科室护理文书质控管理

2007年颁布的<医疗事故处理条例>及医疗管理工作进一步规范化明确了护理记录是病历的重要组成部分,是观察患者病情和解决患者问题的真实记录,是判定医疗事故、进行技术鉴定的重要依据[1].护理文件书写质量不仅是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理技术水平和工作效率的重要指标之一,客观上也反映了医院的护理质量.为使护理文书质量持续稳步提高,我科2006年1月至2007年7月建立科内一级护理文书质控体系,效果满意,介绍如下.     

移动护理理念下建立手术护理文书管理系统

目的实现手术护理文书信息化管理。方法手术室护士自主设计建立手术护理文书管理系统,包括手术护理记录系统、手术护理质控系统两大部分,分为手术护理文书管理、用户管理、基础信息管理等模块,通过医院内部的计算机网络完成手术护理文书的书写及质量评价。结果采用新系统后,手术护理记录单漏项、修改以及计量错误三大问题均降为0。退档数由应用前的84份下降为0,质控护士完成一份手术护理记录单质量控制的平均时间由(6.89±2.10)min下降到(1.94±0.80)min,差异有统计学意义(均P0.01)。结论手术室实施护理文书信息化管理,使术中护理记录更规范化,不仅提高护士工作效率也提高了护理文书的质量。     

规范文书管理 防范护理纠纷

针对国务院《医疗事故处理条例》及相关配套文件的要求，重新制订《护理文书书写规范》和《护理文书质量评价标准》，强化护理文书法律意识教育、健全质控网络、实施三级监控。结果有效地提高了护理文书的质量，护理人员的法律意识及对记录质量的重视程度也有了很大提高。提示规范文书管理可有效防范护理纠纷。     

谈护理文书的质量管理

谈护理文书的质量管理中国人民解放军白求恩国际和平医院马继红护理文件书写是反映护理工作质量和护理人员工作态度及专业水平的重要标志之一。对护理文件书写统一表格符号、名词、术语等，不仅有利于目前的护理管理工作，而且为护理管理中使用计算机创造了基本条件。但由...     

规范文书管理防范护理纠纷

针对国务院<医疗事故处理条例>及相关配套文件的要求,重新制订<护理文书书写规范>和<护理文书质量评价标准>,强化护理文书法律意识教育、健全质控网络、实施三级监控.结果有效地提高了护理文书的质量,护理人员的法律意识及对记录质量的重视程度也有了很大提高.提示规范文书管理可有效防范护理纠纷.     

护理文书书写缺陷与管理对策

目的通过对我院出院病历中护理文书书写的缺陷分析,找出原因,提出管理对策。方法随机抽取我院2006年7月至12月缺陷病历252份中的护理文件(包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录)进行分析。结果检查发现护理文书书写中存在眉栏缺项、漏记、记录不准确、不规范、不连贯、缺签名、有涂改、字迹不清等缺陷。结论缺乏法律意识,责任心不强,业务知识缺乏,综合分析能力、文字表达能力差,督促检查不力是护理文书缺陷发生的原因。加强法律意识、职业道德和专业知识的教育,加强责任心,提高护理人员综合素质和质量检查力度,规范护理病历书写是确保护理文书书写质量的关键。     

谈谈中医责任制护理的病区管理

谈谈中医责任制护理的病区管理中国中医研究院西苑医院冯运华完善病区护理管理机制，是全面提高中医责任制护理质量的关键。近年来，我们在中医责任制护理的病区管理中，着重抓了思想、组织和技术管理三个环节，取得了较好的效果，体会如下。１抓好病区思想管理，增强中医...     

坚持全方位责任制护理管理 不断提高护理质量

坚持全方位责任制护理管理　不断提高护理质量南方医院魏凤云，刘亚平完善规章制度和严格管理是搞好护理工作的保证，护理工作的好坏直接影响临床医疗护理质量，而护理管理则是充分利用控制、监督、反馈等手段对全院护理工作的数、质量进行评估的过程，在护理管理工作中，...     

中医医院护理文书质量评价指标体系的建立与应用

目的 建立实用的中医医院护理文书书写质量评价指标体系(下称指标体系),为护理文书质量管理提供评价标准和改进依据.方法 在回顾文献和典型调查的基础上起草指标体系;运用德尔菲法函询论证,确定指标体系并应用于临床,连续6个月后评价应用指标体系前后护理文书书写质量.结果 指标体系包括要素质量(20分)、环节质量(60分)及终末质量(20分)3个维度(共9项一级指标,30项二级指标),每个维度扣分≥10%为不合格.指标体系实施后护理文书书写要素质量、环节质量、终末质量合格率显著高于实施前(均P<0.01).结论 指标体系实用、合理,有利于中医医院护理文书书写质量的提高和持续改进.     

目标责任制护理在现代医院管理中的应用

目标责任制护理是我院在1985年7月,结合本院实际情况,博采众长,既采纳了责任制护理以病人为中心,进行整体护理的优点,又采纳了目标管理进行质量控制的优点,是在责任制护理的基础上,通过目标管理控制和促进责任制护理的一种新型的医院护理管理方法。我院经过二年余的临床实践,认为目标责任制护理在现代医院管理中,是一种可行的新的管理方式。     

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用

护理文书是病人病情变化及其治疗过程的客观反映，其质量是护理质量管理的重点之一。我院１９９６～１９９９年将ＰＤＣＡ循环原理应用于护理文书的质量管理中，取得了满意效果，总结如下。１　方法ＰＤＣＡ循环系统是美国统计学家戴明总结出来的，所以又称为戴明循环。它是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环系统，分为四个阶段：计划（ｐｌａｎ）；实施（ｄｏ）；检查（ｃｈｅｃｋ）；总结处理（ａｌｔｉｏｎ）［１］。１．１　计划阶段１．１．１　统一思想，强化全院护士的护理文书质量意识。１．１．２　搜集资料，找出问题。首…     

外科护理文书存在的风险及管理对策

对外科护理文书的风险细节管理中存在的问题进行阐述，提出强化外科护士的法律意识，树立风险源于细节的管理意识，保证护理文书记录的科学性、及时性、准确性及真实性，注重护患沟通，提高护理质量是降低护理风险，避免医疗纠纷发生的关键。     

外科护理文书存在的风险及管理对策

对外科护理文书的风险细节管理中存在的问题进行阐述,提出强化外科护士的法律意识,树立风险源于细节的管理意识,保证护理文书记录的科学性、及时性、准确性及真实性,注重护患沟通,提高护理质量是降低护理风险,避免医疗纠纷发生的关键.     

责任制护理——关于护理问题

护理问题是整个计划护理过程中的一个重要环节,是在我国现阶段实行护理诊断、责任制护理的探索性课题。护理问题的概念护理问题是指护士在进行检查估计病情后所得出的结论和判断,是由疾病导致病人行为反映及存在(或潜在)的健康问题,是属于护士职责范围内并能用护理方法解决的核心问题,是实现护理目标、制订护理措施的主要依据。护理问题与医学诊断迥然不     

开展责任制护理 促进护理科研

责任制护理通过深入广泛地在医院开展,不仅促进了护理质量的提高,亦促进了护理科研的进展。医院护理工作的实践充分说明,责任制护理是提高护理质量,多出成果的好途径。     

护理文书书写中断管理模型的构建及应用

目的探讨护理文书书写中断管理模型的设置及应用效果。方法基于探索图初步构建护理文书书写中断管理模型,经过2轮德尔菲专家函询进行修订,应用于移植外科病房的护理文书书写质控。结果实施后发生护理中断事件528例次,其中护理文书书写中断发生35例次;实施前分别为691例次、81例次,实施前后比较,差异有统计学意义(P0.01);实施后护理文书书写缺陷发生情况显著减少,科室护理文书书写质量在全院40个病区护理单元中排名第一。结论中断管理模型的应用有利于降低护理文书书写中断的发生,可提升护理文书书写质量。     

连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用

目的 探讨连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用效果.方法 对传统分段式排班方式进行改革,实行连续性排班结合小组责任和层级管理,重建各班职责和各层级权限要求,并应用于科室临床护理工作.结果 排班改革后,护理交班次数减少,护士和患者的夜间休息时间延长,护患满意度提高,尤其护理质量显著提高(均P＜0.05).结论 排班方式改革能为患者提供更人性化的护理服务,利于护士的身心健康,同时提高了护理质量.     

连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用

目的探讨连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用效果。方法对传统分段式排班方式进行改革,实行连续性排班结合小组责任和层级管理,重建各班职责和各层级权限要求,并应用于科室临床护理工作。结果排班改革后．护理交班次数减少,护士和患者的夜间休息时间延长,护患满意度提高,尤其护理质量显著提高（均P〈0．05）。结论排班方式改革能为患者提供更人性化的护理服务,利于护士的身心健康．同时提高了护理质量。     

加强护理文书质控 防范护理纠纷

我院自 1998年以来 ,采取强化文书法律意识教育 ,健全质控组织、严格质控检查制度等措施 ,加大了防范护理纠纷的力度 ,有效地促进了护理文书质量的提高。现将管理方法和体会介绍如下。1　管理方法1 1　强化文书法律意识教育随着人们法律意识的提高 ,病人用法律武器衡量医疗行为和后果的意识不断增强 ,较之目前护理人员法律意识相对滞后 ,护理文书的法律教育尚存在较大的空白带。护理部立足管理 ,将护理法律教育纳入在职护士的继续教育中 ,组织全院护理人员就《护士管理办法》、《医疗事故处理办法》、《护理工作中潜在的法律问题》[1] 及《…     

责任制护理在县医院

在人员少的县医院如何实行责任制护理?主要经验是因地制宜,因陋就简,先试行,再推广,先模索方法和经验,再逐步完善。在试行中,除首先组织学习,提高认识,进行周密地组织分工外,并重视边干边学,逐步提高,针对薄弱环节,对护理病历