肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等影响的随机、对照、多中心临床研究

目的对比肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等的影响。方法食道和胃肠道疾病需手 术患者为研究对象。随机、对照、多中心临床研究,按随机表进入研究组及对照组,两组为等氮等热卡营养。研究计划经伦理委员会批准。所有病人均知情同意参加。结果安全性两组均无严重不良事件,但对照组有5例肝功损害,研究组有2例肝功损害(P=0.49)。替代(surrogateefficacy)有效性终点指标(1)血浆谷氨酰胺(GLN)的变化研究组术前(576.1±73.6)μmol/L,术后(538.4±78.6)μmol/L,对照组术前(537.0±99.5)μmo/L,术后(423.0±69.0)μmo/L,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P＝0．0029)。(2)肠通透性(乳果糖/甘露醇比值)对比研究组乳果糖/甘露醇比值增加0.018±0.014,对照组乳果糖/甘露醇比值增加0.043±0.022,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P=0．0001)。(3)前白蛋白的变化研究组术前(22.2±7.1)mg/dl,术后(25.0±6.4)mg/dl,对照组术前(22.5±4.0)mg/dl,术后(22.8±6.4)mg/dl,差值(Delta,△)对比无显著性意义(P=0.14)。两组营养药费对比(6天)研究组(675±108)天(人民币),对照组(1934±665)元(人民币),两组相比差异有显著性意义(P＝0．0001)。结论等氮等热卡的基础上,肠内营养比肠外营养具有较高的血浆谷氨酰胺水平,较少肠通透性升高,较少费用。     

食管癌病人术后早期肠内营养的疗效观察

目的:探讨食管癌病人术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床疗效.方法:将58例食管癌病人随机分为早期肠内营养(EEN,n=30)组和全肠外营养(TPN,n=28)组,两组均行营养支持8 d.所有病人在手术前1d、术后第9天分别测定营养指标、免疫指标、肝功能、体重等,并观察肠功能恢复情况、术后并发症、住院费用和住院时间等...     

结直肠癌病人腹腔镜术后早期肠内营养的临床研究

目的:探讨结直肠癌腹腔镜手术和剖腹手术术后早期肠内营养(EEN)支持的效果和肠功能的恢复情况,并观察其安全性.方法:将32例结直肠癌病人随机分为两组,即剖腹组行剖腹手术;腹腔镜组行腹腔镜手术,每组16例.所有病人于术后第1天起给予同样肠内营养,并逐量增加,共6 d,前4 d同时给予肠外营养.观察肝肾功能、血脂、前清蛋白(PA)、肠功能恢复时间、消化道症状和各种相关并发症的发生情况等.结果:腹腔镜组较剖腹组术后肠功能恢复时间显著提前(P＝0.002).两组高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇和谷丙转氨酶经营养支持后与术前比均有显著性差异(P＜0.05).剖腹组肌酐、尿素氮术前和营养支持后比有显著性差异(P＝0.002,P＝0.012).剖腹组清蛋白营养支持后显著低于术前(P＝0.001),两组营养支持后清蛋白和总蛋白剖腹组显著低于腹腔镜组(P=0.004,P=0.031).结论:结直肠癌病人术后EEN支持,有利于营养状况恢复,是安全、合理的营养支持途径.在EEN治疗下腹腔镜组在营养状况和肠功能恢复上较剖腹组有明显优势.     

食管癌术后早期肠内营养的临床研究

目的：探讨术后早期肠内营养支持在食管癌术后的应用价值。方法：通过给86例食管癌手术后行早期肠内营养支持（EEN）治疗,与88例食管癌术后行全肠外营养支持（TPN）治疗相比较,观察所有患者术后第1天及第8天血清白蛋白及前白蛋白水平、排气排便时间、术后并发症的发生情况以及平均住院费用。结果：食管癌术后行早期肠内营养支持组术后排气排便时间早,术后感染并发症少,平均住院费用低,与肠外营养组比较有显著差异（P〈0.05）。患者术后第1天及第8天血清白蛋白水平较术前皆略有下降,两组之间比较无明显差异;肠内营养组术后第8天血清前白蛋白基本恢复到术前水平,而肠外营养组血清前白蛋白则下降明显,两组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：早期肠内营养在食管癌术后应用有利于减轻术后的蛋白分解,促进胃肠道功能早期恢复,减少术后感染并发症的发生并降低住院费用。     

肠内肠外营养在胃癌病人术后临床价值的分析

目的:探讨胃癌病人术后给予肠内营养(EN)与肠外营养(PN)在临床应用价值方面的差异. 方法:回顾性分析200例胃癌病人术后经EN和PN支持治疗的效果.将胃癌术后病人根据营养支持治疗方式的不同分为EN组(130例)和PN组(70例).比较两组病人营养支持前、后血红蛋白、红细胞计数、淋巴细胞计数、血清总蛋白、清蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、血钙、IgA、IgG、IgM水平的变化以及各种并发症发生率、营养支持时间、营养支持平均每天费用及平均住院时间的差异. 结果:术后第7天,EN组病人的血红蛋白和红细胞计数明显升高,与PN组比差异有统计学意义(P＜0.05).血清总蛋白、清蛋白和IgA、IgG、IgM水平升高显著,差异有统计学意义(P＜0.05);与PN相比,EN组在经7d营养支持后,白细胞计数、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、血钙水平比较均无显著性差异(P ＞0.05);EN组术后切口感染和肠梗阻发生率均低于PN组,肛门排气时间和术后平均住院时间,平均住院费用均少于PN组. 结论:与PN支持比,EN可有效地改善胃癌术后病人的营养状态,提高机体免疫功能.     

胃癌术后早期肠内与肠外营养支持对患者营养状态影响分析

目的：探讨胃癌术后早期肠内与肠外营养支持对患者营养状态影响。方法：研究我院2014年2月至2015年12月期间随机抽取的80胃癌术后患者,分为肠内营养组与肠外营养组各40例,分析两种营养支持后患者身体各指标差异。结果：在术后排气时间、术后排便时间与住院时长上,肠内营养组组均显著少于肠外营养组,p<0.05;在免疫指标水平上,肠内营养组患者要显著高于肠外营养组患者,p<0.05;在并发症发生率上,肠内营养组为2.5%,肠外营养组为17.5%,p<0.05。结论：胃癌术后进行肠内营养可以有效的提升机体免疫力,改善患者营养状态,加速术后恢复速度。     

食管癌术后早期肠内营养支持的临床研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)在食管癌术后病人营养支持的优越性。方法:将70例食管癌术后病人随机分为对照组和EEN组,每组各35例。分别给予肠外营养(PN)和EEN支持。病人于术前和术后第10天测体重(BW)、血清清蛋白(ALB),观察胃肠道反应,记录术后住院天数和住院费用。结果:两组病人术后BW和ALB均有所下降,但两组间有显著性差异(P0.05)。EEN明显缩短术后住院天数(P0.05)和减少住院费用(P0.05)。结论:营养支持能改善食管癌病人术后的营养状况,EEN能明显缩短住院时间和减少住院费用。     

肠内和肠外营养对胃癌病人术后并发症的影响

0 引言 胃癌病人常有不同程度的营养不良和免疫功能低下,肠内、肠外营养支持治疗对胃癌术后病人减少并发症、促进恢复、提高肿瘤病人对治疗的耐受性都有一定的作用.我们于2001年至2003年9月对入住我院的28例胃癌切除病人采用肠内、外营养支持治疗,对并发症的影响进行分析.     

食管癌病人术后早期肠内营养支持的作用

目的:探讨食管癌病人术后早期应用肠内营养支持的可行性、安全性及其临床效果.方法:将40例食管癌术后病人随机分为全肠外营养(TPN)组和早期肠内营养(EEN)组.所有病人在手术前1天、术后第1天和第8天各测定安全性指标、营养指标、免疫指标和急性炎性指标;观察术后并发症、住院时间等.结果:所有病人在研究期间无死亡,无严重并发症,无明显肝、肾功能改变;研究结束时,EEN组血清前清蛋白、外周血淋巴细胞总数、CD3、CD4、CD4/CD8比值明显高于TPN组;而IL-6明显低于TPN组;EEN组住院时间明显短于TPN组.结论:食管癌病人术后早期应用肠内营养支持,能改善病人的营养状况和免疫功能,减轻炎性反应,缩短住院时间.     

纽纯素在结肠癌病人术后肠内营养支持中的应用

目的 :用纽纯素 (Nutren)作为肠内营养制剂 ,对结肠癌病人术后进行肠内营养治疗。　方法 :6 0例结肠癌病人 ,平均年龄 (5 2 .5 3± 13 .0 4)岁 ,随机分为肠内营养纽纯素组 (EN)和静脉营养对照组 (PN) ,每组 30人。按体重每天供给热能 12 5kJ(30kcal) /kg和蛋白质 1.2 5 g/kg(0 .2 g氮 /kg) ,热氮比值为非蛋白热能 6 2 7.6kJ(15 0kcal)∶1g氮。　 结果 :EN组未见有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠反应。全部病人的切口均Ⅰ期愈合。体重、握力、上臂围(MAC)、上臂肌围 (MAMC)、肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、外周血淋巴细胞总数、血红蛋白 (Hb)、总蛋白 (TP)、白蛋白(A)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、钠 (Na)、钾 (K)、氯 (Cl)、血糖、胆固醇 (Tch)、甘油三酯 (TG)等指标均在正常范围内。EN组血清谷氨酰胺和谷氨酸水平高于PN组 ,有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,其余氨基酸无差异。PN组尿乳果糖 /甘露醇比率 (L/M)升高 ,与EN组相比 ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。　结论 :纽纯素对术后结肠癌病人有明显的营养治疗效果和维护肠粘膜通透性的作用。     

Perioperative nutrition in malnourished surgical cancer patients - a prospective, randomized, controlled clinical trial

Background & aims

Malnourished surgical patients are supposed to benefit from perioperative nutrition. It is unclear, however, whether enteral intervention really surpasses the parenteral one, and whether the modification of standard formula matters. The aim of the study was to evaluate the clinical value of the route and type of perioperative nutritional support.

Methods

A group of 167 malnourished patients (91 M, 76 F, mean age 61.4 years) operated between June 2001 and December 2008 was randomly assigned during postoperative period to four groups according to nutritional intervention: enteral and parenteral, standard or immunomodulating. All patients received parenteral nutrition before surgery for 14 days, which provided homogenous groups for the postoperative evaluation. The trial was designed to test the hypothesis that enteral nutrition and/or immunonutrition can reduce the incidence of postoperative complications.

Results

The incidence of individual complications was comparable among all four groups (p > 0.05). Infectious complications occurred in 23 of 84 patients with standard diets and in 20 of 83 patients receiving immunomodulatory formula (odds ratio 0.84; 95% CI 0.42 to 1.69). There were no significant differences in infectious complications’ ratio in patients receiving enteral (24/84 patients) and parenteral formulas (19/83 patients). Neither immunomodulating formulas nor enteral feeding significantly affected the length of hospitalization, overall morbidity and mortality rates.

Conclusions

Results demonstrated that postoperative nutritional intervention generates comparable results regardless of the route and formula used and that preoperative intervention is of the utmost importance.The study was registered in the Clinical Trials Database – number: NCT 00558155.     

肝部分切除术后早期肠内营养治疗的临床研究

目的:前瞻性观察肝部分切除术后使用早期肠内营养(EEN)和肠外营养(PN)治疗对病人术后恢复的影响。方法:将78例接受肝部分切除手术的病人随机分为研究(EEN)组35例和对照(TPN)组43例。分别于术后24 h开始,连续给予等热量和等氮营养治疗,共7 d。结果:两组病人手术前后肝功能和临床营养指标均无显著性差异。EEN组术后第7天肝功能和前清蛋白均已恢复到术前水平,而且术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用明显低于TPN组,营养相关并发症的程度轻微。结论:肝部分切除术后EEN支持,有利于促进肝蛋白质合成,改善病人的消化功能和营养状况。     

肠内营养或肠外营养对结直肠癌患者术后脏器功能和排气时间的影响

目的 探讨早期肠内营养或肠外营养在结直肠癌术后应用对患者脏器功能和排气时间的影响.方法 将30例患者随机分为肠内营养支持组和肠外营养支持组,两组均给予等热量等氨基酸的营养支持至术后第7天.检测术前、术后脏器功能指标,观察胃肠功能恢复时间及并发症发生率.结果 肠内营养组术后平均住院时间、总胆红素较肠外营养组显著减少(P＜0.01,P＜0.05).并发症两组比较差异无显著性.结论 结直肠癌术后期实施肠内营养是安全可行的,有助于促进患者胃肠功能康复,减少手术后住院时间,减少费用.     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的 比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数.结果 术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,EEN+PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[(160.3±23.0)g/L比(137.0±28.7)g/L,P=0.000];术后第7天,EEN+PN组患者前白蛋白[(210.6±34.6)g/L比(154.8±36.9)g/L,P=0.000]、白蛋白[(33.6±3.8)g/L比(31.8±4.7)g/L,P=0.042]、淋巴细胞计数[(2.33±0.53)×109/L比(1.04±0.36)×109/L,P=0.046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[(48.12±33.84)U/L比(71.54±34.00)U/L,P=0.048]、C反应蛋白[(31.15±19.00)mmol/L比(45.90±23.21)mmol/L,P=0.042]、总胆固醇[(3.09±0.83)mmol/L比(3.29±0.91)mmoL/L,P=0.045]、低密度脂蛋白[(2.01±0.39)mmoi/L比(2.31±0.72)mmol/L,P=0.049]水平显著低于PN组.EEN+PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[(65.7±15.6)h比(75.1±27.0)h,P=0.036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[(2634.5±1306.8)元比(3058.6±1216.0)元,P=0.046].结论 胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用.

Abstract：

Objective To compare the clinical efficacy between standard sequential early enteral nutrition (EEN) plus parenteral nutrition (PN) and PN alone in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods Werandomly divided 126 patients who underwent laparotomy gastrointestinal surgery into EEN + PN group (n = 62) and PN group (n = 64). The levels of blood nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators were determined before surgery and 3 and 7 days after surgery, and the gastrointestinal function recovery time, complications, nutritional support cost, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The preoperative nutrition-related indicators, biochemical indicators, and inflammatory indicators showed no significant differences between two groups (P >0. 05). Three days after operation, however, the levels of prealbumin in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group [(160. 3 ±23. 0) g/L vs. (137.0±28.7) g/L, P=0.000]. Seven days after operation, the levels of albumin [(33.6±3.8) g/L vs. (31.8±4.7) g/L, P = 0.042], prealbumin [(210.6±34.6) g/L vs. (154.8 ±36.9) g/L, P=0.000], and lymphocyte cell count [(2.33±0.53) x 109/L vs. (1.04±0.36) × 109/L, P = 0. 046] in EEN + PN group were significantly higher than those in PN group, and the levels of serum γ-glutamyltransferase [(48. 12 ± 33.84) U/L vs. (71.54±34.00)U/L, P=0.048], C-reactive protein [(31.15 ± 19.00) mmol/L vs. (45.90 ± 23.21) mmol/L, P=0.042], total cholesterol [(3.09±0.83) mmol/L vs. (3.29±0.91) mmol/L, P = 0. 045] and low density lipoprotein [(2.01 ± 0. 39) mmol/L vs. (2. 31 ± 0. 72 ) mmol/L, P = 0. 049] were significantly lower than those in PN group. The postoperative gastrointestinal function recovery time in EEN + PN group was significantly shorter than that in PN group [(65. 7 ± 15. 6) hours vs. (75. 1 ± 27. 0) hours, P = 0. 036], and the total cost of perioperative nutrition in EEN + PN group was also significantly lower than in PN [(2634. 5 ±1306. 8) RMB vs. (3058. 6 ± 1216. 0) RMB, P= 0.046]. Conclusion Standard sequential EEN plus PN can increase the post-operative prealbumin level, improve the immune function, promote the recovery of gastrointestinal function, and decrease the cost of nutritional support.     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

早期肠内外营养对急性胰腺炎预后的Meta分析

目的　分析早期肠内外营养对急性胰腺炎预后的影响。方法　应用计算机检索1996年1月至2013年8月国内外文献数据库,包括万方数据库、维普（VIP）、知网（CNKI）、PubMed、Cochrane Library、CBM、EMBASE等数据库,对急性胰腺炎进行肠内外营养支持治疗的预后对比,涵盖病死率、感染率,多器官功能衰竭及其他并发症等。结果　早期肠内营养较肠外营养对于急性胰腺炎可降低其病死率［OR=0.37,95% CI（0.23, 0.58）,P＜0.000 1］、减少感染率［OR=0.24,95% CI（0.15, 0.39）,P＜0.000 01］、缩短住院时间［MD=-9.87,95% CI（-10.84,-8.89）,P＜0.000 01］、也可减少并发症的发生［OR=0.26,95% CI（0.12,0.58）,P=0.001 0］,但发生多器官功能衰竭事件未见减低［OR=0.35,95% CI（0.10, 1.19）,P=0.09］。结论　对于急性胰腺炎患者,早期肠内营养较肠外营养能有效降低病死率、减轻感染率、缩短平均住院时间、减少并发症发生,但并未减少多器官功能衰竭等危重症,如可能的话,临床可进行早期肠内营养进行营养支持。     

肠内营养对外科手术患者血液内毒素水平的影响

目的：探讨肠内营养降低外科手术患血液内毒素水平的可能性,方法：41例接受外科大手术患随机分2组,其中肠内营养组21例,肠外营养组20例,术后第1d开始行肠内或肠外营养支持。术前,术后第3d和第8d抽血查白蛋白,纤维连接蛋白,转铁蛋白,r-GT,SGPT,胆红素以及内毒素,结果：两组患均未出现吻合口漏,腹腔感染等严重并发症,术前两组各项指标差异均无显性（P＞0．05）,术后第3d和第8d,两组蛋白指标差异无显性意义（P＞0．05）,术后,肠外营养组r-GT水平持续升高,而肠内营养则抑制了r-GT的升高,术后第8d两组r-GT水平有非常显性差异（P＜0．01）,两组SGPT和胆红素在手术前后无显性变化（P＞0．05）,术后第3d,EN组内毒素值有轻度升高,至术后第8d开始下降,而PN组在术后第3d,内毒素值也开始升高,升高的帐度较EN组要大（P＜0．01）,术后第8dEN组内毒素有轻度下降,PN组内毒素出则继续升高,两相比差异有非常显性意义（P＜0．01）。结论：和肠外营养相比,肠内营养能降低外科手术患血液内毒素水平。