重型肝炎肝移植的围手术期处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理经验.方法 对中山大学附属第三医院肝移植中心2004年6月至2006年6月完成的218例重型肝炎肝移植病例资料进行回顾性分析.结果 218例重型肝炎肝移植围手术期成活率92.7%(202/218),其中急性重型肝炎肝移植为90.4%(57/63),慢性重型肝炎肝移植为93.5%(145/155).术后常见的并发症分别为感染(74.7%)、肝移植相关性脑病(65.6%)和.肾功能不全(14.7%).结论 重型肝炎肝移植的围手术期死亡率高.重视围手术期的处理足提高重型肝炎肝移植成功率的关键.     

肝脏移植治疗自身免疫性肝炎2例报告并文献复习

探讨肝脏移植治疗终末期自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的疗效.方法 对2例AIH肝硬化患者行肝脏移植手术(1例行经典原位肝脏移植术,1例行背驮式肝脏移植术),其中1例患者术中同时行脾切除术.术后应用他克莫司+麦考酚吗乙酯+甲泼尼龙三联免疫抑制方案治疗.结果 2例手术顺利,行脾切除术的患者术后19 d肠系膜上静脉血栓形成,给予抗凝、溶栓等治疗1周后缓解.2例患者术后均未出现排斥反应及其它并发症,出院时肝功能恢复正常,抗核抗体(ANA)转阴.随访至投稿日,两例已分别健康存活68个月及20个月,没有复发表现.结论 肝移植术可作为治疗终末期AIH的有效手段,并可获得良好的长期效果.     

自身免疫性肝病与病毒性肝炎肝硬化肝移植预后差异配对分析

目的  分析自身免疫性肝病(AILD)与病毒性肝炎肝硬化肝移植的预后差异及预后影响因素。方法  回顾性分析2002年1月至2017年1月行肝移植的75例受者临床资料。将受者分为AILD组(25例)和病毒性肝炎肝硬化组(50例)。观察受者的术中情况,包括器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期、输血量; 观察术后并发症发生情况,包括重度急性肾损伤(AKI)、感染、急性排斥反应、胆道相关并发症、血管相关并发症、移植后糖尿病(PTDM); 观察出院后随访情况。分析肝移植受者预后的影响因素。结果  AILD组与病毒性肝炎肝硬化组的器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期比较,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。AILD组受者术后急性排斥发生率高于病毒性肝炎肝硬化组受者(P < 0.05),术后重度AKI发生率低于病毒性肝炎肝硬化组受者(P < 0.05)。AILD组术后1、3、5年生存率分别为92%、87%、87%,病毒性肝炎肝硬化组术后1、3、5年生存率88%、88%、88%,两组受者累积生存率的差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。单因素分析结果显示年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症等5个指标是受者预后的影响因素(均为P < 0.05)。结论  AILD组和病毒性肝炎肝硬化组受者移植术后总体生存预后无明显差异,年龄、MELD评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症是影响肝移植预后风险因素。     

Recurrent postinfantile syncytial giant cell hepatitis after orthotopic liver transplantation

Syncytial giant cell hepatitis is a severe form of hepatitis characterized by diffuse giant cell transformation of hepatocytes. The disease may evolve to chronic cholestatic cirrhosis necessitating liver transplantation. We report the case of an adult liver transplant recipient presenting with early recurrent disease without concomitant clinicobiochemical syndrome. Early recurrence of giant cell hepatitis after liver transplantation favors the hypothesis of a transmissible agent as the etiology of the disease. Routine follow-up liver biopsy is necessary in these cases in order to gain more information about the precise incidence and aggressivity of disease recurrence in the allograft. Received: 4 July 1997 Received after revision: 12 January 1998 Accepted: 11 February 1998     

48例重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题处理的经验。方法 对我院2002年1月至2004年2月完成的48例重型肝炎病人的围手术期处理进行回顾性分析。结果 本组48例重型肝炎病人肝移植后存活40例（83．3％，存活1个月至2年），其中31例出现急性肾功能衰竭，22例出现肝移植相关性脑病，19例并发严重肺部感染。术前合并严重感染、严重肺动脉高压、肾功能衰竭或APACHEⅡ评分〉20分者，肝移植后死亡风险较大。结论 术前评估及适当调理和有效的围手术期处理是提高重型肝炎病人肝移植成功率的关键。     

重型肝炎和肝癌病人肝移植术中凝血功能的变化

目的观察重型肝炎和肝癌病人肝移植围术期凝血功能的变化。方法重型肝炎组(H组)8例病人和肝癌组(N组)11例病人接受肝移植术。于术前(T0)、手术1h(T1)、无肝10min(T2)、新肝5min(T3)、新肝3h(T4)测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)、纤溶酶活性,并测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(clotrate)及血小板功能(PF)。结果两组T1、T2时凝血指标改善(P<0.05);T3时ACT、TT、APTT延长,Plt、PF降低,纤溶酶活性增强(P<0.05,P<0.01);T4时APTT延长(P<0.05,P<0.01)。N组各时点clotrate、Fib、Plt高于H组;T1、T2和T4时TT和APTT低于H组;输注凝血物质的量少于H组(P<0.05)。结论重型肝炎和肝癌病人肝移植术围术期凝血功能变化趋势一致;重型肝炎病人需要加大凝血物质的使用量。     

肝移植治疗终末期自身免疫性肝病的预后分析

目的  探讨肝移植治疗终末期自身免疫性肝病(AILD)的预后情况。方法  回顾性分析1996年5月至2013年4月在第二军医大学附属长征医院实施原位肝移植术的48例终末期AILD受者的临床资料。计算受者的术后累积生存率,分析死亡病例的死因,了解术后排斥反应、病毒性肝炎新发感染及AILD复发情况。结果  48例AILD受者中,存活38例,AILD受者术后5年累积生存率为76%。10例死亡受者的死亡原因包括多器官功能衰竭、移植肝衰竭、脓毒症、肺部感染、出血、肝动脉栓塞、肾衰竭。48例AILD受者中,肝移植术后发生急性排斥反应者9例(19%),有3例分别在术后1~2年内新发乙型肝炎病毒感染,有2例原发性胆汁性肝硬化受者于术后2年出现原发病复发,经积极治疗均长期生存。结论  终末期AILD肝移植受者多数可获得长期生存,应重视肝移植术后早期免疫抑制方案的制定,预防感染及排斥反应和术后新发病毒性肝炎,及时发现原发病复发等问题。     

原位肝移植治疗终末期自身免疫性肝病

目的 评价肝移植治疗终末期自身免疫性肝病的疗效并总结临床经验.方法 回顾性分析2003年9月至2009年7月间因终末期自身免疫性肝病接受肝移植手术的11例患者的临床资料,其中8例为原发性胆汁性肝硬化,2例为自身免疫性肝炎,1例为原发性硬化性胆管炎.平均年龄为(44.2±8.7)岁.手术方式均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植术.术后免疫抑制治疗采用他克莫司或环孢素A联合激素的二联免疫抑制方案,部分患者使用骁悉和熊去氧胆酸.结果 本组11例患者中2例原发性胆汁性肝硬化患者死亡,其中1例于术后第5天死于肺部感染和多器官功能衰竭,另1例于术后964 d死于脓毒症和移植肝失功.5例患者术后1个月内出现急性排斥反应,加强免疫抑制治疗后痊愈.9例患者生存良好并存活至今,随访期7～62个月,中位随访时间为38个月.受体1年存活率为91%,3年存活率为82%,最长存活期5年.随访期间未发现复发病例.结论 肝移植是治疗终末期自身免疫性肝病的惟一有效手段,手术时机的正确把握和有效的免疫抑制治疗是减少肝移植术后并发症的关键.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of liver transplantation for end-stage autoimmune liver disease (ESALD) and summarize the clinical experience of liver transplantation in the treatment of ESALD.Methods The clinical data of 11 ESALD cases who underwent liver transplantation from September 2003 to July 2009 were analyzed retrospectively. There were 2 males and 9 females ( median age, 44. 2 ± 8. 7years). The indication of liver transplantation was end stage of primary biliary cirrhrosis (8 cases),autoimmune hepatitis (2 cases), and primary sclerosing cholangitis ( 1 case). In all cases, modified piggyback liver transplantation with venacavaplasty was carried out. Postoperatively all patients were treated with immunosuppressive agents including tacrolimus (or cyclosporine A) and prednisone, some patients were treated additionally with mycophenolate mofetil and ursodeoxycholic acid. Results Postoperatively 2patients of primary biliary cirrhosis died, one of lung infection and multiple organ failure on the 5th postoperative day, the other dying of sepsis and graft dysfunction on the 964th postoperative day. Five cases suffered from episodes of acute cellular rejection within 1 month after transplantation and was successfully reversed by strengthened immunosuppressive therapy. Nine patients recovered satisfactorily and with excellent life quality until now. Patients were followed up from 7 months to 62 months with the median follow-up time of 38 months. The recipient survival rate at 1 year and 3 years was 91% and 82% ,respectively. One patient has now survived for 5 years. No recurrent ALD case was found during follow up.Conclusions Orthotopic liver transplantation is an exclusive treatment for ESALD. Optimum operation timing and effective immunosuppressive treatment are very important for decreasing occurrence of complications.     

重症肝炎行原位肝移植术及肝肾联合移植术的疗效比较

目的 总结重症肝炎患者行原位肝移植或肝肾联合移植的结果,探讨肝肾联合移植的手术适应证.方法 分析52例重症肝炎患者单纯行原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)和肝肾联合移植(combined liver-kidney transplantation,CLKT)两组患者死亡率、术后肾功能不全的发生率、ICU天数、住院天数等.结果 CLKT组患者术前肾功能明显差于OLT组,术后发生严重感染的患者明显多于OLT组.但OLT组中28例(70％)患者术后早期发生肾功能不良,其中11例需血液透析;而CLKT组患者中需血液透析仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).CLKT组患者在围手术期2例(16.7％)死亡.OLT组围手术期死亡16例(40％),其中死于急性肾衰9例,两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重症肝炎患者若术前肾功能较差,术后易并发严重感染,肝移植后急性肾衰的发病率和死亡率较高,可考虑行CLKT术.     

重型肝炎肝移植围手术期处理相关问题探讨(附42例报告)

目的 探讨重型肝炎患者肝移植围手术期的处理方法.方法 回顾性分析2003年1月至2009年10月间接受原位肝移植的42例重型肝炎患者的临床资料.结果 42例重型肝炎患者中术后存活36例(86 %).术后并发腹腔出血6例,胆道并发症4例,无血管并发症.术后均出现不同程度的肾功能障碍;术后出现精神症状者28例,出现癫者3...     

原位肝移植术后丙型肝炎的防治

目的 研究肝移植术后丙型肝炎的预防及复发后治疗方法。方法 收集我院2001年8月至2004年3月4例因丙型肝炎所致肝功能衰竭或原发性肝癌行同种异体原位肝移植术的病人资料，探讨肝移植后丙型肝炎预防及肝炎复发后的治疗措施。结果4名病人中，2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阳性，以干扰素（IFN—a2b）和病毒唑（Ribavirin）行预防性治疗。在15个月的随访中，1名病人病毒完全清除；另1名病人在预防性治疗过程中，丙肝复发。治疗后，生化指标、病毒学指标及组织学检查皆有改善，但病毒未获得完全清除。另外2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阴性，未进行预防性治疗，1名病人随访12个月，病毒学检查仍为阴性；1名病人围手术期死亡。结论初步结果表明，IFN—a2b联合Ribavirin在肝移植后丙型肝炎的预防和治疗中是比较有效、完全的。     

供受体血型不合肝移植可行性探讨

目的 探讨供受体血型不合肝移植治疗重症肝炎的可行性。方法 回顾性分析2004年7月上海交通大学医学院附属新华医院收治的1例O型血重症肝炎病人接受B型血供肝的临床病例资料。采用四联免疫抑制药物治疗，激素减量延迟。结果病人术后恢复顺利，未发生排斥反应，已健康存活17个月。结论 供受体ABO血型不合肝移植可以作为抢救重症肝炎病人的选择，尤其对O型血受体疗效较好。     

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防(附68例报告)

目的探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防。方法68例病人分别为慢性乙型重型肝炎、终末期肝硬化和肝硬化合并肝癌病人,移植前后给予抗病毒药物预防HBV再感染,拉米夫定2例,拉米夫定加乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)63例,阿德夫韦加HBIG3例;观察预防性治疗后的临床表现、血清HBV、HBVDNA及肝活检免疫组织化学法检测等指标。结果应用拉米夫定的2例病人,有1例发生再感染,其血清HBsAg、抗Hbe、抗HBc和HBVDNA均呈阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达。用拉米夫定加HBIG预防的63例中,有2例再感染,血清均呈HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性,肝活检免疫组织化学法检测有HBsAg表达,其中1例血清HBVDNA阳性。用阿德夫韦加HBIG预防的3例中,血清学和肝活检免疫组织化学法检测均无HBsAg表达。结论原位肝移植术是治疗HBV感染相关的终末期肝病的有效手段,拉米夫定加HBIG或阿德夫韦加HBIG联合应用可以有效地预防HBV的再感染。     

Resolution of hepatitis B virus-related membranoproliferative glomerulonephritis after orthotopic liver transplantation

The most well-described renal disease associated with hepatitis B virus (HBV) infection is membranous glomerulonephritis; membranoproliferative glomerulonephritis is described much less frequently. The course of HBV-associated renal disease after liver transplantation has not been described to date. We present a 15-year-old girl with HBV-associated membranoproliferative glomerulonephritis and end-stage liver disease, in whom, after cadaver liver transplantation, clinical and histological resolution of renal disease was observed. Resolution was associated with diminution of circulating HBV surface antigen levels.     

肝移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎

目的 探讨肝移植术后乙型肝炎复发的病理学特征和鉴别诊断。方法 对１例乙型肝炎后肝硬化患者在肝移植术后进行定期肝穿刺组织学检查。结果 肝移植术后２５ｄ血中ＨＢｓＡｇ,ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＡＮ均转为阴性。然而,术后５８ｄＨＢｓＡｇ再次阳性。同时肝刺组织学检查见肝细胞气球样变并互相融合形成片状坏死,汇管区和门静脉周围出现纤维化,部分肝细胞和肝小管内可见胆汁淤带,肝细胞呈ＨＢｓＡｇ和ＨＢｃＡｇ免疫反应性     

Hypomagnesemia during pediatric orthotopic liver transplantation

We evaluated the incidence and severity of serum magnesium (Mg) abnormality along with other electrolyte and acid-base disturbances before and during the course of orthotopic liver transplantation (OLT) in pediatric patients. Serum Mg, Na, K, ionized Ca, pH, and blood gas measurements were performed before and hourly during the course of OLT. Hypomagnesemia was frequently observed in children undergoing OLT. Of a total of 30 recipients, 27 (90%) had hypomagnesemia before surgery; the mean serum Mg value at this time was 0.77±0.15 mmol/L. In most of the recipients, the serum Mg value showed a gradual decrease during the course of OLT until magnesium sulfate supplements were administered. On the other hand, the serum Na, K, and ionized Ca levels and acid-base balance were normal before the beginning of surgery. However, hypernatremia, hypokalemia, a decrease in ionized Ca, and metabolic acidosis were commonly observed during the course of OLT. We conclude that electrolyte abnormalities, including hypomagnesemia and metabolic acidosis, commonly develop in children during the course of OLT. The frequent assessment of electrolytes, pH and blood gases is essential for the correction of these abnormalities during the course of OLT.     

一例成功的肝移植

对１例乙型肝炎肝硬变患者实施原位肝移植术，使用ＵＷ液保存共体肝脏６小时，术中采用静脉－静脉转流。术后应用大剂量中基强的松龙和标准剂量的环孢素Ａ（ＣｓＡ）进行免疫抑制治疗，对术后迟发性急性排斥反应使用甲基强的松龙冲击治疗，根据血中ＣｓＡ浓度调整ＣｓＡ用量，术后第６个月时ＨＢｓＡｇ再度转为阳性，但目前患者一般情况良好，生活片理，肝脏功能正常。认为乙型肝炎患者施行肝移植时必须配合相应的治疗，以预防肝炎复     

原位肝移植术后感染分析

目的 探讨原位肝移植术后感染的特点及其易感因素，提高肝移植术后感染的诊治水平。方法 对250例原位肝移植术后感染患者的资料进行了回顾性分析，以术前、术中及术后主要的临床和实验室指标作为观察对象，分析感染组和非感染组间的差别。结果 250例原位肝移植患者术后发生感染的共163例，感染率为65.2%。最常见感染部位依次为血液、泌尿道和呼吸道。单个部位感染91例，两个部位感染45例，多个部位感染共27例。最常见为细菌感染，约89.6% （146/163），其中单一细菌感染62例，两种细菌感染27例，多种细菌同时感染19例。其次为真菌感染，占27.0%（44/163），44例中38例患者同时伴有细菌感染。病毒感染6.7%（11/163）。大部分感染均发生在围手术期内。Logistic回归分析表明肝移植患者年龄大于60岁、术前肝功能Child-Pugh C级、手术时间、术中输血总最〉1000ml、术后胸水、重症监护室（ICU）住院天数是术后感染的独立危险因素。结论 原位肝移植术后感染率高，多部位、多种病原菌的混合感染以及多重耐药菌日益增多。应重视对感染易感因素的控制，降低移植术后感染的发生率。     

背驮式原位肝移植术四例报告

目的 为了提高终末期肝病的存活率。方法 于１９９６年５月、８月、１９９７的上月和１９９８年２月先后成功地施行了４例背驮式原位肝移植术。结果 除例１忆 炎后肝硬变,受体术后２１４天突变死于乙肝复发并急生肝坏死和急性胰腺炎外。例２、例３和例４肝豆状核变性受体术后恢复顺利,效果良好,已分别健康生存５７５天、３９０天和１６２天。结论 肝移植是目前治疗大部分终末期肝移植的最有效手段。