冠心病人群血清胆固醇范围

本文着重讨论发生冠心病的人群中血清胆固醇水平的分布情况。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病64例临床分析

1999年3月至2003年5月，我们对64例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)，术后死亡1例，近期随访疗效满意。现报告如下。     

冠心病二级预防中的调脂治疗

本文回顾了调脂治疗在冠心病二级预防中的意义及应用并对他汀类的非降脂定义作了简介。     

冠心病二级预防实施研究进展

冠心病二级预防是冠心病防治工作的基本策略之一。加世纪60年代以来，大规模的临床试验，和循证医学证据使冠心病二级预防的具体措施及策略得到长足发展，奠定了以循证医学为核心的冠心病现代治疗基础，其有效性和必要性得到了充分的肯定。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及欧洲心脏协会（ESC）相继制定了一系列临床诊疗指南，以指导和规范冠心病的诊断和治疗。     

冠心病的二级预防研究进展

冠心病的二级预防主要强调维持健康的生活方式和坚持循证药物治疗，以及社会心理状态的恢复，使患者达到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病发病率和病死率，延长寿命，提高生存质量。     

血脂康调整血脂对冠心病的二级预防研究

目的:研究血脂康调整血脂对冠心病的二级预防作用。方法:采用双盲、随机、安慰剂对照长期随访临床试验,研究时间从1997年至2003年,对97例血清总胆固醇(TC)水平在4．40～6．47 mmoL／L(170～250 mg/dl)之间、年龄18～75岁,有明确心肌梗死的冠心病患者分为血脂康组(49例),安慰剂组(48例),主要终点为冠心病事件(包括非致死性心肌梗死和冠心病死亡)。次要终点为总死亡。同时观察血脂变化。结果:冠心病事件和总死亡在血脂康组发生率分别为4．25％和6．12％,在安慰剂组发生率分别为18．75％与20．83％。两组冠心病事件和总死亡率分别比较,差异均有统计学意义,P<0．05。调脂治疗后,血脂康组TC、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇分别降低19．04％、13．76％、25．52％;对照组TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇分别降低3．21％、4．57％、1．21％;血脂康组高密度脂蛋白胆固醇升高4．35％,安慰剂组升高1．77％,两组间各指标比较均有统计学差异。在临床不良反应和实验室指标异常方面,血脂康组和安慰剂组间差异无统计学意义。结论:与安慰剂组比较,血脂康能显著降低冠心病心肌梗死患者的冠心病事件与总死亡的发生率。     

强化降低胆固醇水平预防卒中研究中的出血性卒中

在强化降低胆固醇水平预防卒中（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中，口服阿托伐他汀80mg／d能降低近期卒中或TIA患者的卒中风险。事后分析发现，在这一总体益处包括治疗的出血性卒中数量的增多（积极治疗组55例，安慰剂组33例）。     

中国冠心病二级预防架桥工程新闻发布会

时间:2006年11月3日上午地点:北京名人国际大酒店三层名人多功能厅由世界心脏联盟(WHF)、中华医学会心血管病分会共同领导的重要项目“中国冠心病二级预防架桥工程”新闻发布会,于2006年11月3日上午在北京名人国际大酒店隆重召开,世界心脏联盟科学顾问委员会主席萨迪克·史密斯教授,复旦大学中山医院诸骏仁教授,北京大学人民医院胡大一教授以及北京心肺血管疾病研究所副所长赵冬教授参加了本次发布会。“BRIG:中国冠心病二级预防架桥工程”是世界心脏联盟的示范项目,旨在发现中国冠心病二级预防实践与指南之间的差距,并力求找到导致差距…     

中国冠心病二级预防研究——老年高血压人群的干预结果分析

该文探讨血脂康对合并高血压的老年患者和无高血压史的老年患者冠心病二级预防结果。方法：对一项随机、双盲、安慰剂对照试验中的1530例合并高血压的老年患者（治疗组772例，对照组758例）和1020例无高血压史的老年患者（治疗组508例，对照组512例）平均服用血脂康胶囊4年后的冠心病二级预防结果进行统计分析。     

冠心病的二级预防和康复治疗

根据流行病学调查,近年来我国冠心病发病和死亡人数有升高趋势,临床冠心病患者显著增加,占住院心脏病患者的首位。因此,我们应当重视冠心病的二级预防和康复治疗,以减少心血管病的复发率和死亡率,提高患者生活质量、工作能力和延长寿命。其主要具体内容如下:1　控制危险因素冠心病是多种危险因素引起的疾病,进行冠心病二级预防和康复治疗,就要控制或减少冠心病危险因素,才能延缓或逆转动脉粥样硬化的进展;防止斑块不稳定,破裂,血栓形成等导致的急性冠状动脉事件,减少反复住院和病死率,改善患者生活质量。1.1　控制高脂血症血高胆固醇是一个…     

中国冠心病二级预防研究:不同发病期患者的亚组分析

目的探讨心肌梗死不同发病期患者服用血脂康胶囊的冠心病二级预防结果。方法对2135例心肌梗死发病期在28d至3个月和2735例发病期在3—60个月服用血脂康胶囊治疗的冠心病患者二级预防结果进行分析。结果血脂康治疗组与对照组比较,发病期在28d至3个月的患者中,冠心病事件减少56．7％（P〈0．0001）;总死亡事件减少48．6％（P=0．0002）;发病期在3—60个月之间的患者中,冠心病事件减少35．3％（P=0．0008）,总死亡事件减少20．0％（P=0．1181）。结论血脂康在发病期28d至3个月的患者中的疗效好于在发病期3—60个月之间的患者。心肌梗死后患者尽早服用血脂康胶囊可获得更大的预防效果。     

北京中国冠心病二级预防研究--对合并糖尿病患者的干预结果分析

目的探讨血脂康胶囊对冠心病合并糖尿病患者的二级预防效果.方法对中国冠心病二级预防研究中的591例合并糖尿病的冠心病患者的干预结果进行统计分析.结果冠心病合并糖尿病患者的各类临床事件的发生率远高于无糖尿病史的冠心病患者.这部分患者经血脂康胶囊治疗后,冠心病事件可减少50.8%（P=0.0008）;死亡事件可减少44.1%（P=0.0097）;脑卒中、肿瘤、经皮冠状动脉介入术/ 冠状动脉旁路移植术需求等一般事件可减少20.2%.没有发现治疗组临床不良反应的增加.结论合并糖尿病的冠心病患者较其他患者处于更高危状态,血脂康胶囊用于这部分患者的冠心病二级预防是有效的.     

他汀类药物在中国极高危冠心病患者二级预防中的应用现况

目的 通过了解中国内地31个省市门诊极高危冠心病患者调脂治疗状况,评价我国极高危冠心病患者二级预防重点措施的临床应用与指南的差距.方法 2006年在中国内地31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院,每家医院从研究启动时点开始连续收集门诊极高危冠心病患者50例.采用访谈形式收集患者的信息,填写统一表格.结果 在2516例门诊极高危冠心病患者中,男性1746例,女性770例,年龄(65±10)岁.门诊极高危冠心病患者本次就诊前他汀类药物的服用率为[57.9%(1456/2516)],其中男性高于女性[60.5%(1056/1746)比51.9%(400/770),P＜0.01],三级医院患者高于二级医院患者[65.0%(858/1320)比50.0%(598/1196),P＜0.01].低密度脂蛋白胆固醇的达标率为29.8%(537/1803),三级医院高于二级医院[32.2%(309/959)比27.0%(228/844),P＜0.05],7个地区(华北、华东、华南、华中、东北、西南和西北)中,华中地区达标率最高[38.5%(77/200)],东北地区最低[18.5%(34/184)].本次就诊时,68.2%(1713/2511)的患者获得医生的他汀类药物处方,其中84.4%(1437/1703)处方为原研他汀类药物,75.9%(1256/1655)的他汀类药物处方剂量符合指南推荐的标准剂量.结论 我国内地门诊极高危冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇控制状况与指南有一定差距,且不同级别医院、不同地区之间存在明显差异.     

Revisiting secondary prevention in coronary heart disease

Secondary prevention in coronary heart disease is the prevention of occurrence of recurrent coronary events after clinical diagnosis. High level of adherence to secondary prevention interventions, especially aggressive lifestyle changes and pharmacotherapy can lead to significant decline in recurrent coronary events. Both international and Indian studies have reported low adherence to such therapies. Evidence-based useful interventions include regular physical activity, yoga, intake of healthy diet, smoking and tobacco use cessation and weight management. Pharmacotherapeutic interventions useful are anti-platelet therapy, target oriented lipid lowering therapy with statins, beta blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with impaired left ventricular function. Hypertension and diabetes management with control to targets is important. Novel strategies include use of anticoagulants, anti-inflammatory drugs, and triglyceride lowering for residual risk. Physician and patient level interventions using multifaceted educational, socioeconomic and technological innovations are important to promote life-long adherence to these strategies.     

State of secondary prevention in Czech coronary patients in the EUROASPIRE IV study

IntroductionThe main objectives of cardiovascular prevention are to maintain risk factor management through lifestyle changes and use of cardioprotective medicines to reduce morbidity and mortality, and to improve quality of life.ObjectivesTo determine, in patients with coronary heart disease (CHD), whether the treatment goals as defined by the current European guidelines on secondary prevention are implemented in clinical practice.MethodsA total of 650 consecutive patients, men and women aged ≤80 years when hospitalized for any of the following first or recurrent discharge diagnoses or treatments for CHD were retrospectively identified from hospital records: (i) coronary artery bypass grafting (CABG), (ii) percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), (iii) acute myocardial infarction (AMI), and (iv) acute myocardial ischemia. The starting date for identification was not less than 6 months and not more than 3 years prior to the expected date of the study interview. Data collection was based on a review of medical records and the interview.ResultsIn total, 493 respondents were interviewed. Among them, 17% were smokers, 42% were obese, 86% were overweight or obese, 69% had central obesity, 71% had low physical activity, 75% had raised blood pressure (≥130/80 mmHg, according to the 2007 guidelines), 39% had elevated LDL-cholesterol (≥2.5 mmol/l), and 48% had overt diabetes (declared diabetes treatment or fasting glucose >7.0 mmol/l). At interview, 92% of patients were treated with aspirin or other antiplatelets, 85% with beta-blockers, 82% with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs), and 93% with statins. Only a minority of the patients followed the non-pharmacologic secondary prevention recommendations.ConclusionAmong coronary patients, prevalence of overweight, obesity, and diabetes increased. Although pharmacotherapy is used in a majority of secondary prevention in patients, the recommended levels of blood pressure, lipid, and glucose metabolism are largely not achieved. Also, implementation of non-pharmacologic interventions of lifestyle factors remains unsatisfactory.     

150例冠心病患者二级预防的效果

目的:调查分析本院冠心病人二级预防的效果。方法:对明确诊断为冠心病,并曾住院治疗的150例患者,进行门诊随访,以问卷的方式,对其冠心病二级预防的情况进行调查。所有患者均进行病史询问,汇总分析了解戒烟、控制血压、血糖,调脂治疗等的效果。结果:150例患者与住院前比较,住院后门诊随访的戒烟率(38%:58%),血压达标率(26.7%:68.7%)、血脂达标率(20.7%:54.0%)、血糖达标率(51.3%:72.7%)、运动达标率(7.3%:22.7%),以及使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类有显著增加(P均0.05),说明二级预防的效果及依从性均有显著提高。结论:冠心病二级预防的效果甚好,应推广,普及。     

Reversing social disadvantage in secondary prevention of coronary heart disease

Background

To compare and contrast the coronary heart disease (CHD) risk factors of lower socio-economic status public hospital patients with those of privately insured CHD patients before and after six months of telephone delivered coaching using The COACH Program.

Methods

A retrospective observational study which contrasts the lifestyle and biomedical coronary risk factor status of 2256 public hospital patients with the same risk factors of 3278 patients who had private health insurance. All patients received an average of 5 coach sessions over 6 months.

Results

The public hospital patients were four years younger and had multiple measures confirming their lower socio-economic status than their private hospital counterparts. At entry to the program, the public hospital patients had worse risk factor levels than the privately insured patients for total and LDL-cholesterol, triglycerides, fasting glucose, smoking and physical activity levels (P < 0.0001) but better status for systolic and diastolic blood pressures and alcohol intake. At exit from the program, many of these differences had diminished or disappeared. The public hospital patients had greater improvements in their risk factor status for total and LDL-cholesterol, fasting glucose, body weight, smoking status and physical activity level than did the privately insured patients (P < 0.05).

Conclusions

This paper demonstrates that a program of initiating contact with patients with CHD, identifying treatment gaps in their management and coaching to achieve guideline recommended risk factor targets can help reduce health inequalities in such patients and thus benefit all patients in the context of ongoing secondary prevention.     

血脂康对合并高血压患者的冠心病二级预防作用

目的探讨血脂康在合并高血压患者中的冠心病二级预防效果。方法对一项随机、双盲、安慰剂对照试验中的2704例合并高血压、2166例不合并高血压的冠心病患者的干预结果进行分析,并对高血压患者按照脉压分组进行统计。结果冠心病合并高血压患者的冠心病事件的发生率和总死亡率明显高于不合并高血压的患者。在合并高血压患者中,高脉压组（脉压〉50mmHg,1mmHg=0．133kPa）患者的死亡率和脑卒中发生率明显高于低脉压组（脉压≤50mmHg）患者。与对照组比较,冠心病事件和总死亡率在合并高血压患者中分别降低44．0％（P〈0．0001）和35．8％（P=0．0012）,在不合并高血压患者中分别降低47．4％（P〈0．0001）和28．6％（P=0．0737）。在全部合并高血压的患者中,肿瘤死亡减少67．5％（P=0．0071）。在低脉压组患者中,肿瘤事件减少62．6％（P=0．0399）。没有发现治疗组临床不良反应或实验室安全指标的增加。结论对冠心病合并高血压的患者应积极进行调脂治疗,血脂康用于高血压患者的冠心病二级预防是安全有效的。     

中国冠心病二级预防架桥工程基线研究设计原理

目的:冠状动脉疾病(CAD)是目前世界范围内危害人类健康的主要疾病,降低CAD的发病率进而减轻相关的疾病负担成为心血管疾病防治领域的重点,有效地实施冠心病二级预防的指南已成为许多国家改善心脏病临床实践的主要目标,中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)研究基线调查旨在全面如实地反映中国冠心病(CAD)诊疗及二级预防现状,发现、确定当前中国CAD二级预防在临床实践中存在的问题、障碍和主要影响因素。方法:在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院,每家医院选择住院患者和门诊患者各50例,采用问卷回顾和门诊访谈形式,收集住院患者和门诊患者二级预防信息。结论:BRIG基线调查资料最大程度地涵盖了中国不同地区生产总值(GDP)水平、不同级别医院,从而使我们获得较为全面的反映全国范围不同地区,不同级别医院急性冠脉综合征(ACS)的诊断治疗和二级预防的状况;基线资料将比较全面地展示中国目前CAD诊疗、预防中存在的问题及与指南间的差距,为问题的分析和改善提供依据。     

卒中专病门诊对提高他汀类药物使用的影响

目的 研究专病门诊对他汀类药物在卒中二级预防中使用的影响.方法 回顾性总结568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的人口经济学、个人既往史、LDL-C水平及他汀类药物使用等信息.结果 306例专病门诊患者的他汀类药物使用率为51.3%,而262例普通门诊患者的他汀类药物使用率仅为7.6%.在专病门诊中,71.6%有血脂异常者和44.8%无血脂异常者使用他汀类药物,明显高于普通门诊者的27.1%和2.0%.专病门诊患者中LDL-C＞3.4 mmol/L者他汀类药物使用率显著高于低于此值者(25.6%比14.7%,P=0.017).结论 普通门诊中他汀类药物使用率极低,而专病门诊则能显著提高他汀类药物的使用率,缩小了临床实践与指南的差距.