经喉罩通气在老年患者下肢手术 瑞芬太尼全身麻醉中的应用

［摘要］目的比较瑞芬太尼全身麻醉下，经喉罩与传统气管内插管麻醉用于老年患者下肢手术的安全性、可行性。方法择期老年患者下肢手术患者40例，年龄65～87岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为喉罩组（LMA）组和气管导管（EET）组，每组20例，应用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后记录心率（HR）、平均动脉压（AMP）、气道峰压（Peak）、潮气量（VT）、脉博血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），插、拔管期、术后24 h相关并发症。结果① LMA组插管后即刻，插管后2 min，拔管后即刻的MAP和HR较EET组降低（P＜0.05或0.01）。②术中所用维库溴铵的量，EET组明显多于LMA组（P＜0.01）。③EET组和LMA组患者术中体动发生率分别为45.0%，5.0%。与LMA组相比，EET组体动发生率明显升高（P＜0.01），拔管时EET组65.0%出现呛咳或挣扎反应，术后24 h咽痛发生率为25.0%，而LMA组均无拔管反应和术后咽痛。结论经喉罩瑞芬太尼全身麻醉可在不进行气管插管的情况下确保呼吸道通畅，同时可维护术中血流动力学稳定，术后苏醒快，是老年患者下肢手术较理想的麻醉方法。     

喉罩通气全麻在老年患者PFNA手术中的应用

目的 比较喉罩与传统气管内插管麻醉用于防旋股骨近端髓内钉(PFNA)手术的安全性、可行性.方法 择期老年PFNA内固定术患者50例,年龄70～90岁,ASAⅢ级,随机分为喉罩组(L组)和气管导管组(T组),每组25例.记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)、脉博血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和相关并发症.结果 L组插管后即刻,插管后2 min,拔管后即刻的MAP和HR较T组降低(P<0.05).拔管时T组80.0%出现呛咳或挣扎反应,术后24 h咽痛发生率为30%;而L组拔管反应轻微无术后咽痛.结论 经喉罩全身麻醉可确保呼吸道通畅,同时可维持术中血流动力学稳定,术后苏醒快,不良反应少,是老年患者PFNA手术较理想的通气方法.     

SLIPA喉罩与气管插管在颅内动脉瘤栓塞术中的应用观察

目的比较SLIPA喉罩与气管插管用于颅内动脉瘤栓塞术时血压、心率的影响。方法择期行颅内动脉瘤栓塞术患者62例,随机分为SLIPA喉罩组和气管插管组。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、喉罩置入或气管插管后即刻(T2)、插入后5min(T3)、拔除喉罩或气管导管即刻(T4)、拔除后5min(T5)各时点血压、心率的变化;记录患者拔管时呛咳、躁动以及咽痛等并发症的发生情况。结果喉罩组围术期血压、心率平稳,气管插管组T2～T5时血压、心率均显著高于喉罩组,差异有统计学意义;拔管时呛咳、躁动以及咽痛等并发症均显著高于喉罩组,差异有统计学意义。结论喉罩通气操作简单,刺激小,通气可靠,术中血压、心率平稳,且不良反应少,可安全用于颅内动脉瘤栓塞术。     

喉罩通气全身麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的 探讨喉罩与传统气管内插管麻醉用于老年患者下肢手术的安全性、可行性。方法择期老年患者下肢手术患者60例，随机分为喉罩组（LMA组）和气管导管组（EET组），每组30例，应用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰压、潮气量、脉博血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，插、拔管期、术后24h相关并发症。结果①LMA组插管后即刻，插管后3min，拔管后即刻的MAP和HR较EET组降低（P〈0．05）；②术中所用维库溴铵的量，EET组明显多于LMA组（P〈0．05）；③EET组和LMA组患者术中体动发生率分别为55．0％，5．0％。与LMA组相比，EET组体动发生率明显升高（P〈0．01），拔管时EET组85．0％出现呛咳或挣扎反应，术后24h咽痛发生率为25．0％，而LMA组拔管反应轻微无术后咽痛。结论经喉罩全身麻醉可确保呼吸道通畅，同时可维护术中血流动力学稳定，术后苏醒快，是老年患者下肢手术较理想的麻醉方法。     

Proseal喉罩并全静脉麻醉在老年人手术中的应用

目的评价Proseal喉罩并全静脉麻醉用于老年患者手术时的安全性及有效性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄≥60岁择期手术老年患者60例,随机分为两组,每组30例。记录两组患者插管(罩)前(T1)、插管(罩)即刻(T2)、插管(罩)后3min(T3)、停药即刻(T4)、拔管(罩)即刻(T5)、拔管(罩)后3min(T6)的平均动脉压和心率变化。记录两组患者插(拔)管时呛咳反应及术后不良反应的发生情况。结果喉罩组插(拔)罩前后的HR、MAP无明显变化,气管插管组拔管即刻HR、BP显著高于拔管前(P<0.05);气管插管组呛咳反应、咽痛、声嘶、恶心呕吐发生率明显高于喉罩组(P<0.01)。结论 Proseal喉罩并全静脉麻醉具有置入方便、围麻醉期循环稳定、不良反应少的优点,用于老年患者手术较气管插管全麻更安全舒适。     

喉罩在小儿手术中的应用

目的观察喉罩和气管插管两种气道管理方法在小儿短小手术麻醉中的效果和安全性。方法选择短小手术60例患儿,随机分为喉罩组(LMA组)和气管插管组(ETT组)各30例。比较两组患儿在诱导前(T0)、喉罩或气管导管置入后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始15min(T3)和拔出喉罩或气管导管时(T4)的心率和平均动脉压,并记录麻醉恢复过程中拔管时间、清醒时间和手术后不良反应。结果 LMA组患儿各麻醉监测点血液动力学较ETT组平稳。LMA组拔管时间为(63.5±6.8)秒,清醒时间为(120.7±11.2)秒;ETT组拔管时间为(332.6±68.2)秒,清醒时间为(491.5±112.9)秒,LMA组拔管时间和清醒时间与ETT组比较均明显缩短。LMA组在麻醉恢复时有2例出现呛咳,ETT组有12例出现呛咳。结论喉罩在小儿短小手术中的应用是安全可行的。     

喉罩通气麻醉在腹腔镜胆囊切除手术的应用

目的 观察机械通气下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除手术应用的安全性、有效性.方法 选择腹腔镜胆囊切除患者40例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为喉罩组(H组,20例)和气管插管组(Q组,20例).记录人室安静5 min时(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后3 min(T3),拔管时(T4),拔管后(T5)的MAP及HR.气腹时(Ta)时、术毕平位(Tb)时的气道峰压(Pmax)和血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录两组拔管期的不良反应和术后并发症.结果 两组气道峰压和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05).H组插管后即刻及拔管时的HR、MAP均较Q组降低(P<0.05),Q组拔管期呛咳和体动发生率明显高于H组,差异有统计学意义(P<0.01),H组术后咽痛明显低于Q组.结论 本观察显示喉罩通气全麻可以达到与气管插管一样的满意的通气效果,且喉罩组插管和拔管期心血管应激反应更小,拔管期呛咳发生率及术后并发症明显降低.     

喉罩与气管插管在小儿麻醉中的应用比较

目的探讨喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择60例择期手术患儿随机分为两组,即喉罩组(LMA组,20例)和气管插管组(TT组,20例),全麻诱导给予单纯吸入七氟醚,在药物完全起效后(呼气末浓度5.9±1.5vol%)行LMA和TT置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后以及术后拔除LMA(TT)后的MAP、HR、SpO2的数值,并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及LMA(TT)置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无显著差异(P>0.05),而在置入后和术后拔除LMA(TT)时LMA组的MAP、HR显著低于TT组(P<0.05)。结论喉罩通气装置使用简单、无创伤,对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证,在小儿麻醉中的应用值得推广。     

喉罩在老年颅内血管狭窄支架置入术中的应用效果

目的探讨喉罩在老年颅内血管狭窄支架置入术中的应用效果。方法选取我院2017年12月至2018年12月40例神经内科择期患者。随机分为Ⅰ组喉罩(LMA)20例和Ⅱ组气管插管(TT)组20例。两组患者入室后给予咪达唑仑0.03 mg/kg,舒芬太尼注射液0.4μg/kg,顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,根据血压情况注射丙泊酚0.5～1 mg/kg诱导后Ⅰ组置入喉罩,Ⅱ组肌松完全起效后插入气管导管。术中Ⅰ、Ⅱ组均以丙泊酚2～3 mg/(kg·h)泵入,七氟醚0.3%～0.5%吸入维持麻醉。记录患者麻醉诱导前(t_1)、LMA(TT)置入即刻(t_2)、拔除LMA(TT)时(t_3)的HR、MAP。并记录Ⅰ、Ⅱ组的拔管时间、完全清醒时间及拔出时的并发症。结果两种方法均在满意的麻醉下完成手术,以喉罩维持气道对老年患者心血管刺激小,术毕拔除喉罩时间短,术后患者苏醒完全迅速。结论喉罩可在老年颅内血管狭窄支架术中安全应用。     

喉罩联合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 观察喉罩联合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术的效果及安全性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁,择期进行妇科腹腔镜手术的患者60例,将其随机分为两组:A组(喉罩联合丙泊酚靶控输注),B组(气管插管联合丙泊酚静脉输注).记录两组患者诱导前、诱导3 min、置入喉罩(气管导管)即刻、置入喉罩(气管导管)后5 min、拔除喉罩(气管导管)即刻、拔除喉罩(气管导管)后5min的平均动脉压( MAP)和心率(HR)变化.记录两组患者的苏醒时间、拔除喉罩(气管导管)时间.记录两组患者拔除喉罩(气管导管)时的呛咳、咽痛、声嘶等不良反应的发生率.结果 A组患者在置入喉罩即刻、置入喉罩后5 min及拔除喉罩即刻、拔除喉罩后5 min的平均动脉压、心率无明显变化,与诱导前相比差异无显著性(P＞0.05);B组患者在置入气管导管即刻、置入气管导管后5 min及拔除气管导管即刻、拔除气管导管后5 min的平均动脉压和心率显著升高,与诱导前相比差异有显著性(P＜0.05).A组患者的苏醒时间、拔除喉罩(气管导管)的时间明显短于B组,差异有显著性(P＜0.05).A组患者拔除喉罩(气管导管)时的呛咳反应、术后24h咽痛等不良反应的发生率明显低于B组,差异有显著性(P＜ 0.05).结论 喉罩联合丙泊酚靶控输注应用于妇科腹腔镜手术插管刺激小、血流动力学平稳、术毕清醒快、拔管早、术后并发症少,是妇科腹腔镜手术较理想的麻醉选择.     

25例喉罩在儿科心血管内科介入手术麻醉中应用的效果研究

目的探讨喉罩在小儿心血管内科介入手术麻醉中应用的效果。方法选取我院2011年12月至2013年3月50例心血管内科择期手术患儿,近期无呼吸道感染病史。随机分为Ⅰ组喉罩(LMA)组25例和Ⅱ组气管插管(TT)组25例。两组患儿入室后予氯胺酮1 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg诱导后Ⅰ组行喉罩置入,术中保留自主呼吸。Ⅱ组予顺式阿曲库胺0.1 mg/kg,肌松完全后行气管插管。术中两组患儿均以丙泊酚1² mg/kg泵入,七氟醚1%2 mg/kg泵入,七氟醚1%¹.5%吸入维持麻醉。记录患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后及拔除LMA(TT)时的HR、MAP、SPO2。并记录LMA、TT插入、拔出时的并发症及拔管时间和完全清醒时间。结果两种方法均在满意的麻醉下完成手术,以喉罩维持气道对患儿心血管刺激小,术毕即可拔除喉罩,术后患儿完全清醒的时间快,在手术室停留时间短。结论喉罩可在小儿心血管内科介入手术中安全应用。     

Proseal喉罩用于腔镜甲状腺手术麻醉的临床观察

目的 探讨Proseal喉罩用于腔镜甲状腺手术麻醉的可行性和安全性.方法 选择40例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期行胸乳径路腔镜甲状腺手术患者,随机分为喉罩通气组(P组)和气管导管通气组(T组),每组20例,分别行相同方法的麻醉诱导、维持和呼吸参数调节.分别记录两组插管(喉罩)前、插管(喉罩)即刻、后2 min及头伸后仰居中体位前后,拔管(喉罩)前、拔管(喉罩)后2 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸道不良反应.结果 P组HR、MAP在插入喉罩前后和拔除喉罩前后无明显变化(均P＞0.05);T组HR、MAP在插管即刻、后2 min与插管前比较,拔管后2 min与拔管前比较明显升高(均P＜0.05),P组术后咽喉痛、声音嘶哑发生率较T组低(均P＜0.05).结论 Proseal喉罩可安全有效的应用于腔镜甲状腺手术的麻醉.     

喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:观察喉罩(LMA)在腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法:40例腹腔镜阑尾切除术的患者随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。监测并记录麻醉诱导前(T1)、置入喉罩或气管插管后即刻(T2)、阑尾切除时(T3)和LMA或气管导管拔除时(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T1、T3、T4时取桡动脉血行血气分析。结果:两组术中MAP和HR均显著高于术前,L组T3时的MAP和HR高于T组,但T2和T4时则显著低于T组。结论:喉罩在术中的刺激强度大于气管插管,在插管和拔管时则小于气管插管。     

喉罩在小儿手术中的应用

目的观察喉罩和气管插管两种气道管理方法在小儿短小手术麻醉中的效果和安全性。方法选择短小手术60例患儿,随机分为喉罩组（LMA组）和气管插管组（ETT组）各30例。比较两组患儿在诱导前（T0）、喉罩或气管导管置入后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始15min（T3）和拔出喉罩或气管导管时（T4）的心率和平均动脉压,并记录麻醉恢复过程中拔管时间、清醒时间和手术后不良反应。结果 LMA组患儿各麻醉监测点血液动力学较ETT组平稳。LMA组拔管时间为（63.5±6.8）秒,清醒时间为（120.7±11.2）秒;ETT组拔管时间为（332.6±68.2）秒,清醒时间为（491.5±112.9）秒,LMA组拔管时间和清醒时间与ETT组比较均明显缩短。LMA组在麻醉恢复时有2例出现呛咳,ETT组有12例出现呛咳。结论喉罩在小儿短小手术中的应用是安全可行的。     

高血压病人术毕喉罩通气替换气管导管的临床观察

目的比较高血压病人全麻术后,拔除气管导管置入喉罩,与保留气管导管,预防心血管反应的效果。方法选择择期高血压全麻手术病人40例,ASA分级II~III。术毕停止给麻药前将气管导管拔出,插入普通型喉罩为喉罩通气组（L组n=20）和继续保留气管导管通气组（T组n=20）。记录每组病人入室诱导前,停止麻醉前,停药后1、3、5min,拔管或喉罩时,拔管或喉罩后1、3min的心率,血压、RPP。L组记录拔管前、拔管后插入LMP即刻、插入LMP后心率、血压。比较两组病人麻醉诱导期和苏醒期高血压、心率、呛咳、躁动的发生及情况。结果 L组在术毕拔出气管导管置入喉罩期间,血流动力学平稳。TT组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min拔管时,拔管后1、3minBP、DP、HR、RPP升高（P〈0.05）。L组与诱导前比较在停止麻醉后1、3、5min,拔除后1、3min,BP,HR,RPP,无统计学差异（P〉0.05）,与T组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论高血压病人全麻术毕后,喉罩通气替代气管导管发生高血压、呛咳、躁动等不良反应的几率降低,有利于血流动力学的稳定。     

喉罩通气全麻在腹式子宫全切除术中的应用研究

目的探讨喉罩通气全麻应用于腹式子宫切除术中的应用价值。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期拟在全麻下实施腹式子宫全切除术的女性患者60例,随机分为2组即气管插管（TT）组和喉罩（LMA）组,各30例。2组在基础麻醉基础上,分别采用气管插管和喉罩呼吸全麻,实施腹式子宫切除术。记录2组置罩前、置罩后即刻、拔罩后即刻,以及插管前、插管后即刻、拔管后即亥4的HR、MAP、SpO2、PETCO2的变化及不良反应。结果LMA组置罩后即刻、拔罩后即刻的MAP、HR值均低于,TT组置管后即刻、拔后管后即刻值,差异有统计学意义（P〈0．05）。术毕LMA组安静拔除喉罩例数明显高于TT组（P〈0．01）,术后不良反应LMA组例数低于TT组（P〈0．05）。结论气管插管与喉罩通气全麻均能应用于腹式子宫切除术,但喉罩通气全麻术毕患者安静拔罩效率高,术后并发症少,值得临床推广应用。     

喉罩麻醉与气管内插管麻醉的临床分析

目的观察喉罩麻醉与气管内插管麻醉用于乳腺癌手术的安全性和可行性。方法40例行择期乳腺癌根治术患者,ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（A组）和气管导管组（B组）,每组20例。观察和记录两组患者麻醉前（T0）、插管或放置喉罩后即刻（T1）、插管或放置喉罩后5min（T2）、术后拔管或喉罩后即刻（T3）、拔出导管或喉罩后5min（L）的SBP、DBP、HR和SpO2。观察和随访两组患者拔管期不良反应和术后麻醉相关并发症。结果B组T1、L的SBP、DBP、HR显著高于A组（P〈0．05）;B组拔管期躁动、呛咳和术后咽痛明显高于A组（P〈0.05）。结论与气管插管全麻相比,喉罩通气全麻用于乳腺癌根治术血流动力学更平稳,麻醉相关并发症更少。     

欧普乐喉罩在脑动脉瘤介入手术中的应用研究

目的评价欧普乐喉罩通气全麻应用于脑血管动脉瘤介入栓塞治疗的可行性和安全。方法选取颅内动脉瘤患者60例,随机分为喉罩组（A）和气管插管组（B）,每组30例,记录麻醉诱导时（T0）、插管时（T1）、插管后3min（rf2）、股动脉置管时（T3）、动脉瘤栓塞时（T4）、拔管时（L）、拔管后5min（T6）,记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO：）、呼末二氧化碳（PETCO2）以进行比较,并观察患者术后发生呛咳、躁动和术毕咽痛等的情况。结果HR、MAP在T0时点差异无统计学意义（P〈0．05）;T1、T5、T6时间点B组MAP均明显高于诱导前,且高于同时间点的喉罩组。T1、T5时点B组HR均明显高于诱导前,且高于同时问点的喉罩组（P〈0．05）。与A组比较,B组发生呛咳、躁动和术毕咽痛发生率升高（P〈0．05）。结论在颅内动脉瘤填塞术中使用喉罩,具有麻醉诱导及苏醒期血流动力学稳定、应激反应轻、安全性好和术后躁动发生率低的优点。     

双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉在乳癌根治术中的应用

目的:观察双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉对乳癌根治术患者术中的血流动力学变化及苏醒时间、苏醒质量、术后恢复等方面的影响.方法:80例乳腺癌根治术患者随机分为单纯气管内插管全麻(Ⅰ组)和双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉(Ⅱ组),每组40例.就两组术中血流动力学改变、术中用药剂量、术后苏醒时间、拔管时间、苏醒质量、插管呛咳、术后咽痛等进行比较.结果:Ⅱ组患者麻醉后1 min (T1)、麻醉后5min(T2)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min (T5)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)明显低于Ⅰ组,两组麻醉后30 min (T3)的SBP、DBP、HR无明显差异；Ⅱ组术中维库溴胺、异氟醚、芬太尼等用量明显少于Ⅰ组；Ⅱ组术后苏醒时间、拔管时间明显少于Ⅰ组；苏醒质量明显好于Ⅰ组.结论:双管喉罩全麻复合硬膜外麻醉用于乳癌根治术患者,术中的血流动力学平稳,插管呛咳较少,苏醒时间、拔管时间短,苏醒质量优,术后咽痛较少,用于乳癌根治术安全可靠.     

七氟醚麻醉下欧普乐喉罩通气在介入手术全麻中的应用

目的比较七氟醚麻醉下喉罩通气和气管插管在介入手术全麻中的应用。方法 60例行介入手术治疗的患者随机分为欧普乐免充气喉罩组和气管插管组,术中以吸入七氟醚维持麻醉。记录在麻醉诱导前、诱导后(插入喉罩或气管导管前)、插入喉罩或气管导管后1min、5min、苏醒拔除喉罩或气管导管时的血压、心率、血氧饱和度(SPO2)及呼末二氧化碳(PETCO2)的变化,观察术毕患者呼之睁眼时间、拔管时间以及拔除时患者是否呛咳、躁动、恶心呕吐和咽喉部疼痛等并发症。结果喉罩通气组患者在麻醉诱导、术中维持及术后苏醒血流动力学平稳,苏醒迅速,不良反应发生率低。结论欧普乐免充气喉罩使用操作简单,刺激小,通气可靠,复合七氟醚麻醉,术中血流动力学平稳,术后苏醒快,较气管插管更适合应用于介入手术的治疗。