窄70％-99％组与闭塞组IEACC开放者患侧CCA的EDV、BFV高于IEACC未开放者，EDV分别为（15±5）cm／s、（12±5）cm／s（P=0．010）与（14±6）cm／s、（10±6）cm／s（P=0．002），BFV分别为（676±271）ml／min、（557±188）ml／min（P=0．036）与（606±218）ml／min、（488±180）ml／min（P=0．035），而PSV、MV、RI差异均无统计学意义；（2）ICA狭窄70％～99％组与闭塞组IEACC开放者比较，患侧CCA的PSV、EDV、MV、RI、BFV差异均无统计学意义；IEACC未开放患者比较，70％～99％组的EDV及BFV高于闭塞组，分别为（12±5）cm／s、（10±6）cm／s（P=0．014）与（557±188）ml／min、（488±180）ml／min（P=0．047）；（3）ICA狭窄70％～99％组及闭塞组IEACC开放者患侧ECA的PSV、EDV、MV高于健侧，分别为（124±35）cm／s、（107±22）cm／s（P〈0．001），（34±12）cm／s、（22±8）cm／s（P〈0．001）与（64±18）cm／s、（50±11）cm／s（P〈0．001）；RI值患侧低于健侧，分别为0．72±0．07、0．79±0．07（P〈0．001）；IEACC未开放?     

术前口服心得安预防颈丛神经阻滞下甲状腺手术患者循环反应的观察

目的：通过对非甲亢甲状腺手术患者术前口服心得安后,血压和心率变化的观察,评价心得安预防颈丛阻滞麻醉甲状腺手术心动过速和血压升高的意义。方法：60例甲状腺手术患者,随机分为对照组（n=30）和用药组（n=30）,均采用患侧颈深丛＋双侧颈浅丛神经阻滞,局麻药为0．25％布比卡因（不含肾上腺素）,用药组于术前晚和术前1h分别口服心得安10mg,对照组除不用心得安外,其余处理两组相同。结果：组间比较：对照组和用药组各时点BP无显著差异（P＞0．05）;组内比较：各时点BP与基础值比均显著增高（P＜0．01或P＜0．05）。用药组心率显著低于对照组（P＜0．01或P＜0．05）,RPP（收缩压与心率乘积）用药组显著低于对照组（P＜0．01或P＜0．05）。结论：在本组条件下,非甲亢患者在颈丛阻滞下行甲状腺手术者,术前晚及术晨分别口服心得安10mg后,可预防颈丛阻滞下手术期心动过速反应,并降低RPP值,但对血压升高无明显预防作用。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术900例报告

采用Inoue单球囊技术，共进行经皮穿刺二尖辩球囊成形术治疗二尖瓣狭窄900例，取得良好效果。左房平均压由2．97±1．16kPa下降为1．29±0．56kPa（P＜0．001）；二尖瓣跨瓣压差由3．01±1．39kPa下降为0．91±0．65kPa（P＜0．001）；肺功脉收缩压由7．94±3．20kPa下降为5．85±2．84kPa（P＜0．001）；心排血量由3．95±0．80L／min上升为5．60±0．80L／min（P＜0.001）；二尖瓣口面积由1．07±0．36cm2增大至2．04±0．52cm2。160例随访12～81个月（平均36个月），再狭窄为24例（17％）。本文对经皮穿刺二尖瓣球囊成形术适应症、方法、效果及并发症进行了讨论。     

小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较

目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料，比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为（2．58±0．50）和（2．62±0．60）cm（P〉0．05），平均出血量分别为（120．2±38．9）和（353．6±89．6）ml（P〈0．01），平均手术时间分别为（158．2±27．6）和（196．2±39．6）min（P〈0．05），平均热缺血时间分别为（26．1±3．2）和（35．2±2．8）min（P〈0．05），平均住院时间分别为（7．8±2．0）和（12．3±3．0）d（P〈0．01），两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月，两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短，出血少，住院时间短，且不增加热缺血时间，手术效果相当。     

α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察

目的评价α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效以及是否能够改善神经传导速度。方法对60例2型糖尿病伴有不同程度神经病变的患者随机分成两组,对照组静脉应用甲钴胺1000μg加入生理盐水10ml,1次／d,连用3周;治疗组：在对照组的基础上,每日静脉滴注仅硫辛酸600mg加入生理盐水250ml,连续3周观察疗效。结果治疗3周后,治疗组总有效率为93．3％（28／30）,对照组总有效率为66．7％（20／30）,治疗组临床疗效较对照组改善明显（Х^2=6．67,P〈0．05）。治疗后运动神经传导速度治疗组[治疗前、后：正中神经分别为（43．1±4．1）m／s与（57．7±4．2）m／s,t=20．67、P〈0．05;腓总神经为（37．2±5．2）m／s与（44．8±6．0）m／s,t=13．62、P〈0．05]与对照组[治疗前、后分别为：正中神经为（41．3±3．7）m／s与（45．4±3．8）m／s,t=4．18、P〈0．05;腓总神经为（37．2±4．1）m／s与（39．2±4．1）m／s,t=3．10、P〈0．05]和感觉神经传导速度治疗组[治疗前、后：正中神经分别为（44．5±5．2）m／s与（52．8±5．8）m／s,t=14．91、P〈0．05;腓总神经为（42．7±4．1）m／s与（50．8±4．4）m／s,t=14．31、P〈0．05]与对照组[治疗前、后：正中神经分别为（44．3±4．6）m／s与（46．8±5．2）m／s,t=3．80、P〈0．05;腓总神经为（41．6±3．7）m／s与（44．3±4．5）m／s,t=3．95、P〈0．05]均较治疗前提高（P均〈0．05）,但治疗组提高更明显（P均〈0．01）。结论α硫辛酸可明显提高糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,明显改善症状,疗效优于单独使用甲钴胺,且无明显不良反应,值得临床推广。     

经皮二尖瓣球囊成形术(附22例报告)

本文报导22例经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV），均获成功。左心房压从术前2．87±1．06降至术后1．20±0．49KPa（P＜0．001），二尖瓣辩跨瓣压差从2．8±0．71降至0．71±0．11KPa（P＜0．001）。二尖瓣瓣口面积自1．08±0．38增至2．11±0．40cm2（P＜0．001）。PBMV创伤小且安全，厅发局，故用于二尖瓣狭窄非手术治疗，深受患者欢迎。     

急性冠脉综合征患者纤溶酶原激活物抑制物-1基因4G/5G多态性分析

目的：探讨纤溶酶原激活物抑制物－1（PAI－1）启动子基因4G／5G多态性与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的关系。方法：应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）对56例ACS病人及76例正常人PAI－1基因单核苷酸插入／缺失状态进行分析，并研究PAI－1基因多态性与血脂、体重指数（BMI）、血压的关系，分析4G／5G多态性与ACS的关系。结果：①病例组与对照组比较，4G／4G基因型频率较高（24／56和15／76，P＜0．01）；病例组4G／5G基因型频率明显低于对照组（25／56和48／76，P＜0．05）。病例组4G等位基因频率明显高于对照组（0．652和0．513），而5G等位基因频率明显低于对照组（0．348和0．487，P＜0．05）。②高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）两组差异无显著性意义（P＞0．05）；病例组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、BMI、收缩压、舒张压均明显大于对照组（P＜0．01，0．001，0．01，0．05），差异有显著性意义。结论：PAI－1基因4G／5G多态性与ACS密切相关，其4G／4G基因型在ACS患者中所占比例较高，ACS患者显著高血脂、高BMI、高血压。     

哮喘患儿外周血CD56,CD25检测的临床意义

目的：探讨哮喘息儿外周血分化群（CD）56、CD25水平检测的临床意义。方法：应用流式细胞仪（FCM）检测哮喘患儿外周血单个核细胞中CD56 、CD25 细胞数。结果：缓解期组CD56十细胞数百分比[（12.0±3．1）％］及CD25 细胞数百分比[（4．1±2．2）％]与正常对照组比较均无显著性差异（P＞0．05）；哮喘发作组CD56 细胞数百分比[（9、4±2．2）％]低于正常对照组[（11．9±3．2）％]及缓解期组（P＜0．01）；哮喘发作组CD25 细胞数百分比[（7.2±2．1）％]高于正常对照组[（4．1±1．8）％]及缓解期组（P＜0．01）。结论：CD56 、CD25 细胞数与小儿哮喘的发病过程有一定关系。     

可溶性白细胞介素2受体在乙型肝炎、肝硬化中的临床意义

用ELASA法测定78例乙型肝炎、40例肝硬化患者血清可溶性白细胞介素2受体（SIL－2R），发现重症肝炎组（1276±433μg／ml），慢性乙型活动性肝炎组（765±523μg／ml），急性乙型病毒性肝炎组（513±133μg／ml）及肝硬化组（734±254μm／ml），的SIL－2R显著高于同时测定的40例正常对照组（368±112μg／ml），各组与正常对照组比较除急性肝炎组P值小于0．01外，其余各组P＜0．001；重症肝炎组与其余各组比较P＜0．001。观察还发现反映肝细胞损害程度的血清总胆红素浓度（SB）与SIL-2R之间有密切关系；52例SB≥51．3μmol／L的SIL-2R水平与66例SB＜51．3μmol/L的比较P＜0.001，该研究表明SIL－2R可以反映乙型肝炎、肝硬化病人肝细胞损害程度、病情状态，对临床分型及估计预后有一定的意义。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术的可行性。方法选择行经脐单孔腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者32例（A 组）,及同期行传统腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者45例（B 组）,肿瘤最大径线均≤6 cm。对2组患者的临床资料进行比较分析。结果2组均顺利完成手术。B 组手术时间短于 A 组（45．09±9．65 min vs．56．75±11．31 min ,t ＝－4．862,P ＜0．001）,术中出血量少于 A 组（19．73±7．60 ml vs．28．72±10．16 ml,t ＝－4．444,P ＜0．001）,囊肿破裂率低于 A组（χ2＝9．397,P ＝0．002）,术后第一天疼痛 Prince-Henry 5级评分法疼痛程度弱于 A 组（Z ＝－2．945,P ＝0．003）,术后24 h 内肛门排气率高于 A 组（χ2＝7．022,P ＝0．008）,2组比较差异均有统计学意义;2组术中、术后均无并发症,2组术中卵巢创面缝合比例、术后止痛药使用比例比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尽管经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术具备隐藏瘢痕、美容、微创的优点,但其操作难度明显增加,目前尚难广泛应用。     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢功能的影响

【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥离中不同止血方式对卵巢功能影响。【方法】卵巢子宫内膜囊肿患者66例,均行腹腔镜下囊肿剥除术,并将其分成两组：镜下缝合组36例、电凝组30例,观察两组术前、术后6个月性激素雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FS H ）、黄体生成激素（L H ）水平及窦状卵泡数、卵巢功能正常例数及卵巢储备功能下降例数。【结果】术前两组卵巢功能正常率和卵巢储备功能下降率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;术后缝合组卵巢功能正常率83．33％（30/36）显著高于电凝组53．33％（16/30）（ P ＜0．05）,而卵巢储备功能下降率16．67％（6/36）显著低于电凝组46．67％（14/30）（ P＜0．05）。缝合组E2、窦状卵泡数分别为（198．4±24．90）pmol/L、（7．13±2．25）个显著高于电凝组（153．40±16．8）pmo/L、（5．8±0．9）个（ P＜0．05）,而FSH和FSH/LH分别为（10．56±4．56）U/L、2．35±1．26显著低于电凝组（13．72±2．81）U/L、（2．82±0．88）U/L （ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜下卵巢保守性手术中,正确的镜下缝合止血与传统电凝术相比,对卵巢组织损伤更小,可更好地保留其功能。     

黄芪及丹参注射液辅助治疗慢性肾炎的疗效观察及机理探讨

2组气虚血瘀型慢性肾炎均采用常规及对症治疗，观察组加用黄芪注射液及丹参注射液治疗，疗程均为2～3个月。结果显示：观察组疗效显著优于对照组（P＜0．01）；临床表现积分值，观察组下降幅度显著（P＜0．01），对照组却不显著（P＞0．05）；尿蛋白定量及血浆白蛋白含量2组改善均显著（P＜0．05、0．01），但治后观察组的尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0．01），而其血浆白蛋白含量又显著高于对照组（P＜0．01）；观察组对OKT3、OKT8、OKT4／OKT8及细胞免疫功能、血液流变学各项参数改善均显著（P＜0．05、0．01），而对照组各项却改善均不显著（P＞0．05）；随访半年后，观察组复发率为6．06％，显著低于对照组的26．67％（P＜0．05）；2组肾功能均无明显变化（P＞0．05）。由此表明黄芪注射液、丹参注射液对慢性肾炎有显著的辅助治疗作用，其机理可能与2者调整T淋巴细胞及红细胞免疫机能和改善血液流变性的作用有关。     

B超测量甲状腺体积（重量）与核素显像对比研究

应用B超和核素显像测量363例Graves甲亢患者甲状腺体积（重量），B超计算公式：每叶体积（ml）=π/6×长径（cm）×宽径（cm）×厚径（cm），按比重=1折算成重量（g）。核素显像计算公式：重量（g）=0．316×两叶平均高度（cm）×表面面积（cm2），结果表明两者的测值相关良好，r=0．93（P＜0．01），甲状腺重量在70．1～90．0g之间，两种方法测量结果无显著差异，可互相替代。但总体上核素显像平均测值大于B超平均测值．其主要影响因素是腺体厚度，核素显像法缺乏厚度，B超法较显像法更为准确。     

综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果

目的：探讨综合护理干预应用于腹腔镜治疗胆囊结石的临床效果。方法采用抽签法随机筛选腹腔镜治疗胆囊结石患者112例,采用随机数字表法分为常规组与干预组各56例,常规组患者给予常规护理,干预组患者给予心理护理、围手术期针对性护理,护理前后采用焦虑自评量表（ SAS）评价两组焦虑水平,治疗结束后比较两组患者的护理满意度、并发症发生率及住院时间。结果常规组与干预组护理前SAS评分分别为（40．67±12．34）,（41．56±11．23）分,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;护理后干预组SAS评分为（30．89±7．21）分,低于常规组的（37．78±9．67）分,差异有统计学意义（t＝5．64,P＜0．05）。干预组患者护理满意度为100．00％,高于常规组的89．29％,差异有统计学意义（χ2＝7．13,P＜0．05）。干预组患者只有3例患者发生并发症,常规组患者出现11例并发症,差异有统计学意义（χ2＝6．12,P＜0．05）。干预组患者住院时间为（5．8±0．5）d,短于常规组的（8．6±0．9）d,差异有统计学意义（ t＝5．12,P＜0．05）。结论综合护理干预有助于改善腹腔镜下胆囊切除术患者的预后。     

血清铜及铜/锌值对肝癌鉴别作用的研究

本文测定了15例肝硬化、15例原发性肝癌病人的血清铜及铜／锌比值，并与17例正常人血清铜及铜／锌比值相比较，结果发现：①肝硬化和肝癌组病人血清锌水平低于正常对照组（分别为15．94±0．06和15．44±9．92μmol／L），但两组患者之间无显著性差异（P＞0．05）；②肝硬化组和肝癌组病人的血清铜水平均高于对照组，肝癌组病人的血清铜水平又显著高于肝硬化组（分别为31．92±0．07μmol／L和20．25±0．06μmol／L，P＜0．001），而肝硬化组与正常组血清铜水平差异不显著（20．25±0．06μmol／L和17．35±2．75μmol／L，P＞0．05）；③肝硬化组和肝癌组病人的血清铜及铜／锌显著高于对照组（分别P＜0．05和P＜0．001）．两组病人之间的血清铜／锌值有显著性差异（P＜0．001）。提示血清铜及铜／锌的测定有助于肝硬化和肝癌的鉴别诊断。