Adjuvante und neoadjuvante medikamentöse Therapie beim Prostatakarzinom

Neoadjuvant and adjuvant therapeutic strategies are widely employed for a variety of cancer entities. The basic aim and the potential benefit for the patient are to eradicate micrometastases, with the downside being side effects and overtreatment. Neoadjuvant and adjuvant hormone therapy for prostate cancer have been investigated in a number of clinical studies. Based on these studies, the following recommendations can be given: there is currently no indication for neoadjuvant therapy prior to radical prostatectomy. Adjuvant therapy using LHRH analogs for patients with lymph node-positive tumors following radical prostatectomy can be considered but should be weighed against early"biochemical progression triggered" treatment. For locally advanced tumors the same is true (bicalutamide): adjuvant treatment has shown an advantage in clinically progression-free survival; however, no systematic comparison is available with early"biochemical progression triggered" treatment. Before radiotherapy 2 months of neoadjuvant LHRH analog treatment has shown a survival advantage in patients with locally advanced tumors and a low risk of systemic spread (Gleason <7). For high-risk patients, long-term (2-3 years) adjuvant LHRH analog treatment is indicated.     

Medikamentöse Therapie des fortgeschrittenen Blasenkarzinoms

The perioperative treatment of muscle-invasive bladder cancer has become a standard procedure in recent years. New agents, such as programmed cell death protein 1 (PD1) and PD1-ligand 1 (PD1-L1) inhibitors have opened up the door for immunomodulation therapy of metastasized bladder cancer. This article focuses on data which have changed or have the potential to change the pharmaceutical treatment of advanced bladder cancer with a review of the literature in Medline PubMed and proceedings of major meetings, e.g. the European Association of Urology (EAU), the American Society of Clinical Oncology (ASCO), the ASCO Genitourinary Cancers Symposium (ASCO GU) and the American Urological Association (AUA).     

Medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms

The pharmacological treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is indicated when men suffer from lower urinary tract symptoms (LUTS) but there are no absolute indications for prostate surgery or severe bladder outlet obstruction. Phytotherapy can be used in men with mild to moderate LUTS and alpha-blockers can quickly and effectively decrease the LUTS and symptomatic disease progression. Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5-I) are an alternative to alpha-blockers when men experience bothersome side effects from alpha-blockers or erectile dysfunction. If patients predominantly have bladder storage symptoms and a small prostate, muscarinic receptor antagonists are a viable treatment option. The combination of alpha-blocker plus muscarinic receptor antagonist is more efficacious in reducing LUTS than the single drugs alone. The 5 alpha-reductase inhibitors (5ARI) can significantly decrease LUTS and disease progression (e.g. acute urinary retention and need for prostate surgery) in men with larger prostates (>?30–40 ml). The combination of 5ARI plus alpha-blocker can reduce LUTS and disease progression more effectively than drug monotherapy. Combination therapy with PDE5-I (tadalafil) plus 5ARI (finasteride) reduces LUTS more substantially than 5ARI alone and, additionally, PDE5-Is reduce the sexual side effects during 5ARI treatment.     

Perioperative medikamentöse Kardioprotektion

Patients with major cardiac risk factors have been suggested to benefit from perioperative beta-blockade. However, the scientific literature on perioperative beta-blockade needs to be interpreted carefully. So far treatment recommendations for millions of patients are based on heterogeneous data from randomized trials with divergent study results. The evidence for a beneficial effect of perioperative beta-blockers is sufficient only for a limited subpopulation of high cardiac risk patients undergoing vascular surgery. Perioperative beta-blocker treatment is not useful in patients with intermediate risk and may even be harmful in patients with low cardiac risk. Therefore, an individualized risk-benefit analysis is an important prerequisite for a rational therapy that may be based on a standardized protocol including the Revised Cardiac Risk Index. Such a protocol is presented in this article. A recently reported trial (POISE) demonstrated that perioperative treatment with high doses of oral metoprolol efficiently reduces the incidence of cardiovascular events. However, due to severe adverse effects (hypotension, bradycardia, stroke) the total mortality was increased. Thus, dose adjustments, safety aspects, and monitoring of beta-blocker therapy seem to be mandatory. So far evidence from relevant trials about how to best implement perioperative beta-blockade is lacking. This article offers a simple clinical concept for this purpose.     

Wie sinnvoll ist die medikamentöse Therapie der Belastungsinkontinenz?

In Germany, only duloxetine is registered for treating stress urinary incontinence in adult women; duloxetine treatment for stress urinary incontinence in children or men is poorly investigated and still off-label. Trials in women based on the evidence level 1B and meta-analyses have demonstrated that duloxetine significantly reduced the frequency of incontinence episodes and increased incontinence-related quality of life. However, duloxetine must be used on a regular base to maintain these positive effects. Therefore, duloxetine seems to be especially indicated in women who refuse or cannot be subjected to physical or surgical treatment and are willing to accept the long-term use and possible side effects of the drug. Furthermore, duloxetine could be useful in women to support pelvic floor physiotherapy or in female patients awaiting incontinence surgery.     

Medikamentöse Therapie des Rückenschmerzes

Zusammenfassung Der Stellenwert der medikamentösen Therapie des Rückenschmerzes wird kontrovers diskutiert. Während die vorliegende Studienlage die größten Therapieerfolge durch eine Kombination medikamentöser und nichtmedikamentöser Behandlungsformen aufzeigt, wird von Schmerztherapeuten eine frühzeitige medikamentöse Therapie, speziell mit Opioiden in retardierter Form, bevorzugt.In dieser Arbeit werden die historischen Anfänge der medikamentösen Schmerztherapie, sowie die aktuellen therapeutischen Möglichkeiten des Rückenschmerzes dargestellt. Eine Therapieempfehlung wird auf Grundlage der aktuellen Studienergebnisse gegeben.     

Medikamentöse Therapie des hypoxischen Lungenversagens im Notfall

Notfall + Rettungsmedizin -     

Medikamentöse Therapie des hyperkapnischen respiratorischen Versagens im Notfall

Notfall + Rettungsmedizin -     

Medikamentöse Therapie des benignen Prostatasyndroms mit Phosphodiesterase-5-Inhibitoren

Phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitors, such as sildenafil, tadalafil and vardenafil are first line treatment for erectile dysfunction (ED). These PDE5 inhibitors are known to increase cyclic guanosine monophosphate (cGMP) concentrations in the smooth muscle cells of the corpora cavernosa penis by inhibiting PDE5, leading to smooth muscle relaxation. This mode of action is also believed to result in prostatic smooth muscle relaxation and to improve lower urinary tract symptoms (LUTS). Randomized controlled trials have shown beneficial effects on LUTS and on objective parameters such as maximum urinary flow rate (tadalafil). Based on these data tadalafil was recently approved for treatment of patients with male LUTS; however, the mechanisms leading to improvement of symptoms are still under debate.     

Medikamentöse Therapie der Belastungsinkontinenz

Zusammenfassung Harnspeicherung und Miktion sind komplexe physiologische Funktionen und erfordern eine Koordination von allen 3 efferenten Bereichen des Nervensystems (Parasympathikus, Sympathikus, somatisches Nervensystem). Der N. pudendus setzt sich sowohl aus efferenten als auch afferenten Fasern zusammen; erstere haben ihren Ursprung im Nucleus Onuf. Eine Vielzahl von Studien hat 5-HT- und NE-Systeme mit der Steuerung des unteren Harntraktes in Verbindung gebracht.Bisherige Kenntnisse über die Steuerung des unteren Harntrakts beim Menschen wurden überwiegend durch tierexperimentelle Studien erworben. Duloxetin, ein kombinierter Serotonin-/Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, bietet hier einen neuen therapeutischen Ansatz zur medikamentösen Behandlung der Belastungsinkontinenz. Duloxetin scheint am präsynaptischen Neuron im Nucleus Onuf zu wirken. Eine Phase-II- und 3 Phase-III-Studien zeigten eine signifikante und klinisch relevante Reduktion der Harninkontinenzepisodenfrequenz und Lebensqualität der behandelten Patientinnen im Vergleich zu Placebo. Als häufigste Nebenwirkung wurde Übelkeit genannt.     

Medikamentöse Therapie des komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ I

Pharmacologic treatment options for complex regional pain syndrome (CRPS) type I are discussed and drug effectiveness is graded according to the level of evidence available. Various drug strategies in the treatment of CRPS type I, i.e. NSAIDs, corticosteroids, free radical scavengers, antidepressants, anticonvulsants, local anesthetics, opioid analgesics, clonidine, capsaicin, NMDA receptor antagonists, calcitonin, bisphosphonates, GABA(B)-agonists, alpha-blockers, IVRA (bretylium/ketanserin), IVRA (clonidine), IVRSB, local anesthetics sympathetic blockade, GLOA and iloprost are discussed.     

117. Medikamentöse Therapie

Zusammenfassung Versucht man, die Prognose unter konservativer und chirurgischer Therapie abzuschätzen, so ist in folgenden Fällen eine medikamentöse Behandlung vertretbar, wenn hierunter eine Beschwerdefreiheit erzielt wird: ältere Patienten (> 70 Jahre); jüngere Patienten mit guter linksventriculärer Funktion, fehlender ST-Senkung unter Belastung ohne gefährliche ventriculäre Arrhythmien. Wurde eine Coronarangiographie durchgeführt, können Patienten mit 1-Gefäß- sowie 2-Gefäß-Erkrankung ohne RIVA-Beteiligung medikamentös behandelt werden. Eine Coronardilatation wird man heute allerdings in allen geeigneten Fällen versuchen.     

Die medikamentöse Behandlung der rheumatoiden Arthritis

Zusammenfassung Die Wirksamkeit einer frühzeitigen und langdauernden DMARD- (disease modifying antirheumatic drugs-) Therapie ist bei aktiver rheumatoider Arthritis hinsichtlich der Verlangsamung der Krankheitsprogression und der Vermeidung struktureller Gelenkschäden heute unbestritten. "Frühzeitig" meint in diesem Zusammenhang den unmittelbaren Behandlungsbeginn nach Diagnosestellung. "Langdauernd" bedeutet, dass unter regelmäßigen klinischen und laborchemischen Routinekontrollen die Therapie in den meisten Fällen lebenslang und sogar bei Remission der Krankheit noch mindestens 1 Jahr fortgesetzt werden sollte.Unter der Bezeichnung "DMARD" sind krankheitsmodifizierende Medikamente wie Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, Hydroxychloroqiun, Goldsalze aber auch die TNF-Blocker Infliximab und Etanercept zusammengefasst. Im Falle einer Krankheitsremission unter Kombinationstherapie mit NSAR und/oder Glukokortikoiden sollten DMARD stets zuletzt abgesetzt werden, um sicherzustellen, dass z. B. kein steroidbedingt kontrollierter Krankheitszustand vorliegt. Vor geplanter Konzeption sollte in der Regel ein 6-monatiges DMARD-freies Intervall eingehalten werden.