刨宫产术后子宫瘢痕妊娠:60例临床分析

目的探讨刨宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的手术方法和疗效。方法回顾性分析解放军202医院妇产科自2012年1月至2015年12月收治的60例CSP患者的临床资料。根据手术方法不同,分为清宫组(超声引导下行清宫术)11例、腹腔镜组(腹腔镜下病灶切除术)16例、宫腔镜组(宫腔镜下病灶切除术)12例,阴式组(经阴道入路病灶切除术)21例。观察各组患者血液β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复至正常水平所需时间、术后住院时间、术中失血量情况,并进行比较分析。结果本研究中,4组患者均未行开腹手术,手术均顺利完成。其中,清宫组术中出血量[(208±22)ml]最多,明显高于腹腔镜组[(40±13)ml]、宫腔镜组[(140±55)ml]和阴式组[(165±38)ml],差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中出血量少于宫腔镜组及阴式组(P<0.01);而宫腔镜组与阴式组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。清宫术手术时间[(16±5)min]最短,明显少于腹腔镜组[(40±13)min]、宫腔镜组[(140±55)min]和阴式组[(165±38)min],差异均有统计学意义(P<0.05);且腹腔镜组与宫腔镜组及阴式组比较,差异也均有统计学意义(P<0.05)。清宫组血液β-HCG恢复至正常水平所需时间[(50±3)d]最长,与腹腔镜组[(21±3)d]、宫腔镜组[(20±2)d]和阴式组[(22±3)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜组住院时间[(15.0±2.1)d]最长,清宫组住院时间[(4.1±1.1)d]最短,与腹腔镜组[(7.5±2.3)d]及阴式镜组[(8.3±1.0)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而腹腔镜组与宫腔镜组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论清宫术、阴式手术及腹腔镜引导、宫腔镜引导下的微创手术均是CSP的有效治疗方法。虽然清宫术方法简单、住院时间短,但创伤较大、术后恢复期长。腹腔镜下病灶切除术在术中出血量和手术时间方面,明显优于宫腔镜手术和阴式手术。     

宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠效果比较观察

目的:观察比较宫腔镜手术与阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的效果。方法:选择CSP 68例,根据治疗方法分为宫腔镜CSP病灶切除术组(A组)38例和阴式CSP病灶切除术组(B组)30例。比较两组手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用及β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间等指标。结果:B组手术成功29例,占96.7%;A组为30例,占79.0%;两组比较,差异显著(P<0.05)。B组手术时间、β-HCG转阴时间,显著短于A组(P<0.05);住院时间、术中出血量及住院费用,非常显著短于或少于A组(P<0.01)。结论:阴式手术治疗CSP的效果显著优于宫腔镜手术,且手术时间短、术后恢复快。     

宫腔镜联合B超治疗难治性宫腔残留物的临床价值

 目的 探讨宫腔镜联合B超对难治性宫腔残留的清除效果。方法 难治性宫腔残留(病程达2个月以上, 反复多次清宫)患者82例, 随机分为3组行清宫术, 宫腔镜联合B超(联合组)32例, 超声监视下清宫(超声组)28例, 宫腔镜辅助下清宫(宫腔镜组)22例。对3组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复情况进行比较。结果 联合组手术时间[(16.2±3.5)min]短于超声组[(26.6±7.8)min]和宫腔镜组[(26.1±5.6)min], 差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合组术中出血量[(22.1±8.5)ml]少于超声组[(48.8±20.1)ml]和宫腔镜组[(38.3±14.7)ml], 差异均有统计学意义( P＜0.05)。手术结束时镜下所见, 子宫内膜受累程度依次为超声组、宫腔镜组和联合组。术后阴道流血时间、月经恢复情况等方面, 3组之间比较无统计学差异。超声组术后发生宫腔粘连1例。结论 在难治性宫腔残留的治疗中, 宫腔镜联合B超能明确宫腔内残留物的情况并判断手术的难易程度, 能彻底清除宫腔残留物, 内膜损伤程度轻, 手术时间短, 出血少, 并可避免发生严重并发症。
     

超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的对比研究

目的 :评价超声、宫腔镜和腹腔镜诊断纵隔子宫的价值。材料和方法 :回顾性分析 92例纵隔子宫的超声、宫腔镜和腹腔镜检查结果 ,所有病例均经手术和病理证实。结果 :经阴道超声的诊断准确率为 96.76% ;宫腔镜检查的诊断准确率为 95 .65 % ,与经阴道超声的结果相似 ;对子宫宽度的观察 ,超声与腹腔镜检查的符合率为 97.4% ,对子宫底外形的观察 ,超声与腹腔镜的符合率为 48%。纵隔子宫中以不全纵隔居多 ( 81/92 ) ;纵隔子宫的外形以扁宽者居多 ( 77/92 )。结论 :经阴道超声检查为纵隔子宫的首选检查方法 ,宫腔镜检查应作为子宫成形术前的必要检查 ,腹腔镜为观察子宫外形的辅助手段。     

彩色多普勒超声检查剖宫产术后子宫切口妊娠的临床价值

目的探讨超声在剖宫产术后子宫切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)诊断中的临床应用价值。方法对收治的CSP孕妇采用超声进行检查,观察子宫、双侧附件区及盆腔,观察孕囊着床位置和子宫切口位置的相关性,并与具有剖宫产史且再次正常妊娠的孕妇进行超声结果的对比分析。结果 CSP组54例孕妇经彩色多普勒超声检查所见妊娠物均位于子宫前壁下段剖宫产切口处,其中孕囊型切口妊娠20例,不均质团块型切口妊娠23例,结节型切口妊娠11例。CSP组大部分孕妇无明显回声,对CSP组和对照组的超声声像图特征进行对比统计发现CSP组中宫腔内有异常回声的例数明显少于对照组,而有子宫切口假腔的例数则明显高于对照组;另外,CSP组的切口肌层厚度、孕囊与切口距离均明显低于对照组,且差异具有统计学意义。CSP组孕妇的血流指数(0.52±0.08)明显低于对照组血流指数(0.68±0.12),且差异具有统计学意义(t=3.81,P0.05)。结论彩色多普勒超声检查无创、简单易行,对CSP的诊断准确可靠。     

宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果研究

目的 研究宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果.方法 选取2015年1月-2016年10月期间在本院接受治疗的82例输卵管堵塞患者,按照数字随机划分法,将患者分为联合组与常规组(n=41).常规组采用开腹手术治疗的方式,联合组采用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗的方式,对比两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间.结果 联合组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间对比方面,均优于常规组患者,差异比较具有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗的方式,能够显著缩短患者的手术治疗时间,降低患者的术中出血量,为患者术后的快速康复奠定良好的基础.     

MRI测量瘢痕妊娠病灶大小对手术方式选择的指导意义

目的 探讨MRI测量瘢痕妊娠病灶大小对手术方式选择的指导意义。方法 选取在我院接受手术治疗的74例剖宫产瘢痕妊娠患者,依据是否接受子宫动脉栓塞术(UAE)治疗,分为UAE组(n=33)与非UAE组(n=41),依据手术方法不同,分为A组(宫+非UAE)、B组(宫腹+非UAE)、C组(宫+UAE)、D组(宫腹+UAE),依据治疗方法不同,分为宫腹腔镜联合手术组(n=58)与宫腔镜手术组(n=16)。比较各组MRI测量数据、不同瘢痕妊娠病灶大小下手术方式选择AUC、不同瘢痕妊娠病灶对手术方式选择影响诊断价值。结果 宫腔镜组A与C组术后HCG 24 h下降率、HCG存在明显差异,与宫腔镜A组比较,C组术后HCG 24 h下降率速度更快,HCG水平更高(P<0.05),宫腹腔镜组、A+C组、B+D组孕周、HCG、剖宫产次数、年龄、术后HCG 24 h下降率、与上次剖宫产时间间隔差异无统计学意义(P>0.05);宫腹腔镜组与宫腔镜组瘢痕妊娠病灶大小明显差异,与宫腔镜组比较,宫腹腔镜组瘢痕妊娠病灶更大(P<0.05),宫腔镜组A与C组,H与L存在明显差异,与A组比较,C组H与L值...     

首次和再次瘢痕妊娠介入治疗临床效果分析

【摘要】 目的 探讨介入治疗联合清宫术与宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）出血情况,评价介入治疗对首次和再次CSP的效果。 方法 收集宁波市妇女儿童医院2014年1月至2019年12月收治的88例CSP患者临床资料。其中33例患者2次CSP接受2次介入治疗联合清宫术（A组）,55例患者首次CSP未介入治疗直接接受宫腔镜手术（B组）。观察指标:两组手术出血量,A组再次CSP二次介入治疗与首次CSP介入治疗手术情况（子宫供血血管、栓塞血管、血管破裂、曝光时间、手术时间）,术后清宫出血量、清宫成功率。 结果 A组、B组术中出血量分别为（40.38±87.30） mL、（69.27±68.63） mL,A组出血量较少（P=0.048）。再次CSP二次介入治疗与首次CSP介入治疗相比,双侧子宫动脉供血比率（48.5%对100%,P＜0.01）、双侧子宫动脉栓塞比率（42.4%对97%,P＜0.01）均显著较低,超选择插管和栓塞过程中血管易破裂（15%对0%,P=0.02）、曝光时间[（5.26±1.67） min对（2.72±1.02） min,P＜0.001]、手术时间[（61.94±15.85） min对 （40.45±9.49） min,P＜0.01]均明显延长;介入术后清宫过程中出血量[（74.70±114.23） mL对（6.06±2.08） mL,P=0.01]明显增多,清宫成功率（87.9%对100%,P=0.04）较低。 结论 清宫术前介入栓塞可有效减少CSP治疗中出血,但再次CSP行二次介入治疗手术难度较大,术后清宫过程中出血风险仍较高,清宫术前需做好充分准备。     

腰交感神经节切除术手术方式的临床对比研究

目的 比较研究腹腔镜与开腹行腰交感神经节切除术的手术及术后并发症等情况.方法 2002年6月～2006年5月,采用腹腔镜腰交感神经节切除术(VALLS)治疗Buerger's病21例,在手术时间、出血量及术后并发症等方面与同期27例开腹手术进行对比.结果 VALLS组174±14.84min,明显高于开腹组132±32.81min(P＜0.05).VALLS组出血量为70±29.2ml,明显少于开腹组117±15.7ml(P＜0.05).VALLS组术后住院时间为3.7±1.3天,明显少于开腹组7.3±1.9天(P＜0.05).两组手术术后并发症发生率无明显差异,但并发症组成并不相同.两组手术的术后效果无明显差异.结论 腹腔镜腰交感神经节切除是治疗Buerger's病的安全、有效的手术方法,手术创伤小,并发症少,术后恢复快,值得临床推广.     

剖宫产子宫瘢痕憩室两种自然腔道手术的疗效比较

 目的 探讨经宫腔镜子宫瘢痕憩室刨削术及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的疗效及临床应用价值。方法 选择2016-06至2019-06解放军总医院海南分院收治的剖宫产术后经期延长的患者共84例,均经B超联合宫腔镜检查确诊为子宫瘢痕憩室,其中31例采用宫腔镜瘢痕憩室刨削术治疗(宫腔镜组),53例采用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗(经阴道手术组)。结果 两种手术术后3个月的总有效率分别为宫腔镜组87.1%、经阴道手术组86.8%;宫腔镜组及经阴道手术组平均手术时间分别为(19.3±6.1)min及(33.3±7.1)min;宫腔镜组及经阴道手术组平均术中出血量分别为(11.5±3.7)ml及(48.2±10.7)ml;宫腔镜及经阴道组术后疼痛评分分别为(1.3±0.9)分及(3.3±1.1)分;住院费用分别为(4817±386)元及(11071±1041)元,术后住院天数分别为(1.4±0.7)d及(3.2±0.8)d。两种手术方式疗效差异无统计学意义,但手术时间、手术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及费用方面宫腔镜手术具有明显优势。结论 两种经自然腔隙治疗子宫瘢痕憩室的手术方式均能取得较满意的临床治疗效果,其中宫腔镜手术较经阴道手术出血少、手术及住院时间短,治疗费用低,适合临床上开展应用于子宫瘢痕憩室的治疗。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.