直肠系膜的形态结构特点及临床意义

目的：明确直肠系膜的内容、形态学特点及毗邻关系。方法：对35具尸体材料进行解剖，运用大体解剖、组织学、透射电镜和核磁共振等方式进行观察、记录。结果：直肠系膜是包绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂胁组织，其上端与乙状结肠系膜相延续，下端在直肠肛管连接处明显变薄后止于该处；在直肠的前腹膜反折以上由腹膜覆盖存盆脏筋膜的外面，反折以下盆脏筋膜的前面有Denonvilliers’筋膜，结论：直肠系膜是包绕在袖套样盆脏筋膜之内(包括盆脏筋膜在内)的直肠周围所有血管、淋巴管和淋巴结、神经及脂肪组织等共同构成的独立解剖结构。     

直肠及其系膜周围的神经分布及临床研究进展

直肠位于小骨盆内,上端平第3骶椎处接续乙状结肠,穿过盆隔,下端终于肛管.直肠系膜是由直肠固有筋膜(盆腔脏层筋膜的一部分)包裹的直肠脂肪、神经血管和淋巴组织[1].直肠系膜内分布的神经对于盆腔器官功能(如排尿、性功能)的完整性有重要作用[2],因此对盆腔手术尤其是直肠癌手术,明确相关部位神经分布具有重要意义.     

扩大根治性直肠切除术的应用解剖

目的:为临床扩大根治性直肠切除术提供解剖学资料。方法:对８具成人尸体标本的直肠侧方淋巴结等进行解剖观察。结果:８具标本盆腔解剖结构辩认清楚,明确了直肠侧方各组淋巴结的解剖定位。侧方向淋巴结包括前、后、中、下组,分别沿相关的血管分布。在直肠周围脂肪与盆壁之间存在着直肠后间隙,脏层筋膜所包绕的直肠周围脂肪、血管及淋巴管即为直肠系膜。腹下神经沿输尿管和髂内动脉向侧、尾方走行,并于发自Ｓ２~４神经根的盆内脏神经在盆腔侧壁汇合成盆自主神经。结论:低位直肠癌的转移特点是直肠上方向和侧方向淋巴结转移,扩大根治性直肠切除术有助于降低低位直肠癌术后的局部复发,提高远期疗效。     

全直肠系膜切除相关盆自主神经的解剖学观察

目的：阐述全直肠系膜切除术相关盆自主神经的局部解剖学特点，探讨盆自主神经保留的部位和对策。方法：对20具男性盆腔固定标本进行解剖观察。结果：腹主动脉丛远离肠系膜下动脉起点；上腹下丛贴近骶岬表面；腹下神经部分毗邻输尿管；盆内脏神经伴行直肠中动脉外侧部；下腹下丛位于直肠系膜后外侧；其直肠侧支走行于直肠侧韧带内，直肠前支向前穿过Denonvilliers筋膜后叶；勃起神经位于Denonvilliers筋膜前叶外侧部。结论：盆自主神经保留的部位是：离断肠系膜下血管时的腹主动脉丛左干，直肠后分离时的上腹下丛和腹下神经，直肠侧面分离时的下腹下丛和盆内脏神经，直肠前分离时的勃起神经。共同原则是：在直肠后间隙中贴近直肠系膜操作；直视下操作；避免过度牵引直肠系膜。     

直肠周围筋膜的解剖特点及其临床意义

目的 :为全直肠系膜切除术治疗直肠癌提供解剖学基础。方法 :在 5 0侧成人防腐固定的盆腔标本上解剖观测直肠系膜、Denonvilliers筋膜及直肠周围腔隙的结构特点。结果 :1、直肠系膜中上段较厚 ,与直肠连结疏松 ,有纤维束伸入直肠壁 ;下段逐渐变薄至 ( 2 .1± 1.2 )mm ,并有 ( 1.5 9± 0 .47)cm长的系膜与直肠肌层连结紧密 ,末端借致密结缔组织与肛提肌相连。 2、Denonvilliers筋膜薄而致密 ,最薄处为 ( 1.4± 0 .5 )mm。 64 %的筋膜有细小纤维束伸入前列腺、精囊腺 (或阴道 )之间。 3、未见明显呈束状结构直肠侧韧带。结论 :直肠系膜及Denonvilliers筋膜是包裹直肠的独立结构 ,沿骶前间隙及直肠两侧壁锐性分离可完整游离直肠系膜 ,但直肠下端的系膜与直肠壁、Denonvilliers筋膜与前列腺 (或阴道 )之间结合紧密 ,分离时应慎重     

直肠系膜淋巴结分布特点及其临床意义

目的：通过研究尸体及活体术后标本观察直肠系膜淋巴结的数目及分布，探讨直肠癌全直肠系膜切除术后患者的复发和转移之间的关系。方法：30例福尔马林固定的尸体和102例活体术后标本解剖，自直肠上动脉开始沿其最小的分支至肛门直肠环水平进行解剖并登记。结果：30例尸体标本直肠系膜共发现淋巴结248枚，平均8．3枚(标准差4．41)，淋巴结大小为1．8～10mm。102例行直肠癌全直肠系膜切除术的病例共发现淋巴结916枚淋巴结，平均8．98枚。所有淋巴结均送病理，其中有77枚(8．41％)有癌转移。结论：通过尸体与活体标本淋巴结的解剖，大部分淋巴结分布在直肠系膜周围靠近腹膜返折处。淋巴结数目变化范围可指导直肠癌全直肠系膜切除术后标本的病理解剖及指导术后病人的治疗。     

直肠骶骨筋膜-泌尿生殖层直肠附着处的 临床解剖观察及其临床意义

目的：观察直肠骶骨筋膜与泌尿生殖层及直肠固有筋膜的解剖学关系,探讨在低位直肠手术中解剖处理该 结构在保证直肠系膜完整性及保护自主神经的重要临床意义。方法：回顾性分析 2021 年 1 月至 12 月期间就诊于 宁波大学医学院附属医院肛肠外科的直肠癌患者的临床资料和手术录像,观察直肠骶骨筋膜形态和移行情况。结 果：观察可见直肠骶骨筋膜自骶前筋膜延续,并附着于直肠固有筋膜,年轻男性尤为明显,并且更加质地坚韧。 侧方直肠骶骨筋膜盆壁侧附着于肛提肌腱弓,直肠侧附着于直肠固有筋膜。泌尿生殖层呈环形围绕于直肠周围, 直肠骶骨筋膜是泌尿生殖层的尾侧末梢部分,此末梢附着于直肠固有筋膜。盆壁侧末梢附着于肛提肌腱弓处,直 肠腹侧的泌尿生殖层脏筋膜继续覆盖精囊向尾侧延续。女性筋膜较为薄弱,尤其是直肠腹侧部分,未能清晰观察 其向尾侧和两侧的延续情况。结论：术中应锐性分离泌尿生殖层附着于直肠固有筋膜处,以保护自主神经功能。     

甲状腺周围筋膜及筋膜间隙的应用解剖学观察

目的　从临床应用解剖角度重新认识甲状腺周围筋膜及筋膜间隙的解剖特点,为甲状腺癌中央区清扫术的手术范围、入路层面等提供可以借鉴的解剖依据。  方法　5具10侧标本,对甲状腺周围筋膜和筋膜间隙进行观察;10例甲状腺癌患者进行手术解剖验证观察。  结果　气管前筋膜分为前后两层,两层之间是脂肪淋巴组织及甲状腺下静脉等;气管前间隙是气管前筋膜后层与气管之间的无血管的间隙。气管旁脂肪组织与气管前脂肪组织相延续,甲状腺血管、淋巴系统走行其中。气管旁、气管前脂肪淋巴组织前后均有一层筋膜覆盖,前后筋膜在外侧与血管鞘相融合,并开口于甲状腺血管根部,内侧与甲状腺相连,其结构与功能均类似肠系膜。气管旁脂肪组织在前方与甲状腺之间存在一间隙,后方与椎前筋膜之间存在一间隙。  结论　甲状腺有系膜且呈“U”分布于气管前及气管旁。甲状腺系膜切除能达到彻底清扫中央区淋巴组织的目的。甲状腺系膜与脏器之间的筋膜间隙是进行手术操作的外科平面。     

膀胱腹下筋膜的解剖学观察及其临床意义

目的:对膀胱腹下筋膜(VHGF)的形态结构特点及其与直肠的关系进行解剖观察,为直肠手术减少并发症提供形态学参考依据.方法: 对10具经福尔马林固定、动脉内灌注红色乳胶液尸体盆腔的20侧膀胱腹下筋膜进行解剖观察.结果: 膀胱腹下筋膜是由双层脏筋膜构成的筋膜-血管神经复合体,是直肠侧韧带形成的关键性因素.Denonvilliers筋膜是其双侧内侧筋膜在直肠前融合的结果.膀胱腹下筋膜双层筋膜在肛提肌表面形成的间隙将直肠下动脉约束在肛提肌表面.结论: 膀胱腹下筋膜是直肠侧方的重要解剖结构,熟悉其形态结构特点有助于减少直肠手术并发症的发生.     

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙.方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究.包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫十三维重建25例;腹腔镜手术55例.结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶.肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶.肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘.肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪.侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪.肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙.结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙.胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙.肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙.结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构.腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间.     

直肠系膜临床解剖学的研究与进展

BACKGROUND: Currently, it is still controversial about the border, surrounding fascia, space of pelvic cavity, distribution of nerves and lymph nodes of the mesorectum, and the development of new technologies makes a progress in related anatomic research. OBJECTIVE: To summarize the previous studies so as to describe clearly the progress of mesorectal anatomy and to discuss its clinical value. METHODS: Using “rectum; mesentery; fascia; space; nerve; lymph node; total mesorectal excision (TME); clinical anatomy” as key words, a computer-based search of PubMed was done for articles related to the mesorectum and surrounding fasciae, space of pelvic cavity, distribution of nerves and lymph nodes. RESULTS AND CONCLUSION: Fresh or frozen specimens are often used for studying the mesenterium, fascia, nerves and lymph nodes by using traditional pelvic and perineum anatomical methods. Computer-assisted anatomical dissection can combine immunostaining with computer imaging. A three-dimensional model can well reflect the relationship among the different anatomical structures, as well as nerve traveling and spatial location. Mesorectum is located behind the denonvilliers and in the front of the sacral fascia of the rectum. Pelvic splanchnic nerve of the mesorectum is derived from the anterior sacral nerve root, runs through the presacral fascia, and enters into the neuro-fascial layer via the pesacral space, which is divided into the upper and lower parts according to the peritoneum. There are more folds in the rear of lymph nodes within the mesorectum within and near the peritoneum. There are still a lot of controversies about anatomical relationship between the mesorectum and surrounding structures, and to elaborate these issues can provide an objective basis for guiding clinical work.      

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足远端创面应用解剖

目的：为远端蒂足背内侧皮伸经浅静脉营养血管皮瓣修复足远端皮肤缺损提供解剖学基础。方法：在31侧成人下肢标本f：解削观察足背内侧皮神经分支分布特点，6侧新鲜足标本观测皮神经血供分规律。结果：足背内侧皮神经及其分支恒定的血供来源，近端主要来自胫前动脉末端或足背动脉发m的皮支，外径0．8～1．0mm，内、外侧支远端来自南足底内侧动脉的皮支和第2跖背动脉末端的皮支，皮动脉外径在0.5—0．8mm。皮动脉分支营养神经及神经及浅静脉，在神经和静脉旁分支间形成链式吻合，与筋膜皮肤的血管互相吻合。结论：足背内侧皮神经浅静脉营养血管足背皮瓣可设计两种远端蒂修复足远端创面，(1)以第1跖趾关节内侧近端1．3～1．5cm为旋转轴点。(2)以距第2趾蹼游离缘1．5cm为旋转轴点。     

带桡神经浅支及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的:为带桡神经浅支及其营养血管筋膜皮瓣的临床应用提供形态学基础.方法:在32例成人上肢标本上,观测了桡神经浅支浅段及其营养血管、以及该血管与筋膜皮肤的供血关系.结果:桡神经浅交浅段的血供主要来自桡动脉的肌皮支或皮支,其中以桡动脉显露段的粗大皮支,鼻咽壶段的茎突返支及虎口区的皮动脉较为恒定,起点外径分别为0.8mm、0.7mm及0.6mm:穿出深筋膜前长分别为0.8cm、1.1cm及0.5cm.皮动脉的神经支在神经旁或神经干内相互沟通形成纵向链状血管网,并借吻合支与皮动脉筋膜皮支构成的皮下血管网、筋膜血管网等连接.结论:可设计成带桡神经浅支及其营养血管的顺行或逆行筋膜皮瓣,转位修复邻近部位的软组织缺损.     

以前臂内侧皮神经及营养血管为蒂的前臂内侧皮瓣的应用解剖

目的　为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法　在 32侧成人上肢标本上 ,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的血供情况。结果　前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支 ,起始处外径为 0 .8mm ,穿出深筋膜前长度为 1.1cm ;中部主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支 ,起始处外径均为 0 .7mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长度均为 1.0cm ;远侧有尺动脉腕上皮支 ,起始处外径为 0 .9mm ,穿出深筋膜前长为 2 .6cm。其神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论　可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜上瓣 ,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。     

盆腔筋膜的胚胎学研究进展

目的 探讨盆腔筋膜胚胎发育过程,提高对盆腔筋膜结构层次的认识,为直肠癌的外科治疗和影像学诊断提供理论支持。方法 以“胚胎学”“盆腔筋膜”“直肠系膜”为关键词在万方数据、PubMed 数据库查阅1908年6月—2015年6月发表的与直肠筋膜胚胎学研究相关文献,进行汇总分析。结果 盆腔筋膜的胚胎学发育经过间充质期、结缔组织形成期和脂肪组织形成期3个时期逐渐形成完整的环形筋膜结构,以直肠固有筋膜包绕的直肠与直肠系膜构成内层,以盆腔壁层筋膜及前方的Denonvilliers筋膜构成外层,与成人解剖研究中的环形筋膜结构相符。结论 盆腔筋膜的胚胎学研究进一步证实了盆腔筋膜的环形分布理论,为直肠癌影像学诊断及外科治疗提供了理论支持。     

带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：提供带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的形态学依据。方法：在３２侧成人下肢标本上,观测了腓浅神经及其营养血管、周围皮肤的血供情况。结果：腓浅神经（皮下段）近侧的血供为腓浅动脉深支的皮动脉、第１支肌间隔动脉,起始处外径分别为０．８ｍｍ、１．１ｍｍ;第１支肌间隔动脉穿出深筋膜前长为１．８ｃｍ。远侧则为腓动脉穿支之升支、降支的皮支和足背动脉皮支,起始处外径分别为０．９ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ,穿出深筋膜前长分别为１．２ｃｍ、０．７ｃｍ和０．８ｃｍ。其神经支在神经干内或旁彼此吻合,构成纵向链式血管网,并借分支与皮肤、皮下及筋膜血管网沟通。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位软组织缺损