颅咽管瘤长期误诊为精神分裂症1例

女，64岁。因头痛18年，加重伴意识恍惚10d于2001年6月16日入院。病人自1983年初无明显诱因出现头痛，呈持续性胀涌，但无大小便失禁。近1年来，头痛症状加重，曾多处就诊，无明确诊断，长期在当地按“精神分裂症”治疗，病情无好转。近10d，病人出现意识恍惚，时有胡言乱语，时而沉默寡言，仍予抗精神病药物治疗，但病情逐日加重。查体：T36．8，P84，R21，BPl20／80mmHg，神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心律齐，未闻及杂音、双肺腹部未见异常体征。左侧肢体肌力Ⅳ级。肌张力高，头颅CT：颅咽管肿痛。诊断：颅咽管肿瘤。予对症、支持治疗．后因病人家庭经济有限，家属要求放弃治疗而出院。     

特殊颅咽管瘤1例

1病历摘要女,55岁。头痛30a余,视力下降1a,右眼视力0.4,左眼视力0.25,双眼底视乳头色淡,边界清,无内分泌症状,无视野缺损,无其他神经系统阳性体征。头颅CT显示鞍区类圆形均匀一致的高密度影,边缘清楚光滑,约2.1cm×1.9cm,CT值54～66Hu。核磁共振显示：鞍内及鞍上哑铃形肿物,略偏后,T1、T2加权均为高信号,大小约2.3cm×2.0cm×3.0cm,边缘光滑,视神经受压向上推移,蝶鞍下限。术前诊断：垂体腺瘤,行手术治疗。术中见鞍上肿物,呈囊性,包膜似两层蛛网膜厚,囊内均为乳白色略黏稠液体,全部吸除囊液,前方及侧方囊液切除,下方为鞍隔。病理回报：颅咽管瘤（鳞状上皮形）。     

颅咽管瘤25例CT分析

颅咽管瘤又称鞍上肿瘤 ,是较为常见的颅内先天性肿瘤之一。笔者收集经手术和病理证实者 2 5例 ,分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 5例中 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 1～ 62岁。临床症状 :头痛 19例 ,视物模糊 2 0例 ,呕吐 13例 ,性欲低下 6例 ,多饮多尿 2例 ,失明 3例 ,抽搐 4例。临床体征 :视野缩小 6例 ,视乳头水肿 3例 ,视神经萎缩 3例 ,颞侧偏盲 5例。1 2　检查方法　使用日本岛津 480 0TC ,造影剂为国产 60 %泛影葡胺和进口的安其格纳芬。均为听眦线上 10mm开始 ,共扫9层 ,层厚 10mm。 2 5例中同时做增强前后扫描 2 1例 ,仅…     

显微外科手术治疗颅咽管瘤探讨

目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤。方法选择62例颅咽管瘤作为研究对象,根据肿瘤特点分别采用翼点入路、额下入路、终板入路、经额叶一侧脑室入路显微外科手术。结果肿瘤全切除40例,次全切除12例,大部切除10例。垂体柄保留者38例,切断9例,不能鉴别15例。术后出现血电解质紊乱33例,轻中度尿崩15例,癫痫发作1例,持续高热昏迷1例。术后随访6～72个月,随访57例,56例能正常生活、学习、工作。视力明显恢复53例,未改变2例,下降1例。随访期间复发9例（全切除无复发,次全切除复发2例,大部切除复发7例）,全切除与次全切除复发比较,差异有统计学意义（χ2＝4．28,P＜0．05）;次全切除与大部切除复发比较,差异有统计学意义（χ2＝6．27,P＜0．05）。随访中单纯鞍上肿瘤37例,复发4例,鞍内20例,复发5例,两组比较差异有统计学意义（t＝5．08,P＜0．05）。结论选择合适的手术入路,术中对下丘脑、垂体柄进行保护是手术的关键;切除范围、肿瘤位置、肿瘤炎症是预后的影响因素。     

儿童颅咽管瘤的外科治疗

目的 探讨儿童颅咽管瘤的外科治疗方法。方法 总结、分析21例儿童颅咽管瘤的临床诊断以及手术方法。结果 肿瘤全切除11例，次全切除7例，大部分切除3例。术后发现尿崩症者14例，占66％，4例出现下丘脑损伤，占19％，其中死亡1例。结论 儿童颅咽管瘤的外科治疗仍是神经外科的难题，手术的选择必须根据患儿的病情，经济状况，手术医师的经验以及医院的综合医疗水平综合考虑。     

颅咽管瘤34例显微外科治疗分析

目的 探讨颅咽管瘤显微手术治疗方法及其治疗效果.方法 回顾性分析34例颅咽管瘤的手术人路、临床表现、影像学检查及随访资料.结果 本组34例,手术全切除24例,次全切除8例,大部分切除2例,围手术期死亡1例.结论 充分认识颅咽管瘤的临床特征,选择恰当的手术入路,合理运用显微外科技术及术后并发症的积极防治是影响颅咽管肿瘤预后的关键因素.     

颅咽管瘤58例显微外科治疗体会

颅咽管瘤大多数生长在鞍区或三脑室,与视交叉、颈内动脉、下丘脑、垂体柄以及垂体等重要结构有密切关系,随肿瘤不断生长可造成视力障碍、内分泌功能紊乱、梗阻性脑积水等严重后果。手术是治疗颅咽管瘤的主要手段。我们对1998年1月至2003年4月收治的颅咽管瘤58例,采用显微外科技术,根据肿瘤的生长方向及部位,应用不同的手术人路,取得了较好的手术效果。     

颅咽管瘤显微手术治疗22例

目的研究颅咽管瘤显微全切的手术技巧。方法在22例患者中,18例取翼点入路,2例经额下入路,1例经额部纵裂从胼胝体至穹窿间系入三脑室前部切除肿瘤,1例经额部纵裂经终板切除肿瘤。结果17例达到肿瘤全切除,3例近全切除,2例大部全切除。结论选择合适的手术入路,保护下丘脑结构和功能,达到肿瘤全切除是治疗肿瘤取得良好效果的关键。     

42例颅咽管瘤临床病理分析

颅咽管瘤是比较常见的先天性颅内肿瘤,占颅内保瘤的3％-5％。现把178年-10年经本院脑外科手术切除经病理证实有42例,加以分析,现总结报告如下。 1 一般资料:本组资料占同期颅内肿瘤3％,与国内大多数文献相同,各年龄组都可发生,以青少年多见。本组年龄2岁-64岁,男女之比28;14。瘤体部位,鞍上型31例,鞍内型11例。瘤体直径为2.5cm-6.0cm。大部分瘤体与周围脑组织分界清楚,外有包膜,小部分瘤体分界不清。有35例为囊性,有7例部分实性部分囊性,切面囊内为淡黄色是液体,实性区外观呈灰白色,多伴有钙化和骨化。镜下:瘤体外为纤维组织形成的包膜,瘤体内有三种类型的细胞:鳞状上皮,柱状上皮,造釉细     

颅咽管瘤围手术期护理

目的：探讨颅咽管瘤围手术期间的临床护理方法,提高手术成功率和减少并发症。方法：对８４例颅咽管瘤患者术前采取心理护理,加强对颅内压增高患者的特殊护理;术后注意体位,开展五查,注意各种引流装置的护理,加强尿崩症、中枢性高热的特殊护理;并注意出院指导。结果：８４例除１例术后１年死于癫痫,其余均健在,结论：充分的术前准备和精心的围手术期护理基础是提高手术成功率和减少并发症的关键。     

显微神经外科技术治疗颅咽管瘤

目的 研究颅咽管瘤的显微神经外科手术技巧和临床效果。方法 回顾性分析采用显微神经外科技术治疗的28例颅咽管瘤患者的临床资料。结果 全切除24例（86％）、近全切除4例（14％）。尿崩症、高热、水电解质平衡失调是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症。结论 入路的合理选择、显微技术的应用、术中垂体柄的辨认与保护及脑室外引流的应用对提高肿瘤全切除率、降低致残率和病死率有重要的临床意义。     

经翼点人路切除鞍上颅咽管瘤20例报告

颅咽管瘤是常见的鞍区肿瘤，手术方式较多，主要包括额外侧入路、翼点入路、经额侧脑室入路、经胼胝体入路及联合入路等。目前对于鞍上，特别是突破鞍隔向上长入第三脑室底部向后累及脚间窝者，首选经翼点入路。我科从2001—2004年采用经翼点入路切除鞍上颅咽管瘤20例，效果满意，现报告如下。     

颅咽管瘤手术治疗的体会

颅咽管瘤是常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的2％～4％。随着神经外科显微技术的普及和提高,颅咽管瘤的手术成功率逐年提高,但术后并发症发生率较高且处理有一定的困难,常影响病人的治疗效果。自2003年4月～2007年11月,我们共施行颅咽管瘤切除术32例,取得了较好的效果,现报告如下。     

伽玛刀治疗颅咽管瘤疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗颅咽管瘤的疗效及并发症。方法伽玛刀治疗颅咽管瘤41例,其中7例囊实混合性肿瘤行立体定向穿刺手术,6例伽玛刀治疗前行分流手术;中心剂量17．1～40Gy,采用30％～50％等剂量曲线,周边剂量6～14Gy,视神经和视束受照剂量小于10Gy。结果29例获随访,随访时间6～100个月,好转16例,稳定6例,2例分别于伽玛刀术后1年、3年复发行开颅手术,5例分别于伽玛刀术后1～3年病情恶化死亡。肿瘤控制率为75．9％（22／29）。结论伽玛刀治疗对大多数实体性颅咽管瘤是敏感的,必要时可行立体定向穿刺手术结合伽玛刀治疗。     

天坛医院诊治儿童颅咽管瘤国际领先

在导师王忠诚院士和著名神经外科专家罗世祺教授指导下 ,北京天坛医院神经外科博士张玉琪、主任医师马振宇等 ,采用开颅新方法——经胼胝体透明隔间隙穹隆间入路和经额部纵裂入路 ,较好地解决了儿童颅咽管瘤外科手术这一世界性医学难题 ,近 5年来已为 15 8名患儿进行治疗 ,肿瘤全切除达94 % ,病死率不足 1% ,成为目前国际该病种开颅治疗的最大一组资料。他们的研究成果今年初刊登在美国权威期刊《小儿神经外科杂志》上。儿童颅咽管瘤是良性颅内肿瘤 ,目前首选治疗手段为开颅手术。但因其肿瘤生长部位深 ,周围血管多 ,基底动脉环、视神经、视…     

颅咽管瘤手术入路的现状

颅咽管瘤是一种常见的先天性脑肿瘤，起源于胚胎期Rathke囊的残余上皮细胞，常发生于蝶鞍区，易累及垂体柄、垂体前叶、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及第三脑室等结构，约占颅内肿瘤的2．5％～4％，发病年龄有双峰，即4～15岁和45—65岁为发病年龄高峰，每年发病率为1．5—2／百万人。组织学上颅咽管瘤分为釉质细胞型和鳞状上皮细胞型及两者混合型，Yasargil等根据颅咽管瘤解剖分布部位将其分为6种类型，即鞍内膈下型、鞍内鞍上膈下膈上型、膈上交叉旁脑室外型，室内室外型、脑室旁型及单纯室内型。     

颅咽管瘤的积极手术切除治疗

目的　探讨颅咽管瘤手术切除治疗的经验。方法　经翼点入路手术切除 10例颅咽管肿瘤。结果　 10例病人 ,肿瘤均获最大限度的积极切除 ,根据手术中操作情况判断全部得到次全切除 ;但据手术前后CT、MRI影像对比 ,全切除有 4例 ,次全切除 6例 ,无手术死亡。结论　翼点入路具有显露好易于变通的特点 ,非常适合基层医院开展颅咽管瘤切除治疗。