经食道电生理检查阵发性室上性心动过速

报告１８０例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）病人经食道电生理检查及治疗选择结果。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）、房室旁道（ＡＶＰＷ）及混合型的检出人数分别为１２９例（７２．７％）、４０例（２２．１％）及５例（２．８％），ＰＳＶＴ的诱发人数分别为６７例（５１．９％）、２１例（５２．９％）及４例（８０％），药物治疗有效人数分别为６５例（９７％）、１７例（８１％）及１例（２５％），符合介入治疗人数分别为２例（３％）、４例（１９％）及３例（７５％），提示经食道电生理检查对于ＰＳＶＴ的分类、选择治疗方案是一种无创、简单、易普及的方法，且能为介入治疗选择适应证提供可靠依据     

食管电生理诊断小儿阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supravent.ricular tachycardia,PSVT)是小儿常见的快速性心律失常,有突发突止、反复发作的特点,常规心电图常难以记录而影响诊断,我们采用食管电生理诱发PSVT,以明确对小儿PSVT的诊断价值,报告如下.     

经食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速

经食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速郑云浩张东晟（东平县人民医院）阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是一种常见的临床急症，用物理兴奋迷走神经的方法往往无效，抗心律失常药物因可抑制心肌收缩力及心脏传导系统而受到一定程度的限制。我院心内科自１９９３年１１...     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替

1　病　案　　周某 ,男 ,2 3岁 ,因发热、咳嗽、气急、伴全身乏力来我院就诊。体检 :Ｔ3 6.8° ,心律齐 ,心率 1 80次 /分 ,无杂音 ,肺 (- )。临床诊断 :上呼吸道感染 ,心肌炎待排。心电图描记可见一系列连续快速且规则的ＱＲＳ波 ,Ｐ波重叠在前 1个Ｔ波中 ,难以辨别。Ｒ -Ｒ间期 0 .3 4秒(心率 176次 /分 ) ,各导联ＱＲＳ波群振幅呈一低一高很有规律的交替变化形成典型的ＱＲＳ波电交替 (见图 1)。图 1　ＱＲＳ波电交替2　讨　论　　室上性阵发性心动过速是一种常见的心律失常 ,但伴有电交替出现较少见 ,其发生机理 96%由折返引起。本例电…     

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速(PSVT)简称阵发性室上速,是一种常见的心律失常,多见于无器质性心脏病,心跳突然急剧加快所引起的, 没有任何先兆,轻者感觉心慌胸闷,重者会出现头昏,甚至丧失意识.发作持续时间长短不一,多数病人发病后可自行终止,少数病人须用药后才能终止.     

阵发性室上性心动过速诊治新概念

阵发性室上性心动过速（PSVT）临床十分常见，它包括阵发性房性心动过速及阵发性房室交界区性心动过速，多数心动过速是由于房室交界区内折返或经房室间折返所致．少数由心房或房室交界区内异位起搏点自律性增高及触发性激动所致。不论是阵发性房性心动过速及阵发性房室交界区性心动过速，它们发生的机制、临床特点及治疗方法大致相同．它们发作时常规心电图不易区分心动过速是起源于心房还是房室交界区，故临床将这二种心动过速通称为阵发性室上性心动过速。     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替

1 病例介绍 患者女,13岁,因突发性心悸,胸闷不适,来院就诊。体检:心率180次/min,心律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图(图1)示:心率181次/min,R—R间期规整,QRS时间0.06秒,于每一QRS波后可见一逆行P波融于T波中,Q一     

针灸治疗阵发性室上性心动过速

包括阵发性房性心动过速及房室连接处心动过速,两者的病因、临床表现与治疗均相同.常见于青年人、无心脏病证据者,也见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、冠状动脉硬化性 心脏病、预激症候群,以及洋地黄中毒等.     

儿童阵发性室上性心动过速38例次临床电生理报告

为了解儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）的电生理特点，对34例PSVT进行TEAP，发现38例次中，AVRT18例次（47．4％），OAVRT16例次，AAVRTZ例次，显性预激5例，隐性预激13例次IAVNRT17例次（44．7％），AVNRTs－F16例次，AVNRTF-S1例；LART2例（5．3％），AAT1例（2．6％）．OAVRT的R-P'最短70ms，S2-R无跳跃，AVNRTs－F的R-P'50～150ms，S2-R跳跃大于50ms．PI-CL与其对应的PSVT-CL间、PT-CL与PI-CL间，经直线相关分析，均呈正相关，r分别为0．502、0．495；经直线回归，PI-CL=0．6×PSVT-CL＋91ms，Pr-CL=0．45×PI-CL 98ms．发现这些电生理特征和建立回归方程，有利于OAVRT与AVN-RTS-F的鉴别，可提高TEAP诱发或中止PSVT的成功率．     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速103例回顾分析

目的总结阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗的临床经验。方法对103例行RFCA的PSVT患者的射频消融方法、成功率、复发率及并发症等进行回顾性分析。结果103例室上性心动过速中房室结折返性心动过速(AVNRT)38例,房室旁路折返性心动过速(AVRT)65例,消融总成功率89%。随访20.6±24.7个月,AVNRT消融复发率16.7%,永久性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)发生率5.3%;AVRT消融复发率3.6%,永久性Ⅲ度AVB发生率1.5%。结论导管射频消融(RFCA)治疗PSVT安全、有效;熟练的心导管技术、仔细的电生理检查、耐心地寻找最满意的靶点图以及合适的消融能量和时间是提高成功率及最大限度地减少并发症的关键。     

用食道心房调搏观察两种刺激法对阵发性室上性心动过速的疗效

采用经食道心房起搏法，观察亚速起搏和超速起搏两种刺激方式对阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的疗效，结果亚速法为２２％，超速法为９５．６％，超速法的疗效明显优于亚速法（Ｐ＜０．０１）。笔者认为，超速法应作为终止ＰＳＶＴ的首选刺激方法；而对于病态窦房结综合征伴有ＰＳＶＴ的病人，则宜采用亚速法，以防止心脏停搏。     

维拉帕米联合门冬氨酸钾镁治疗阵发性室上性心动过速27例的疗效观察

目的 总结维拉帕米及门冬氨酸钾镁治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效.方法 对用维拉帕米及门冬氨酸钾镁治疗PSVT 27例的资料进行分析.结果 27例PSVT经静脉注射维拉帕米及静脉滴注门冬氨酸钾镁治疗后,25例心动过速终止并转为窦性心律,复律成功92.6%,多数病例于3~15 min心动过速终止并复律,未见明显不良反应.结论 维拉帕米联合门冬氨酸钾镁治疗PSVT简便易行,疗效确切安全,转复率高,无明显不良反应.     

瑞舒伐他汀对心肌梗死兔心房结构重构的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对心肌梗死(MI)兔心房结构重构的影响。方法开胸后结扎前降支制作兔MI模型,24 h后将存活兔分为:心梗组(MI,n=7)、小剂量瑞舒伐他汀组[Rs,2.5 mg/(kg.d),n=7],大剂量瑞舒伐他汀[Rl,5 mg/(kg.d),n=8],并设假手术组(S,n=8)。瑞舒伐他汀干预8周行心脏超声检查后处死动物,观察心房肌细胞结构改变及其间质胶原纤维分布,检测心房肌羟脯氨酸、胶原蛋白含量及Ⅰ型胶原蛋白的表达。结果8周后MI组左房内径(LAD)为(11.22±1.51)mm,明显大于S组(8.12±1.11)mm、Rs组(9.85±1.60)mm及Rl组(9.28±0.99)mm,P均<0.05;MI组左房胶原蛋白含量(29.79±5.50)mg/L较S组(21.32±3.46)mg/L、Rs组(25.15±3.59)mg/L及Rl组(24.59±3.58)mg/L升高(P均<0.05),Ⅰ型胶原蛋白的表达亦较S组、Rs组及Rl组升高(P<0.05),而MI组左室射血分数(EF)0.36±0.11较S组0.71±0.10、Rs组0.64±0.10及Rl组0.62±0.09下降(P<0.05);Rs与Rl组比较,LAD、左房胶原蛋白含量、Ⅰ型胶原蛋白的表达及EF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀对MI后心房结构重构具有改善效应。     

缬沙坦对风湿性心脏病心房颤动患者心房重构的影响

目的探讨缬沙坦对风湿性心脏病心房颤动患者心房重构的影响。方法 50例风湿性心脏病二尖瓣病变合并心房颤动患者分为缬沙坦组27例和对照组23例,对照组给予利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂等常规治疗,缬沙坦组在常规治疗的基础上加用缬沙坦治疗。应用超声心动图测定左心房内径和容积,记录二尖瓣血流频谱A峰流速(VA)和左心房射血力(LAEF)。行心脏外科手术时取右心耳组织,并应用V-G染色法和VIDAS-21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CVF)。结果治疗后缬沙坦组左心房前后径、最大容积、最小容积、心房CVF明显低于对照组,VA、LAEF明显高于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦可明显降低风湿性心脏病心房颤动患者左心房重构程度,从而阻止心房颤动的发生发展。     

Effects of spironolactone on electrical and structural remodeling of atrium in congestive heart failure dogs

Background Renin-angiotensin-aldosterone system has been demonstrated to be associated with both congestive heart failure （CHF） and atrial fibrillation （AF）. This study investigated the effects of spironolactone, a kind of aldosterone antagonist, on atrial electrical remodeling and fibrosis in CHF dogs induced by chronic rapid ventricular pacing. Methods Twenty one dogs were randomly divided into sham-operated group, control group, and spironolactone group. In control group and spironolactone group, dogs were ventricular paced at 220 beats per minute for 6 weeks. Additionally, spironolactone at 15 mg.kgl.d1 was given to dogs 1 week before rapid ventricular pacing until pacing stopped. Transthoracic and transoesophageal echocardiographic examinations were performed to detect structural and functional changes of the atrium. Swan2 Ganz floating catheters were used to measure hemadynamics variances. Atrial effective refractory period （AERP）, AERP dispersion （AERPd） conduction velocity （CV） were determined. The inducib atrial fibrosis was quantified with Masson staining. intra- and inter-atrium conduction time （CT） and intra-atrium ity and duration of AF were also measured in all groups. Finally, Results AERP did not change significantly after dogs were ventricular paced for 6 weeks. However, AERPd, intra- and inter-atrium CT increased significantly, and CV decreased apparently, which was negatively correlated to the atrial fibrosis （r=-0.74, P〈0.05）. Simultaneously, left atriums were enlarged and cardiac hemadynamics worsened in pacing dogs. Although spironolactone could not affect cardiac hemadynamics effectively, it can obviously improve left atrial ejection fraction （P〈0.05）. Spironolactone treatment did not alter AERP duration, but this medicine dramatically decreased AERPd （P〈0.05）, shortened intra- and inter-atrium conduction time （P〈0.05）, and increased atrium CV. Moreover, spironolactone decreased the inducibility and duration of AF （P〈0.05）, as well as at     

阿托伐他汀对大鼠急性心肌缺血再灌注后心室重构的影响

目的：探讨阿托伐他汀对大鼠急性心肌缺血再灌注后心室重构的影响。方法：将健康雌雄各半20周龄的Wistar大鼠34只随机分为三组：假手术组（n=10，生理盐水1ml／d）、缺血再灌注组（MIR）（n=12，生理盐水1ml／d）、MIR＋阿托伐他汀组（n=12，阿托伐他汀2mg·kg^-1·d^-1）。制作大鼠在体心肌I／R模型后开始灌胃，持续4周。测定血流动力学，并测量心室重量反映心室重构的情况。结果：阿托伐他汀组与缺血再灌注组比较，血流动力学明显改善（P〈0．05）；心室重量减轻（P〈0．01）。结论：应用阿托伐他汀可以改善大鼠急性心肌缺血再灌注后的血流动力学及左室功能，减轻心室重构。     

电复律治疗妊娠合并阵发性室上性心动过速的疗效和安全性研究

目的对体外直流电复律治疗阵发性室上性心动过速的妊娠患者的临床疗效及安全性进行研究。方法将38例阵发性室上性心动过速的住院妊娠患者随机分成治疗组和对照组。治疗组20例,给予体外同步直流电复律治疗;对照组18例,先用普罗帕酮药物进行复律,复律不成功或出现血流动力学障碍者,再次给予电复律,比较两组的转复成功率和不良反应。结果治疗组转复成功率明显高于对照组,两组不良反应比较无明显差异性。结论体外直流电复律治疗阵发性室上性心动过速的妊娠患者,安全有效,且不良反应发生率低。     

Effects of Losartan on acute atrial electrical remodeling

Background Atrial electrical remodeling (AER) contributes to the maintainance of atrial fibrillation (AF). This study was to compare the effects of Losartan with those of Diltiazem on tachycardia-induced acute AER in rabbits.Methods Twenty-one rabbits paced with maximal atrial capture rate for 3 hours in the right atrium (RA) were randomly divided into saline group, Diltiazem group and Losartan group. After autonomic blockage, we measured atrial effective refractory period (AERP), AERP rate adapting feature, AERP dispersion and RA conduction time at basic cycle lengths (BCLs) of 200 ms and 150 ms at baseline, 0.5 hour, 1 hour, 2 and 3 hours after rapid atrial pacing. Results In the saline group, there was a prompt decrease in AERP as a result of rapid atrial pacing, and AERP200 and AERP150 were shortened sharply within 0.5 hour of pacing （30.2±10.5 ms and 24.1±9.1 ms, respectively）. The AERP did not change dramatically in the Diltiazem and Losartan groups. In the saline group, the value of （AERP200-AERP150）/50 ms in high RA was 0.17±0.08 at baseline and became significantly smaller at 0.5 hour (0.08±0.06), 1 hour (0.09±0.06), 2 hours (0.08±0.04) and 3 hours (0.09±0.05) (all P&lt;0.05), suggesting a reduction of rate adaptation of AERP. The value of （AERP200-AERP150）/50 ms in high RA did not change during the 3 hours of pacing in both Diltiazem and Losartan groups. In the saline group, AERP dispersion increased significantly at 2 and 3 hours (P&lt;0.05). However, Diltiazem could not prevent the increase of AERP dispersion at 3 hours (P&lt;0.05). During Losartan infusion, the AERP dispersion was no longer increased after rapid atrial pacing. There was no significant difference in RA conduction time among the three groups.Conclusion Like calcium antagonist Diltiazem, Losartan could prevent AERP shortening and preserve rate adaptation of AERP after rapid atrial pacing. Losartan is more effective than Diltiazem in inhibiting the increase of AERP dispersion.     

高同型半胱氨酸血症对大鼠心室重塑的作用

目的:观察饮食诱导的高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)对大鼠心室重塑的作用及终止饮食诱导后的恢复情况.方法:健康雄性Wistar大鼠分为(1)饮食诱导组(HHcy组):1g/(kg·d)L-蛋氨酸灌胃4周,(2)终止诱导组(Quit hcy,QHcy组):L-蛋氨酸灌胃4周后再普通饲养4周,(3)对照组(Control)分4周组和8周组:饮用水灌胃作为对照.以超声心动图评价心脏结构和收缩功能,苏木素-伊红(HE)、胶原纤维、免疫组化染色观察心脏组织形态、胶原和小血管的变化.结果:血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度HHcy组为(106.19±19.75)μmol/L,QHcy组为(6.52±0.94)μmol/L,对照组为(4.90±0.10)μmol/L;HHcy组与对照组相比大鼠室壁张力升高62.1%(P＜0.01),收缩功能即射血分数(ejection fraction,EF)值下降10.7%(P＜0.01),小血管数减少45.9%(P＜0.01),小动脉管壁厚度增加2.9倍(P＜0.01),心肌细胞横径无增大,心肌间质和血管壁周围胶原增多;QHcy组与HHcy组相比大鼠室壁张力降低27.6%(P＜0.01),但与对照4周组和8周组相比仍分别高于17.3%和27.1%(P＜0.01);QHcy组与HHcy组相比心脏收缩功能恢复,即EF值提高14.0%(P＜0.01),与对照组比较差异无统计学意义,QHcy组与HHcy组相比心肌细胞横径增加11.9%(P＜0.01),与对照组相比增加15.4%(P＜0.01),QHcy组与HHcy组相比小血管数回升79.1%(P＜0.01),与对照组相比差异无统计学意义,QHcy组与HHcy组相比小动脉管壁厚度和胶原改变无改善.结论:高同型半胱氨酸能引起大鼠心室重塑,胶原纤维化,室壁张力升高,收缩功能降低.终止饮食诱导后4周血浆Hcy浓度能降低,但心脏重塑的改变未完全逆转.