活体肝部分移植病人的手术配合

我院于 1997年 6月 30日成功地施行了国内首例活体肝部分移植手术 ,现将手术配合报告如下 :1　临床资料1.1　病例介绍　患儿 ,女 ,10岁 ,体重 2 4ｋｇ ,身高 12 1ｃｍ ,出生后 7周即出现发热、寒颤 ,有时伴有轻度黄疸。抗感染治疗有效 ,但肝脏逐渐增大 ,并出现肝硬化。 1996年 11月在我院诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬化 ,并决定施行活体肝部分移植术。查体 :营养发育差 ,巩膜无黄染 ,肝脏上界达右锁骨中线第 4肋间 ,下缘至肋缘下 10ｃｍ ,质韧 ,无腹水及门脉高压症。血型Ａ型。肝肾功能代偿良好 ,肝炎等传染病…     

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的：探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法：总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合，包括术前人员、器械、物品及病人的准备，术中护士配合方法。结果：4例供肝切取及修整手术顺利，供肝热缺血均为0min，质量良好。结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术，技术含量高，尤其供肝切取是关键环节，既要保证供体安全，又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。     

2例活体肝部分移植术输血治疗的比较

目的 介绍2例我院成功开展的活体肝部分移植术输血治疗配合情况,并对2例情况不同病例的输血治疗方法进行分析与比较。总结和积累在器官移植方面的输血经验。方法 2例活体肝部分移植术病例供受体情况各异,输血方法有所不同,对其进行比较。病例1为血缘关系者父女间同型活体肝部分移植术,病例2为无血缘关系者间异型活体肝部分移植术。根据不同供受体情况给予不同的术前准备,根据活体肝移植术的病理发展变化及出凝血功能调控在术中、术后输注不同的血液成分。结果 安全、合理的输血治疗,预防了急性、超急性排斥反应及输血副反应的发生,出凝血功能得以有效调控,未发生严重的出血及血栓,供肝均移植成活。结论 有效、合理的输血治疗,在器官移植尤其是活体肝移植术中有重要意义,是手术成功的保障。此2例活体肝移植的输血治疗方法,可作为今后器官移植术的经验借鉴。     

活体肝部分移植的手术配合

笔者报道5例活体肝部分移植手术的配合体会。认为术前对供、受体双方进行心理护理以取得合作，物品准备周全．术中密切有序的配合以及各手术组成员之间的协调一致是手术顺利进行的重要保证。     

活体肝移植供肝切取的手术配合

目的:探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法:我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果:6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.     

1例婴儿活体部分肝移植术的手术配合

我院2006年9月成功地进行,例低龄婴儿活体肝部分移植手术.对术前物品、器械和敷料的准备、供体肝切取、灌注、修整和受体病肝的切除、新肝植入的配合步骤以及配合难点、注意事项做了总结.     

1例婴儿活体部分肝移植术的手术配合

我院2006年9月成功地进行,例低龄婴儿活体肝部分移植手术。对术前物品、器械和敷料的准备、供体肝切取、灌注、修整和受体病肝的切除、新肝植入的配合步骤以及配合难点、注意事项做了总结。     

活体肝移植术供肝切取的手术室配合

为了进一步总结活体肝移植术中有关手术室的配合经验，本文回顾分析了笔者参与的2例活体肝移植术中供肝切取的手术室配合工作，并从供肝的切取、灌注、保养、控制感染、术中配合等方面作了探讨。活体肝移植是高难度手术，而高质量的供肝保证了手术的成功率及手术后肝功能正常，手术室护士只有全面了解该手术过程，才能配合好每一步工作，确保手术成功。     

活体部分肝移植病人的围手术期护理

20世纪90年代至今，活体部分肝移植(LDLT)已广泛开展，其卓越疗效获得移植学界公认，成为挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径之一。我院在1995年1月开展中国内地首例LDLT的基础上，于2003年7月共开展LDLT26例次，其中成人间的LDLT6例，获得良好疗效。现将护理报告如下。     

预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果评价

目的 探讨预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用效果.方法 选取我院肝移植科择期行活体肝移植手术的患者40例,随机分为干预组和对照组各20例.对照组只接受护士提供活体肝移植的常规术中护理配合,干预组则运用预见性护理进行术中护理配合.观察比较2组患者的手术时间、供体肝脏的冷缺血时间、术中护理并发症的发生率、手术费用以及手术配合的满意度.结果 与对照组相比,干预组在手术时间、供体肝脏的冷缺血时间、手术费用、术中护理并发症发生率等方面均明显降低,手术配合满意度评分则明显增高.结论 预见性护理可优化护理配合质量,提高手术及护理的效果,降低并发症的发生,有利于手术的顺利进行,并提高手术医生和麻醉医生对护理配合的满意度.     

术中超声在活体肝移植供体手术中的应用

目的探讨术中超声在活体肝移植（LDLT）供体手术中的应用。方法2005年3月-2005年11月我院15例右半供肝活体肝脏移植，由术中超声在肝中静脉的右侧1cm处确立切右半肝切除线，并提示直径0．5cm以上的肝中静脉属支、肝短静脉和副右肝静脉。结果沿术中超声所确定的切肝界线成功切取移植物；术中超声提示的肝V、Ⅶ段肝中静脉粗大属支以及肝下右静脉（IRHV）的类型及例数如下：V5（n=2）、V8（n=2）、V5和V8（n=1）、V5和IRHV（n=1）、V8和IRHV（n=1）。结论术中超声的引导在切除供体右肝时非常重要，可以明确切肝界线，提示较粗大的肝中静脉属支及第三肝门的血管，有利于这些静脉的重建，确保移植物有足够的静脉引流。     

心理干预对活体肝移植供者围手术期的作用研究

目的:探讨心理干预在活体肝移植供者围手术期护理中的方法及效果。方法:随机抽取我院收治的10例活体肝移植供者,应用心理护理结合基础护理,随访1～5年,采用状态一特质焦虑问卷(STAI)、抑郁状态量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估供者心理,并统计其总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等生活质量指标。结果:护理前后相比,护理后供者的上述心理评分变化和生活质量指标均优于护理前(P<0.05)。结论:早期对活体肝移植供者行心理护理干预,可改善其生活质量,避免产生抑郁、焦虑等负性心理。     

活体肝移植术11例供体围术期护理

目的:探讨活体肝移植术供体围术期的护理方法.方法:对11例活体肝移植术供体施行精心护理,包括术前安全评估、术前准备、手术前后心理护理、术后病情观察、肝功能监测及护理、营养支持、疼痛护理及预防出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症.结果:本组11例均顺利康复,其中1例出现少量膈下积液,经抗炎治疗后好转.供体住院14～30d,平均19 d.全部供体均恢复正常生活及日常工作.结论:对活体肝移植术供体术前给予严格评估筛选、围术期实施有效的护理干预是保证供体安全、促进供体康复的重要保证.     

应用受试者工作特征曲线评价肝酶谱对肝移植早期的肝功能诊断价值

目的:探讨肝酶在肝移植术中及术后早期临床肝功能诊断的价值。方法:应用受试者工作特征(ROC)曲线,以20例非肝移植的腹腔脏器移植患者为对照组,20例肝移植患者为阳性组。分别于术中及术后早期4个时间段(T1:血流再灌注前、T2:血流再灌注后2～3h、T3:次日晨、T4:第3天晨)抽血检测受者血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、谷氨酸脱氢酶(GLD)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、血清胆碱酯酶(PChE)、亮氨酸氨肽酶(LAP)、淀粉酶(AMY)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LD)活性。结果:①GLD、ALT、AST在T2～T4和LD在T2呈现最好的诊断试验ROC曲线图,其相应的曲线下面积(Az)均为1.0。②CK在T2～T4、LDH在T3和PChE在T1～T2呈现较好的诊断试验ROC曲线图,Az为0.9～1.0。③ALP、γ-GT、AMY、LAP4种酶中,除AMY在T3有较好的诊断价值(Az=0.87)外,其余均无诊断价值(Az<0.8)。结论:GLD、ALT、AST和LD在肝移植术中及术后早期可作为反映供肝热/冷缺血、保存性损伤及再灌注损伤的良好指标。肝移植术前、术中检测PChE可提高麻醉用药的安全性。AMY可用于术后急性胰腺炎的监测。     

儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化及防治措施探讨

目的 观察儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化,以寻找其防治措施.方法 采用自身前后对照研究,监测并分析20例活体肝移植患儿术前及术后1、3、5、7 d的血流动力学和电解质变化,结果与术前相比,术后1、3、5、7 d收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均显著升高(SBP (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):106.60±9.58、116.75±9.11、117.95±12.15、116.45±8.73比92.75±6.72,DBP(mm Hg):63.85±10.33、70.70±10.98、70.90±12.92、74.65±15.51比53.95±12.43,MAP (mm Hg):78.15±9.30、85.30±9.44、85.35±13.85、85.90±13.94比66.45±8.83,均P<0.05],心率(HR,次/min)在术后5 d明显降低(102.80±26.08比117.25±19.25,P<0.05);术后1 d血Na+(mmol/L)显著升高(146.52±5.89比139.36±3.91,P<0.01),血K+、Ca2+显著降低[K+(mmol/L):3.36±0.44比4.12±0.68,Ca2+(mmol/L);1.15±0.15比1.23±0.06,P<0.01和P<0.05),而术后3、5、7 d血Na+、K+、Ca2+变化不明显;术后1、3、5、7 d血Mg2+(mmol/L)显著降低(0.69±0.11、0.64±0.10、0.58±0.10、0.72±0.17比0.84±0.10,P<0.05或P<0.01).结论 儿童活体肝移植围手术期血流动力学变化以血压升高为主,术后早期电解质不稳定;早期诊断和治疗高血压、调控好电解质对提高移植成功率非常重要.

Abstract：

Objective To explore the preventive measures of disturbances of haemodynamics and electrolytes by observing their changes during perioperative period of living donor liver transplantation in children.Methods Twenty children who had undergone living donor liver transplantation operation wereenrolled in the study,their haemodynamics and electrolyte parameters before operation and on the 1,3,5and 7 days after the operation were monitored and analyzed.Results Compared with levels before operation,systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and mean arterial pressure(MAP)significantly increased on the 1,3,5 and 7 days after the operation [SBP(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):106.60±9.58,116.75±9.11,117.95±12.15,116.45±8.73 vs.92.75±6.72,DBP(mm Hg): 63.85±10.33,70.70±10.98,70.90±12.92,74.65±15.51 vs.53.95±12.43,MAP(mm Hg):78.15±9.30,85.30±9.44,85.35±13.85,85.90±13.94 vs.66.45±8.83,all P<0.05],but the heart rate(HR,bpm)was significant lowered only on 5 days after the operation(102.80±26.08 vs.117.25±19.25,P<0.05).Blood Na+(mmol/L)level rose significantly on the 1 day after the operation(146.52±5.89 vs.139.36±3.91,P<0.01).On the same day,blood K+ and Ca2+ were declined significantly[K+(mmol/L):3.36±0.44 vs.4.12±0.68,Ca2+(mmol/L):1.15±0.15 vs.1.23±0.06,P<0.01 and P<0.05],but there was no obvious change in them on 3,5 and 7 days.Significant decrease in blood Mg2+(mmol/L)was found on the 1,3,5 and 7 days after the operation(0.69±0.11、0.64±0.10、0.58±0.10、0.72±0.17 vs.0.84±0.10,P<0.05 or P<0.01).Conclusion Hypertension is the main haemodynamics change during perioperative period of living donor liver transplantation in children,and the levels of electrolytes are not stable in early postoperative period of liver transplantation.Early diagnosis and treatment of hypertension is important for children to recover from operation,and it is also important to maintain normal levels of electrolytes to obtain a successful liver transplantation.     

活体肝移植供者围手术期的心理护理

目的 探讨活体肝移植供者围手术期心理护理要点.方法 根据供者的具体情况主要采取:运用护理程序进行充分护理评估,确定供者围手术期主要心理问题;护理人员掌握良好的心理护理知识和技能;针对供者围手术期心理问题进行针对性、个体化心理护理及健康教育,提供优质服务.结果 通过提供全面、整体、系统的心理护理,供者能以良好的心理状态应对.结论 对活体肝移植供者围手术期进行适度、正确的心理引导是十分必要的.     

活体肝移植供者围手术期的心理护理

目的探讨活体肝移植供者围手术期心理护理要点。方法根据供者的具体情况主要采取：运用护理程序进行充分护理评估,确定供者围手术期主要心理问题;护理人员掌握良好的心理护理知识和技能;针对供者围手术期心理问题进行针对性、个体化心理护理及健康教育,提供优质服务。结果通过提供全面、整体、系统的心理护理,供者能以良好的心理状态应对。结论对活体肝移植供者围手术期进行适度、正确的心理引导是十分必要的。     

Multidetector row CT of various hepatic artery complications after living donor liver transplantation

Although it is uncommon, hepatic artery (HA) complications including pseudoaneurysm, dissection, and flow steal phenomenon as well as stenosis and thrombosis may occur after living donor liver transplantation (LDLT). A timely diagnosis is of utmost importance for graft and patient survival, because it may result in serious complications, such as life-threatening hemorrhage, severe graft dysfunction or even failure, bile duct necrosis or stricture. Multidetector row CT (MDCT), with superb spatial- and time-resolution, may facilitate the diagnosis of HA complications in LDLT recipients. However, little attention has been paid to MDCT findings of various HA complications following LDLT. For an early recognition and accurate diagnosis of HA complications, radiologists should be familiar with their MDCT findings. In this essay, we present a comprehensive review of various HA complications after LDLT and illustrate their MDCT findings.