慢性鼻窦炎鼻内镜手术围术期系统护理效果观察

目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术围术期系统护理的效果。方法随机将166例接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者分为2组,各83例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施系统性护理。比较2组的护理结果。结果观察组并发症发生率、术后10 min及24 h VAS评分、生活质量SNOT-20评分等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者实施围术期系统护理,能有效减轻术后疼痛,降低并发症发生率,并提高患者的生活质量。     

围手术期低分子肝素代替抗凝药物对腹股沟疝患者的安全性评估

目的探讨对腹股沟疝患者在围手术期应用低分子肝素代替抗凝药物的安全性。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年4月期间收治的63例单侧原发性腹股沟斜疝患者的临床资料,其中有17例因其他疾病长期口服阿司匹林抗凝治疗(阿司匹林组),有11例因其他疾病长期口服华法林抗凝治疗(华法林组),阿司匹林组和华法林组术前7 d给予低分子肝素替代治疗,其余35例未口服抗凝药物(对照组)。结果 1 3组患者性别、年龄、体质量指数、术前国际标准化比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。2术后患者均获随访,随访时间为12~18个月。3组患者的阴囊或皮下血肿、手术时间、术后住院时间、术后24 h。VAS疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组均无复发患者。结论对于长期应用抗凝药物的腹股沟疝患者,围手术期使用低分子肝素替代抗凝药物,并不增加出血风险,还可以预防血栓形成。     

血栓药物对局部麻醉腹股沟疝无张力修补患者的影响

目的探讨围手术期不停用口服抗血栓药物的腹股沟疝患者行局部麻醉下无张力修补术的临床安全性。 方法采用前瞻性队列研究的方法，连续入组2018年9月至2020年3月四川大学华西医院胃肠外科收治的术前长期口服抗血小板药或抗凝药的腹股沟疝患者作为试验组，选取同一时期入院的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、腹股沟疝Rutkow分型与试验组相匹配的未服用抗血栓药物的腹股沟疝患者作为对照组。试验组围手术期不停用抗血栓药物治疗，2组患者由同一主刀医生行局部浸润麻醉下无张力疝修补术。对2组患者的手术情况、住院天数和术后30 d内患者切口并发症、出血性及血栓栓塞性并发症发生率进行比较。使用t检验或Mann-Whitney U-检验，卡方检验或Fisher精确检验对结果进行统计分析。 结果共纳入148例患者，其中试验组74例（口服华法林14例、口服新型口服抗凝药3例，口服阿司匹林36例口服氯吡格雷13例、口服替格瑞洛1例、联合口服阿司匹林与氯吡格雷7例），对照组74例。试验组与对照组相比年龄、性别、BMI、腹股沟疝Rutkow分型、手术时间、术中出血、住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术前凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、国际标准化比值试验组较对照组明显延长（P<0.05）。试验组术后1例患者出现术区皮下血肿，无需输血及再次手术治疗，4例出现切口愈合不良，1例出现阴囊水肿。对照组术后3例出现切口愈合不良。均保守治疗后愈合，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者围手术期未发现血栓栓塞事件。 结论长期口服抗血栓药物的患者可安全地行局部浸润麻醉下腹股沟疝无张力修补术，不中断抗血栓药物治疗与未服用抗血栓药物的患者相比不会增加术中出血及术后出血性事件的发生风险。     

鼻内镜手术联合阿奇霉素口服布地奈德喷鼻治疗鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察

目的探讨鼻内镜手术联合阿奇霉素口服、布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果。方法对40例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗,术后口服阿奇霉素和用布地奈德喷鼻。回顾性分析患者的临床资料。结果 40例患者均顺利完成手术和术后治疗,总有效率95.0%(38/40),术后发生鼻腔粘连2例,经对症治疗好转。术腔黏膜上皮化率100%上皮化时间(31.67±9.50)d。出院后随访12个月,无1例复发。结论鼻内镜手术联合阿奇霉素口服、布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉,疗效肯定。重视围手术期处理,尤其是术后处理,是提高鼻内镜手术整体效果的重要手段。是改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗效果的基础,值得临床进一步研究和推广。     

阿司匹林持续服用对急诊下行阑尾切除术中和术后出血的影响

目的分析阿司匹林持续服用对急诊下行阑尾切除术中和术后出血及其他并发症的影响。方法急性阑尾炎患者66例,其中持续应用阿司匹林组25例,未服用阿司匹林组41例。均急诊行阑尾切除术。比较两组术中出血量、手术时间、放置腹腔引流管率(引流量)、术后出血(再手术)率、术后输血率、切口感染率、血栓栓塞事件率住院时间及病理类型。结果两组患者在术中出血量、手术时间、放置腹腔引流管率、术后出血(再手术)率、术后输血率、切口感染率、血栓栓塞事件率、住院时间、病理类型等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在细致的操作及妥善的止血下,急诊下行阑尾切除患者围手术期持续服用低剂量阿司匹林是安全的,并不增加术中和术后出血风险。所以不建议拖延手术。     

综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的体会

目的总结综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的体会。方法随机将108例鼻窦炎鼻息肉患者分成2组,每组54例。对照组单独采用鼻内镜手术治疗,治疗组采用鼻内镜手术联合鼻腔微波和口服中药治疗。观察2组的治疗效果。结果治疗组患者有治疗总效率明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术联合鼻腔微波和口服中药治疗鼻窦炎鼻息肉,可有效改善患者的嗅觉功能。     

人工心脏瓣膜置换术后再行腹部手术围术期抗凝安全性的探讨

目的 探讨人工心脏瓣膜置换术后的患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝的安全性.方法 回顾性研究2002年1月至2009年4月期间收治的人工心脏瓣膜置换术后需要行腹部手术的患者70例,术前3 d开始停用华法林,术后36 h恢复华法林口服,如果术前凝血酶原时间国际标准化比值(international normalization ratio,INB)>1.5则使用维生素K1对抗华法林,使之终止抗凝作用.停用华法林后,患者中前33例使用低分子肝素桥接围手术期(桥接组),后37例不用抗凝药物进行桥接(非桥接组).对比研究两组患者术后出血及发生血栓并发症的风险.结果 桥接组术后伤口出血2例,非桥接组无术后伤口出血,两组差异无统计学意义(χ~2=0.641,P>0.05).两组住院期间均无瓣膜血栓形成.结论 人工心脏瓣膜置换术后患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝是一种安全的方法,未增加出血的风险,在理论上降低了瓣膜血栓形成的风险,并且使围手术期抗凝处理更加灵活安全.     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的效果分析

目的分析鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的效果。方法选择2010-01—2017-12间收治的96例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者,按照随机数表法分为2组,各48例。对照组行鼻侧切开手术,观察组行鼻内镜手术。比较2组疗效。结果 2组手术时间无明显差异(P0.05)。观察组术中出血量、术后VAS评分和1 a总复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,可有效降低术中出血量和缓解疼痛,复发率低且美观性高,疗效确切。     

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效与安全性观察

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果与安全性,总结临床经验以提高治疗水平。方法将2014-05—2016-05间收治的110例鼻窦炎鼻息肉患者随机分成2组,各55例。对照组行传统手术治疗,观察组实施鼻内镜手术治疗。结果观察组的治疗总有效率优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉,疗效确切、并发症少。     

鼻内镜下不同术式治疗慢性鼻窦炎的术后功能恢复的效果比较

目的比较鼻内镜下不同术式治疗慢性鼻窦炎的效果及术后上颌窦黏液纤毛传输功能恢复情况。方法将2014-10—2015-10间收治的72例慢性鼻窦炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组2组,每组36例。患者均于鼻内镜下实施手术,其中对照组采用Messerklinger术式治疗;观察组采用经前囟钩突切除术治疗。比较2组手术时间、术中出血量和住院时间,根据患者术后VAS评分和Lund-Kennedy评分变化对治疗效果进行评估,并采用活性炭颗粒法评估两组患者上颌窦黏液纤毛传输功能,观察术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后MTT均少于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜下行经前囟钩突切除术治疗慢性鼻窦炎,促进患者上颌窦黏液纤毛传输功能良好恢复,术后并发症少总有效率高。     

重组人源化胶原蛋白鼻腔黏膜修复敷料对鼻内镜术后鼻腔黏膜恢复的影响

目的 探究重组人源化胶原蛋白鼻腔黏膜修复敷料对鼻内镜术后鼻腔黏膜恢复的影响。方法 选 取2022年8月-2023年2月在我院行鼻内镜手术治疗的78例鼻窦炎患者为研究对象，根据其术后干预方案 的不同分为对照组（ n =39）和观察组（ n =39）。对照组给予生理盐水冲洗鼻腔和糠酸莫米松鼻喷雾剂 喷鼻，观察组在对照组基础上加用重组人源化胶原蛋白鼻腔黏膜修复敷料，比较两组术前、术后4周鼻 腔粘膜功能（鼻粘液纤毛清除率、鼻粘液清除速度）、粘膜创面清洁时间、鼻腔粘膜转归情况及不良反 应发生情况。结果 观察组术后4周鼻粘液纤毛清除率、鼻粘液清除速度高于对照组，差异有统计学意义 （ P ＜0.05）；观察组术后创面清洁时间短于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；两组术后鼻出血、鼻 粘膜水肿、囊泡、粘连、瘢痕增生发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；两组均无不良反应发生。 结论 重组人源化胶原蛋白鼻腔黏膜修复敷料对鼻内镜术后鼻腔黏膜功能恢复有较强的促进作用，并可缩 短患者术后恢复时间，安全性良好，值得临床应用。     

鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床研究

目的探讨鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床价值。方法选择40例患者在鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎，并与常规开放上颌窦根治术的患者比较，观察两组手术时间、术中出血以及总住院时间，并统计两组术后发生的并发症。结果观察组术中出血显著少于对照组（P〈0．05），总住院时间显著短于对照组（P〈0．05），观察组术后出现引流不畅、上唇麻木以及术后出血的比率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论鼻内镜辅助下上颌窦根治术治疗真菌性上颌窦炎其手术创伤小，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。     

功能性鼻内镜手术中减少出血的麻醉管理研究进展

功能性鼻内镜手术(FESS)已被广泛应用于鼻窦炎和鼻息肉患者的临床治疗。外科医师必须依赖最佳的手术视野来确认解剖位置,但鼻腔空间狭小,即使是少量出血也会造成解剖结构难以辨别,导致手术时间延长,手术并发症的发生率增加。目前,鼻内镜手术出血原因主要包括3个方面,即手术因素、患者自身因素以及麻醉因素。本文从麻醉方式、机械通气、术中控制性降压、围术期用药等方面对能够减少鼻内镜手术中出血的麻醉技术进行综述,以期为该类手术的麻醉管理提供参考。     

Concomitant Transsphenoidal Approach to the Anterior Skull Base and Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis

Objectives To describe outcomes of endoscopic resection of sellar tumors with concomitant endoscopic sinus surgery for patients with chronic rhinosinusitis (CRS).Design Retrospective chart review.Setting Tertiary care medical center.Participants Patients who underwent endoscopic transsphenoidal surgery for excision of anterior skull base lesions and simultaneous functional endoscopic sinus surgery (FESS) for CRS between January 2006 and January 2011 by senior authors (MRR and JJE).Main Outcomes Measured Short- and long-term postoperative complications.Results Fourteen patients were identified. Average follow-up was 27 months. All patients had preoperative symptoms consistent with CRS. No patients were treated with preoperative antibiotics. Surgical pathology revealed chronic sinusitis in all specimens. Pathology of the intracranial lesions included 11 pituitary macroadenomas, one craniopharyngioma, one chondrosarcoma, and one cholesterol granuloma. Short-term postoperative morbidities included a sphenoid polyp, one adhesion, and one case of pharyngitis. Long-term outcomes included one frontoethmoidal mucocele, one recurrence of nasal polyps, and three cases of acute sinusitis. There were no intracranial complications for the entire follow-up period.Conclusions Transsphenoidal surgery can safely be performed in the setting of CRS without increased risk of intracranial complications.     

Routine histopathology in uncomplicated sinus surgery: is it necessary?

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of occult pathology in routine, uncomplicated endoscopic sinus surgery, and to suggest guidelines for when to send specimens for histopathologic exam. STUDY DESIGN AND SETTING: Retrospective analysis of case records of 790 patients who underwent 868 endoscopic sinus surgeries at a tertiary care center from 1986 to 2003. Indications were chronic sinusitis, recurrent acute sinusitis, nasal polyposis, or combinations of these diagnoses. All cases were considered routine and did not involve preoperative suspicion of neoplasm or other complicating factors. Charts were reviewed for surgical indication, patient age, laterality of disease, history of prior sinus surgery, intraoperative suspicion of tumor, and final histopathology. RESULTS: In 868 cases of endoscopic sinus surgery, occult neoplasm was diagnosed in 2 patients (0.23%). In one patient, the initial surgery cured the lesion. Final histopathology of the remaining 866 (99.8%) specimens was consistent with inflammation and/or nasal polyposis. In 121 cases of unilateral sinusitis, none was positive for neoplasm. In 277 cases involving bilateral nasal polyposis and 13 involving unilateral polyposis, no neoplasms were found. Intraoperative suspicion of neoplasm occurred in 12 cases, with all specimens read as consistent with sinusitis and/or polyposis. CONCLUSIONS: Histopathologic review of every specimen obtained in routine sinus surgery for sinusitis and/or nasal polyposis is not indicated. Submission of specimen is indicated in routine cases when: 1) there is intraoperative suspicion of tumor, 2) unilateral nasal polyposis is present, 3) unilateral sinus opacification is present, and 4) additional diagnostic information is needed (eg, presence of eosinophils, fungal forms, etc.). SIGNIFICANCE: Establishes a safe and reasonable standard of care, with potential cost savings and medico-legal ramifications.     

鼻窦内窥镜手术中应用大剂量立止血的临床观察

目的探讨大剂量立止血对鼻窦内窥镜下鼻息肉手术患者术中及术后出血量的影响。方法40例鼻窦内窥镜下行鼻息肉手术患者,随机分为对照组和观察组,每组20例。观察组术前30 min肌肉注射立止血2 kU,术前5 min静脉注射立止血2 kU,对照组术前30 min肌肉注射立止血1 kU,术前5 min静脉注射立止血1 kU。观察两组患者术中及术后24 h出血量。结果观察组术中及术后24 h出血量分别为(122.6±10.4)ml和(14.2±3.1)ml,均明显少于对照组(187.3±13.5)ml和(21.4±4.7)ml(P0.05)。结论大剂量立止血能明显减少鼻窦内窥镜下鼻息肉手术患者围手术期出血量。     

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究

目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法将本院2010年3月~2013年3月收治的110例慢性鼻窦炎患者分为对照组和观察组,每组各55例,对照组给予传统的鼻外径路手术治疗,观察组给予鼻内镜手术治疗,比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果对照组患者的总有效率为87.3%,明显低于观察组的94.5%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的总并发症发生率为5.45%,明显低于观察组的14.54%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著,并发症发生率低。     

One-year low-dose erythromycin treatment of persistent chronic sinusitis after sinus surgery: clinical outcome and effects on mucociliary parameters and nasal nitric oxide.

OBJECTIVE: In 17 patients with chronic sinusitis persistent after sinus surgery, long-term, low-dose erythromycin therapy was tested. The aim of the investigation was to study the clinical outcome and effects on nasal nitric oxide (NO), ciliary beat frequency (CBF), and mucociliary transport (saccharine transit time). STUDY DESIGN AND SETTING: We conducted a prospective open study at a tertiary teaching hospital. Symptoms were assessed using visual analog scales. NO was measured using a chemiluminescence analyzer, and mucociliary transport was measured with the saccharine crystal technique. CBF was measured in nasal brush samples using a phase contrast microscope. All patients were treated with erythromycin succinate 250 mg 2x daily or clarithromycin 250 mg 1x daily and were assessed after 3 months. In cases where there was no response, treatment was abandoned. The remaining patients (responders) were reassessed after 12 months of treatment. RESULTS: Of 17 patients, 12 responded to treatment. The 12-month follow-up showed an improvement in saccharine transit time (P < 0.05) but no significant change in CBF. There was a trend toward an increase in NO (P = 0.12). Endoscopic nasal examination scoring improved significantly (P < 0.01). In the visual analog scale scoring, the most pronounced improvements were seen in nasal congestion, sticky secretion, and runny nose at 3 and 12 months (P < 0.01). Improvements were also seen in headache (P < 0.05). CONCLUSION: The present study suggests that long-term, low-dose treatment with erythromycin is effective in persistent chronic sinusitis that does not respond to sinus surgery or systemic steroid/antibiotic treatment. SIGNIFICANCE: Long-term, low-dose erythromycin therapy seems to be a promising alternative when more conventional therapy fails. However, placebo-controlled studies are needed to validate the potential of this treatment.     

中高血栓风险患者李金斯坦手术围术期不停用抗血栓药物的安全性分析

背景与目的 术前长期服用抗血栓药物的患者,围术期如继续服药会增加手术出血风险,而停药则增加血栓栓塞事件发生的风险。对于腹股沟疝手术而言,围术期抗血栓药物的管理尚无共识或高质量临床研究。因此,本研究通过观察长期口服抗血栓药物的腹股沟疝患者围术期不停药行李金斯坦手术的安全性,初步探讨该类患者围术期抗血栓药物的管理策略。方法 采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年11月—2022年2月间中南大学湘雅医院疝和腹壁外科中心收治的18例因中高血栓风险而长期口服抗血栓药物的腹股沟疝患者,围术期均不停用抗血栓药物,采取神经阻滞联合喉罩全身麻醉行李金斯坦手术。对患者术中及术后出血情况、术后第１天视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后主要心脏不良事件（MACEs）、脑血管并发症、切口不良事件、疝复发和病死率进行观察与随访。结果 18例腹股沟疝患者均为男性,其中4例曾行心脏瓣膜置换手术、1例合并房颤、9例曾行冠状动脉支架植入术、1例曾行冠状动脉搭桥术、3例既往发作心肌梗死,均为中高血栓风险患者。其中,长期口服华法林患者5例,长期口服抗血小板药物13例,包括服用阿司匹林8例、服用氯吡格雷3例、服用阿司匹林联合氯吡格雷/吲哚布芬2例。18例患者的平均住院时间（9.61±2.59）d,术中平均失血量为（3.77±2.53）mL,手术平均时长为（70.13±13.44）min。术后1例患者出现伤口明显瘀青,1例患者出现伤口少许瘀青,16例患者伤口无明显出血。无1例需输血或发生需外科处理的出血事件。术后第1天中位VAS评分为1.72分。围术期无MACEs和脑血管并发症发生。所有患者均在术后1~5 d痊愈出院,出院后中位随访19.34个月,随访率为100%。随访期间无伤口不良事件、疝复发、MACEs、脑血管并发症及死亡发生。结论 对于具有中高血栓风险的腹股沟疝患者,在全方位的围术期管理前提下,围术期不停用抗血栓药物行李金斯坦手术这一策略是安全可行的,推荐作为选择。