肝脏损伤的外科治疗（附56例报告）

目的 探讨外科治疗肝脏外伤的方法与疗效，方法 回顾性分析本院10年来收治的56例肝外伤患者外科治疗的临床资料。结果 肝外伤据AAST分级法对21例患者行非手术治疗，35例分别采用肝缝合修补加明胶海绵大网膜填塞，肝固有动脉结扎，清创加不规则肝切除术。手术患者32例治愈，3例死亡。结论 肝脏损伤应根据肝损伤的程度、部位及分析来确定不同的治疗方法。     

严重肝外伤45例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的有效治疗方法.方法 对45例严重肝外伤根据肝外伤的不同部位、严重程度和当时的条件,分别采用缝合修补、肝脏不规则切除术、大纱垫填塞术.结果 45例严重肝外伤中,缝合修补术17例,肝脏不规则切除术22例,大纱垫填塞术6例;治愈41例,死亡4例.结论 严重肝外伤根据不同部位、严重程度,选择合理的手术方法,缩短手术时间,积极处理合并伤,可降低病死率.     

肝外伤选择不同术式意义的探讨

目的探讨不同术式综合应用对不同程度不同类型肝外伤的治疗效果。方法分析我院1998年1月至2004年11月经手术治疗肝外伤49例的手术方式:肝缝合修补术7例;肝修补加门静脉裂口修补1例;肝动脉结扎加肝缝合修补3例;肝切开缝扎术(应用手指折断技术即FFT肝造口选择性血管胆管缝扎,缝合肝裂口)17例;清创性肝切除18例,其中5例另行肝右静脉缝扎,3例另行肝右静脉缝扎加肝后下腔静脉修补;规则性肝切除3例(右半肝2例,左外叶1例),其中2例另行肝后下腔静脉修补。结果除3例术前因重度休克,术中出现不可逆DIC,术后因MODS死亡外,其他病例均抢救成功,死亡率6.12%,无严重术后并发症。结论正确的术式选择是提高严重肝外伤疗效的关键。手术过程不能局限于肝表面止血,肝内管道处理更为重要;肝切开缝扎术及清创性肝切除术适用于大宗肝外伤病例。     

严重肝外伤手术治疗的几种术式的选择与评价

目的探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价。方法分析自1982-2003年松花江流域8所医院手术治疗严重肝外伤100例的临床资料。结果100例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度，分别选用：清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术：清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术；肝切除和清创性肝切除术；肝切开术；肝脏网片包裹术；单纯纱布填塞术；网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等。全组治愈率为91％(91/100)，病死率为9％(9/100)。结论严重肝外伤治疗困难，死亡率高；但合理选择术式是成功的关键措施。     

重度肝外伤68例手术治疗体会

目的 总结重度肝外伤手术治疗经验,提高重度肝外伤的手术治疗水平。方法 回顾性分析我院经手术治疗的重度肝外伤68例,Ⅲ级42例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例。手术方式有：深部褥式缝合术45例,清创式肝切除术20例,规则性肝切除术2例,肝动脉结扎术8例,近肝大静脉修补术6例,纱布填压止血术4例。结果 死亡16例,治愈52例（治愈率76．5%）。术后再出血5例,胆瘘3例,腹腔内感染5例。结论 重度肝外伤均需紧急手术止血治疗。手术治疗成功关键是：快速扩容、彻底清创、采用合理术式、及时处理合并伤。     

肝损伤术后并发症35例治疗体会

我院自2001年1月～2006年12月共收治肝损伤127例。其中,行手术治疗88例,有35例出现手术后并发症,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组35例,男性27例,女性8例;年龄12～67岁。肝损伤分级为Ⅲ级18例,Ⅳ级14例,Ⅴ级3例。术后继发性出血27例,膈下感染12例,胆道出血7例,胆瘘5例。2.首次手术方式:根据肝损伤分级不同[1],选择的手术方式也不同。详见表1。表1首次手术方式与肝损伤分级的关系(例)肝损伤分级肝裂伤缝合术缝合加大网膜、明胶海绵填塞沙条顺序填塞压迫止血清创性肝切除术选择性肝动脉结扎肝后静脉修补术Ⅰ级1200000Ⅱ级21110000Ⅲ级1580…     

肝外伤术后血胆症的诊治体会(附4例报道)

目的探讨肝外伤术后血胆症的诊断及治疗。方法对我院1999年1月～2003年12月73例肝外伤术后并发血胆症4例进行回顾性分析。结果本组4例血胆症患者的手术是肝破裂缝合修补术后1例,肝脏清创不规则切除术后1例,填塞止血术后2例。术后发生胆道出血的时间均在术后1W～4W之内。4例均行了再次手术,其中1例再手术2次。治愈3例,死亡1例。结论血胆症是肝外伤术后的严重并发症,是一种非典型的胆道出血,以手术治疗为主。加深对血胆症的认识,对肝外伤创面进行彻底清创止血是防治本症的关键。     

严重肝外伤的伤情特点及外科治疗选择

目的 分析严重肝外伤的伤情特点,探讨不同手术方式的治疗效果.方法 总结分析10年来收治的109例严重肝外伤临床资料.采用肝周纱布堵塞术5例,清创加缝合术32例,清创性肝切除术59例,规则性肝切除术13例.结果 109例中治愈92例,病死17例.病死病例中包括Ⅲ级5例,Ⅳ级9例,V级3例;其中单纯肝损伤3例(17.6%);伴合并伤14例(82.4%).结论 严重肝外伤以右肝严重损伤为主,多伴合并伤,需紧急救治.根据不同伤情采取最适宜的手术方式是提高救治成功率的关键.     

肝周大静脉损伤救治策略的探讨

目的 探讨肝周大静脉损伤救治策略.方法 2001年6月至2011年6月,急诊收治肝外伤病人152例,根据术前CT检查和术中探查,18例诊断为肝周大静脉损伤.入院时行创伤严重度评分(ISS)和肝损伤严重度评分.按照损伤控制性外科的原则,分别采用肝脏缝合、损毁肝切除、血管直接修补、纱布填塞等治疗,分析手术并发症和临床疗效....     

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例(34.5％),其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例(14.5％),死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.     

Complications following repair of extrahepatic bile duct injuries after blunt abdominal trauma

Extrahepatic bile duct traumatic injuries are extremely rare and their treatment is difficult and with several controversies. The aim of this study was to offer some more clinical information on their surgical repair and outcome. We present seven patients with extrahepatic biliary tract lesions after blunt abdominal trauma, (isolated gallbladder lesions were excluded) four males and three females from 23 to 51 years of age (mean age 35.1 years). All patients had suffered high-energy blunt abdominal trauma and presented associated injuries, mostly liver trauma and lung contusions. Six gallbladder lesions and six common bile duct injures were identified; a right hepatic duct laceration and a left hepatic duct transection were also present. Injuries were treated either with primary repair or with duct-jejunal anastomoses with Roux-en-Y reconstruction. Principal complications were postoperative anastomotic leakage (1 case) and recurrent cholangitis (3 cases) with or without stricture. Not-diagnosed injuries caused substantial morbidity. We prefer and recommend the use of primary repair in partial ruptures with no significant tissue loss and biliary-enteric anastomoses in large injuries and complete transections because they offer the best long-term drainage with less risk of stricture formation than end-to-end anastomoses. We defend the use of long duration (6 to 9 months) transanastomotic stents.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

结肠损伤临床特点和手术疗效分析

目的:总结结肠损伤的临床特点和预后因素,探讨提高结肠损伤手术疗效的措施。方法:回顾性总结58例结肠损伤的住院资料、剖腹探查结果、手术类型和术后恢复情况,分析临床上采纳I期或Ⅱ期手术的标准和影响手术效果的关键步骤。结果:右半结肠损伤35例,左半结肠损伤17例,左右结肠均损伤6例,54例合并有腹腔多脏器或腹部以外的损伤。27例在8h内手术治疗,20例术前术中出现低血压超过1h。56例术前术中确诊,2例剖腹探查术后漏诊。总体手术治愈率87.9%(51/58),死亡率12.1%(7/58),合并症发生率25.5%(13/51)。I期结肠修补或吻合术治愈率90.6%(29/32),死亡率8.4%(3/32),合并症发生率20.7%(6/29);Ⅱ期吻合术治愈率84.6%(22/26),死亡率15.4%(4/26),合并症发生率31.8%(7/22)。结论:准确判断结肠损伤程度、全面了解合并损伤脏器、术中仔细探查、彻底的肠道和腹腔冲洗以及损伤部位严格的清创消毒,是I期手术也是Ⅱ期手术成功的关键。     

左半结肠及直肠损伤的处理

目的：探讨左半结肠及直肠损伤的手术方法。方法：对10年来收治的左半结肠及直肠损伤的33例病人作回顾性研究,根据Flint三级法和shannon五级法的标准,采取不同的手术方法,一期手术25例,其中单纯修补19例,切除吻合3例,一期修补加近端管状造瘘3例;二期手术8例,其中外置修补2例,造口术6例。结果：一期手术25例,无并发症和死亡,平均住院15d,二期手术8例,发生盆腔脓肿3例,经保守治愈2例,死于感染性休克1例。平均住院31．5d。结论：采取现代外科的一些手段,对左半结肠及直肠损伤的病人,如果病例选择合理,可放宽一期手术适应证。     

结肠损伤诊治体会(附27例报告)

目的探讨结肠损伤诊治经验。方法对1990~2004年收治的27例结肠损伤的临床资料作回顾性分折。结果闭合性损伤19例,开放性损伤6例,医源性损伤2例。其中多发伤或多脏器伤14例,合并休克3例。手术确诊21例,术前确诊6例。行一期修补或肠切除吻合术22例,结肠造瘘2例,修补外置1例。死亡2例(术中、术后各死亡1例),切口感染2例,肠瘘1例。结论早期诊断、及早手术、仔细探查、选择正确术式是结肠损伤治疗的关键。     

外伤性肝破裂的综合外科治疗

目的 提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法 从1987年9月～2001年1月共收治外伤性肝破裂210例,现将其外科处理原则,手术方法的选择,非手术治疗的指征以及治疗结果进行回顾性分析。结果 本组病例采用综合手术治疗198例,其中治愈182例,治愈率为91.9％;死亡16例,病死率为8.1％。主要死亡原因为严重休克及严重合并伤。非手术治疗12例,全部治愈。结论 采用综合手术冶疗可明显提高手术成功率和减少并发症率。清创术加大网膜填塞肝修补术,肝修补术,选择性肝动脉结扎及不规则肝切除是治疗外伤性肝破裂的主要手段。严格掌握非手术治疗的适应证可以提高治愈率。     

Diagnosis and treatment of penetrating anorectal wounds

Penetratingwoundofanalcanalisrelativelyrareinclinic.Concomitantinjuriesofrectum,urinarybladderorposteriorurethraareoftenpresent.Misseddiagnosisorimpropertreatmentcancause complicationssuchaspelvicabscess,analstenosis,fecalincontinenceandrecto vesicalfistula.Sixteen casesofpenetratinganotectalwoundsweretreatedin ourhospitalfrom1985to2004.Goodresultswere obtained.Thedetailsaredescribedinthisarticle.METHODS GeneraldataTherewere16malepatientsof penetratinganorectalwounds,aged1852years(average3…     

脾损伤行脾保留手术的可行性分析

目的：探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性。方法：59例中单纯粘合剂止血8例（工级）,单纯缝合修补7例（Ⅰ／Ⅱ级）,单纯缝合修补＋粘合胶止血15例（Ⅰ／Ⅱ级）,脾部分切除6例（Ⅱ／Ⅲ级）,脾破裂大网膜捆扎＋脾动脉结扎10例（Ⅱ／Ⅲ级）,原位保留脾蒂＋后腹膜自体脾移植2例（Ⅳ级）,脾切除＋自体脾组织移植1例（Ⅳ级）,DSA下行脾动脉栓塞术（其中部分脾栓塞术PSE7例,脾动脉主干栓塞SAE3例）10例（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ级）。结果：59例脾保留手术均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均正常。结论：脾损伤后行脾保留手术是安全可行的,对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值。