心脏瓣膜疾病的诊治——风湿性多瓣膜病的外科治疗

风湿性病变累及两个以上瓣膜时,称联合瓣膜病,即多瓣膜病变。其中以二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。二尖瓣、主动脉瓣合并三尖瓣病变亦较     

成人风湿性心脏炎的特殊临床表现

风湿热既往是临床常见的疾病之一。目前风湿热的发病率已有显著的下降 ,临床表现也大多为不典型。为提高对风湿热心脏炎诊断的重视。本文报告 5例以孤立的不同程度的房室传导阻滞为主要临床表现 ,且临床误诊为病毒性心肌炎或漏诊的风湿热成人患者。例 1　男 ,42岁。间隙性发热 1月余伴有胸闷、乏力 ;于 1 996年 1 0月 2 9日突然意识丧失 ,四肢抽搐 ,醒后伴有头晕、气短。即到本单位医院就诊 ,心电图示 度房室传导阻滞 ,胸片正常 ,心脏未闻及杂音 ,诊断为病毒性心肌炎。安置心脏临时起搏器 ,给予病毒唑、黄芪注射液、激素等药物治疗 ,1 0 d…     

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

目的探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床经验。方法51例重症风湿性心脏瓣膜病患者行中、低温体外循环下阻断升主动脉手术,二尖瓣置换26例,主动脉瓣置换9例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换16例。结果无手术死亡;术后发生并发症19例,术后早期死亡3例,48例痊愈出院,随访心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论加强围术期监测和管理可提高瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效。     

心脏瓣膜疾病的诊治——风湿性二尖瓣病变的外科治疗

二尖瓣闭式扩张术操作简单,并发症少,疗效满意,费用低,在一般医院内均可开展。 1.手术指征:①MS心功能Ⅱ、Ⅲ级者。心功能Ⅰ级者不考虑手术,Ⅳ级者待心衰纠正后为Ⅲ级者,②MS+中度以下MI或轻度主动脉瓣病变者。③瓣膜病理类型宜选隔膜型、隔膜增厚型,隔膜漏斗型也可手术。     

风湿性心脏瓣膜疾患对肺功能的影响

<正> 风湿性心脏瓣膜疾患(主要是风湿性二尖瓣狭窄)发展到一定程度,会引起左心房血液停滞、压力升高,导致肺静脉、肺毛细血管压力增高,同时对肺组织产生一系列的病理生理性改变,从而影响患者的肺功能。呼吸功能的变化对风心病手术适应证的选择及预后均有重要影响。本文就风湿性心脏     

非风湿性瓣膜下二尖瓣关闭不全病因和临床表现

本文报告在212例二尖瓣关闭不全的心脏外科手术中发现的33例非风湿性二尖瓣关闭不全,其原因为腱索或乳头肌断裂或拉长。全部病例均无瓣叶或瓣环的原发性疾病。患者以往无任何风湿性心脏炎的证据。31例为腱索病变,2例为乳头肌断裂。33例中的19例(58％)并无肯定的诱发因素(平均年龄59岁)。有人提出此组腱索的断裂或拉长的原因可能是腱索和或乳头肌的退行性变或缺血性改变。6例(19％)有陈旧性心肌梗死。     

急性风湿性心脏瓣膜炎临床特点分析

目的:分析急性风湿性心脏瓣膜炎的临床特点及实验室检查,以改善预后指导临床。方法:纳入2016年1月至2019年12月,在首都医科大学附属北京儿童医院,符合研究标准且诊断为风湿热的患儿103例,其中有心脏瓣膜损害并诊断为急性风湿性心脏瓣膜炎的患儿78例,没有心脏瓣膜损害的风湿热患儿25例作为对照组。回顾性分析两组临床特点、实验室检查、心脏彩超检查情况及心电图检查情况。结果:与对照组比较,急性风湿性心脏瓣膜炎组平均年龄较大[(10.0±2.1)vs.(9.0±2.6)岁,t=2.01,P0.05],心脏炎发生率(100%vs. 48%,χ~2=46.42,P0.05)及舞蹈病发生率(14.1%vs.零,χ~2=3.95,P0.05)较高,LDH水平[237.5(205.0,281.0)vs. 205.0(180.5,226.0)U/L,Z=-2.473,P0.05]较高,LVEF[(66.87±6.27)%vs.(69.64±3.65)%,t=-0.21,P0.05]较低,LVEDD[(46.3±5.8)vs.(40.4±5.1)mm,t=4.5,P0.05]较大,PR间期延长比例(32.1%vs. 12.0%,χ~2=5.328,P0.05)较多。最常见的瓣膜病变为二尖瓣反流,共66例(84.6%),其次为主动脉瓣反流49例(62.8%),再次为三尖瓣反流46例(59.0%),肺动脉瓣反流4例(5.9%),二尖瓣脱垂3例(3.8%),主动脉瓣脱垂2例(2.6%)。未发现瓣膜狭窄患儿。结论:急性风湿性心脏瓣膜炎患儿年龄较大,心脏炎及舞蹈病发生率较高,LDH水平较高,LVEF较低,LVEDD,PR间期延长患儿较多,二尖瓣反流为最常见的瓣膜病变。     

老年人退行性心脏瓣膜疾病

心脏瓣膜疾病是心血管系统的常见疾病之一。随着人口的老龄化，老年人退行性心脏瓣膜疾病（或称老年人钙化性心脏瓣膜疾病）已成为老年人的常见疾病。     

心脏瓣膜疾病介入治疗进展

心脏瓣膜疾病是结构性心脏病的重要组成部分,随着介入治疗方法和器械的不断发展,心脏瓣膜疾病的介入治疗技术和治疗理念也在不断更新。     

心脏瓣膜疾病的诊治进展

本文就近年来对心脏瓣膜疾病的诊治新进展作一综述。     

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。     

风湿性心脏瓣膜替换术后远期疗效观察

目的:分析风湿性心脏病瓣膜替换术后远期疗效及其影响因素。方法:我院1980年-2004年施行心脏瓣膜替换613例,早期死亡30例。术后获访495例,获访时间为2700病人年, 平均5．45病人年。结果:晚期死亡37例。晚期死亡率1．61％病人年。机械瓣和生物瓣晚期死亡率分别为1．10％和6．10％病人年,15 年生存率分别为89．3％和43．1％。结论:影响心脏瓣膜替换晚期疗效主要因素为抗凝不当、术前心功能、年龄和心房颤动。机械瓣替换术晚期死亡原因主要为抗凝有关并发症、心室颤动、细菌性心内膜炎和心力衰竭,而生物瓣膜替换术晚期死亡原因则为生物瓣衰败。     

先天性心脏瓣膜疾病的成形手术

先天性心脏瓣膜畸形手术治疗的近、远期效果,是心脏外科的重要课题之一。心脏瓣膜的结构和功能,是手术设计的理论基础,本专栏通过多方面对瓣膜手术治疗进行分析讨论,以促进心脏瓣膜成形手术的发展。     

免疫组化检测风湿性心脏瓣膜浸润细胞表型和穿孔素

为了探测细胞介导的细胞毒作用在风湿性心脏瓣膜病(风心病)发病中的意义,我们应用免疫组织化学技术,对9例风心病、6例非风心病瓣膜标本的浸润淋巴细胞表型和穿孔素进行了检测.结果:1.风心瓣膜的浸润细胞中,发现有CD4+细胞5例,CD8+细胞7例,CD16+细胞5例,非风心瓣膜仅1例有少量的CD4+细胞;2.穿孔素仅见于有CD8+和/或CD16+细胞浸润的7例风心瓣膜中.结果初步表明,细胞介导的细胞毒作用可能是风心病发病的主要机理之一,穿孔素则可能是CD8+和CD16+等效应细胞释放的、致瓣膜损伤的主要效应分子.     

有临床表现的系统性红斑狼疮心脏瓣膜病变一例

患者：女,３８岁。主诉大小关节疼痛６个月,发热、胸闷、心悸２个月余。１９９８年３月起先后出现近端指间、腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛,呈对称性,受累关节无明显肿胀。７月初出现畏寒、发热,体温波动在３８～３９－５℃之间,青霉素治疗无效。自觉胸闷、心悸,活动后加重。门诊诊断为风湿性心脏病,给予地高辛、消心痛、依那普利、贝诺酯治疗。症状逐渐加重,于１９９８年９月２４日收住院。入院后不规则发热、心慌、胸闷、气急加重,强迫半卧位,两肺底部出现细湿口罗音,心率１１０次／分,律齐,心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音３…     

生物瓣膜治疗心脏瓣膜疾病110例疗效观察

人工心瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜疾病的主要手段,生物瓣膜的出现及其技术的不断进步,很大程度上降低了机械瓣膜置换术后与瓣膜相关的并发症,改善了患者的生活质量.2005年1月～2007年1月,我们应用生物瓣膜治疗心脏瓣膜疾病110例.现报告如下.     

风湿性心脏瓣膜手术体外循环前后心脏对氧磷酶2的变化

目的:心肌的缺血再灌注氧化应激反应是细胞损伤的主要原因,对氧磷酶(PON2)是一种在体内广泛分布的细胞内抗氧化物,本实验拟探讨PON2是否参与心肌缺血再灌注损伤过程。方法:本实验收集风湿病外科手术患者体外循环前后的少许心房组织,用QPCR方法进行心肌标本的PON2的mRNA水平的检测,并分析其与临床数据的相关性。结果:风湿病患者心房组织内有PON2的mRNA的表达,而且缺血再灌注前后有表达水平的变化,男性患者PON2的mRNA的表达下调,而女性患者的PON2的mRNA的表达上调,PON2的表达水平的变化与缺血时间、再灌注时间无明显相关性。结论:提示PON2参与了风湿病患者外科手术缺血再灌注的过程,而且这种变化在不同性别之间有明显的区别,初步提示PON2可能为不同患者的心功能预后提供一个判断依据。     

动静脉瘻误诊为心脏瓣膜疾病

本文报导一例椎板切除术后致动静脉瘘患者,因有一响亮的收缩期杂音,误将心衰认为是严重急性二尖瓣回流所致。患者女性,54岁,劳力性呼吸困难、踝部水肿、体重增加7月,既往无心脏病史,6年前行L_5～S_1椎板切除术。查体:血压150/55mmHg,无颈静脉怒张,心尖呈抬举样搏动,位于腋前线第六肋间隙,并可闻及5/6级全收缩期递减型杂音,在左胸骨沿最清楚,向整个心前区传导。头     

风湿性心瓣膜病的临床表现

本文着重复习各种风湿性心瓣膜病的功能解剖、自然过程和临床表现方面的基本原理。二尖瓣狭窄功能解剖风湿性二尖瓣狭窄的解剖学改变主要是:腱索融合,瓣叶增厚、钙化和瓣叶交界处的融合,因而引起瓣膜僵硬和固定。以瓣叶交界处的融合为主要病损者,尽管瓣叶柔软、能活动,也会引起相当程度的狭窄,但临