心房颤动经导管消融治疗的问题与前景

心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点.由于新近领先心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90%左右,且严重并发症的发生率《2%,所以,目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起.然而,需要明确的是,虽然房颤经导管消融治疗的前景非常光明,但在现阶段仍不是一项完全成熟的终极治疗,尚有许多问题有待解决.本文综述目前房颤导管消融治疗中存在的问题及未来的发展方向.     

心房颤动的非药物治疗

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,房颤的非药物治疗近年来发展迅速.迷宫手术是最早的房颤非药物治疗方法之一,被称为外科治疗房颤的金标准.随着微创外科的发展,胸腔镜辅助下心外膜肺静脉隔离成为外科治疗房颤的新方向.内科导管消融房颤具有里程碑意义,多项随机对照证实导管消融显著优于抗心律失常药物,严重并发症发生率不高,并可以改善预后.植入起搏器等装置治疗房颤其疗效不肯定,目前并不推荐.     

心房颤动临床治疗现状 (下)

4 房颤根治的希望 近年来,房颤的经导管消融治疗成为近年临床心电生理领域内的一个研究热点.随着消融技术的成熟和新的标测系统的应用,经导管将发动房颤的局灶消融或电学隔离后,手术的成功率提高到80%～90%[31].Pappone等[32]报告房颤患者在行肺静脉隔离术后,存活率显著高于药物治疗组患者,(图3)生活质量显著改善,甚至可以达到常人水平.国内房颤消融治疗中心的成功率在近1年多来亦有了明显提高,其中阵发性房颤肺静脉电隔离治疗的成功率在60%左右[33].随着对房颤机制认识的逐步加深以及新技术和新药物的出现,我们有希望在不久的将来摆脱房颤治疗的困境,迎来人类征服房颤的曙光.     

心房单线消融治疗实验性犬心房颤动

目的　研究心房单线消融对乙酰胆碱加心房突然刺激诱发的犬心房纤颤的治疗效果 .方法　选用 10只犬 ,以持续静注乙酰胆碱加心房突然刺激诱发持续性房颤 (≥ 1min) ,观察心房单线消融前后房颤诱发率、持续时间、血流动力学和电生理指标的变化 .结果　所有犬均能通过持续静注乙酰胆碱加心房突然刺激诱发出持续性房颤 ,房颤诱发率 92 % ,平均持续时间为 (2 0 4± 117) s,经心房单线消融部分隔离心房刺激位点后 ,持续性房颤诱发率为 8% ,平均持续时间 6 s(中位数 ) ,与消融前比较有明显差异 (P<0 .0 1) .而消融前后最大心率、校正窦房结恢复时间及血流动力学指标、左室内压、左室最大收缩速率、左室最大舒张速率均无明显变化 .结论　在此种房颤模型上 ,以心房单线消融部分隔离刺激位点可以起到抑制房颤诱发的作用 ,消融后血流动力学及电生理指标无明显变化 ,该方法具有损伤小和安全性高的特点 .     

心房颤动导管消融适应证当前的争论

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常,非瓣膜病房颤患者脑卒中年发生率为3%～5%,房颤合并的脑卒中致死致残率高,因此房颤的预后不良.华法林是预防脑卒中的有效手段,但临床应用率低,在欧美发达国家约40%～50%,而在我国即使是大城市仅有约10%的房颤患者接受规范华法林治疗.房颤的抗心律失常药物治疗效果欠佳、长期服用副作用明显.而另一方面,近年来导管消融由于其治愈房颤的成功率显著提高,已成为房颤治疗的有效手段并被寄予厚望.     

心房颤动经导管消融治疗的现状和困惑

在过去的10多年里，临床心电生理发展最活跃的领域就是心房颤动（房颤）的经导管消融治疗。在不断获得理论和技术突破的基础上，房颤的导管消融术逐渐成熟。下面简要介绍有关这一治疗的现状、问题及前景。     

心房颤动导管消融术式的进展

心房颤动(房颤)的主要治疗手段有抗栓法、控制心室率法、电复律法和导管消融术等,其中导管消融术的应用为房颤的治疗提供了新的方式.随着对房颤产生机制及维持机制的深入探讨,导管消融术不断完善,发展出心房内线性消融、针对肺静脉触发灶的导管消融、心房复杂碎裂电位消融、房颤转子消融等多种术式.本文综述了目前房颤导管消融术不同术式的研究进展,为临床房颤的治疗提供参考.     

导管射频消融术治疗特发性房颤的临床疗效和安全性分析

目的 评价导管射频消融术治疗特发性房颤的临床疗效和安全性.方法 38例房颤患者接受治疗,其中阵发性房颤29例,持续性房颤9例.6例行肺静脉电隔离术,32例行Carto指导下环肺静脉前庭隔离术,消融终点均为双侧肺静脉完全电隔离.结果 38例患者术后即刻均成功迭到消融终点,手术过程中无并发症发生.术后3～5d有8例出现了房性心律失常.2例复发患者中1例为持续性房颤转为阵发性房颤,再次行导管消融获得成功;1例阵发性房颤发作频率明显减少、口服胺碘酮可维持窦性心律.其余36例患者均无房颤复发.所有患者术后均未发生与导管消融有关的并发症.结论 导管射频消融术治疗特发性房颤是安全有效的治疗方法 .     

现阶段心房颤动治疗策略评价

心房颤动(房颤)是临床上最为常见的一种持续性快速心律失常。根据发作时的心电图即可确诊房颤,但是房颤的治疗却面临较多的难题。近年来房颤的治疗有很大的进展,本文仅对目前房颤的主流治疗方法——药物、外科、导管消融进行评述。     

心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理

目的:探讨在三维电解剖标测(Three-dimensional electroanatomical mapping,CARTO)系统指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法及并发症的处理.方法:对81例反复发作的阵发性房颤和17例持续性房颤行射频消融术治疗的患者进行观察和护理.术前做好心理护理,术后密切观察患者生命体征,加强并发症的观察和护理.结果:87.65%(71/81)的阵发性房颤(随访时间16±5)和58.82%(10/17)的持续性房颤患者(随访时间13±5)维持窦性心律,二组间窦性心律的维持率有显著差异(P<0.05).窦性心律下房颤消融的手术时间显著短于房颤节律下的消融时间(188±30与243±26 min,P<0.01).本组有2例患者出现心包填塞,1例胸壁血肿,1例中重度肺静脉狭窄,1例急性胃扩张,总的并发症发生率为5.1%,经护理和治疗后全部康复.结论:CARTO三维标测系统指导下行射频消融治疗房颤安全有效.规范化的护理是取得良好疗效的重要保障.     

第五届心房颤动国际论坛在北京召开

由中华医学会心电生理和起搏分会、中国生物医学工程学会心律分会主办的"第五届心房颤动国际论坛(CAFS)"于2007年7月6～8日在北京召开。论坛主题为"传播科学,规范治疗"。内容涉及到:心房颤动(房颤)机制的基础研究、房颤与其他心血管疾病,房颤的药物治疗、导管消融、外科治疗及有关学术     

局灶性房颤的导管射频消融治疗

房颤是严重危害人们健康的常见心律失常之一 ,随着年龄的增加 ,发病率呈上升趋势 ,已成为当前心律失常领域中倍受关注的热点。自Ｈａｉｓｓａｇｕｅｒｒｅ等[1] 报道用点状消融 (ｄｉａｃｒｅｔｅａｂ ｌａｔｉｏｎ)治疗局灶性房颤患者取得较满意结果以来 ,局灶性房颤的导管射频消融治疗已成为一个新热点。现作综述如下 :1　局灶性房颤的射频消融治疗的理论基础传统的观点认为房颤是由心房内持续性折返激动引起。1981年Ｈｏｆｆｍａｎ等[2 ] 提出了房颤的随机折返环概念。新近的研究发现房颤时心房并不全部由毫无规律的电活动控制。许多实验…     

老年人慢性心房颤动导管消融治疗的疗效及安全性

近年来慢性心房颤动(简称房颤)的导管消融治疗发展迅速,文献显示,CARTO三维标测系统引导环肺静脉电隔离(circumference pulmonary vein isolation,CPVI)及心房复杂碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms,CFAEs)消融是治疗慢性房颤有效的方法[1-2].对于老年慢性房颤患者,导管射频消融的有效性和安全性报道较少,本文就老年慢性房颤患者在三维标测系统指导下行CPVI联合CFAEs导管消融结果,探讨老年患者慢性房颤导管消融的可行性与安全性.     

心房颤动的临床治疗新进展

1 房颤的药物治疗 房颤并不是一种良性心律失常,存在多种重大的危害,应当 给予积极的治疗,尤其对阵发性房颤更是这样.房颤不伴心衰时心室率的控制:阵发性房颤是指窦性心律者突然发生的房颤,常伴明显的症状及快速的心室率,因而需要积极治疗.国内不少医生面对阵发性房颤患者,无论是否有合并心衰,总是首选静推西地兰.     

心房颤动患者内科治疗

心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是成人最常见的心律失常之一.目的 讨论心房颤动患者内科治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗.结论 治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律,对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗.     

肺静脉电隔离术治疗心房颤动的护理

由于肺静脉电隔离治疗房颤不同于普通射频消融治疗其他快速性心律失常.因而,护理上有其特殊性.     

非接触三维标测系统指导下环肺静脉电隔治疗心房颤动的临床评价

目的:探讨非接触三维标测系统指导下环肺静脉电融隔离治疗心房颤动(房颤)的可行性和临床疗效.方法:28例药物治疗无效或不能耐受的房颤患者.其中23例阵发性房颤、5例持续性房颤.采用非接触三维标测系统(Ensite navX)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,并在距离肺静脉口1～2 cm处行环肺静脉及其周围组织电隔离.消融终点包括:完成所有环肺静脉消融径线;全部肺静脉均达电隔离;阴性诱发结果.结果:28例患者均达到消融终点;手术的总操作时间和X线曝光时间分别为(161.3±23.2)min和(38.0±6.8)min;随访6～17月,20例(71%)无房颤发作;8例(29%)有房颤复发,其中2例因其发作次数及时间均较术前明显减少未再消融,予以可达龙治疗可控制(术前可达龙治疗无效),6例行第2次消融,术中均发现肺静脉电位有不同程度的恢复,第2次术后4例房颤无再发,2例仍有发作但未再消融,予以可达龙治疗可控制.术中及随访期间无任何操作相关并发症.结论:非接触三维标测系统指导下的环肺静电隔离是治疗房颤的有效而安全的方法.肺静脉既是房颤的诱发机制,亦有可能参与房颤的维持.     

导管消融持续性房颤合并心力衰竭患者的治疗进展

心力衰竭(心衰)和心房颤动(房颤)是心血管病中最常见的两种疾病,两者常常并存和相互促进加重,形成恶性循环,从而加重患者的病情。因持续性房颤合并心衰患者抗心律失常药物治疗效果有限,近年已转移至非药物治疗策略,包括心脏再同步化治疗和房颤的导管消融治疗。因持续性房颤合并心衰患者预后差,需要采取积极有效的措施治疗,导管消融可能是一种有效的治疗手段。     

导管消融治疗在心房颤动治疗中定位的转变

心房颤动（房颤）是未来50年的心血管流行病,在美国约有230万房颤患者,每年因房颤住院的患者约40万例。我国房颤的流行病学资料尚不完善,估计为1000万例。房颤患者的卒中、栓塞和心衰事件的发生率显著高于窦性心律者,已成为严重威胁人群健康的心血管病。但是房颤治疗的方法尚不完善,总体来说抗心律失常药物治疗疗效不满意,导管消融治疗的重要性和有效性明显提高。特别是由于近年来器械的进步、操作经验的积累使导管消融治疗的成功率明显提高,而且并发症发生率显著下降,导管消融治疗在房颤治疗中的地位已发生革命性的变化。本文将对导管消融在房颤治疗中的地位进行探讨。     

心房颤动的方法治疗学与展望

心房颤动是临床最常见的心律失常,也是目前的研究热点。房颤的治疗目前仍以药物为基础,近年来随着介入治疗的不断发展,从肺静脉口点消融、节段性消融、环肺静脉口的电隔离,到心房基质改良的应用,以及外科改良迷宫术等新技术、新方法的应用,已大大提高了房颤治疗的成功率并显著减少了并发症。