肺减容术后肺漏气的处理

目的:总结肺减容术的主要并发症肺漏气的预防和治疗措施。方法:回顾性分析26例肺减容术的漏气发生率、严重程度、漏气时间、肺膨胀程度、有无残腔和脓胸的发生,以及与漏气相关的肺功能和生活质量。结果:共26例病人,其中6例未用牛心包垫和生物蛋白胶,20例加用牛心包垫和生物蛋白胶。全组平均漏气发生率为79.2%,无牛心包组漏气发生率100%,加用牛心包组72.2%。经纤维支气管镜生物蛋白胶堵死漏气2例,获得成功。加负压吸引5例,用无创呼吸机16例,气管切开呼吸机支持1例,脓胸1例,无死亡病例。结论:术后肺漏气是肺减容术成败的关键,也是影响肺功能和导致其他并发症的主要原因,术中牛心包和生物蛋白胶的应用、术后及早拔除气管内插管、呼吸机的应用、负压吸引的应用、纤维支气管镜生物蛋白胶堵死及呼吸功能锻炼是预防肺漏气和缩短漏气时间的有效手段。     

可吸收聚乙醇酸补片在电视胸腔镜下肺减容术中的应用

肺切缘漏气是肺减容术的主要并发症之一,有效预防和及时处理是手术成败的关键,也是难点所在。2005年5月至2006年6月我院为10例重度肺气肿患者实施电视胸腔镜下肺减容手术,术中行可     

传统肺减容术和肺叶切除后兔肺功能及组织结构的比较

目的对比传统肺减容术(LVRS)和肺叶切除术后阻塞性肺气肿兔的肺功能和组织结构变化.方法40只肺气肿兔随机等分为4组肺气肿组(A组)、传统LVRS组(B组)、肺叶切除组(C组)和假手术组(D组),8周后进行肺功能和肺组织学检查.结果与A组比较,B组和C组的潮气量、0.3 s用力呼气容积(FEV0.3),FEV0.3/FVC(用力肺活量)、PaO2、平均肺泡数和肺泡隔面密度增加,功能残气量、paCO2、肺总容积和肺泡直径降低(P＜0.05),而D组变化不明显(P＞0.05).B组和C组肉眼及光镜下可见肺气肿改善,而D组无明显变化.B组和C组之间上述各指标无显著差异(P＞0.05).结论传统的LVRS和肺叶切除术均可有效改善阻塞性肺气肿兔的肺功能和组织结构.     

涤纶垫片在肺减容术中的临床应用

目的:探讨涤纶垫片在肺减容术治疗肺气肿中防止肺切缘漏气的临床疗效及外科处理方法。方法:2005年5月16日～2008年12月28日期间收治32例肺气肿病人,其中重度肺气肿10例,中度肺气肿22例,均为双侧肺气肿,17例以右上叶为重,15例以左上叶为重,均伴有大小不等的肺大疱,最大直径为5cm。全组病人在全麻下施行肺减容术,均为单侧。为控制肺切缘漏气,缝合时采用涤纶垫片加固肺气切缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶。结果:无手术死亡,术后恢复顺利,其中3例术后漏气2 d,均痊愈出院。随访4～43个月,平均11个月,病人气急好转,活动能力及生活质量提高,无排斥反应。结论:在肺减容术治疗肺气肿中,采用涤纶垫片和医用生物胶防止肺切缘漏气疗效肯定。     

经支气管镜肺减容术的研究进展

目的:探讨支气管镜肺减容术的作用机制、适应证、安全性、疗效、前景.方法:与肺减容术相似,通过纤维支气管镜向肺气肿部分的支气管置入单向活瓣.活瓣通过阻止气体进入、允许气体排出导致肺组织萎缩达到减容目的.结果:支气管镜肺减容术能提高肺功能、运动耐量、生活质量和生存率.结论:在一些肺气肿患者中应用支气管镜肺减容术是安全的、有价值的.将支气管镜肺减容术应用于临床有可能简化肺减容手术、扩大适应证、降低发病率和死亡率及医疗费用.     

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣，观察并记录实验动物的耐受情况，2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便，所有实验动物均能良好耐受，无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法，其临床应用有待于进一步研究。     

肺减容术治疗终末期肺气肿一例报告

１　临床资料　患者,男,６４岁。咳嗽２０年,胸闷气促７年,完全丧失生活能力１年。长期卧床或坐轮椅,平静时明显呼吸困难,无法连续讲话、饮食,每日需吸氧４～５ｈ。长期吸入支气管扩张剂和口服泼尼松１５ｍｇ／ｄ。入院体检：体温３６５℃,脉搏１０８次／ｍｉｎ,呼吸２４次／ｍｉｎ,血压２３／１４ｋＰａ。肺气肿体征,右肺呼吸音接近消失,左肺呼吸音微弱,肝肋缘下一横指。胸片：重度肺气肿改变,肺纹理稀疏,右中上肺更为明显。胸部ＣＴ：重度肺气肿。肺功能：肺活量１１３Ｌ,肺总量３３０Ｌ,功能残气量２４４Ｌ,残…     

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结肺减容术（LVRS）治疗不均质型重度肺气肿的临床经验及提高远期疗效的措施。方法回顾性分析施行LVRS的78例不均质型重度肺气肿患者临床资料,其中单侧52例,分期双侧17例,同期双侧9例。用切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％,对比术前、术后出院前1天、术后半年、1年和2年患者的活动能力和肺功能指标的变化。结果好转71例,加重2例,死亡5例。术后并发呼吸衰竭8例,持续漏气〉7d14例,73例于术后8～54d康复出院,5例死于呼吸衰竭。术后患者的FEV,等6项指标改善,术后2年患者各项指标较术后半年和术后1年有下降趋势,但差异无统计学意义。结论LVRS能明显改善不均质型重度肺气肿患者的主观症状,增加活动能力,近期疗效确切,但2年后肺功能有减退趋势,远期效果有待进一步观察和提高。     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理体会

目的：总结肺减容术治疗重度肺气肿病人的护理体会。方法：对5例慢性阻塞性肺气肿患者进行围手术期的护理。结果：本组5例患者术后呼吸困难症状较术前明显减轻或消失,生活质量明显提高。术后随访3～12个月,5例患者均不吸氧,能做一般家务劳动。结论：加强肺减容术围手术期护理,是肺减容术手术成功的重要一环,可提高治疗效果,减少死亡率。     

肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学的影响

目的　探讨肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学特性的影响。方法　新西兰大白兔 40只 ,10只为正常对照组 ,3 0只熏香烟加气管内滴入弹性蛋白酶方法制备肺气肿模型 ,10只行双肺减容术 (肺减容组 ) ,10只仅做正中切口开胸(假手术组 ) ,10只为肺气肿未做手术 (肺气肿未手术组 )。饲养 16周全部活杀取膈肌条测定其抗拉强度、屈服强度、断裂伸长率等生物力学特性。结果　与正常对照组相比 ,肺气肿未手术组和假手术组膈肌条的抗拉强度 ,屈服强度 ,断裂伸长率较正常对照组显著降低 (P <0 0 5 ) ,而肺减容组较对照组无显著差异 (P >0 0 5 ) ,较肺气肿未手术组和假手术组显著升高 (P <0 0 5 )。结论　肺减容术是治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法 ,它除可能通过恢复肺的弹性回缩外还能通过恢复肺气肿膈肌生物力学特性而改善肺功能。     

兔肺减容手术前后肺内细胞增殖与凋亡的实验研究

目的　观察肺减容术前、后肺内细胞增殖与凋亡的变化 ,并探讨慢性缺氧时肺内细胞增殖与凋亡的关系 .方法　建立肺气肿动物模型 ,单侧施行 L VRS(lung volum e re-duction surgery) .L VRS术前及术后 4 wk处死动物 ,取完整肺组织应用免疫组化及原位缺口末端 DNA碎片标记技术(TUNEL染色 )对肺内增殖与凋亡细胞定量计数 .结果　用TUNEL 标记 DNA片段技术在石蜡切片上可清楚显示肺组织内散在的凋亡细胞 ,其核染色质浓集呈荧光染色阳性 ,或形成新月形 ,增生的细胞则呈 Ki- 6 7核阳性反应 .凋亡细胞、Ki-6 7核阳性细胞手术前分别为 (5 .9± 1.8) % ,(1.7± 0 .7) % ;手术后分别为 (3.6± 1.2 ) % ,(2 .7± 0 .9) % ,术后凋亡降低有统计学意义 .结论　 L VRS术前由于慢性缺氧致肺组织细胞凋亡增加 ,肺内细胞凋亡与增殖的平衡失调 ,L VRS术后随着低氧血症改善 ,肺组织细胞凋亡与增殖逐渐接近正常值     

自体心包作垫衬行肺减容术的临床研究

目的 探讨利用自体心包作垫衬行肺减容手术(LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿的可行性及临床价值.方法 本组肺减容手术23例,其中经前外侧或腋下小切口单侧肺减客19例,经胸骨正中切口双侧肺减容4例.根据术前CT显示的肺气肿手术"靶区",术中取自体心包作垫衬,直线切割缝合器切除病变,术前、术后查肺功能、动脉血气分析,进行对比.结果 本组死亡1例,余22例痊愈出院.动脉血氧分压(PaO2)术后比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)术后比术前明显降低(P<0.05);术后FEV1比术前有明显改善(P<0.05),RV、TCL较术前有明显降低(P<0.05);术后患者呼吸困难指数上升为Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例.结论 LVRS可以明显改善重度慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能,提高近期生活质量.自体心包取材方便、不增加副损伤、手术费用大幅降低,对LVRS在国内的推广和开展具有重要的意义.     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

单侧肺减容术治疗COPD的临床分析

目的评价单侧肺减容术（unilateral lung volume reduction surgery,LVRS）治疗晚期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的疗效、手术适应证,总结手术操作要点及围手术期的处理。方法分析2003年9月—2006年9月间我院胸心外科进行单侧LVRS的24例COPD患者资料。术前利用CT平扫、血气分析和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。24例患者全部行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器（Endo-GIA）切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6 min步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后1s用力呼气容积（FEV1）平均提高（38±7）%;6 min步行距离（6MWD）平均提高（70±25）%;呼吸困难指数再分级：16例术Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,6例转为Ⅱ级;8例术前Ⅳ级中4例转为Ⅱ级,3例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的肺功能和临床症状,并且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。     

Clinical study of simultaneous lung volume reduction surgery during resection of pulmonary or esophageal neoplasms

Background If the emphysema lesions are not symmetrical, unilateral lung volume reduction surgery （LVRS） can be carried out on the more severe side. The aim of this research was to evaluate the feasibility and effects of LVRS performed simultaneously with resection of pulmonary and esophageal neoplasms. Methods Forty-five patients with pulmonary neoplasm and 37 patients with esophageal neoplasm were randomly assigned to group A or group B. In group A, LVRS was performed simultaneously on the same side as thoracotomy. In group B, only tumor resection was performed. The nonfunctional lung area was determined by preoperative chest computed tomography and lung ventilation/perfusion scan. The lung volume removed was about 20% to 30% of the lobes on one side. Preoperative and postoperative indexes including pulmonary function testing variables, arterial blood gas analysis variables, dyspnea scale, 6-minute walk distance, etc., were compared between the groups. Results There were no surgical deaths in this study. The postoperative forced vital capacity in 1 second, PaO2, PaCO2, dyspnea scale, and 6-minute walk distance were improved significantly in group A, whereas these indexes did not change or decreased slightly in group B. Conclusions For tumor patients who have associated emphysema, simultaneous LVRS not only increases the chance of receiving surgical therapy, but also improves the postoperative quality of life of the patient. LVRS has expanded the surgical indication for tumor patients.     

同期肺减容术在肺、食管贲门疾病外科治疗中的临床应用

目的探讨同期肺减容术(LVRS)在治疗重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病的手术方法及临床疗效.方法9例肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除同期一侧LVRS,13例肺气肿合并肺部其它疾病者施行包括病变在内的LVRS.结果所有患者均顺利渡过围手术期.呼吸困难症状改善,指数分级由Ⅲ级降低为Ⅱ级.肺功能和动脉血气明显改善,6 min步行距离显著延长.结论LVRS为部分重度肺气肿合并其它胸外科疾病患者提供了新的治疗方法,为平稳渡过围手术期和术后肺功能改善创造了条件.     

肺动脉栓塞法肺减容可行性研究

目的探讨肺动脉栓塞法肺减容的可行性。方法 26只新西兰大白兔,体重2.0-2.5kg,雌雄不限,分为实验组和对照组,对照组2只,实验组24只,均经股静脉插管至右心室,实验组应用明胶海绵行肺动脉栓塞,对照组仅注入生理盐水5ml。实验组动物分别于栓塞后2h、1周、2周、3周、4周处死,对照组均于第4周末处死,行肺脏解剖,观察栓塞肺组织病理改变。结果 5只兔在实验中猝死,19只成功栓塞的兔中有7只兔的肺组织出现病理性改变,动物栓塞2h见肺组织局部变暗红,肺组织充血、水肿,镜下见肺泡间隔增宽、渗血、炎细胞浸润、小血管扩张,肺泡受压、变形;1周后,栓塞肺组织变黑、变硬、失去弹性,镜下见肺疱间隔增宽、少量炎性细胞浸润,小支气管内见纤维渗出,肺疱塌陷;2周后,栓塞肺组织变黑、变硬,镜下可见肺组织坏死,炎性细胞浸润减轻,纤维组织增生,肺泡结构破坏;3周后,栓塞肺组织缩小、变硬,镜下可见纤维组织增生,肺泡结构破坏、消失,局部少量纤维组织;4周后见梗塞肺呈索条状改变,镜下见肺组织结构消失,代之为纤维结缔组织。对照组2只兔肺组织无明显变化。结论兔行人工肺动脉栓塞是可以耐受的,通过肺动脉栓塞的方法可以使肺缺血、梗死、纤维化而使肺容积缩小。