关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建

[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果。[方法]自2001年9月~2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴腘动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤。7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行腘血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。13例病人于伤后4~12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10~39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75~95分,平均(86.54±6.89)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例。13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤。关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

膝关节多韧带损伤

目的探讨膝关节多韧带损伤的临床特点,并评估其治疗效果。方法9例患者(9膝)经临床及关节镜检查证实前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),急性期4膝伴后外侧角损伤(PLC)。4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。9例患者于伤后4~10周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。结果术后随访10~39个月,平均(23·0±9·5)个月,Lysholm膝关节功能评分为70~95分,平均(85·0±8·3)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由入院时显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)2例、接近正常(B级)6例、异常(C级)1例。结论膝关节多韧带损伤可在关节镜下ACL、PCL联合重建,分期或同期关节外韧带修复或重建,具有安全可靠、手术创伤小的优点,其治疗效果满意。     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带的疗效分析

目的 探讨关节镜下运用同种异体胫前肌腱同期重建前、后交叉韧带(ACL、PCL)的方法和疗效.方法 2007年1月至2009年1月共收治13例膝关节ACL、PCL损伤患者,男9例,女4例;年龄23～57岁,平均37.5岁;左膝8例,右膝5例.均采用关节镜下同种异体胫前肌腱重建ACL、PCL,股骨端用可吸收界面挤压螺钉固定,胫骨端用Intrafix固定.同时处理合并的半月板、侧副韧带损伤.术前按照国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评价患膝功能:均为D级.Lysholm评分平均为(42.0±1.3)分.结果 13例患者术后获14～27个月(平均20.4个月)随访,患膝功能均明显改善,1例体榆仍有阳性体征,无免疫排斥反应发生.末次随访时IKDC综合评价结果:A级6例(46%),B级5例(38%),C级2例(16%).末次随访时Lysholm评分平均为(93.0±2.7)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同期完成ACL、PCL重建,能及时恢复膝关节的正常解剖关系,临床疗效较好.     

关节镜下同种异体胫前肌肌腱重建膝关节前后交叉韧带损伤的疗效观察

目的 探讨关节镜下同种异体胫前肌肌腱移植重建前交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的手术方法及疗效.方法 2005年2月-2006年7月,收治10例ACL及PCL同时断裂患者.男7例,女3例;年龄18～45岁,平均30.2岁.左膝6例,右膝4例.均有明确外伤史.病程1～3周,平均1.8周.关节镜下取26～28 cm同种异体胫前肌肌腱重建ACL及PCL.术后伸膝位支具制动4周,4周后开始0～900主动屈膝功能锻炼,6周后主动屈膝>90°.结果 手术均顺利完成,术中未发生血管、神经损伤.手术时间90～110min,平均100 min.切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.10例均获随访,随访时间12～15个月,平均13.5个月.行走步态正常,关节活动度为0～135°.10例膝关节前抽屉试验及内外侧应力试验均为阴性;后抽屉试验8例阴性,2例分级Ⅰ度.2例术后4 d出现膝关节积液,经抽液和注射透明质酸钠后消失.Lysholm膝关节功能评分由术前(24.89 ± 5.39)分升至术后12个月的(96.00±4.59)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同种异体胫前肌肌腱重建ACL及PCL,手术时间短、并发症少、临床效果好.     

关节镜下修复重建膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的 探讨关节镜下重建断裂的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)及修复膝关节内部结构,治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 2003年7月-2006年8月,收治24例膝关节脱位患者,采用关节镜下重建ACL和PCL,修复内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)、外侧副韧带(lateral collateralligament,LCL)和其他膝关节损伤结构.男19例,女5例;年龄20～69岁,平均42岁.均为单膝损伤,其中左膝11例,右膝13例.于伤后4h～6个月入院.ACL、PCL、MCL及LCL损伤8例,ACL、PCL及MCL损伤12例,ACL、PCL及LCL损伤4例.合并腓总神经损伤1例,内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤7例.评估患者术后并发症、膝关节活动范围和手术前后症状改善情况,Lysholm评分评估手术前后膝关节功能情况.结果 术后患者均获随访11～36个月,平均25个月.4例出现轻微关节僵硬,3例出现轻微关节疼痛,均未作特殊处理.11例(45.8%)运动功能恢复至伤前运动水平;13例(54.2%)显著改善,不需要辅助独立行走.24例Lachman试验、膝内外翻应力试验及前、后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移动均<5 mm.1例腓总神经损伤者感觉运动恢复良好.Lysholm膝关节功能评分术前(41.8 ±4.3)分,术后(87.0±6.0)分:关节活动范围术前(87.5±12.5).术后(125.0 ±9.2)°术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节脱位后关节镜下重建ACL、PCL和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的一种有效方法.     

膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂的早期治疗

目的 探讨膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂进行早期手术的疗效.方法 2002年1月至2005年12月共治疗12例后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂患者,其中10例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例合并后交叉韧带(PCL)断裂.交叉韧带损伤术前Lysholm评分为50～60分(平均56.7分).关节镜下重建交叉韧带,开放修复后内侧结构.8例采用自体半腱肌、股薄重建ACL(transfix术式),2例采用骨.髌腱.骨重建ACL.2例采用一端带骨块的异体跟腱蓖建PCL.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉同定,2例采用GⅡ锚钉固定.1例采用自体半肌腱、股薄肌移植重建,1 例采用端对端缝合.结果 12例中除2例随访4个月后失访外,其余10例患者术后获平均12个月(6～18个月)随访.交叉韧带损伤重建后Lysholm评分为74～94分(平均81.2分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5.外翻应力试验于O啦时,9例正常,2例弱阳性(+),1例阳性(++).结论 膝后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂时,早期重建交叉韧带同时一期修复膝后内侧结构可以较好地恢复膝关节稳定性.     

膝关节多韧带损伤后关节镜下前后交叉韧带重建2—10年随访结果

该文对35例膝关节多韧带损伤后关节镜下前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)重建后进行了2～10年的随访。其中19例为ACL、PCL和后外侧不稳定,9例为ACL、PCL和内侧副韧带(MCL)不稳定,6例为ACL、PCL、MCL和后外侧不稳定,1例为ACL、PCL不稳定。所有ACL、PCL术前都为Ⅲ度松弛,术前术后都采用Lysholm、Tegner和HSS膝关节韧带等级评定、KT-1000关节活动度测量法、应力X线成像和体检进行比较。     

关节镜下异体与自体髌韧带移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体与同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法对47例外伤性膝前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下分别以同种异体髌韧带(异体组23例)及自体髌韧带(自体组24例)进行移植重建。结果早期异体组肌力恢复较自体组为快,两组膝关节功能评分、稳定性等比较,无统计学意义。结论关节镜下同种异体髌韧带移植重建膝ACL,是自体移植材料的良好替代物。     

关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建

[目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带(ACL)重建的技术和效果.[方法]自2005年6月～2006年5月,28例病人(28膝)经关节镜检查证实为ACL断裂,其中8膝伴外侧半月板破裂,6膝伴内侧半月板损伤.关节镜下对原ACL残迹不做切除,采用自体四股绳肌腱,两切口法,单束重建ACL,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访12～24个月,平均18个月,Lysholm膝关节功能评分由术前46～80分(平均60.75±9.54分),提高至随访时85～100分(平均95.89±6.24分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)19例、显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)21例、接近正常(B级)7例.28例患者均恢复伤前运动水平.[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.     

一期关节镜下重建交叉韧带

目的探讨一期关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)的疗效。方法一期在关节镜下联合重建11例患者ACL及PCL,并修补其它膝关节结构。评估患者术后并发症、膝关节活动度,使用Lysholm评分评估膝关节功能情况。结果 11例均获随访,时间12～36个月。10例可满足日常生活,1例轻度关节僵硬并仍诉膝关节疼痛、不稳感。1例腓总神经损伤感觉运动基本恢复。主动关节活动度:术前平均78.6°±10.3°,术后平均121.0°±10.5°;膝关节Lysholm功能评分:术前平均37.5分±5.3分,术后平均82.5分±6.3分。结论一期在关节镜下联合重建ACL及PCL、修补其它膝关节结构治疗创伤性膝关节脱位是一种有效的方法。