局部麻醉与全身麻醉在经皮肾镜取石术中的临床疗效对比

目的：比较局部浸润麻醉与全身麻醉在经皮肾镜取石中治疗上尿路结石的临床疗效。方法：患者被随机分为局部浸润PCNL-LIA组28名和全身麻醉PCNL-GA组32名;比较两组患者安全性、并发症、残留结石率和预后情况。结果：PCNL-LIA组患者平均手术时间显著少于PCNL-GA组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);PCNL-LIA组平均住院时间显著短于PCNL-GA组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);PCNL-LIA组和PCNL-GA组在一期结石清除率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与PCNL-GA组相比,PCNL-LIA组手术时间及住院时间较短,术前准备及手术更方便,术后并发症发生率较低,患者术后恢复更快。     

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

目的:对经皮肾镜下取石术采取不同麻醉方法的效果进行比较,以此寻找最佳的手术麻醉方法。方法:将100例接受经皮肾镜取石的肾结石患者分为两组,观察组进行椎管内麻醉,对照组采取全身麻醉,比较两组患者接受治疗的总疗效。结果:观察组患者比对照组患者的血流动力学更平稳,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者比对照组患者的手术舒适度高(P<0.05)。结论:在经皮肾镜取石手术中,椎管内麻醉操作简单、痛觉阻滞能力强,可提高患者术中的舒适度,稳定血流动力学,值得医学临床推广和普及。     

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

目的探讨不同麻醉方法在经皮肾镜下取石术中的优缺点。方法选取2010年7月—2012年7月我院碎石中心收治的肾结石患者120例,随机分为全身麻醉组、硬膜外麻醉组、腰麻组,每组40例。比较3组患者在麻醉药用量、麻醉起效时间、麻醉效果、术后不良反应等方面的差异。结果麻醉效果比较全身麻醉组最优,腰麻组次之,硬膜外麻醉组最次;全身麻醉组恶心、呕吐不良反应多于其余2组,对血流动力学方面的影响要优于其他2组。腰麻组患者呼吸改变较为明显,与其他2组比较差异明显(P<0.05)。结论三种麻醉方法应用于经皮肾镜下取石术均安全可行,各有优缺点,在临床工作中尚需根据患者具体情况评估,以选取最为合适的麻醉方式。     

不同体位经皮肾镜取石术对患者肾血流动力学的影响研究

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超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨超声引导下的胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果。方法 选取行经皮肾镜碎石术的患者60例作为研究对象,随机分为超声引导下胸椎旁神经阻滞组和超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组各30例。TPVB组(简称T组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞组;TPVB+QLB组(简称TQ组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组。记录患者麻醉前(T₀)、麻醉后10 min(T₁)、置入输尿管导管时(T₂)、建立经皮肾镜碎石通道时(T₃)、手术结束(T₄)及出室时(T₅)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO₂)以及视觉模拟疼痛评分。记录2组患者的阻滞平面范围,记录额外使用阿片类药物情况,记录麻醉后不良事件的发生情况(包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局麻药中毒、异常广泛阻滞)。结果 2组患者术中不同时间点的MAP、HR、SpO₂组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者...     

腰方肌阻滞联合全身麻醉在复杂性肾结石患者麻醉中的应用效果

目的 分析腰方肌阻滞联合全身麻醉在复杂性肾结石患者麻醉中的应用效果.方法 选取宜阳县人民医院2017年8月至2019年8月94例复杂性肾结石患者,均接受经皮肾镜取石术治疗,术中接受全身麻醉的46例为对照组,术中接受腰方肌阻滞联合全身麻醉的48例为观察组,比较两组舒芬太尼用药量、单次患者自控镇痛(PCA)有效按压次数、麻...     

老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学变化的研究

目的：观察硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术期间老年患者血流动力学的变化。方法：观察20例接受经皮肾镜取石术的老年患者,监测时点为麻醉前（T0）、俯卧位10min（T1）、手术60min（T2）、手术120min（T3）、术毕前最高值（T4）、术毕后30min（T5）,监测项目为动脉平均压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。结果：该组患者的MAP在俯卧位10min时明显下降,与术前比差异有统计学意义（P〈0.01）,术毕前MAP最高值明显高于麻醉前和手术60min时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;HR在俯卧位10min时明显下降,与术前比差异有统计学意义（P〈0.01）;CVP逐渐增高,术毕前最高值与术前比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者经皮肾镜取石术由于体位改变、灌洗液的吸收和长时间的手术等因素,引起血流动力学的明显改变,应加强监护和及时对症处理,尽量缩短手术时间以保安全。     

局部麻醉联合哌替啶镇痛下经皮肾镜取石术护理体会

2008年9月起，我们对48例上尿路结石患者施行局部麻醉联合盐酸哌替啶镇痛下，行一期或二期经皮肾镜取石术（PCNL），现将护理体会报告如下。     

竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹股沟疝修补术患者血流动力学及术后疼痛的影响

目的 探究竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹股沟疝修补术患者血流动力学及术后疼痛的影响.方法 选取2018年10月至2019年10月本院收治的68例腹股沟疝修补术患者,采用数字随机表法分为观察组及对照组,各34例,对照组行全身麻醉,观察组在对照组基础上联合竖脊肌平面阻滞,比较两组血流动力学指标、术后VAS疼痛评分.结果 T...     

腰方肌阻滞对腹腔镜膀胱癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响

目的:探讨腰方肌阻滞(QLB)对腹腔镜膀胱癌根治术患者苏醒质量及术后疼痛的影响。方法:选择2020年1月至2021年1月于宁波市医疗中心李惠利医院择期行腹腔镜膀胱癌根治术的患者40例,随机分为对照组(C组)和腰方肌阻滞组(Q组),每组各20例。Q组在全麻诱导前行双侧后路腰方肌阻滞,C组不行腹部神经阻滞,两组术后均予以静脉自控镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚的用量、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;评估苏醒拔管后SAS躁动评分;评估拔管后15min时Ramsay镇静评分;评估术后6h、24h及48h VAS评分;记录术后24h舒芬太尼的消耗量及补救性镇痛情况,记录不良事件发生情况。结果:Q组患者术中瑞芬太尼用量明显低于C组(P<0.05),而两组丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);Q组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组(P<0.05);Q组患者苏醒期SAS评分显著低于C组(P<0.05),拔管后10min时镇静评分明显高于C组(P<0.05);与C组相比,Q组患者术后6h、24h VAS评分显著降低(P<0.05)。Q组患者术后24h舒芬太尼消耗量及需要补救性镇痛例数均显著少于C组(P<0.05)。两组患者术后恶心呕吐及瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:QLB用于膀胱癌手术患者可缩短苏醒时间,提高苏醒质量,并提高良好的术后镇痛,不良反应少,安全有效。     

咽喉表面麻醉防治全麻术后咽喉痛

0　引言　气管插管术因喉镜和插管操作、导管存留及拔管操作可导致一些术后并发症的发生 ,如咽喉痛 [1 ] .自 1998年以来 ,我院就全麻拔管后咽喉痛的防治进行了研究 .1　对象和方法　美国麻醉医师协会 (ASA)评估标准 I～ II级、择期气管插管全身麻醉下手术患者 ,189(男 139,女 5 0 )例 ,年龄 14～ 6 5岁 ,随机分成对照组 (n=6 8)和处理组 (n=12 1) .由熟练麻醉人员在麻醉前对所有患者的插管难易程度进行评估 ,按舌根不成比例地增大时影响窥视声门的程度进行 Mallampati分级评定 .其评定方法是患者取直立坐位 ,头自然位 ,尽可能张大口 ,最…     

全麻联合胸段硬膜外阻滞对经胸手术患者炎症反应的影响

目的比较单纯全麻和全麻联合胸段硬膜外阻滞对经胸手术患者围术期炎症反应的影响。方法选择40例经胸手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组(n=20),全麻联合硬膜外阻滞组(GEA组)和全身麻醉组(GA组)。T6～7椎间隙硬膜外穿刺置管,GEA组先硬膜外给于2%利卡多因5ml,调节麻醉阻滞平面达T3～10后,顺序静注咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导,瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持;GA组硬膜外注入与GEA组相同量生理盐水,静脉麻醉用药与GEA组相同。测定麻醉诱导前、切皮后3h、术后24h及术后48h血清IL-6和IL-10。结果与麻醉前比较,两组患者血清IL-6和IL-10浓度在切皮后3h、术后24h升高;与GA组比较,GEA组患者在术后24h血清IL-6浓度明显低于GA组(P<0.05),术后24h血清IL-10浓度明显高于GA组(P<0.05)。结论经胸手术患者,全麻联合硬膜外阻滞对手术刺激的炎症反应有较强的抑制作用。     

全身麻醉结合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和术后认知功能障碍的影响

目的分析全身麻醉结合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法本次研究对象选取2017年1月—2019年2月期间于我院确诊胃癌并经腹腔镜行胃癌根治术的78例患者,采用分层随机抽样分为研究组和对照组,每组39例,研究组患者给予全麻联合硬膜外阻滞,对照组患者给予全身麻醉,术后观察全部患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标及POCD发生情况,并进行对比分析。结果研究组患者的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间显著短于对照组(P<0.001)。两组患者在T0与T1时HR与MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T2～T4时研究组HR显著低于对照组,MAP显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组简易精神状态量表(MMSE)平均评分显著高于对照组(P<0.001),POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术患者采用全身麻醉结合硬膜外阻滞相比于全麻更能够维持血流动力学稳定、缩短恢复时间,安全性良好且有利于认知能力恢复,值得临床推广应用。     

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛及免疫细胞功能的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛及免疫细胞功能的影响。方法87 例择期行胸腔镜肺癌根治术患者随机分为全身麻醉组（n =43）和复合组（n =44）,全身麻醉组患者采用单纯静吸复合全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术,复合组患者则在全身麻醉组基础上,于麻醉诱导前行胸椎旁神经阻滞,两组患者均于术毕行自控静脉镇痛（PCIA）。记录两组患者术中瑞芬太尼用量,记录两组患者术后2、24 和48 h时VAS 评分情况,记录两组患者术后24 和48 h时PCIA 自控按钮启动次数及输注量,分别于麻醉诱导前或复合组神经阻滞前（T0）、气管拔管即刻（T1）、术后24 h（T2）、48 h（T3）和72 h（T4）时,监测静脉血T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK 细胞,并计算CD4+/CD8+值。结果复合组患者术后2 和24 h时视觉模拟评分（VAS）与全身麻醉组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,复合组均低于全身麻醉组;复合组患者术后24 和48 h时PCIA自控按钮启动次数和地佐辛输注量与全身麻醉组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,复合组均低于全身麻醉组;与T0 时比较,两组患者T1～4时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK 细胞水平均降低,差异有统计学意义（P <0.05）;与全身麻醉组比较,复合组患者T2～4时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK 细胞水平均升高,差异有统计学意义（P <0.05）。结论胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,有助于改善患者术后免疫功能。     

硬膜外复合全麻与单纯全身麻醉分别联合术后镇痛对乳腺癌手术患者细胞免疫功能、血液动力学及预后的影响

目的：探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉分别联合术后镇痛对乳腺癌手术患者细胞免疫功能、血液动力学及预后的影响。方法：简单随机抽样法对90例女性乳腺癌患者进行分组,2组患者均给予乳腺癌手术,观察组(45例)采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,且术后行自控硬膜外镇痛,对照组(45例)采用单纯全身麻醉,且术后行自控静脉镇痛;两组均于多个时间点检测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、皮质醇、C反应蛋白(CRP)、T淋巴细胞亚群水平,行疼痛视觉模拟评分(VAS),并比较两组麻醉后恢复室(PACU)停留时间、下床活动时间及术后住院时间。结果：与入室时相比,两组诱导气管插管后、切皮后5min、拔管前等时刻MAP、HR均明显升高(P <0.05),而观察组气管插管后、切皮后5min、拔管前等时刻的MAP、HR均明显低于对照组(P <0.05)。术后4h、24h、48h等时间上,观察组血清皮质醇、CRP水平及疼痛VAS评分均明显低于对照组(P <0.05)。 术后4h、24h等时间上,观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显高于对照组(P <0.05)。观察组PACU停留时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论：对于乳腺癌手术患者,硬膜外复合全麻及术后自控硬膜外镇痛有助于维持手术过程中血液动力学稳定,抑制应激反应,减轻免疫抑制,促进患者快速恢复。     

超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切术患者术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 随机选择我院2018 年11 月～2019 年1 月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70 例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组（Q组）和对照组（C 组）,每组35 例。Q 组患者术前行双侧前路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL,术中行全身麻醉;C 组患者行单纯全身麻醉。术后均连接吗啡静脉自控镇痛泵。记录患者术后1 h、2 h、6 h、12 h 和24 h静息痛和运动痛的VAS 评分,评估患者的镇静状态,记录术后吗啡用量和不良反应发生情况。结果 与C 组相比,Q 组患者术后2 h、6 h、12 h 的静息痛VAS 评分和各个随访时间点的运动痛VAS 评分显著下降（P<0.05）。Q 组患者术后24 h 内吗啡用量显著少于C 组（P＜0.05）,且术后恶心呕吐发生率较C 组显著下降（P＜0.05）。结论 超声引导前路腰方肌阻滞可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,术后并发症少。     

全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在胸部手术患者血流动力学的变化、苏醒时间的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级择期普胸手术病人,随机分为硬膜外阻滞复合全麻组(GA+EA组)和单纯全麻组(GA组),每组20例。两组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行胸段T4~5或T5~6硬膜外穿刺置管,给药测定麻醉平面同控制在T2~4~T8~10并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前(T0)、插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术探查时(T3)、气管拔管时(T4)的血液动力学指标,清醒、气管拔管时间及全麻药的用量。结果GA+EA组各项指标各时间点变化不明显(P>0.05),而GA组则显著升高(P<0.01);术后清醒及气管拔管时间对照组明显长于GA+EA组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。GA组全麻药的用量明显多于GA+EA组(P<0.01)。结论全麻复合胸段硬膜外阻滞术中应激反应明显减轻,循环功能相对稳定,麻醉用药量减少,苏醒快,缩短苏醒、气管拔管时间,是一种安全可行的麻醉方法。