The impact of Medicare's prospective payment system on Wisconsin nursing homes

To assess the impact of Medicare's prospective payment system (PPS) on nursing homes, we reviewed hospitalization and mortality data for Wisconsin's Medicaid and general elderly populations. During the 12 months following implementation of the PPS, Wisconsin's institutionalized elderly Medicaid population experienced a 72% increase in the rate of hospitalization and a 26% decline in hospital length of stay. Two explanations for the increased hospitalization include physician manipulation of the PPS and increased rehospitalization of nursing home residents who may have been discharged prematurely from hospitals. Between 1982 and 1985, analysis of mortality data revealed a 26.2% increase in the rate of deaths occurring in nursing homes. The increase in nursing home deaths began in 1983 and was associated with a 10.3% decline in hospital deaths during the same period. Using a series of logistic analyses, the shift in location of death from hospitals to nursing homes was found to be more pronounced after implementation of the PPS. This change in location of death may reflect both a less aggressive use of hospital resources by physicians caring for terminally ill patients and a transfer of seriously ill patients to nursing homes for terminal care.     

老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的研究

目的 评价老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手术期临床护理路径的制定和应用效果.方法 96例单侧股骨颈骨折老年患者随机分为观察组和对照组各48例,观察组采用临床护理路径,对照组采用常规护理,对比两组髋关节恢复情况、生活质量、健康教育效果和满意度.结果 观察组出院当天、术后1个月Harris髋关节功能评分显著高于对照组(P均＜ 0.05).出院时两组SCL-90量表各因子评分差异均有统计学意义(P均＜0.05).观察组健康教育评分和护理满意度均显著高于对照组(P均＜0.05).两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床护理路径能保证老年股骨颈骨折患者在人工髋关节置换围手术期获得良好的医疗服务,提高髋关节功能恢复效果、生活质量、健康教育效果及护理满意度.     

强化护理模式对老年髋关节置换术患者的影响

目的探讨强化护理模式对老年髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响。方法选择2010年4月～2012年5月在我院骨科住院治疗的158例老年髋关节置换术患者为研究对象,根据有无开展强化护理模式分为两组,即常规护理组和护理干预组,常规护理组患者仅进行一般骨科常规护理,而护理干预组患者则采用强化护理模式指导下的护理干预措施进行干预,比较两组患者术后疼痛程度、术后住院时间、髋关节功能优良率、基础护理质量优良率和患者对护理服务的满意度。结果护理干预组患者术后出院时疼痛视觉模拟评分优于常规护理组,术后住院时间明显缩短(P<0.05),但是两组患者出院时关节活动度差异无统计学意义(P>0.05),护理干预组患者治疗优良率、患者基础护理质量优良率和患者对护理服务的满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。结论在强化护理模式指导下的护理措施能够明显改善老年髋关节置换术患者疼痛程度,缩短患者住院时间,提高患者基础护理质量优良率和患者对护理服务的满意度,且能够促进患者髋关节功能恢复,值得进一步推广。     

Acute medical bed usage by nursing home residents.

An increasing number of elderly patients in nursing home care appears to be presenting to hospital for acute medical admission. A survey of acute hospital care was undertaken to establish accurately the number and character of such admissions. A total of 1300 acute medical beds was surveyed in Northern Ireland in June 1996 and January 1997 on a single day using a standardised proforma. Demographic details, diagnosis and length of admission were recorded. A total of 84 patients over the age of 65 (mean 79.5 years) admitted from nursing home care was identified in June 1996 and a total of 125 (mean 83.3 years) in January 1997. A total of 88 (70%) of admissions in 1997 were accompanied by a general practitioner's letter. The assessing doctor judged that 12 (9.6%) of admissions in 1997 could have had investigations and or treatment reasonably instituted in a nursing home. The proportion of acute medical beds occupied by nursing home residents was 6% in June 1996 rising to 10% in January 1997. The study accurately identifies the significant contribution of nursing home patients to acute medical admissions and the low proportion in whom admission was unnecessary. Closure of long stay hospital facilities should be accompanied by investment in community medical services and also reinvestment in acute hospital care for elderly people.     

老年髓部骨折患者术后护理干预研究

老年髓部骨折患者的心理抑郁和功能恢复之间存在着一种循环交互的复杂联系,持续性护理干预可有效改善老年髓部骨折患者术后髓关节功能和日常生活活动能力。本文对老年髓部骨折患者术后护理干预进行了研究。     

髋部骨折流行病学分布特点:单中心2 859例分析

目的 回顾性分析2 859例髋部骨折患者的流行病学特点,为进一步完善老年髋部骨折的防治手段提供依据.方法 收集第二军医大学长海医院2004年1月-2016年12月收治入院的所有髋部骨折患者病例资料,采集患者的年龄、性别、受伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、出血量、手术方法等信息,采用SPSS 16.0软件进行数据处理,分析髋部骨折的流行病学分布特点.结果 (1)本院的髋部骨折收治总数逐年增加,其中股骨颈骨折的占比最高(1 602/2 859,56.03％),股骨粗隆间骨折次之.(2)髋部骨折患者年龄52～104岁,年龄分布差异有统计学意义(P＜0.05).其中,71～80岁组最多,占37.39％(1 069/2 859).(3)髋部骨折病例中女性所占比例(1 916/2 859,67.02％)高于男性(943/2 859,32.98％).(4)受伤机制分布差异有统计学意义(P＜0.05),行走中自行摔伤导致骨折最多,占87.65％(2 506/2 859).(5)骨折类型在不同性别之间的分布差异具有统计学意义(P＜0.05),女性股骨颈骨折较多,男性股骨粗隆间骨折比例较高.(6)所有患者中合并有糖尿病(765/2 859,26.76％)或心脑血管疾病(739/2 859,25.85％)的病例数最多.结论 老年髋部骨折以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见,其在年龄、性别、受伤机制、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征,这为进一步改善髋部骨折的防治策略提供了线索.     

老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果观察及护理

目的：探讨老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果。方法：应用骨牵引治疗58例存在手术禁忌证的老年性股骨骨折患者同时给予良好的护理,并随访半年,观察治疗后的Harris评分,探讨其护理方法。结果：所有患者在骨牵引治疗后,髋关节Harris评分优良率为82.76%,同时经过良好护理之后,其伴随疾病和并发症均得到了有效的治疗,随访半年无死亡病例。结论：当老年性股骨骨折存在手术禁忌证时,骨牵引可良好地恢复髋关节功能。同时结合良好的护理可有效治疗严重伴随疾病和并发症。     

股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理对策及对患者预后的改善效果观察

目的探讨老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围手术期护理对策及对预后的改善效果。方法选取2016年11月～2018年2月在我院行人工髋关节置换术治疗的96例老年股骨颈骨折患者,随机分为对照组(n=48)和实验组(n=48)。对照组患者围手术期实施常规护理,实验组患者围手术期实施综合护理干预,比较两组患者临床指标、髋关节功能及并发症发生率。结果实验组患者下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。实验组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组患者并发症发生率为6.3%,对照组患者为25.0%,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期中实施综合护理干预的效果更加确切,可加快患者术后康复,改善髋关节功能,减少并发症,临床应用与借鉴价值极高。     

80岁以上髋部骨折患者手术治疗策略选择:附915例报告

目的 回顾性分析我院创伤骨科10年间手术治疗的915例80岁以上髋部骨折患者临床资料,总结高龄髋部骨折的手术治疗策略.方法 2007年6月-2016年6月我院创伤骨科手术治疗的80岁以上高龄髋部骨折患者915例,根据术前患者的个体情况进行围手术期全身情况及基础疾病的调整,选择合适的麻醉方式和手术方案,尽早手术治疗.术后进行积极的早期功能锻炼、专科护理和科普宣教.回顾分析患者手术等待时间、手术时间、住院时间、出血量、术后全身和局部并发症及1年内死亡率.结果 915例患者手术时间50～120min,平均(69.5±34.2)min;手术出血量150～440mL,平均(278.3±56.8)mL;住院时间5～31 d,平均(5.6±3.2)d.发生全身和局部并发症210例,其中全身和局部并发症分别为117例和93例.14例(1.5％)患者死亡.根据手术等待时间分为＜2 d组、2～7 d组和＞7 d组,3组患者的死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),等待时间越长,死亡率和并发症发生率越高.结论 高龄髋部骨折通过积极的术前准备和评估,在围手术期充分调整全身情况及基础疾病用药,选择合适的麻醉方式,根据骨折部位、类型选择合理的内固定方式,尽早实行髋部骨折手术,并积极开展专科护理和术前宣教,实现髋部骨折的个体化诊疗,可获得满意疗效.     

老年髋部骨折围手术期综合护理干预的临床意义

目的探讨高龄髋部骨折患者围手术期综合护理对于预防并发症的意义。方法对2007年7月～2010年9月我科收治的159例髋部骨折手术治疗的患者进行综合分析,总结综合护理措施与并发症之间的关系。结果159例手术患者经0．5--2．5年的随访,骨折愈合时间为10～14周,平均12．5周,并发症发生率为4．4％,优良率为90．15％。结论合理的外科手术配合系统的内外科治疗是老年髋部骨折的最佳治疗方法。严谨的护理计划是降低并发症和死亡率的有力保证。     

人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折

目的 评价人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的临床应用及疗效.方法 我科2005年2月～2010年6月行人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折24例,对获随访的22例患者进行回顾性研究,采用Harris标准评定髋关节功能.结果 22例行人工股骨头置换术治疗的老年股骨转子间粉碎性骨折患者,获11 ～56个月随访,平均37.1个月,全部能生活自理,无1例关节脱位或假体松动,优良率86.4％.结论 人工股骨头置换术,能使老年股骨转子间粉碎性骨折的患者,最大限度的早期下床活动,减少术后并发症,疗效确切,是治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的有效方法.     

老年股骨转子间骨折DHS内固定临床路径实施效果分析

目的通过对老年股骨转子间骨折DHS内固定术临床路径(clinical pathway,CP)实施情况的分析,评价临床路径应用于临床的实际效果。方法收集2002年10月至2006年10月老年股骨转子间骨折DHS内固定术患者的信息,以平均住院天数和住院费用等作为评价指标,将实验组(应用CP的患者)和对照组(未应用CP的患者)进行对比分析。结果是否实施CP这一医疗质量管理方法的患者之间在住院时间、住院费用方面差异有统计学意义。结论CP应用于老年股骨转子间骨折DHS内固定术,可以明显缩短平均住院时间,降低诊疗费用。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的 探讨应用闭合复位及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者64例,并按Harris评分标准评价术后髋关节功能。结果 所有骨折均愈合,骨折愈合时间10~21周,平均14.2周。术后肺部感染3例,髋内翻畸形2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分:优38例,良21例,可4例,差1例,优良率92.1%。结论 PFNA具有手术时间短、创伤小、术中出血少、固定可靠和并发症少等优点,是一种有效治疗老年股骨转子间骨折的方法。     

Comparing outcomes of care before and after implementation of the DRG-based prospective payment system

We compared patient outcomes before and after the introduction of the diagnosis related groups (DRG)-based prospective payment system (PPS) in a nationally representative sample of 14,012 Medicare patients hospitalized in 1981 through 1982 and 1985 through 1986 with one of five diseases. For the five diseases combined; length of stay dropped 24% and in-hospital mortality declined from 16.1% to 12.6% after the PPS was introduced (P less than .05). Thirty-day mortality adjusted for sickness at admission was 1.1% lower than before (16.5% pre-PPS, 15.4% post-PPS; P less than .05), and 180-day adjusted mortality was essentially unchanged at 29.6% pre-vs 29.0% post-PPS (P less than .05). For patients admitted to the hospital from home, 4% more patients were not discharged home post-PPS than pre-PPS (P less than .05), and an additional 1% of patients had prolonged nursing home stays (P less than .05). The introduction of the PPS was not associated with a worsening of outcome for hospitalized Medicare patients. However, because our post-PPS data are from 1985 and 1986, we recommend that clinical monitoring be maintained to ensure that changes in prospective payment do not negatively affect patient outcome.     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策。 方法 选择衢州市人民医院2016年1月—2018年9月间收治的74例老年髋部骨折术后谵妄的患者为谵妄组，198例老年髋部骨折术后未发生谵妄的患者为未谵妄组。对2组患者性别、既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间、术后有无低氧血症、术后发生剧烈疼痛等情况进行统计，并采用单因素和多因素分析确定老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。 结果 单因素显示既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示:既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。 结论 既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，临床中要重视危险因素，做好治疗和护理，预防术后谵妄的发生。      

老年高血压患者在微创拔牙手术中的优质护理实施研究

目的：探究老年高血压患者在微创拔牙手术中的优质护理实施,并评价其临床效果。方法：选取我科在2015年2月至2016年4月接诊的70例老年高血压患者,进行微创拔牙,同时实施优质护理,观察患者护理前后血压变化、疼痛分级及心理评分情况。结果：70例患者护理前后血压无明显变化（P ＞0．05）;疼痛感0级27例（38．57％）,1级39例（55．71％）,2级4例（5．71％）,3级、4级0例（0．00％）;而护理后 SAS、SDS 评分相较于护理前显著下降（P ＜0．05）。结论：采用优质护理提高了患者满意度,值得推广。     

综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响分析

目的 探讨综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响,为临床疾病康复指导提供可靠依据。 方法 选取2015年5月—2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊并同意参与本次研究的老年股骨转子间骨折患者98例,均进行股骨近端髓内钉内固定术,按随机数字表法分为2组,对照组49例,开展常规护理干预,包括术前检查、用药指导、合理饮食等;观察组49例,开展综合护理干预,包括术前准备工作、心理护理、术后病情观察、并发症预防、疼痛护理、肢体功能锻炼等,采用Harris评分标准对2组患者术后髋关节功能恢复情况进行评定,比较2组术后并发症发生情况,同时设计问卷调查表,对患者护理满意度进行评定,组间术后髋关节功能恢复情况比较采用t检验,组间术后并发症采用χ2检验,组间护理满意度采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 观察组治疗后Harris评分为(86.81±10.62)分,高于对照组[(72.32±7.43)分],差异有统计学意义(t=7.826,P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(χ2=5.018,P<0.05);观察组护理满意度为97.96%,高于对照组的75.51%,差异有统计学意义(Hc=3.501,P<0.05)。 结论 对老年转子间骨折患者开展股骨近端髓内钉内固定术的同时,配合综合护理干预措施的开展,可促进患者髋关节功能恢复,同时可降低术后并发症发生率,提高护理质量,具有良好的应用效果。      

护理干预对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨护理干预对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响。方法选取我院2012年1月-2013年3月收治的98例老年髋部骨折患者,按照随机数字分组法将98例患者分为护理干预组和对照组各49例,对照组采用传统骨科护理方法,护理干预组在常规护理组的基础上予以系统护理干预。结果干预组DVT发生率为4.1%,显著低于对照组的26.5%,两组比较(P<0.05),差异具有统计学意义。干预组患者在疾病知识知晓、健康信念形成、健康行为执行方面显著优于对照组,两组比较(P<0.05),差异具有统计学意义。干预组平均住院时间显著短于对照组,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论加强对老年髋部骨折患者进行围术期护理干预,有利于预防下肢深静脉血栓的形成,提升患者生活质量。     

循证理论的多维护理对老年髋部骨折患者并发症与生活质量的作用研究

目的:研究在老年髋部骨折患者中应用循证理论多维护理对其并发症及生活质量的影响。方法:将80例髋部骨折老年患者作为本次研究对象,以上患者入院时间分布于2018年1月-2019年11月间,在随机抽签分组后80例患者被分为40例对照组及40例观察组,并在护理中分别应用常规模式和以循证理论为基础的多维模式,将观察组及对照组患者的生活质量及并发症发生率进行比较分析。结果:与对照组相比,观察组患者具有较高的生活质量及较低的并发症发生率,且以上数据的组间对照证明P<0.05,有显著性统计学意义存在。结论:对于髋部骨折的老年患者,应用以循证理论为基础的多维护理可使患者生活质量提高,并显著降低并发症发生率,临床应用效果显著。     

全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折

目的总结全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效.方法采用全髋关节置换术治疗36例老年股骨转子间骨折,对手术时间、输血量、手术并发症及髋关节功能进行统计、观察.结果平均手术时间100min、平均输血700ml,住院期间未见感染、静脉栓塞,术后随访2～5年（平均2.5年）,未见假体脱位、松动,术后Harris评分平均85分（75～96分）.结论全髋关节置换术治疗某些类型的老年股骨转子间骨折,具有术后下地活动早、功能恢复快、并发症少,疗效好等优点.