46例直肠癌远端系膜内扩散情况

背景与目的:全直肠系膜切除可能因为清除了直肠癌远端系膜内的转移灶而获得较低的局部复发率,但直肠癌的远端系膜扩散情况如何、应该切除多长系膜才足够等问题尚无定论.本研究的目的是探讨直肠癌远端系膜内扩散的情况,为根治术提供更充分的临床病理证据.方法:应大切片连续切片、HE染色方法观察46例直肠癌根治术后标本中肿瘤远端扩散的方式和距离,并用Logistic回归方法分析其与临床病理因素的关系.结果:远端肠壁内浸润的发生率为10.9%(5/46),最远距离1.5cm;远端系膜内扩散发生率为21.7%(10/46),最远距离为4cm;扩散的方式有淋巴结转移、孤立的癌结节、脉管和神经浸润.多因素分析显示TNM分期是远端扩散的唯-影响因素.结论:直肠癌远端系膜内扩散较常见,根治术时应切除不少于5 cm的远端直肠系膜.     

腹膜返折以下直肠癌保肛手术有关问题探讨

本文对我院建院以来施行腹膜返折以下直肠癌保肛手术分析结果表明,病灶位于腹膜反折以下直肠癌患者的生存率及复发率并没有因为保肛而受到影响。结合我院的其它研究提出肿瘤远端切除的充分与否是选择保肛手术的前题,其下切端长度应综合肿瘤的病理类型,浸润周径及Dukos分期考虑。本组病例Duke C期病人的5年与10年生存率分别为32.1％、7.7％,证明进行淋巴清扫及侧方清扫,可使一部分Dudes C期病人获得5年甚至10年的生存,从而强调了扩大根治在保肛手术中的重要性,提出保肛手术的原则及适应症:保肛手术必须清除足够的淋巴结;切除足够的远端肠管;切除足够的侧方组织;注意保护肠管的血运,建立通畅的双腔引流,在此基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术:肿瘤下界距肛缘7cm行前切除术6cm行Turbull—Catoif手术,5cm行Block Bacon或改良Poiks手术。改良Parks手术远端肠管切除充分,肛门功能良好,为腹膜返折以下直肠癌拉出术中较好的手术。     

检测直肠癌系膜内淋巴结CK-20表达的临床意义

目的探讨直肠癌病人系膜淋巴结中CK-20(cytokertin-20)表达情况及其临床意义.方法用免疫组化的方法检测我院2004年7月～2005年7月所收治的86例行全直肠系膜切除(TME)的直肠癌标本其系膜内淋巴结110枚,检测CK-20表达情况.分析其与直肠癌淋巴结微转移的相关性.结果在86例直肠癌病人中,免疫组化染色转移淋巴结中CK-20表达程度强于癌组织表达(P＜0.01).HE染色阴性的32例病人中,免疫组化CK-20阳性12例,110枚淋巴结中微转移阳性12枚(10.91%).结论CK-20在直肠癌中的阳性表达与直肠癌淋巴结微转移呈正相关,免疫组化染色检查较常规HE染色诊断淋巴结微转移敏感,CK-20在直肠癌细胞内的表达与病人年龄及性别无关.     

直肠癌远端肠管、直肠系膜内DNA含量的检测及其临床意义

目的检测直肠癌组织中DNA含量、细胞增殖活性并以此探讨直肠癌远端肠管及直肠系膜的切除范围.方法应用流式细胞术对38例直肠癌手术标本的癌组织、远端3 cm、5 cm处肠管及相应的3～5 cm、＞5 cm处直肠系膜和正常组织中DNA指数(DI)增殖指数(PI)和S期细胞百分比(SPF)进行检测,并比较各组织间差异.结果癌组织、癌远端3 cm肠管中异倍体率显著高于癌远端5 cm肠管及正常组织(P＜0.05),癌远端3 cm肠管与癌组织、癌远端5 cm肠管与正常组织间异倍体率无显著差异.癌组织中PI及SPF显著高于癌远端3 cm、5 cm肠管及相应直肠系膜和正常组织(P＜0.05).癌远端3cm、5 cm肠管中PI及SPF高于正常组织,但差异无显著性(P＞0.05).癌组织、癌远端3～5 cm、＞5 cm处直肠系膜中异倍体率及PI、SPF值均显著高于正常组织(P＜0.05);远端直肠系膜中异倍体率高于癌组织,但无显著差异;不同范围内的远端系膜中异倍体率、PI及SPF无显著差异(P＞0.05).结论直肠癌远端3 cm肠管中存在着DNA含量及细胞增殖活性的异常改变,具有恶变倾向,手术时应予以切除.直肠癌远端3～5 cm、＞5 cm处直肠系膜中也存在着DNA含量及细胞增殖活性的异常改变,呈现出恶性肿瘤生物学特性,直肠癌外科治疗时有必要切除癌远端5 cm以上的直肠系膜.     

流式细胞术检测直肠癌组织中CD44V6表达及其对肠管切除范围的评价

目的评价直肠癌远端肠管的切除范围.方法应用流式细胞术对42例直肠癌手术标本的癌组织、癌旁3 cm、癌旁5 cm及正常组织进行CD44V6的检测.结果直肠癌组织、癌旁组织中CD44V6表达水平明显高于正常组织,P<0.05;4组间差异有统计学意义,P<0.05;而癌、癌旁3 cm、癌旁5 cm 3种组织间两两比较差异无统计学意义,P>0.05;CD44V6在3种组织中整体表达水平与性别、肿瘤部位、大小、大体类型、生长方式、浸润深度和Duke's分期有关,P<0.05(P值分别为0.004、0.004、0.01、0.019、0.002、0.025和0.011).结论癌旁3 cm、癌旁5 cm处组织已呈现癌基因蛋白的异常表达,手术远端切缘≥5 cm较为安全,CD44V6与肿瘤局部浸润扩散有关.     

p53、Bcl-2蛋白在结直肠癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨p53、Bcl-2蛋白在结直肠癌组织中的表达及其与预后的关系。方法应用免疫组化SABC法检测120例手术切除的结直肠癌肿瘤组织中p53、Bcl-2蛋白的表达,并对所有手术后病例进行随访,分析5年生存率与p53及Bcl-2阳性表达的关系。结果结直肠癌肿瘤组织中p53、Bcl-2蛋白表达阳性率分别为63.3%、46.7%。p53、Bcl-2蛋白阳性表达均与患者年龄、性别、肿瘤Dukes分期、生长部位、淋巴结是否转移无关（P〉0.05）,与肿瘤分化程度有关（P〈0.05）;Spearman相关性分析表明,在结直肠癌肿瘤组织中p53和Bcl-2的表达呈负相关;患者术后的5年生存率与Bcl-2蛋白表达呈正相关（P〈0.01）;与p53表达呈负相关（P〈0.05）。结论 p53在结直肠癌组织中高表达,而Bcl-2蛋白低表达,且两者成负相关。p53和Bcl-2与患者术后5年生存率均有关,提示检测p53和Bcl-2的表达,对临床判断术后患者的预后有指导意义。     

大切片上直肠癌远端壁内扩散的研究

目的 研究直肠癌远端壁内扩散的规律,为临床保肛手术提供依据。方法 收集广州中山医科大学肿瘤医院1996年8月－1997年10月间直肠癌手术标本98例,制成大切片,在显微镜下观察直肠癌的远端壁内扩散,运用等比回缩规律,得出活体情况下的远端壁内扩散长度。结果 98例标本中,48例发生远端壁内扩散,最短0．1cm,最长2．5cm,其中＜0．5cm者37例,≥0.5cm且＜1.0cm者6例,≥1.0cm者5例。从大切片上可以观察到肿瘤发生直接侵袭、神经侵袭、淋巴侵袭和血管侵袭。远端壁内扩散可同时或分别沿黏膜层、黏膜下层、内环肌层、外纵肌层和浆膜层进行。结论 直肠癌远壁内扩散范围大多在0．5cm以内,扩散≥1cm的很少。临床保肛手术远切缘≥3cm比较安全。     

逆转录聚合酶链反应检测结直肠癌淋巴结微转移的临床意义

背景与目的:结直肠癌淋巴结微转移灶是否有预测预后价值目前尚有争议,本文对结直肠癌患者淋巴结微转移情况进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测,研究微转移对临床分期和预后的影响。方法:用RT-PCR技术检测56例结直肠癌患者肠旁及系膜淋巴结中细胞角质蛋白CK20mRNA,揭示微转移灶的存在,并与常规病理苏木精伊红(HE)染色和免疫组化染色结果进行比较;分析HE染色和RT-PCR检测结果对判定临床病理分期和统计生存率的影响。结果:共检测432个淋巴结,HE染色、免疫组化染色和RT-PCR法淋巴结转移检出率分别为57.2%、62.3%和73.1%。HE染色和免疫组化的检出率无显著性差异(P>0.05),而HE染色和RT-PCR法检测结果有显著性差异(P<0.05)。56例患者中,按HE染色结果确定的PN0、PN1和PN2期,其5年无复发转移生存率分别为80%、60%和50%;通过RT-PCR技术检测,升级后的PN0、PN1和PN2期5年无复发转移生存率分别为100%、61.9%和55.6%,两种方法分析的结果有显著性差异(P<0.05)。结论:HE染色未确切指出淋巴结微转移癌;RT-PCR法检测CK20mRNA可以推断淋巴结微转移癌的存在,从而有助于确定结直肠癌临床分期和预测预后。     

前列腺干细胞抗原在人胰腺癌神经浸润转移中作用的研究

目的探讨前列腺干细胞抗原(PSCA)在人胰腺癌神经浸润中的作用.方法80例胰腺癌手术标本切片行HE染色,观察记数小血管、小淋巴管、神经纤维浸润数.用鼠抗人PSCA单抗行免疫组化(Elivison二步法)染色,观察肿瘤细胞的阳性情况.结果肿瘤细胞神经浸润阳性与小血管、小淋巴管的浸润呈正相关(P<0.01);肿瘤细胞PSCA表达阳性(53例)与神经浸润阳性(66例)呈正相关(P<0.01);肿瘤的恶性程度与PSCA表达呈正相关;PSCA表达与小血管、小淋巴管浸润无关.结论PSCA可能是胰腺癌的特征性分子之一,可引导胰腺癌细胞向神经纤维趋化和黏附,即起"导航"和"停泊"作用.     

前列腺干细胞抗原在人胰腺癌神经浸润转移中作用的研究

目的探讨前列腺干细胞抗原(PSCA)在人胰腺癌神经浸润中的作用.方法80例胰腺癌手术标本切片行HE染色,观察记数小血管、小淋巴管、神经纤维浸润数.用鼠抗人PSCA单抗行免疫组化(Elivison二步法)染色,观察肿瘤细胞的阳性情况.结果肿瘤细胞神经浸润阳性与小血管、小淋巴管的浸润呈正相关(P<0.01);肿瘤细胞PSCA表达阳性(53例)与神经浸润阳性(66例)呈正相关(P<0.01);肿瘤的恶性程度与PSCA表达呈正相关;PSCA表达与小血管、小淋巴管浸润无关.结论PSCA可能是胰腺癌的特征性分子之一,可引导胰腺癌细胞向神经纤维趋化和黏附,即起"导航"和"停泊"作用.     

Distal intramural spread in colorectal cancer: a reappraisal of the extent of distal clearance in fifty cases.

Fifty colorectal carcinomas were investigated to demonstrate distal intramural spread (DIS). In 17 cases (34%) a DIS ranging from 0.25 to 3.5 cm was present. DIS was positively correlated with stage C2 (p less than 0.01), lymph node metastasis (p less than 0.03) and infiltrative growth of the tumor (p less than 0.05). Our results show that DIS is a relatively frequent event but of limited extension. In fact, a distal clearance margin of 2 cm was considered safe for all patients but one C2 mucoid case. No pathologic feature can predict preoperatively the presence and extent of DIS.     

SAFETY MARGIN IN ANUS-SAVING RESECTION FOR LOW RECTAL CANCER

ＳＡＦＥＴＹＭＡＲＧＩＮＩＮＡＮＵＳ－ＳＡＶＩＮＧＲＥＳＥＣＴＩＯＮＦＯＲＬＯＷＲＥＣＴＡＬＣＡＮＣＥＲＺｈａｎｇＢａｏｎｉｎｇ；张保宁；ＬｉＬｉｎｇ；李凌（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｈｏ...     

直肠癌前切除术标本下切缘长度随时间的变化及其规律

目的研究直肠癌前切除术肿瘤下切缘的长度在不同时间的变化及其规律。方法选择本院直肠癌前切除术患者20例，分别测量游离完成后肿瘤下缘至切除线距离(游离切缘)，标本离体时切缘(离体切缘)，手术结束时切缘(延时切缘)，甲醛固定后切缘(固定切缘)。分析比较切缘收缩的变化。结果游离切缘、离体切缘、延时切缘、固定切缘均呈缩短趋势，其均数分别为(4.87±1.34)cm、(3.42±1.39)cm、(2.83±1.18)cm、(1.91±1.02)cm，经单因素方差分析表明其均数有显著差异(P＜0.0001)。均数间两两比较结果表明，游离切缘分别与离体切缘、延时切缘、固定切缘之间以及离体切缘与固定切缘之间有显著差异。腹膜返折以下组在肿瘤切除前至肿瘤切除后各不同时间的切缘收缩率均较膜返折以上组为高。标本经甲醛固定后下切缘≤1cm者与＞1cm者相比，切缘收缩率较大。结论直肠癌前切除术肿瘤下切缘的估计应考虑切缘的收缩率。建议对腹膜返折以下直肠癌前切除术的标本离体后下切缘应为1—2cm为妥。     

微血管密度在直肠癌切除中的意义

目的研究直肠癌组织及其远侧端黏膜组织中微血管的分布,并从分子病理学水平上探讨直肠癌的安全远侧切缘。方法采用免疫组织化学染色半定量测定方法对45例直肠癌及其远侧端黏膜的微血管密度(Micro-vessel Density,MVD)进行研究。结果直肠癌肿瘤组织中MVD较高;直肠癌远侧端黏膜MVD随着距离增大而降低,且在直肠远侧端1.0cm内有显著性异常改变;直肠远侧端黏膜MVD与肿瘤分期以及病理类型无关。结论直肠腺癌远侧端MVD可作为直肠远切端切除长度的一个相对独立的分子病理学指标,直肠远侧端切除的长度至少应大于1cm。     

Regional micrometastasis of low rectal cancer in mesorectum: a study utilizing HE stain on whole-mount section and ISH analyses on tissue microarray

Aim: To investigate the regional spread of microscopic tumor nodules in the mesorectum of patients with low rectal cancer, and to provide further pathological evidence for optimal procedure selection of radical resection for rectal cancer. Methods: Sixty-two patients with low rectal cancer underwent low anterior resection and total mesorectal excision (TME). Surgical specimens were sliced transversely on serial embedded blocks at 2.5-mm intervals, and stained with hematoxylin and eosin (HE). On whole-mount sections the mesorectum was divided into 3 regions: the outer region of the mesorectum (ORM), the middle region of the mesorectum (MRM), and the inner region of the mesorectum (IRM). Microscopic metastatic foci were investigated for metastatic mesorectal region, frequency, types, involvement of the lymphatic system, and correlation with the primary tumor. Tumor-suspect nodules previously considered disease free by HE stain on whole-mount section were examined by in situ hybridization (ISH) on tissue microarray (TMA) through detecting mRNAs of CEA and CK20 with non radioactive biotin-tagged oligonucleotide probes. Results: Microscopic spread of the tumor was observed in 50.0 percent of patients (31 out of 62, 24 by HE stain on whole-mount section and 7 by ISH on TMA) and that in the ORM was observed in 38.7 percent of the patients (24 out of 62, 16 observed by HE stain on whole-mount section and 8 by ISH on TMA). Microscopic tumor foci spread in the circumferential resection margin (CRM) occurred in 8.1 percent of the patients (5 out of 62, 4 observed by HE stain on whole-mount section and one by ISH on TMA), and distal mesorectum (DMR) involvement was detected in 6.5 percent (4 out of 62, all observed by HE stain on whole-mount section), with the spread extending to within 3 cm from the lower margin of the tumor. Most (26 of 31) of the patients with microscopic spread in mesorectum had TNM Stage III diseases. Conclusions: The results of the present study support the theory that complete excision of the mesorectum without destruction of the ORM is essential for surgical management of low rectal cancer, and an optimal DMR clearance resection margin of no less than 4 cm was referenced. Five patients with microscopic tumor nodule spread in the CRM observed in the study suggested that microscopic metastases exist in pelvic lateral areas and in the mesorectum simultaneously, indicating the significance of preoperative and/or postoperative radiochemotherapy.     

直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达及其临床意义

目的探讨直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达情况,判断直肠癌手术的远端安全切除范围。方法应用免疫组织化学S—P法检测54例直肠癌远端2cm及3cm黏膜组织、肿瘤组织和20例手术切除的直肠正常黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达情况。结果直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织与肿瘤组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达差异有统计学意义（P〈0．05）,与直肠正常黏膜组织中的表达差异则无统计学意义（P〉0．05）。在不同的肿瘤临床病理参数中,直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达也无明显差异（均P〉0．05）结论直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2与Bcl-2蛋白的表达与正常组织无差异,提示直肠癌远端切除2cm已经足够。     

低位直肠癌直肠系膜区域微转移的病理形态学观察

目的 研究低位直肠癌在直肠系膜各区域微转移的分布规律,为直肠癌最佳手术方案的制定提供病理学依据。方法62例经低前切除和全直肠系膜切除术的患者,其手术标本经取材、包埋后,以2．5mm的间隔行大组织切片,切片行HE染色。在大组织切片上直肠系膜被分为3个区域：直肠系膜外侧区、直肠系膜中间区、直肠系膜内侧区。通过显微镜在切片上观察直肠癌微转移灶的区域分布、发生频率、类型、是否淋巴转移以及与肿瘤原发灶的关系。结果直肠癌微转移灶发生在直肠系膜和直肠系膜外侧区的频率分别为38．7％（24／62）和25．8％（16／62）。微转移灶侵犯标本环周切缘和远端直肠系膜的频率均为6．5％（4／62）,远端直肠系膜的转移不超过肿瘤下缘以远3cm。大多数直肠系膜内有微转移的患者（20／24）,其临床病理分期为Dukes C。结论低位直肠癌手术时,完整地切除直肠系膜而不破坏其外侧区至关重要;本研究的结果支持远端直肠系膜的切除长度不能〈4cm的临床原则。