脑出血急性期高血压的处理与预后的关系

目的　分析脑出血急性期高血压的不同处理与预后的关系,以提高脑出血的生存率。方法　回顾性分析了118例急性脑出血患者并且发病第一天血压均≥24/133kPa,分为3组,组1:54例单纯用降颅压药物治疗。组2:54例降颅压药同时服用口服降压药。组3:10例降颅压药同时用静脉降压药。对3组患者第1、7、14天的血压加以比较,并对其预后进行比较。结果　三组收缩压及舒张压在第1、7、14天比较(P均>005)没有显著性差异。发病第7天血压降至正常者84例,占71%。发病第14天血压降至正常者104例,占8814%。组3比组2、组1预后差。结论　急性脑出血早期血压升高,是一种代偿性反应颅压降低后血压有所下降。发病7～14天,血压趋向正常。因此急性脑出血后应首先降颅压,对于静脉降压药在脑出血急性期应慎用。     

脑出血急性期甘露醇治疗作用的临床评估

目的：正确评估脑出血急性期甘露醇的治疗作用。方法：使用脑室内压监测法对１０例基底节区脑出血急性期患者进行甘露醇降颅压作用的连续监测。结果：甘露醇降颅压作用时间开始于用药后１１．７０±５．１０分钟，达最强降压作用时间为２２．５０±７．５０分钟，最强降颅压持续时间为２７．００±９．００分钟，药效作用时间范围５８．１２～１７０．０２分钟；用药后颅压降低程度为４２．４３％；９０％患者出现用药后的反跳作用。结论：本结果与有关甘露醇药理作用的某些专著记载结果相差较大，也说明其对脑出血患者降颅压作用的临床价值有限。     

小剂量甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血中的应用效果

目的探讨小剂量甘露醇与甘油果糖、β-七叶皂苷钠联合治疗脑出血患者的临床效果。方法 60例脑出血患者分为对照组与观察组,其中对照组予以小剂量甘露醇与甘油果糖联合进行治疗,观察组在对照组的基础上增加β-七叶皂苷钠进行治疗。分析2组患者总有效率、不良反应发生情况以及颅压的控制情况(降颅压的起效时间、降颅压的持续时间)。结果观察组的总有效率为96.67%,显著优于对照组的66.67%(P0.05);观察组不良发应的发生率为10.00%,显著低于对照组的33.33%(P0.05);观察组降颅压的起效时间、降颅压的持续时间显著优于对照组(P0.05)。结论小剂量甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血治疗中的应用效果显著。     

复方丹参注射液早期配用丽珠赛乐治疗脑出血30例观察

1997年 3月～ 1999年 3月 ,我们对脑出血 30例患者早期试用复方丹参注射液、丽珠赛乐治疗取得显著效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中男 2 2例 ,女 8例 ;年龄 45～ 83岁 ,平均 5 9.5岁。首次发病 2 7例 ,第 2次发病 3例。昏迷 2 1例 ,偏瘫 (包括完全性和不完全性 ) 15例 ,失语 10例 ,口角歪斜 5例。均行颅脑 CT检查确诊为脑出血。1.2　治疗方法　急诊入院患者经积极降颅压、止血、监测各重要器官功能 1～ 2周后 ,予以复方丹参注射液 (正大青春宝药业有限公司生产 ) 2 0 ml加入 5 %葡萄糖液 2 5 0 ml中静滴 ,每日 1次 ;丽珠…     

利多卡因的临床新用途

利多卡因是临床上常用的局部麻醉药及抗心律失常药。近年来 ,随着药理研究和临床应用的不断深入 ,该药应用越来越广泛 ,现就其临床新用途报道如下。1　降颅压利多卡因降颅压的机制可能与血液动力学及血容量变化有关。给药以5～ 7mg/kg较为适宜 ,重复用药应间隔在 6h以上。2　治     

5％高渗盐水在颅内高压患者治疗中的临床应用分析

创伤、脑出血、脑梗死等多种因素会引起颅高压及脑水肿，快速有效降低颅内压是救治急性颅内压增高患者的首要措施。常用的降颅压药物如甘露醇、利尿剂、高渗葡萄糖、人体白蛋白等，都或多或少存在某些缺点。应用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一，临床已广为运用。我军区门诊部自2002～2008年对入院的35例患者应用高渗盐水降颅压，现将结果报告如下。     

甘露醇与速尿在重症脑损害时降颅压作用的比较

目的观察重症脑损害时甘露醇和速尿的降颅压作用。方法重症脑损害患者均行侧脑室穿刺引流 ,连续观察静脉注射甘露醇和速尿后颅内压的变化及血尿素氮 (BUN)的变化。结果甘露醇降颅压作用可靠、迅速 ,注射后 5～ 10分钟起作用 ,3 0～ 40分钟作用达高峰 ,作用维持时间绝大多数在 12 0～ 160分钟 ,1.0 g/kg和 0 .5 g/kg体重二种剂量的甘露醇降颅压作用无显著性差异 (P>0 .0 5 )。单独应用速尿无明显降颅压作用。结论甘露醇应用间隔时间以不大于 4小时为宜 ,减少单次剂量 ,缩短用药间隔时间是减少甘露醇总量 ,维持颅内压稳定 ,减轻肾损害的理想方法。速尿不宜单独作为降颅压药物使用     

脑出血后使用甘露醇致肾功能损害

脑出血后积极选用有效的降颅压药物,对早期挽救患者生命起着重要作用。甘露醇为目前首选的降颅压减轻脑水肿的药物,但能引起急性肾功能损害,影响疾病的转归,已日益受到重视。现结合1994年我科临床资料,就脑出血后使用甘露醇引起肾功能损害的发病机制及预防治疗问题作介绍和分析。     

实验性犬脑出血治疗及康复的病理生理基础

通过用20只犬实验性脑出血模型(治疗组和对照组,各10只)的急性期抢救和出血后恢复期的治疗情况,试图说明脑出血后康复的病理生理基础,从而进一步提高抢救及康复治疗的水平。结果表明,在急性期控制高颅压,1.0g/kg甘露醇 激素或速尿静注,5～10min后压力开始下降,30min后达最高点,原有压力可下降30％～50％,其有效时间可持续150±14.53min。在降颅压治疗中,应与甘油、高渗糖交替使用,并可加激素或速尿。一般间隔时间不应超过4h,否则颅压反跳可发生脑疝。用这种办法抢救活了15只(治疗组8只,对照组7只)。在康复期用中药平血灵治疗14日,(不限制动物活动)对照组不用该药。结果对照组恢复差,71.4％痴呆,EEG恢复慢,α波指数只增加16.4％,δ波遗留16.94％,异常EEG占88.9％。而治疗组无1例痴呆,EEG α波36.51％,δ波减少到6.79％,异常EEG仅占37.5％。治疗组:血小板聚集率明显低于对照组(P<0.05),血小板解聚率明显高于对照组(P<0.01)。注血后7日经过CT复查,治疗组3例高密度影消失,对照组3例高密度影未完全消失。大体解剖肉眼所见对照组脑水肿达两个加号以上者6只,85.7％。治疗组脑出血残留病灶范围明显小于对照组,P<0.01,光镜及电镜检查结果,治疗组处于康复期,对照组仍处于急性期和吸收期。结果表明:急性期抢救和康复期治疗互相结合,在了解病理生理的基础上,进行针对性治疗,则康复效果较好。     

高渗盐水在颅内高压治疗中的应用

目的　以甘露醇作对比 ,探讨用 2 3 4 %高渗盐水治疗颅内高压的效果和副作用。方法　对 15名昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共 5 2例次降颅内压治疗。随机决定静脉推注 2 3 4 %高渗盐水 30ml,或静滴 2 0 %甘露醇 2 5 0ml。用药前至用药后 6h内 ,持续监测颅内压 (ICP)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脑灌注压 (CPP)、血生化和渗透压。结果　用药后 (2 8± 2 0 )min ,高渗盐水使ICP下降 (2 5± 1 1)kPa (P <0 0 1) ,可持续 3h有效降颅压 ,并可使MAP下降 ;甘露醇在用药后 (4 9± 2 5 )min内 ,使ICP下降 (2 0± 1 3)kPa (P <0 0 1) ,可持续 1h有效降颅压 ,并明显利尿。 6h内两组的CVP、血生化以及渗透压无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　 2 3 4 %高渗盐水可有效治疗颅内高压 ,比 2 0 %甘露醇起效更快、更持久 ,效力相当 ,可考虑作为一线降颅内压药物。     

1例颅内静脉窦血栓形成合并永存左上腔静脉患者留置PICC的护理

颅内静脉窦血栓(cerebarl venous sinus thrombosis, CVST)是由多种因素引起脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为主的脑血管疾病,发生率约为0.5％～2％[1].血栓堵塞容易造成脑水肿、颅内压增高、癫痫和脑出血等并发症,需要行脱水降颅压、抗凝、抗癫痫和血管内治疗等.常用脱水药是20％甘露醇,...     

160例脑出血中重型的临床及治疗分析

本文对我院 1998年 11月～ 2 0 0 0年 3月收治的经头颅ＣＴ确诊的自发性脑出血病人进行分析 ,尤其对重型脑出血进行分析如下。1　临床资料本组病人共 16 0例 ,其中 12 0例神志清楚 ,出血量≤ 30ｍｌ,收入院予以降颅压、脑神经营养药及对症治疗。死亡 16例 ,其中脑出血破入脑室 11例 ,原发脑室出血 2例 ,脑干及底节区出血 3例。死亡时间 :2～ 7天 7例 ,1周以后 9例。将重型脑出血即就诊时已经昏迷者分为二组。1.1　急诊组　本组 2 1例中男性 13例 ,女性 8例 ,年龄 38～ 84岁 ,平均年龄 6 4 2 4岁。出血分布为脑叶及底节区出血破入脑室 16例 …     

急诊高血压脑出血60例血肿清除术的麻醉处理

目的：探讨高血压脑出血的麻醉处理方法。方法：60例急诊高血压脑出血的手术麻醉，在降颅压，降血压的基础下。静吸复合全麻。结果：所有患者均顺利完成手术。术后死亡4例。讨论：高血压脑出血手术在充分考虑高血压、高颅压、老年人的特点进行麻醉用药和管理，能够很好提高围术期的安全性。     

丹参治疗脑出血的临床应用

近年来 ,作者将 94例脑出血住院患者分两组治疗。通过对两组患者血液流变学的改变和临床疗效的观察 ,认为丹参可明显改善血流变学状态[1] ,减轻脑水肿、保护脑细胞。1　资料与方法本组病例 94例为本科 1992年 3月至 1999年 5月所收治的脑出血患者。均经ＣＴ或ＭＲＩ扫描确诊。随机分为丹参组及对照组。丹参组 46例 ,男 30例 ,女 16例 ,年龄 49～ 72岁 ,平均 6 3 .2岁 ;入院后即给予脱水、降颅压、抗感染及预防并发症治疗。有手术指征者给予手术治疗。 3天后给予复方丹参 2 0ｍｌ加入 5 0 0ｍｌ液体中静脉滴注 ,每日 1次。对照组 48例 ,男 2 …     

甘露醇治疗脑出血颅内高压的观察

因甘露醇有高渗作用 ,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。但此类患者病情重且复杂 ,在非监护条件下 ,大量使用甘露醇会出现许多并发症 ,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。因此 ,应正确识别和判断原发病的病情进展与应用甘露醇致并发症的关系 ,为临床治疗提供科学参考。1　应用方法根据病情发展及脑水肿症状确定甘露醇的用量。起病急、病情重者可应用 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ快速静滴 ,4～6ｈ 1次 ,也可与 5 0 %葡萄糖 6 0ｍｌ或速尿 2 0ｍｇ每 6ｈ交替使用 ,持续应用 4～7ｄ。2　临床特点2 .1　急性颅内压增高…     

清开灵治疗急性期脑出血100例观察

近三年，我院采用清开灵注射液治疗急性期脑出血１００例，并与单独应用降颅压、止血、控制血压等治疗方法治疗的急性期脑出血１００例进行对照观察，现报告如下。１资料与方法１１一般资料急性期脑出血患者２００例中，男１２６例，女７４例，年龄４２～７８岁，平均年...     

无创颅内压监测仪在颅内压升高患者中的应用价值分析

目的 通过监测颅内高压患者颅内压水平,研究降颅压效果与甘露醇用量以及其他影响因素的关系.方法 选择40例颅内高压患者,应用NIP-200型无创颅内压监测仪监测其每日颅压,计算最高颅压与最低颅压间的差值(降颅压效果),采用多元逐步回归方法 分析降颅压效果与性别、年龄、最高颅压时的心率、血压以及降至最低颅压时甘露醇总用量的关系.结果 40例患者最低颅压值为(220.6±58.3)mmH2O,颅内压水平从入院至最低值时甘露醇总用量为(1870.8±861.9)ml.降颅压效果与最高颅压时的血压和心率无相关性(P均0.05),与性别、年龄显著相关(T分别为297.632和52.462,P均<0.05),与甘露醇用量显著相关(T=116.345,P<0.01).结论 甘露醇有明显的降颅压作用,但是用到一定的剂量后,便不再有降颅压作用.女性患者比男性患者降颅压的效果好,患者年龄越小,降颅压效果越好.     

无创颅内压监测甘露醇降颅内压效果的临床研究

目的利用NIP—200型无创颅内压监测仪监测颅内高压患者颅内压水平,探讨降颅内压效果与甘露醇用量以及其他影响因素的关系。方法：选择48例颅高压患者,应用NIP—200型无创颅内压监测仪监测患者每日颅内压,计算最高颅内压与最低颅内压的差值（降颅内压效果）,采用多重逐步回归分析降颅内压效果与性别,年龄,入院时心率,引起颅高压原因（颅脑损伤、脑出血）,以及降至最低颅内压时20%甘露醇总用量的关系。结果：48例患者最低颅内压平均值为（214.08±22.70）mm H2O,患者的颅内压水平从入院至最低值时甘露醇总用量的平均值为（4588.54±1664.31）m L。降颅内压效果与性别、心率和引起颅高压原因无显著性（P〉0.05）,与年龄、甘露醇用量有显著性（P〈0.05）。结论：甘露醇有明显的降颅压作用,但用到一定的剂量后,便不再有降颅压作用。患者年龄越小,降颅压效果越好。     

双针鞘内脑脊液置换法抢救重症蛛网膜下腔出血

我们打用双针鞘内脑脊液置换法抢救 5例重症蛛网膜下腔出血患者 ,取得了显著疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 3例 ,女 2例 ;年龄 35～ 6 8岁 ,平均 45岁 ,所有患者均经腰穿证实为血性脑脊液 ,且经ＣＴ证实为原发性蛛网膜下腔出血 ,3患者示纵裂池、前脑脑沟高密度影 ;1例以大脑外侧裂、基底池高密度影为主 ,1例示右外侧裂、纵裂及基底池高密度影。意识不清 3例 ,嗜睡 2例 ,属于Ｈｅｓｓ分级Ⅳ～Ⅴ级。1 2　治疗方法1 2 1　一般方法　所有患者均常规给予脱水降颅压、预防感染等治疗。每次置换前给予 2 0 %甘露醇脱水降颅压…     

脑-心综合征二例报告

【例1】女,54岁。在田间劳动时突感头痛,继而呕吐,随后进入昏迷状态,急诊入院。头颅CT示脑出血,即予脱水降颅压、补充电解质等治疗。入院半小时后患者血压下降至80/45 mmHg,面色苍白,皮肤冰凉、发绀。急查心电图示:窦性心率,V1~5导联ST段弓背抬高,急性广泛前壁心肌梗死。予改善心肌供血、升压等综合治疗,抢救无效死亡。【例2】男,32岁。因饮酒后剧烈头痛、呕吐入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血,即予脱水降颅压、补充电解质等治疗。入院2小时后患者突然喘憋、呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺布满湿啰音?辈樾牡缤际抉夹孕亩?床…