早期机械通气及全氟化碳气化吸入对重症胰腺炎患者炎性因子水平影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用早期机械通气联合全氟化碳气化吸入的临床疗效。方法 34例SAP合并ARDS患者接受早期机械通气及全氟化碳气化吸入治疗(观察组),34例接受单纯行早期机械通气治疗(对照组),观察两组临床疗效,氧合指标(PaO2/FiO2),白细胞介素(IL)-1、6、8,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差异。结果观察组总有效率(94.12%)显著优于对照组(76.47%)(P<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2显著上升,且高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组IL-1、6、8,TNF-α显著低于对照组(P<0.05)。结论早期机械通气联合全氟化碳气化吸入能有效控制SAP合并ARDS患者炎性反应的发生,提高治愈率。     

乌司他丁对ALI/ARDS患者疗效分析

目的:探讨乌司他丁(UTI)对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的治疗作用。方法:将20例ALI/ARDS患者随机分为对照组、治疗组各10例。两组均采用常规综合治疗+呼吸机治疗,治疗组加用UTI治疗。检测并比较两组氧合指数(PaO2/FiO2)改变、超敏C-反应蛋白(CRP)变化、炎症因子白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化,比较两组机械通气时间及住ICU时间。结果:与对照组比较,治疗组氧合指数明显升高(P<0.05),CRP、IL-6、TNF-α明显下降(P<0.05),机械通气时间及住ICU时间缩短(P<0.05)。结论:UTI可改善ALI/ARDS患者的氧合,减轻炎症反应,缩短机械通气时间及住ICU时间,对ALI/ARDS患者有较好的治疗作用。     

银杏叶提取物对急性呼吸窘迫综合征患者的炎症影响及治疗作用研究

目的 探讨银杏叶提取物对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者体内的炎症影响及治疗作用。方法 将61例ARDS患者随机分为对照组(n=32) 和观察组(n=30),对照组接受常规治疗,观察组在接受常规治疗的同时给予舒血宁注射液20mL/d,静脉输注,疗程7～14d。比较治疗后2组血清中肿瘤坏死因子 (TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量的差异,并比较2组治疗后第7,14天血气分析指标及SOFA评分,比较2组生存率、机械通气时间、血管活性药物使用时间等临床指标。结果 治疗后观察组血清中TNF-α、IL一6的含量明显下降,并低于对照组,差异有显著性(P<0．05);动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2／FiO2)、SOFA评分均有改善,并优于对照组,差异有显著性(P<0．05);观察组的生存率高于对照组,机械通气时间、血管活性药物使用时间低于对照组,差异有显著性(P<0．05)。结论 舒血宁能够降低血清中TNF-α、IL一6的含量,改善ARDS患者的临床症状,提示对ARDS患者有肺保护作用。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。     

肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析

目的机械通气是临床上治疗ARDS最常用的方法之一,本文在机械通气基础上行个体化肺复张策略治疗ARDS患者,探讨研究个体化肺复张策略的应用效果.方法选取我院收治的ARDS患者54例,随机分为两组,两组均行机械通气治疗,实验组在此基础上联合个体化肺复张策略,观察比较两组的治疗效果.结果治疗后两组PaO2/ FiO2、PaO2、Cst等指标均有所上升,实验组显著高于对照组(P<0.05),肺复张策略对患者血流动力学无明显影响,实验组发生并发症的机率小于对照组.结论应用个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性,改善氧合,减少肺部损伤发生率,临床疗效显著.     

肺保护性通气策略对急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人外周血中炎性因子的影响

目的探讨肺保护性通气策略对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）并发急性呼吸窘迫综合征（acute re-spiratory distress syndrome,ARDS）病人外周血中炎性因子的影响。方法60例AP并发ARDS病人随机分为常规机械通气组（CV组）和肺保护性通气策略组（PLV组）,每组30例。CV组行常规机械通气治疗,PLV组行肺保护性通气策略通气治疗。采用放射免疫分析法测定2组病人血清TNF-α和IL-6水平。结果CV组机械通气后24 h血清TNF-α水平较机械通气前明显升高（P〈0.05）;PLV组机械通气后24 h血清TNF-α水平与机械通气前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CV、PLV 2组机械通气后24 h血清IL-6水平与机械通气前比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论在治疗AP并发ARDS中,肺保护性通气策略引起的全身性炎性反应较常规机械通气轻。     

乌司他丁联合无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的:观察乌司他丁联合无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法:选取接受治疗的80例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。两组均予常规治疗,对照组联合无创机械通气治疗,观察组在对照组基础上联合乌司他丁治疗,比较两组治疗前后血气指标[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与血氧饱和度(SaO2)]水平,以及炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血管内皮生长因子(VEGF)]水平。结果:治疗后,两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组;两组PaCO2、IL-6、hs-CRP、VEGF水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁联合无创机械通气治疗ARDS的临床效果较佳,可有效提升患者的呼吸功能,减轻炎症症状。     

血必净联合抗凝治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的研究血必净联合抗凝治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取我院2013年11月至2015年11月ARDS患者86例,随机分为观察组与对照组两组,每组43例,给予对照组患者抗凝治疗,观察组在对照组治疗基础上联合血必净治疗,比较两组患者治疗前后气道峰压(PAP)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)水平变化,肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)等炎性因子水平变化以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板计数(PLT)等指标变化,比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间及死亡率。结果治疗后观察组PAP水平较对照组显著较低,PaO_2/FiO_2水平较对照组显著较高(P0.05);观察组TNF-α、CRP、IL-6、IL-8等炎性因子水平较对照组显著降低(P0.05);观察组患者机械通气时间和ICU平均住院时间较对照组显著较短(P0.05);观察组患者死亡率为16.28%较对照组34.88%显著较低(P0.05)。结论血必净联合抗凝治疗ARDS临床疗效显著,患者的炎性因子水平显著降低,凝血功能得到改善,肺通气功能提高,死亡率降低。     

TNF-α及IL-8在机械通气治疗ARDS动物模型中表达

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)在呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中的表达。方法选用12只大白兔,制作ARDS模型,将模型随机分为两组:低潮气量通气治疗组(A,n=6,VT=6 mg/kg)和正常通气治疗组(B,n=6,VT=10 mg/kg),分别于肺通气前、通气120 min后收集支气管肺泡灌洗液(BALF)检测TNF-α及IL-8的浓度;采集肺通气前(T0)、通气后(T1)、通气30 min(T2)及60 min (T3),通气后120 min(T4)血清,采用酶联免疫法(ELISA)检测TNF-α及IL-8的浓度,监测两组血气变化。结果ARDS建立后,BALF、血清中TNF-α及IL-8表达明显升高;机械通气治疗后,BALF、血清TNF-α及IL-8表达较通气前明显下降(P<0.01),但B组于60及120min血清TNF-α及IL-8表达上调,与A组比较明显升高(P<0.01)。结论低潮气量通气治疗ARDS动物模型能够减轻炎症诱发细胞因子的释放,减轻机械通气相关性肺损伤。     

序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨

目的:探讨序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的治疗效果。方法:选择80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组。两组均给予常规治疗,观察组给予有创无创急性通气序贯治疗,对照组给予有创机械通气治疗。观察两组治疗效果。结果:观察组治疗后的血气分析结果分别与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总的机械通气时间低于对照组、观察组住院时间低于对照组,观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:序贯有创-无创机械通气治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭临床效果显著,值得借鉴。     

APACHEⅡ评分及氧合指数对急性呼吸窘迫综合征预后影响的分析

目的探讨APACHEⅡ评分及氧合指数（PaO2/F iO2）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法收集我院呼吸内科重症监护室（R ICU）30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者APACHEⅡ评分及PaO2/F iO2变化对临床预后的影响。结果死亡20例,存活10例。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2基础值（确诊时）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。APACHEⅡ评分：死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）。死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较,第7天与第3、5天比较差异有统计学意义（P〈0.05）。存活组患者第7天与第3天比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）。死亡组患者APACHEⅡ评分随住院天数延长而增高,存活组则随住院天数延长而降低。PaO2/F iO2：死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。死亡组治疗后第5天PaO2/F iO2与基础值比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）,而存活组患者则无明显改变。结论动态观察ARDS患者APACHEⅡ评分及氧合指数变化．有助于判断患者临床预后。     

急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值

目的：通过乳酸（LAC）定量分层观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情危重程度及预后的差异。方法：选取我院ICU收治并诊断为ARDS患者104例,每6小时抽取动脉血做血气分析,根据48 h内乳酸值求和后取平均值将患者分以下四组：对照组[LAC（3.2±1.7）mmol/L];观察组A[（7.1±2.1）mmol/L];观察组B[（11.5±2.3）mmol/L];观察组C[（15.8±2.0）mmol/L],并比较各组同一时间的肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）DO2]、氧合指数（PaO2/FiO2）以及患者的APACHEⅡ评分。评定每组患者病情危重程度及预后情况。结果：所有ARDS患者LAC定量均增高,且LAC定量与APACHEⅡ评分、P（A-a）DO2呈正相关（r=0.79,P〈0.05）,与病死率呈正相关（r=0.78,P〈0.05）,与PaO2/FiO2呈负相关（r=-0.76,P〈0.05）。观察组患者病情较对照组病情重,预后更差。结论：LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。     

乌司他丁治疗西宁地区急性肺损伤的临床研究

目的：观察乌司他丁对西宁地区急性肺损伤（ALI）的疗效。方法：将50例急性肺损伤患者,随机分为两组,实验组25例,对照组25例,所有患者均行ICU综合治疗,实验组加用乌司他丁,观察两组患者呼吸频率（RR）、血气指标、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率及死亡率变化。结果：治疗第7天实验组患者RR、APACHEⅡ评分、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）较对照组明显改善（P〈0.05）,两组间ARDS发生率及死亡率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：乌司他丁能显著改善西宁地区急性肺损伤患者的氧合,降低ARDS发生率,对改善预后有积极的作用。     

无创正压通气治疗在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）治疗不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法：20例ARDS患者,分为原发性肺损伤组（9例）和继发性肺损伤组（11例）,比较两组间的APACHEⅡ分值,NIPPV治疗前后动脉血pH值,氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率等。结果：两组治疗前与治疗2h后的PaO2/FiO2、呼吸频率均有显著差别,两组间的APACHEⅡ分值无显著性差别。结论：NIPPV治疗ARDS安全、有效,可以首选。     

疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析

目的探讨疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的效果。方法将102例HLSAP患者分成2组。对照组常规治疗,观察组加用疏血通注射液,比较治疗前后血清TG、血和尿淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）、前白蛋白、TNF-α、SIRS、APACHEⅡ、Ranson评分。观察血液流变学指标的变化和并发症。结果观察组治疗后TG、血液流变学各指标、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分较治疗前明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,前白蛋白明显上升（P〈0.01）。对照组治疗后TG、全血黏度高/低切变率、血细胞比容、CRP、TNF-α、SIRS评分、APACHEⅡ评分较治疗前明显下降（P〈0.05）,前白蛋白明显上升（P〈0.05）。2组血、尿AMS较治疗前变化不明显（P〉0.05）。观察组TG、血浆比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞沉降率、CRP、TNF-α、前白蛋白、（SIRS、APACHEⅡ、Ranson）评分较对照组变化明显（P〈0.05）,呼吸衰竭、肾衰竭、胸腹腔积液发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论疏血通注射液能降低TG水平,改善微循环障碍,维持促抗炎细胞因子平衡,改善预后。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并ARDS的临床研究

目的探讨连续性高容量血液滤过（continuous high-volume haemofiltration,CHVHF）对重症脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）血流动力学及存活率的影响。方法应用前瞻性的分组干预研究选择2009年10月至2012年10月由各种病因导致的60例重症脓毒症合并ARDS患者,其中30例接受连续性高容量血液滤过治疗作为CRRT治疗组,余为对照组,所有患者均给予PiCCO监测血流动力学。在连续性高容量血液滤过治疗开始及治疗后24、48、72、96 h,分别同时监测两组患者血流动力学参数及急性生理指标。同时对血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）与PaO2/FiO2进行相关性研究。结果两组患者入组开始治疗时心指数（cardiac index,CI）正常,胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index,ITBVI）及EVLWI均高于正常范围,差异无统计学意义。CHVHF组治疗24 h后患者即出现ITBVI及EVLWI下降,48 h PVPI降低,PaO2/FiO2改善显著（P〈0.05）;对照组也出现不同程度的改善,ITBVI及EVLW、PVPI 72 h下降,PaO2/FiO296 h上升。住院总死亡率为33.3%,而预测死亡率分别为61%（基于APACHEⅡ评分）和68%（基于SAPSⅡ评分）;两组患者住院死亡率（CRRT组为30%,对照组为36.7%）差异无统计学意义（P=0.584）。EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关（r=-0.52,P〈0.01）。当EVLWI≤14 ml/kg时,两者无明显相关性（r=0.20,P=0.3）;当EVLWI〉14 ml/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.54,P〈0.01）。结论 CHVHF能更快地改善重症脓毒症合并ARDS患者的血流动力学状况,提高患者的氧合指数。     

乌司他丁治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征34例临床分析

目的:观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress,ALI/ARDS)的治疗作用。方法:选择34例ALI/ARDS患者,随机分为UTI治疗组(n=17)和对照组(n=17);对照组接受常规治疗,UTI治疗组在常规治疗基础上静脉推注乌司他丁20万u,每8h 1次,连用10天。观察两组的临床疗效并监测患者的心率、呼吸、平均动脉压、动脉血气以及治疗前及治疗第4天、第7天的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6水平变化。结果:UTI治疗组与对照组在治疗前TNF-α、IL-1、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后UTI治疗组的TNF-α、IL-1、IL-6水平下降较对照组明显(P<0.01),UTI治疗组中呼吸频率减慢、心率减慢,动脉血氧饱和度改善,平均动脉压下降,血气分析证实动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧气浓度明显上升,明显优于对照组(P<0.01)。结论:乌司他丁可显著抑制机体炎症介质的产生,从而减轻炎性反应对机体的损伤,改善ALI/ARDS的预后。     

小剂量氢化可的松治疗脓毒症休克的效果分析

目的研究小剂量氢化可的松对脓毒症休克患者炎性反应的影响和疗效。方法将脓毒症休克患者80例随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上加用小剂量氢化可的松,分别于0、4、12、24、48、72h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）,治疗后24h、48h、7d测定降钙素原（procalcitonin,PCT）、血乳酸含量,行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,比较两组28d病死率。结果治疗前两组患者上述指标水平差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后24h、48h、7dAPACHEⅡ评分、PCT、血乳酸明显下降（P〈0．05）。与对照组相比,治疗组各时间点APACHEⅡ评分、PCT均明显下降（P〈0．05）。两组患者28d生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。血皮质醇浓度与28d病死生存率无明显相关性（P〉0．05）。结论小剂量氢化可的松能减轻脓毒症休克患者的炎症反应,为原发病治疗赢得时间与机会。     

无创正压通气在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的随机对照研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的疗效及影响成败的相关因素。方法 28例ALI/ARDS患者随机分为对照组和NPPV治疗组,所有患者在基础疾病治疗的基础上,对照组采用文丘里面罩吸氧,NPPV治疗组应用NPPV进行呼吸支持。动态观察治疗后的变化,评估达到预设气管插管标准的病例数和相关的指标。结果 NPPV成功率为66.7%(10/15),与对照组比较显著降低气管插管率(33.3%比86.4%,P=0.009),但病死率无显著差异(7.7%比27.3%,P=0.300)。NPPV治疗成功组合并肺部细菌感染和多器官功能损害例数明显少于失败组(2/10比4/5,P=0.01;1/10比3/5,P=0.03)。相关分析显示NPPV治疗失败与合并肺部细菌感染和多器官功能损害显著相关(r=0.58,P<0.05;r=0.53,P<0.05),Logistic逐步回归分析显示合并肺部细菌感染是NPPV失败的独立因素(r2=0.33,P=0.024)。与NPPV治疗前相比,成功组治疗24 h后呼吸频率显著降低[(29±4)次/min比(33±5)次/min,P<0.05],氧合指数(PaO2/FiO2)显著升高[(191±63)mm Hg比(147±55)mm Hg,P<0.05],心率、APACHEⅡ评分、pH值和PaCO2无显著变化(P>0.05);失败组24 h后呼吸频率显著增快[(40±3)次/分min比(33±3)次/min,P<0.05],PaO2/FiO2呈下降趋势[(98±16)mm Hg比(123±34)mmHg,P>0.05]。治疗过程中未观察到NPPV相关的严重不良事件。结论在有选择的病例中,NPPV治疗ALI/ARDS有效和安全,可以改善ALI/ARDS氧合,降低插管率。此研究结果支持NPPV作为ALI/ARDS早期机械通气治疗的一线选择。     

高容量血液滤过对心肺复苏后综合征患者的影响

目的评价高容量血液滤过（High Volume Hemofiltration,HVHF）对心肺复苏后综合征（post-resuscitation syndrome,PRS）患者的影响。方法 32例PRS患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗的基础上,加用HVHF治疗,对比治疗前后多巴胺用量、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸、C反应蛋白（CRP）、APACHEⅡ评分、GCS评分等及14天及30天病死率。结果 HVHF治疗后,治疗组MAP、PaO2/FiO2、GCS评分升高,多巴胺用量、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、14天病死率下降,与对照组比较,差异具有显著统计学意义（P〈0.05）,30天病死率两组无统计学差异。结论 HVHF对PRS的治疗有益,可以降低近期死亡率,但不能改善患者远期预后。