门脉高压症脾腔静脉分流术12例分析

报告12例门脉高压行脾腔静脉分流术的经验，并对其适应证进行讨论。     

门脉高压症脾腔静脉分流术12例分析

报告１２例门脉高压行脾腔静脉分流术的经验，并对其适应证进行讨论。     

脾切除限制性门腔静脉侧侧分流治疗肝硬化性门脉高压症45例

1982年初至1987末,我科行限制性门腔静脉侧侧分流术45例,取得较满意的效果。本文着重对肝硬化性门脉高压症的手术适应证、手术时机、术式选择,手术操作方法及术后管理等问题进行了讨论。我们认为限制性门腔静脉侧侧分流术是比较好的一种术式。     

选择性远端脾腔静脉分流治疗门静脉高压症

我院自1984年1月至1985年10月连续成功地采用新设计的一种远端脾腔静脉直接吻合术治疗门静脉高压症10例。术后脾脏明显缩小变软,B超显像和血管造影均证明吻合口通畅。随访3～24月,平均15.3月,无死亡、再出血和肝性脑病发生,全部病人恢复良好。这种手术方法,在国内外文献中尚未见报道。     

脾切除加脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症

本院１９７８年～１９９３年以脾切除加脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症３１例,报道如下。１．一般资料:本组男２１例,女１０例;年龄１４～６２岁,平均３８．８±９．４岁。均为血吸虫病性肝硬变或混合性肝硬变。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ或Ｂ级。３１例均有轻至重度食管下端静脉曲张,其中２５例有曲张静脉破裂出血史。２．手术方法:全麻或持续硬膜外麻醉。取左上腹旁正中或腹直肌切口。进腹探查肝脏及脾脏,了解脾蒂长度及脾静脉口径,经胃网膜右静脉测量门静脉压。常规切除脾脏,尽量多保留脾静脉。游离胰腺体尾部及胰腺后方之疏松组织(５～６…     

脾肾分流加联合断流术治疗门静脉高压症

目的：探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的术式。方法：采用脾肾分流加联合断流术即脾切除。脾肾分流,胃底、贲门周围血管离断,食道下段离断吻合术治疗门脉高压症患者20例。术中连续监测自由门静脉压力（FPP）的动态变化。术后随访12例。随访时间6-30个月。结果：术后死亡1例,随随例患者无1例再出血及发生肝性脑病。术后2个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失10例,明显好转2例。11例术前有腹水,其中2例术前大量腹水,10例术后2个月左右腹水消失,1例术前大量腹水者术后6个月腹水基本消失,术后6个月内彩色多普勒检查9例,均显示门静脉向肝血流,脾肾吻合通畅,无血栓形成,结论：脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,而且联合断流术使断流更加彻底。     

门脉高压症脾肾静脉分流术的护理

治疗门脉高压症的手术方式颇多，各有利弊。脾肾脉静分流术近远期效果较好。现就手术前后的护理情况分述如下。l术前准备门脉高压症患者，常有失眠、悲观、失望等情绪，应做心理护理，耐心解释手术的治疗意义，树立患者治疗信心，更好地配合治疗。保肝治疗，如静脉输入10％葡萄糖加维生素C、肌苦等，酌情给予血浆，白蛋白或新鲜全血，对损害肝脏的药物慎用，给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物食物，避免食用粗糙食物。腹水明显者，须记录出入量，每日测量腰围。术前两口应给予低蛋白饮食，减低术后患者肝脏蛋白代谢负担，防止术…     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压

报告经颈静脉脉内门腔静脉分流术（TIPSS）6例，成功5例，术后门静脉压力平均下降（1．32±0．24）kPa，食道曲张静脉和其它侧支血管消失，术后1周腹水消退，脾脏缩小，消化道出血得到控制,笔者还就TIPSS的有关技术问题进行了讨论．     

经颈静脉途径肝内门－体支架分流治疗肝硬化门脉高压症

报告１８例经颈静脉途经肝内门－体支架分流术，全部病例均有肝炎后肝硬化并门脉高压症，食道胃底静脉曲张，以及反复静脉曲张破裂出血病史。术后平均门静脉压由术前（４．１３±０．６８）ｋＰａ降至（２．１０±０．３２）ｋＰａ，门静脉血液流速由前（１４．１±８．２４）ｃｍ／ｓ增加至（５１．６±３．４４）ｃｍ／ｓ。术后６个月追踪观察中，食道胃底静脉曲张完全消失１２例，缓解３例，另３例再次出现轻度～中度上消化道出血。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症

１０例肝硬化门脉高压症患者接受经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），９例成功，１例失败。建立分流后门脉压从术前的（３．９１±０．５１）ｋＰａ降至（２．２５±０．３１）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；门脉主干的血流速度从术前（１５．８０±７．１０）ｃｍ／ｓ增至（４６．７３±５．９８）ｃｍ／ｓ。呕血、黑便得到控制，脾脏不同程度的缩小，腹水在术后３～５ｄ内明显吸收。９例随访３个月～２年６个月，术后３个月内无１例再出血，１年内再出血２例，出现肝性脑病２例，分流道狭窄１例，阻塞１例。ＴＩＰＳＳ创伤小、成功率高、适应症广，是治疗晚期肝硬化门脉高压症的有效新技术     

门脉高压症的手术治疗

外科治疗门脉高压症１９６例，急诊手术５７例，择期手术１３９例。计脾切除５７例，断流术８１例，分流术５８例。术后近期再出血２０例（１０．２％），住院死亡２２例（１１．２％）。认为单纯性脾切除虽可治愈脾亢，但远期并发食管贲门静脉曲张破裂出血率高（４３．９％）；断流术术式繁多，以食管贲门周围血管离断术较为方便易行，适于急诊止血；脾肾分流近期疗效满意，若与门奇断流术（Ｈａｓｓａｂ＇ｓ手术）联合应用，更符合门脉高压症之处理。此外，肠系膜上静脉与腔静脉端侧吻合术能选择性分流肠系膜区血流，减压效果确切，可用于脾切除或脾肾分流术后，以及断流术后再出血者。     

不同术式治疗门脉高压的效果及对门脉系统血流动力学影响的研究

目的：探讨不同术式对门静脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响。方法：①将病人随机分为脾肾静脉分流(SRS)组、贲门周围血管高断(PCDV)组和SRS PCDV组。②术前1周和术后2周彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧枝循环和血栓形成的情况，术中动态测量自由门静脉压(FPP)。③手术方法：SRS组，脾切除、脾肾静脉吻合；PCDV组，脾切除、贲门周围血管高断；SRS PCDV组，脾切除、脾肾静脉吻合加贲门周围血管离断。结果：断流术可直接阻断脾胃区反常血流，但术后门静脉高压瘀血状态依然存在。分流术后门静脉压力明显降低，但肝脏血流受到严重影响。断流术加分流术组术后的PVF、FPP介于断流组和分流组之间，仍为正常高值。结论；SRS PCDV在门静脉高压症的治疗中是合理的，而互具有临床实用价值。     

联合应用Hassab手术和Linton手术并附加吻合口固定治疗门脉高压症

作者联合应用Ｈａｓｓａｂ手术和Ｌｉｎｔｏｎ手术治疗肝硬变门静脉高压症６９例，其中３６例附加吻合口固定。进行了１～４年的随访并观察了术后血液动力学变化。结果：术后均未发生再出血，均有食管静脉曲张消失或减轻；附加吻合口固定组术后未见吻合口扩张，门静脉血流量的减少大多在３０％以内，无发生肝性脑病；未加吻合口固定组术后３月吻合口扩张１９例，门静脉血流量的减少大于３０％，发生肝性脑病４例；两组比较差异有显著性。提示断流术加小口径分流术治疗肝硬变门静脉高压症的合理性和附加吻合口固定的必要性。     

改良青木春夫氏断流术治疗门静脉高压症48例疗效观察 任怀今 刘训良

报告以简化的青木春夫氏断流术治疗门脉高压症48例!手术死亡率8.3％,再出血率4.7％,三年绝对生存率95.5％,对本手术的解剖学及理论依据进行讨论。     

新改良式远端脾肾静脉分流术

本文报告一种新的改良式远端脾肾静脉分流术,即脾静脉与左肾静脉侧侧吻合、脾静脉远端结扎,再将胃冠状静脉结扎。作者经治7例,初步观察疗效较好,术后无死亡,无复发出血,无肝性脑病发生。本文对这种手术的步骤和优点进行了讨论和分析。     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的：探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例，其中左侧门静脉高压症16例，肝前型门静脉高压症5例。其诊断依据主要依靠多普勒超声．CT和MR等影象学检查和上消化道内镜检查．肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影。治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术，肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术．必要时加行脾切除术。结果：21例均获随访，随访时间1～5年．患者恢复良好．脾亢纠正，15例行上消化道内镜复查，曲张静脉？肖失或仅有轻度曲张。10例有出血史者未再发性出血。结论：注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV—PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治。