成人先天矫正型大动脉转位误诊1例分析

1病历摘要男,47岁。晨起时无明显诱因突发胸闷,症状呈持续性,无阵发性加重及减轻,能忍受,可坚持日常工作及家务劳动,不伴出汗,无头昏、头痛、胸痛、放射痛、心慌、气促、咳嗽、咳痰、发热、畏寒、腹胀、腹痛等不适,患者平日身体健康情况良好,来我院就诊。体检测BP90/60mm Hg,听诊心前区~级收缩期杂音,心电图检查见:度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,和aVF导联呈QS型。以心律失常、心肌梗死收住院。入院后,经对症处理,症状消失。查血心肌损伤标志物(肌红蛋白肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶)在正常范围,胸部正侧位片未见明显异常,心脏彩…     

1例大血管错位行Rastelli手术后的监护

完全性大血管错位（D-TGA）是指主动脉与肺动脉出自心室的位置反位,属复杂先天性心脏病.Rastelli术是解剖纠治D-TGA／VSD、PS（室间隔缺损、肺动脉狭窄）的有效方法。2005年3月我院为1例D-TGA的患儿成功地施行了该项手术,现将术后监护报告如下。     

超声心动图诊断大血管转位

大血管转位 (ＴＧＡ)是新生儿及 1岁以内婴幼儿紫绀型先天性心脏病中最常见的畸形 ,常因心力衰竭而死亡 ,且病死率极高[1] 。但只要能及时做出正确诊断 ,大多数患儿则能得到有效治疗。近年来彩色多普勒超声心动图的应用及心导管的检查 ,大大提高了ＴＧＡ的诊断准确率。本文总结 110例ＴＧＡ患儿 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1988～ 1995年超声心动图 (ＥＣＨＯ)诊断ＴＧＡ患儿 110例 ,男 76例 ,女 34例 ,男∶女 =2 .2 4∶1,年龄 2小时至 14岁 ,平均 4 .2 1岁 ,其中 1岁以内婴幼儿 6 4例。 110例中 71例患儿生后即出现紫绀 ,听…     

纠正性大血管错位合并三尖瓣下移畸形一例报道

患儿,男,9.5岁.以“发现心脏杂音九年余”主诉就医.患儿自幼易反复呼吸道感染,有两次“肺炎”并“心力衰竭”史.平时活动后多汗、气促、无青紫、蹲踞症状.查体:心前区左侧稍隆起.第4～5肋骨间左锁骨中线处可闻及SMⅡ/VI喷射性杂音,DMⅡ/VI隆隆样杂音.心电图提示:左房大,右室大可能.胸片示:右房大,右室大为主.临床拟诊“先天性心脏病:二尖瓣返流,左心功能不全”而作心脏超声检查.超声心动图示:内脏位置正常,上腔静脉回右侧心房,肺静脉四左侧心房,解剖右室位于左侧发生主动脉,解剖左室位于右侧发出肺动脉,三尖瓣隔瓣下移2.08cm(距二尖瓣瓣环),形成巨大房化右室.三尖瓣前瓣延长,前瓣、隔瓣瓣尖卷曲,关闭时形成0.41cm裂缺,房室间隔完整,主动脉弓偏中,三尖瓣返流4.1米/秒.超声诊断:纠正型大血管错位(S.L.L),三尖瓣下移畸形,三尖瓣返流(中度).心导管检查:解剖右室位于左侧发出主动脉,解剖左室位于右侧发     

新生儿完全型大动脉转位伴动脉导管未闭1例分析

本文对新生儿完全型大动脉转位伴动脉导管未闭1例分析如下。1病历摘要男,体重3.6 kg。生后第2天即出现全身发绀以口唇及指甲明显,上肢青紫较下肢重,喂养困难、气促不明显,心脏听诊第二心音亢进,胸骨左缘第二肋间可听到连续性机器样杂音。超声心电图示主动脉位于右前,起源于解剖右心室,肺动脉位于左后,起源于解剖左心室,各瓣膜形态、结构及启闭正常,心包腔未见明显异常。主动脉弓降部未见异常。多普勒检查:动     

小婴儿大血管转位术围术期管理

目的:总结小婴儿大血管转位术(ASO)围术期的管理,提高围术期的管理水平,减少并发症与病死率。方法:分析135例小婴儿ASO前后的处理与术后并发症、死亡原因及死亡率的关系。结果:治愈率80%,术后30d内死亡率为20.0%,2001-2003年死亡4/8例(50.0%),2004-2006年死亡2007-2009年死亡7/82例(8.2%),三者差异有显著性(P<0.001)。术后并发症:严重低心排、肺高压危象、肺出血、肾衰竭逐年减少(P<0.001)。结论:ASO围术期良好处理,术前维持冠状动脉后降支开放,改善缺氧,纠正酸中毒,改善心功能,术后积极预防、及早诊断和治疗术后并发症,可减少术后并发症的发生、降低病死率。     

Smac基因在小婴儿大血管转位手术前后表达差异的研究

【目的】研究Smac（Second mitochondria—derived activator of caspases）基因在大动脉转位伴室间隔缺损（D-TGA／VSD）手术前后表达水平的差异与围手术期心功能改变的相关性;以探求体外循环引起心功能损伤的分子生物学机制与心肌保护的新方法。【方法】实时荧光定量PCR检测Smac基因在先天性心脏病手术前后表达差异,并与手术前后心功能的变化行相关回归分析。【结果Smac基因在D-TGA／VSD术后的表达高于术前（P〈O．05）;且该基因在手术前后表达差异与主动脉阻断时间,术后射血分数（EF）、缩短分数（FS）改变有相关性（r。分别为0．736,0．695,0．531）。【结论】在INTGA／VSD的治疗中,长时间体外循环引起’Smac基因高表达,进一步导致术后心功能的下降。这一现象是否存在与其他复杂性先天性心脏病的治疗中,尚有待证实。     

新生儿完全性大动脉转位调转术后2例的护理

2004-09～2005-06我院共收治新生儿完全性大动脉转位2例．平均住院29d．痊愈出院．护理体会如下。1临床资料1．1一般资料2例均为男性．1例年龄3日龄．体重3．8kg．彩超诊断：完全性大动脉转位，SDD型．卵圆孔未闭．动脉导管未闭。经皮血氧饱和度波动在80％～86％之间。手术中心肌阻断时间82min，辅助时间60min，带机7d后脱机，脱机后3d二次插管．辅助3d后脱机。另1例26日龄，体重3．5kg。     

矫正型大动脉转位并室缺孕妇1例

1病历摘要 女，29岁。因妊娠8个多月来院就诊。查体：T37℃，BP120／80mmHg，胎心130次／min，体重74kg，胎位LOA，胎儿发育正常。自述从未查过体，近1个月余感胸闷、气短，余（-）（其姑母曾在50岁左右死于心脏病）。听诊：第二心音亢进。查EKG示：ⅢAVF呈QS、QRS．Ⅱ无q波，V1呈Q波，V6无q波，无ST—T改变。     

1例完全性大血管错位根治术新生儿的护理

完全性大血管错位是指主动脉、肺动脉互换,上下腔静脉、肺静脉、左右心房正常,这样回流到右心室的血液通过主动脉进入体循环,而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管,形成了两个平行的循环系统,导致机体氧供极差的一种复杂先天性心脏病,如果不接受手术治疗,90%的患儿在出生1年内死亡[1]。我院于2002年4月与香港专家合作完成了我院第1例完全性大血管错位根治术,由于患儿接受手术年龄小,手术复杂,术前术后针对其特点采取了有效的护理,取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。1病例介绍新生儿男,出生4d,体质量3.4㎏。入院时查体:神志清…     

完全性大血管错位矫正术后护理

观察9例完全性大血管错位矫正术后患儿,接受手术的平均年龄为13天。在术后护理中严密观察生命体征,尤其是复温情况及体温改变与其他生命体征之间的相互影响,严格控制出入量,密切观察冠状动脉的缺血情况以及各种心律失常的发生,同时做好各种急救准备,确保了患儿渡过术后危险期。     

彩色多普勒超声对新生儿完全性大动脉转位的诊断价值

目的 了解新生儿完全性大动脉转位（ＴＧＡ）的超声特点。评价超声在ＴＧＡ早期诊断中的价值。方法 回顾分析３５例新生儿ＴＧＡ的超声表现并与手术、心导管和尸解结果对照。结果 单纯ＴＧＡ６例,合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭（ＰＤＡ）２０例,房室间隔缺损１例,肺动脉狭窄１例,肺干静脉畸形引流１例,三尖瓣闭锁２例,右位心２例,冠状动脉异常１例,合并３种以上其他先心病共１３例。大动脉位置关系与４例手术、１例心导管、２例尸解结果一致。１例ＰＤＡ彩超漏诊。结论 新生儿ＴＧＡ需早期诊断,超声检查无创、准确为临床提供可靠信息。     

1例罕见的成人单心室合并大血管转位患者的护理

单心室合并大血管转位是一种先天性心血管畸形 ,病情复杂 ,变异性大 ,临床上罕见 ,患者往往在婴儿期死亡[1] 。我科于 1999年 12月收治了 1例已活至 2 7岁的成年男性患有本病的患者 ,现将其护理报道如下。1　临床资料患者男 ,2 7岁 ,农民。因紫绀 2 7年 ,劳累后心悸、胸闷、头晕、喜蹲距 2 0年 ,加重伴晕厥 1次并于 1999年 12月 2 7日入院。入院查体 :患者颜面、耳垂、口唇、舌质、口腔粘膜明显发绀 ,有杵状指 ,心脏浊音界向左下扩大。查血常规 :血红蛋白2 5g/L ,动脉血气分析 :动脉血氧分压 4 6 .4mmHg ,二氧化碳分压 4 1.6mmHg,血氧饱和…     

先天性心脏病心外大血管畸形73例16层螺旋CT诊断分析

目的探讨16层螺旋CT(MSCT)对先天性心脏病心外大血管畸形的诊断价值。方法对73例经手术证实的心脏MSCT和超声心动图(TTE)资料进行回顾性分析,并与手术结果对照。结果 73例患者MSCT显示动脉导管未闭23例,肺动脉狭窄17例,主动脉骑跨9例,肺静脉异位引流8例,主动脉缩窄2例,右位主动脉弓、降主动脉7例,肺动脉缺如2例,主动脉异位1例,主动脉-肺动脉异位引流1例,永存动脉干1例,左侧上腔静脉2例,经手术证实畸形92处,其中MSCT、TTE的诊断准确率分别为为100%、83.3%。结论 MSCT对先心病心外大血管畸形具有重要的诊断价值,其与TTE联合应用可提高先心病的诊断准确率。     

成人单心室合并大血管转位的护理

护士长 :今天查房的内容是讨论罕见的成人单心室合并大血管转位的先天性心脏病的有关知识及护理 ,其表现为常年紫绀、劳累后心悸、胸闷、头晕、咳嗽、喜蹲距、有杵状指、心脏浊音界增大 ,心前区抬举性搏动。本病为严重、复杂的先天性心脏病 ,往往在婴儿期死亡[1] ,急性发作为晕厥、脑及肢体栓塞、心力衰竭 ,如抢救不及时可导致死亡。现在首先请李护士报告病情。李护士 :患者 ,男 ,2 7岁 ,农民 ,因紫绀 2 7年 ,心悸、胸闷 2 0年 ,加重伴晕厥 1次于 1999年 12月 2 7日入院。患者能从事一般的工作和户外活动 ,并结婚生育子女。半月前 ,患者用力…     

四肢大血管损伤误诊误治28例分析

总结四肢大血管损伤的病例 ,找出引起血管损伤误诊误治的常见原因。强调对血管损伤的早期正确诊断 ,争取伤后 6～ 8小时内处理血管 ,恢复肢体血循环 ,是挽救肢体的关键 ,同时要认真处理好合并伤和深筋膜减压术。本文对 2 8例误诊误治进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　 1989年 1月～ 1999年 1月我们共收治 2 8例四肢主要血管损伤患者。男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 10～ 5 8岁 ,其中 17～ 45岁 2 2例 ,占 78.6 %。车祸伤 10例 ,砸伤 6例 ,坠落伤 4例 ,锐器伤 6例 ,绞伤 2例。1.2　损伤动脉及类型　腋动脉 1例 ,肱动脉 8例 ,尺桡动脉6例 ,股动…     

5例小儿完全性大血管转位行Switch术后监护

完全性大血管转位(TGA)是指房室连接关系一致,心室大动脉连接关系不一致,肺动脉连接左心室,主动脉从右心室升起,这样回流到右心室的血液通过主动脉进入体循环;而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管,形成了两个平行的循环系统,导致机体氧供极差的一种先天性心脏病,是一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形,约占先天性心脏病的5%～7%,如果不接受手术治疗,90%的患儿在出生一年内死亡。近年来随着完全性大血管转位矫正手术(Switch)的开展,患儿死亡率下降,但由于患儿接受手术年龄小,手术复杂,对护理工作提出了更高的要求。1临床资料2004年10月～2005年10月,收治完全性大血管转位行Switch术的患儿5例,3例为单纯TGA,2例为TGA为伴有室间隔缺损,其中男3例,女2例,最大年龄为6个月,最小为出生后1d。5例患儿都为全麻低体温体外循环,取胸部正中切口,行Switch术及室缺修补术,5例患儿在小儿监护室监护时间平均为10d,病情平稳后均转入普通病房。2手术方法大动脉调转 冠状动脉移植术(Jatene手术):于半月瓣水平之上,横断升主动脉和主肺动脉,从主动脉根部将冠状动脉开口连同四周的主动脉壁切下后,移植至肺动脉根...     

16例大血管旁肺癌的x光及CT分析

本院自2003年引进西门子螺旋CT以来，共发现16例大血管旁肺癌。16例患者中男性10例，女性6例，年龄为48-75岁。临床均有不同程度咳嗽、胸闷、气紧，其中有11例患者痰中带血。     

15例颈部大血管损伤患者的诊治

1990年 2月— 2 0 0 2年 3月 ,我院共收治颈部大血管损伤 15例 ,现就其诊治经验与教训总结如下。1　临床资料1.1　病例 :15例患者中男 13例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 (41.0± 1.8)岁 ;开放性损伤 11例 ,闭合性损伤 4例 ;刀刺伤 7例 ,交通事故中玻璃割伤 4例 ,飞梭击伤 4例 ;均为单侧颈部大血管损伤 ,其中颈内静脉损伤 7例 ,颈内动脉损伤 3例 ,颈总动脉损伤 4例 ,颈内静脉伴颈总动脉损伤 1例 ;合并臂丛神经损伤1例 ,伴食管损伤 1例 ,合并脾破裂 1例 ,血肿压迫致气管移位 2例 ;入院时合并失血性休克 13例 ,血压为 0～ 5 0 / 0～30 mm …     

腹部大血管损伤的诊治体会（附27例分析）

腹部外伤或医源性损伤腹主动脉、下腔静脉或其主要分支、属支时,病情危急,据文献报告死亡率可高达３４～６１％ ［１］ ,必须及时有效的处理,方能成功抢救病员。我院１９８９～１９９９年１０年间,共收治或术中处理腹部大血管损伤病人２７例,现予总结分析,以便提高抢救成功率。 临床资料 一、一般资料２７例中男２４例,女３例。年龄２２～６５岁,平均４５．５岁。致伤原因为腹部外伤２４例,其中刀刺伤５例,枪弹伤３例,车祸及高楼坠落伤１６例;医源性损伤３例。 二、损伤血管肝动脉１例次,下腔静脉３例次（其中肝短静脉１例次…