冰冻切片指导结节性甲状腺肿术中切除范围147例分析

结节性甲状腺肿术后复发率高。1995～2005年，我们共收治结节性甲状腺肿患者147例，均采用术中冰冻切片指导术中切除结节性甲状腺肿，效果满意。现报告如下。资料与方法；本组男39例，女108例；年龄21～77岁．平均44．7岁。其中单发结节53例，多发结节94例。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术临床分析

目的 临床分析结节性甲状腺肿术后复发的原因和再次手术的手术方式.方法 回顾性调查哈尔滨医科大学附属第一医院2001-2008年收治的278例结节性甲状腺肿术后复发病人的临床资料,包括手术方式及手术并发症等.结果 278例患者中首次手术行单纯结节切除79例,占28.4%;腺叶部分切除167例,占60.1%;一侧腺叶次全切除加对侧结节切除23例,占8.3%;双侧腺叶次全切除9例,占3.2%,术后出现并发症23例,并发症发生率为8.2%(23/278).再次手术行一侧腺叶近全切除加对侧部分切除37例,双侧腺叶近全切除241例,术后出现并发症12例,发生率为4.2%(12/278),术后均无复发.结论 结节性甲状腺肿首次手术切除范围可能影响术后复发率,正确选择手术方式可以降低结节性甲状腺肿术后并发症及复发.     

结节性甲状腺肿325例手术资料分析

回顾性分析2001年5月～2006年12月325例结节性甲状腺肿的手术资料。认为结节性甲状腺肿手术可在全麻下精细操作,显露喉返神经及甲状旁腺才能有效防止其损伤;单侧结节性甲状腺肿应行一侧腺叶切除;双侧结节性甲状腺肿,对结节大者、多个结节或疑有恶变的一侧行腺叶切除,对侧在尽量保留正常甲状腺组织前提下行结节切除或甲状腺部分切除。术后补充左旋甲状腺素片（LT-4）及增加含碘饮食,可有效预防复发。     

结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策

目的探讨结节性甲状腺术后再次手术的原因及其对策,降低结节性甲状腺再次手术率。方法对吉林大学中日联谊医院近5年结节性甲状腺术后再次手术的81例患者临床资料进行回顾性分析。结果本组81例患者,平均复发年龄52.4岁,术后诊断结节性甲状腺肿复发53例,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进4例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌17例,结节性甲状腺肿合并甲状腺炎7例。结论结节性甲状腺肿术后再次手术原因有:结节性甲状腺肿复发;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进;结节性甲状腺肿恶变;结节性甲状腺肿合并甲状腺炎。预防再次手术的措施及再手术体会:强调首次结节性甲状腺肿手术应当规范化,避免行肿物切除或甲状腺局部切除术,重视术中探查防止遗漏病变,术前、术中尽量明确病变性质,术中重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤,术后定期随访,规范化治疗。术后甲状腺素片或L-T4替代治疗,降低复发率。     

251例复发性结节性甲状腺肿的手术治疗

结节性甲状腺肿是长春地区常见的甲状腺疾病,约占甲状腺疾病的一半(44.3%)[1],而手术治疗是结节性甲状腺肿的主要手段,但术后高复发率一直是困扰临床医生的一个问题,Boteho报告此病次全切除术后复发率在25%～45%[2～3],国内报道是18%～30%[4],再次手术风险大,并发症多.本文回顾性分析吉林大学中日联谊医院和吉林大学第四医院1990～2000年间,复发性结节性甲状腺肿再次手术病例251例,并发症发生率7.9%.现报道如下.     

甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果观察

目的探讨甲状腺全切除手术在双侧甲状腺结节中的临床意义及手术治疗价值。方法选择我院2012年1月一2012年12月在我院进行治疗的72例双侧结节性甲状腺肿的患者,根据手术方式的不同将其分为甲状腺全切除组36例及次切除组36例,比较两组患者的术后复发率及并发症发生情况。结果两组患者甲状旁腺损伤发生率、喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,次全切除术组复发率为17．4％,明显高于全切除术组的0复发率,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。次全切除组手术时间[（104．62±20．51）min]明显短于全切除组手术时间[（130．22±45．25）min]。住院时间全切除组[（12．04±3．11）d]与次全切除组[（11．87±3．36）d]比较无显著差异（P〉0．05）。结论甲状腺全切除手术治疗双侧结节性甲状腺肿有显著疗效,可有效避免结节复发,患者术后的并发症发生率也无显著增加,因而在双侧结节性甲状腺肿的手术选择上值得推荐。     

结节性甲状腺肿术后复发及预防控制

目的研究结节性甲状腺肿术后复发及预防控制。方法回顾性分析我院2002年5月-2007年5月间甲状腺肿瘤手术256例的临床资料。根据术后病理诊断：结节性甲状腺肿232例,其中5年内结节性甲状腺肿二次复发手术32例,恶变3例。结节性甲状腺肿术后100例服用甲状腺素片为实验组,与非服药治疗组132例做对照。探讨选择手术方法及术后治疗方式,提高治愈率。结果结节性甲状腺肿术后复发与术式选择及药物治疗相关。结论结节性甲状腺肿双侧次全切除术后,同时服用甲状腺素片,既可弥补甲状腺素缺乏又可阻断促甲状腺素（TSH）生成,能够抑制残留腺体的增生、增长,预防控制肿瘤复发及恶变,降低二次手术几率,从而提高病人生存质量。     

老年结节性甲状腺肿伴甲状腺癌的诊治

目的总结老年患者结节性甲状腺肿中恶性肿瘤的发生率、病理类型、有效的诊断方法及于术疗效的随访结l粜，以提高对老年结节性甲状腺肿恶变可能的认识。方法选取老年人结节性甲状腺肿恶变患者68例，就其病理类型、术前检查结果及手术方法及预后进行分析。结果同期老年甲状腺癌68例中，多结节伴癌变20例，占29．4％，其中乳头状癌14例，滤泡癌6例；均行手术治疗，术后随访4～66个月，未发现甲状腺癌局部复发或远处转移。结论老年甲状腺多发结节伴甲状腺癌者，以乳头状癌多见，全部与良性结节并存。术前B超检查结合术冰冻切片有一定的诊断价值。     

112例结节性甲状腺肿再手术患者并发症防治分析

目的探讨结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症防治措施。方法回顾性分析112例结节性甲状腺肿患者行二次手术的并发症防治情况。结果本组结节性甲状腺肿术后复发112例,其中79.5%为首次手术单纯结节切除,15.2%为腺叶大部切除及次全或腺叶切除,5.3%为一侧腺叶切除加对侧部分切除。再次手术发生并发症10例（8.9%）,其中暂时性喉返神经麻痹8例,均于激素治疗后3个月内恢复;甲状旁腺功能低下2例（暂时性1例,永久性1例）,暂时低下者予以补钙纠正。术后并发症发生率与再手术术式及术后间隔时间无相关性（P均〉0.05）。结论结节性甲状腺肿复发的再手术难度大,并发症多;但掌握手术技巧,精细操作,做好对周围组织尤其是喉返神经和甲状旁腺的保护,可减少和避免并发症发生。首次手术应至少行一侧腺叶切除,以降低再手术率。     

结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症的治疗进展

临床上甲状腺功能亢进症（简称甲亢）可分为三类：即原发性、继发性和高功能腺瘤犤１犦。原发性甲亢最常见，腺体多为弥漫性，两侧对称，多有眼球突出，腺体肿大和功能亢进的综合征同时出现；高功能腺瘤，少见。腺体内有单个的自主性高功能结节；结节性甲状腺继发甲状腺功能亢进（简称结甲继发甲亢）多发于单纯性甲状腺肿的流行地区，甲亢多由结节性甲状腺肿继发而来，患者多无眼球突出。本文对结甲继发甲亢治疗进展进行综述。１手术治疗由于在甲状腺结节中单发结节的癌肿率为１５．６％～２８．７％，而多发结节的癌肿率为１０％犤２犦，所…     

左旋甲状腺素抑制老年女性结节性甲状腺肿术后复发的观察

目前,关于结节性甲状腺肿术后应用甲状腺素是否可降低复发率的问题,国内外尚有争议。而甲状腺复发后再手术并发症率远远高于初次手术。本文拟探讨结节性甲状腺肿术后应用左旋甲状腺素(L-T4)的可行性。     

136例巨大结节性甲状腺肿手术结果分析

目的 分析巨大结节性甲状腺肿手术结果，探讨手术并发症的预防和治疗。方法 采用回顾性分析方法．收集1991—2006年间在哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科采用甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术的巨大结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析手术并发症产生的原因。结果 巨大结节性甲状腺肿患者136例．术后发生喉返神经损伤5例（3．7％），切口内出血2例（1．5％），甲状旁腺损伤3例（2-2％），喉上神经损伤1例（0．7％）。结论 术前充分准备，选择合适麻醉方式，运用综合无血手术野操作，能够预防巨大结节性甲状腺肿手术并发症的发生。     

肝细胞癌术后复发的临床病理

目的探讨影响人肝细胞癌术后复发和预后的临床病理危险因素．方法应用单因素或多因素显著性检验及Ｗｉｌｃｏｘｏｎｃｏｘ回归检验，对１５６例治疗性切除人肝细胞癌病例进行回顾性临床病理学（包括性别、瘤数、瘤大小、肝包膜浸润及门静脉累及等）分析．结果肝细胞癌１５６例中，首发癌７３例，复发癌８３例，术后复发率５３２％，其中亚临床可再切除复发肝癌６５例，再切除率为７８３％（６５／８３）．全组病例１、２、３、４、５年术后生存率分别为６８４％，５７３％，４６７％，３１５％和２８６％．肝癌术后复发相关的临床病理因素主要是：男性，多个，瘤体大（直径＞５ｃｍ），包膜浸润和门静脉累及等，术后复发率高，无瘤活存时间短（Ｐ＜００５）．结论肝细胞癌术后复发的危险因素为男性，多个（＞２个），体积大（直径＞５ｃｍ），包膜癌浸润和肝门血管癌栓形成等．肝细胞癌术后复发主要为单中心性，肝右前叶为术后复发多发肝段．     

28例地方性甲状腺肿再次手术临床分析

本院在1979～1994年间共手术治疗地方性结节性甲状腺肿853例,其中复发并再次手术28例,占3.04％。为了提高手术疗效,降低复发率,现将28例行再次手术的甲状腺肿分析如下。1 一般资料:本组男12例,女16例,年龄在19～68岁之间,平均43岁,两次手术间距时间最短为18个月,最长为8年,平均约4年。二次手术为26例,三次手术为2例。其中一侧次全切除为8例,双侧次全切除为12例,结节或囊肿单纯切除5例,一侧全切另一侧次全切除2例。2 原因分析:本组28例再次手术均为复发残留所致,据文献记载各种甲状腺术后复发率0.4％～10％,其中需要再次手术者约占1.5％,我院为3.04％,高于文献记载。其主要原因有:一是大多     

结节性甲状腺肿516例手术治疗体会

结节性甲状腺肿是外科常见疾病之一,近年来其发病率有上升趋势。手术是治疗甲状腺肿的主要手段,但其手术适应证、术式、术后并发症及复发仍是临床较棘手的问题。2009年1月～2012年1月,我院采用手术切除治疗结节性甲状腺肿患者516例。     

297例地方性甲状腺肿临床与病理分析

地方性甲状腺肿即缺碘性甲状腺肿，是由于机体和外环境缺碘所引起的一种地方性流行性甲状腺肿大增生。本文总结分析了资料完整的２９７例地方性甲状腺肿临床与病理特点，现分析如下。１临床资料１．１一般资料２９７例地方性甲状腺肿患者男５７例，女２４０例，平均年龄３５．５４岁；病程１个月～３０年，平均病程８．１４年。１．２人群分布农民最多１９５例（６５．６６％），其次为工人６７例（２２．５６％），学生５例（１．６８％），其它３０例（１０．１０％）。１．３ 临床分型结节型２４６例（８２．８３％），弥漫型２３例（７…     

41例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床分析

目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则，以提高对该病诊断和治疗的认识。方法 回顾性分析我院1996～2003年间41例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病例资料。结果 本组41例占同期甲状腺癌患者的13．9％，男：女=1：4．13，全部以颈部肿块或颈粗为主诉，以乳头状癌为主要病理类型。结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌占同期甲状腺癌的比率有增高趋势；重视结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床表现；对可疑结节术前在B超引导下穿刺活检可提高术前诊断率；患侧叶甲状腺全切除＋峡部切除＋对侧叶甲状腺次全切除＋功能性颈部淋巴结清扫术，术后辅以左旋甲状腺素片治疗，对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜病变术后复发相关因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）及早期胃癌（EGC）术后复发情况及其相关危险因素。 方法 总结2006年11月至2016年1月在解放军总医院内镜中心行ESD且术后病理诊断为HGIN及EGC的444例患者（451处病变）的临床和随访资料,统计分析术后复发的相关因素。 结果 ESD术后共随访410例患者,随访期间13例患者（13处病变）复发,复发率为3.2％,平均复发时间（17.6±9.6）个月（6～38个月）。通过单因素和多因素分析,病变直径＞4.0 cm（P=0.012,OR=10.855,95%CI：1.673~70.442）是ESD术后复发的独立危险因素。 结论 随着病变范围增大,ESD术后复发率增加,对于病变较大的患者应加强术后监测。     

四肢软组织肉瘤术后局部复发的临床观察

目的探讨影响软组织内瘤（STS）手术后复发的因素，进一步确定STS的切缘。方法分析在我院行扩大切除术后局部复发的25例STS患者，记录肿瘤复发时间、大小、深浅位置等。重点观察肿瘤术后复发的类型和解剖部位。结果肿瘤复发类型为单发，两处复发，多发（≥3处），中位复发时间为7个月。近侧复发率为18．9％（11／60），复发构成比为39．3％（11／28）。原位复发率21．7％（13／60），复发构成比为46．4％（13／28）。远侧复发率为8．3％（5／60），复发构成比为10．7％（5／28）。结论控制STS术后复发应扩大切除近侧范围及严格无瘤操作。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌41例诊治分析

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌（TMC）临床诊断十分困难。TMC缺乏特异性临床表现，绝大多数病例是在甲状腺良性疾病手术中快速冰冻检查或术后病理常规检查得以确诊。1996年1月-2006年9月，我们收治41例结节性甲状腺肿合并TMC患者，现对其诊治体会总结如下。