肝内胆管乳头状囊腺瘤1例

肝内胆管乳头状囊腺瘤１例闵大六，孟刚，王保太关键词胆管乳头状囊腺瘤，病理形态，诊断中国图书分类号Ｒ７３５．８０２患者，男性，５６岁。８个月前行胆囊切除、胆总管探查及Ｔ型管引流术。术后常感腹胀不适，Ｔ管内有絮状物流出。１４ｄ前拟“左肝叶囊性占位”再次入...     

无黄疸型胆管癌

病历摘要 女性,42岁,广州人,无明显诱因食后上腹饱胀,食欲下降,全身疲乏,无嗳气或返酸,无恶心呕吐,无腹泻或便血,无夜间痛或放射痛,30/6 B超示“肝内占位性病变”:1 海绵状血管瘤;2肝癌? 2/7 CT示“肝左叶内段占位病变,纤维板层型肝新生物或胆管细胞新生物”。3/7 肝血池显像示“肝内近肝门区占位性病变,血池显像未见填充改变(未能完全除外肝外肿物压迫)。5/7 MR示“肝门区有包膜的肿块影。”考虑为“海绵状血管瘤可能性大”,4年前开始出现“高血压”,无肝炎、糖尿病史,无外伤手术史,无过敏史,无烟酒嗜好。月经规则,量中,无痛经,婚后孕1产1。于1995年7月5日入院。     

典型先天性肝内胆管囊状扩张症1例

患者，男性，68岁，汉，农民。上腹痛伴反复恶心、呕吐3月余，发热、乏力半月，体检中上腹压痛、反跳痛，肝脾肿大，辅助检查发现肝转氨酶升高，HBsAg（＋），血象正常B超示：肝内多发大小不等的囊状液性暗区，并见部分暗区似与胆管相连CT平扫示：     

肝内胆管结石的肝脏病理观察

目的：探讨肝内胆管结石之肝脏病理变化。方法：对７２例肝内胆管结石的肝叶标本进行病理检查，部分尚行粘液及胶原染色。结果：镜一常见的病变是肝间质炎症、胆管上皮及腺体增生和粘液上皮化生（１００％）肝细胞水肿变性及小叶中央性淤胆。胆蛔症。２例伴肝胆管上皮癌，癌旁胆管上皮及腺体异型增生与癌相移行。３３例见局限于门管区的纤维组织增生。结论：肝内胆管结石与胆道炎症、上皮成分增生及粘液化生相关与胆管上皮癌发生有关     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石是我国常见病,但其病变复杂,临床治疗具有一定难度。目前肝内胆管结石的治疗原则为“解除梗阻、清除病灶、取净结石、通畅引流”,治疗肝内胆管结石最有效的方法是外科手术。现代医学的发展使肝内胆管结石的外科治疗手段多样化,微创外科治疗理念深入人心。本文主要就近年肝内胆管结石的外科治疗研究进行综述。     

肝异位肾上腺皮质腺瘤1例

患者女性,54岁,2018年2月体检发现右肝占位,无其他不适。实验室检查示甲胎蛋白阴性,乙肝病毒表面抗原阴性。上腹部CT示肝Ⅶ占位,MRI示肝第Ⅵ段富血供结节(图1),均考虑原发性肝癌。肝脏超声报告:肝S6段实性结节,考虑胆管细胞癌或转移癌可能。经充分检查后,行肝脏不规则切除术。     

肝外胆管原发性透明细胞癌一例

患者女,５１岁。因无痛性进行性黄疸伴体重下降１月,于１９９８年１０月２７日入院。体检：皮肤、巩膜黄染,肝右肋缘下２ｃｍ可触及,质韧,边缘钝。肝功能检查：天门冬氨酸氨基转移酶：３８Ｕ／Ｌ;丙氨酸转移酶：３７Ｕ／Ｌ;直接胆红素：１６９．４μｍｏｌ／Ｌ;总胆红素：２５９．８μｍｏｌ／ｌ。ＣＴ扫描示肝门部左叶胆管出口处软组织影,左叶肝内胆管扩张。经皮经肝胆管引流术中见肝右叶胆管迂曲、扩张,于左、右叶肝管会合处突然中断,造影剂不能通过胆总管,肝左叶胆管不显影。剖腹探查术中见左、右肝管会合处可触及５ｃｍ×５…     

肝局灶性结节性增生三例

肝局灶性结节性增生三例范长玲林汉良例１男，３９岁。右上腹隐痛６个月。Ｂ超、ＣＴ检查发现“肝左叶占位性病变”、“胆囊增大”。门诊以“原发性肝癌？”、“慢性胆囊炎”于１９９５年８月２１日入院。体检：肝功能正常、甲胎蛋白阴性。术中见肝左叶包膜下直径约２ｃｍ...     

肝内胆管结石的手术方法选择

肝内胆管结石的手术方法选择自１９８０～１９９３年手术治疗肝内胆管结石５５９例。结石位于左肝２３０例（４１．１４％），右肝１１０例（１９．６８％），左右肝内均有结石２１０例（３９．１８％），合并胆管狭窄２４５例（４３．８％）２９２处。根据肝内胆管结石状...     

彩超对肝内三种常见强回声病灶的鉴别与诊断研究

目的 观察彩色多普勒超声检查对三种不同肝部强回声病灶（胆管结石、肝内钙化灶、肝内胆管积气）的鉴别诊断。方法 对我院2017年9月~2018年3月收治的肝内胆管结石20例和肝内钙化灶40例、肝内胆管积气20例患者的相关资料和超声资料进行分析,比较三种不同肝部强回声病灶的彩超结果。 结果 20例肝内胆管结石患者中,肝左右叶同时发病的有6 例,左叶占30.00%,右叶占40.00%,彩超声像图显示为结石沿着肝内胆管分布,呈簇状,结石通常为多发,表现为斑点状或条索状、团状以及不规则形,超声检查会出现高强回声,后部通常伴有明显的回声影,肝内胆管存在不同程度扩张,和门静脉分支呈现“平行管”特征。40例肝内钙化灶患者中,肝左叶有患者20例,位于肝右叶患者17 例,肝左右叶同时存在患者有3例,彩超检查可以表现为强回声,可见大小不一,形态为团状或斑块状的影像,通常为单发,可分布于肝内的多处,肝内胆管不存在无明显扩张。在20例肝内胆管积气患者中,有6例患者伴有胆道手术病史,彩超声像图可体现出肝内胆管内有强回声出现,体位发生改变时,其形态和位置均会有变化,如发生的强回声位于肝内胆管的前壁处,后方会伴有“彗尾征”图像。结论 彩超可以实现多角度和多切面的扫描检查,结合不同的声像图信息,可以诊断肝内胆管结石、肝内钙化灶、肝内胆管积气,在临床诊断具有非常重要的作用。     

肝内周围型胆管细胞癌的CT影像分析

目的回顾分析经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌的CT影像表现,以提高术前诊断准确率。方法本组17例病例采用PQ-2000S单排螺旋CT平扫及三期增强扫描。结果CT平扫显示肿块呈不规则形态（13例）或类圆形（4例）,58.8%患者病灶呈低或稍低密度。增强扫描动脉期病灶无明显强化或边缘轻-中度强化,门静脉期及延迟扫描病灶强化逐渐明显,部分病例有逐渐填充趋势;肿块多合并肝内胆管扩张、肝门淋巴结肿大、附近肝叶萎缩等间接征象。结论肝内周围型胆管细胞癌CT扫描有较特征性影像表现,结合AFP等检查可与肝细胞癌和肝血管瘤等肝内其他占位病变相鉴别。     

肝外胆管肉瘤样癌1例

患者男，５７岁。右上腹阵发性隐痛２年，可自行缓解，近２个月出现持续性胀痛，无发热、黄疸。抗炎治疗无效。１个月前出现皮肤黄染。近来皮肤瘙痒，剑突下烧灼痛，大便变白。ＣＴ示高位胆管梗阻。患者发病后明显消瘦。术中见：肝总管、胆总管与胆囊管交界部有一不规则肿...     

肝脏原发性脂肪肉瘤1例

患者女,３５岁,在无明显诱因下出现上腹部疼痛４个月,呈持续性胀痛。查体：腹平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区叩击痛（＋）,全身皮肤及粘膜无黄染,巩膜无黄疸。入院后Ｂ超检查示肝右叶占位性病变;ＣＴ及ＭＲＩ检查示肝右叶后下段内见一椭圆形占位病变,大小约４...     

肝内胆管分叉部流体力学体外模拟测试的临床意义

临床发现肝内管结石和狭窄，多发于各级胆管的分叉部，其原因与该部胆管的解剖组织的结构和流体力学参数有关。因此研究肝内胆管分叉部的流体力学，对肝内胆管结石和狭窄成因的研究及其防治，均将具有重要意义。本文叙述了我们所进行的体外模拟肝内管分叉部流体力学参数的测试，和对该部位生物力学与特点的探讨。     

肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗

原发性肝胆管结石常合并有肝内胆管狭窄，由于其复杂的病因及病理改变，治疗上仍为当前肝胆外科未能很好解决的问题，主要表现为手术治疗困难，复发和残石率高，疗效差。我院2003年1月至2007年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者58例，采用肝叶、肝段切除，狭窄胆管切开整形，肝胆管空肠吻合术，效果满意，现报告如下。     

肝内胆管的应用解剖与肝内胆管结石手术入路的研究

目的 探讨肝内叶、段胆管的解剖结构及肝内胆管结石的手术入路。方法 通过研究12例成人肝脏标本的肝内胆管与血管的位置、毗邻关系,设计出经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相对合的手术入路,并结合治疗56例复杂性肝内胆管结石患者。结果 左右肝管均位于肝脏脏面门静脉左右干的前上缘;左内叶、右前叶胆管位于相应门静脉的前内侧。右后叶胆管位于门静脉右前支或右前叶下段支脏面测侧者占66.7％(8/12);位于门静脉右后支脏面深侧或后上缘者占83.3％(10/12)。左外叶胆管位于门静脉矢状部脏面深侧者占91.7％(11/12)。选择经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相结合的手术入路,治疗复杂性肝内胆管结石患者56例,临床疗效满意。结论 选择经肝的脏面与膈面相结合的手术方式,较易取出结石。     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石97例分析

目的 观察肝部分切除治疗左肝内胆管狭窄及结石的疗效。方法 回顾性分析97例左肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况。结果 远期随访疗效，随访率80．4％，优良率89．7％，61．9％完全无症状，20．6％偶发胆管炎。结论 左半肝切除术治疗左肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好。     

小鼠实验性肝内胆汁郁积的肝脏微循环活体观察

异硫氰酸－１－茶酸（ＡＮＩＴ）造成的小鼠肝内胆汁郁积的肝微循环活体观察表明：２４ｈ、４８ｈ主要是渗出和白细胞增加，血流减慢；７２ｈ后渗出增加，出现血栓、出血、红细胞集聚。胆汁郁积血液粘度升高，血管中摩擦力增加，使血栓Ａ＿２（ＴＸＡ＿２）和前列环素（ＰＧＩ＿２）平衡受到破坏，微血管壁与血小板相互粘附，毛细胆管内压增加而扩张，邻近静脉受压，肝血窦胆汁郁滞，造成肝微循环障碍，致使肝细胞变性、坏死。因此对长期高胆红素血症病例，采用活血化瘀，改善肝微循环，有利于肝脏病的恢复。     

肝内胆管结石治疗模式的探讨

目的 探讨多路微创技术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 回顾性分析单纯手术（A组）与多路微创技术（B组）两种治疗模式治疗肝内胆管结石的疗效。结果 B组病人在术后恢复，残余结石方面均优于A组。结论 多路微创技术治疗肝内胆管结石具有手术创伤小，取石率高，残余结石率低的优点。值得推广。     

婴儿腹腔内寄生双胎1例

腹腔内寄生胎极为罕见,国内少有报道。作者遇到1例婴儿腹腔内寄生双胎,现报道如下。患儿,男性64d发现腹腔内肿块13d入院。患儿系G_2P_1,足月顺产。出生后家人即发现患儿腹部较大,触之似有包块。当地医院就诊,CT示“肝右叶占位性病变考虑畸胎瘤可能”,B超示“右侧腹部实性肿块”。我院门诊以“肝右叶良性占位”收治入院。家族史父母非近亲结婚,否认家族遗