Accuracy of clinical presentation for differentiating bacterial from viral meningitis in adults: a multivariate approach

Objective To determine whether bacterial (BM) and viral (VM) meningitis can be differentiated based on initial clinical presentation.Design and setting Retrospective cohort study in a medical emergency department and intensive care unit in a university hospital.Patients 144 adults, including 90 with confirmed BM and 54 unpretreated VM.Measurements and results Symptoms, examination findings, paraclinical data, and clinical outcome were assessed. Severity was defined by the presence at referral of one of the following criteria: altered consciousness, seizures, focal neurological findings, and shock. After univariate analyses we performed stepwise logistic regression to determine predictors for BM available at referral (except for CSF Gram stain) and logistic regression using previously validated CSF cutoffs. Univariate methods identified the presence of one sign of severity as the most important predictor for BM (sensitivity 0.989, specificity 0.981, positive predictive value 0.989, negative predictive value 0.981, odds ratio 4,770) and showed that CSF results differ in BM and in VM (except for CSF glucose). Logistic regression analysis revealed severity and CSF absolute neutrophil count as the two predictors of BM (R²=0.876). Logistic analysis showed that BM was related to severity (=6.46±1.27) and a CSF absolute neutrophil count above 1,000/mm³ whereas CSF glucose below 2 mmol/l and CSF protein higher than 2 g/l were not predictive.Conclusions The presence of at least one sign of severity at referral and a CSF absolute neutrophil count above 1,000/mm³ mm are predictive of BM.This article is discussed in the editorial available at:     

Normal cerebrospinal fluid protein and associated clinical characteristics in children with tuberculous meningitis

BackgroundAlthough abnormal cerebrospinal fluid (CSF) protein can be used to predict the outcome of tuberculous meningitis (TBM) and diagnose TBM, normal CSF protein remains a concern in patients with TBM. This retrospective study aimed to assess the clinical characteristics associated with normal CSF protein, to resolve the dilemma of CSF protein in the management of childhood TBM.MethodsBetween January 2006 and December 2019, consecutive child patients (≤15 years old, a diagnosis of TBM, and tested for CSF protein) were included for analysis. CSF protein was tested on a chemistry analyzer using the pyrogallol red-molybdate method. Abnormal CSF protein was defined as >450 mg/L. Patient characteristics were collected from the electronic medical records. Then, characteristics associated with normal CSF protein were estimated in the study, using univariate and multivariate logistic regression analysis.ResultsA total of 125 children who met the criteria were enrolled during the study period. Twenty-nine patients had a normal CSF protein and 96 had an abnormal CSF protein. Multivariate analysis (Hosmer–Lemeshow goodness-of-fit test: χ²=2.486, df = 8, p = .962) revealed that vomiting (age- and sex-adjusted OR = 0.253, 95% CI: 0.091, 0.701; p = .008) and serum glucose (>5.08 mmol/L; age- and sex-adjusted OR = 0.119, 95% CI: 0.032, 0.443; p = .002) were associated with the normal CSF protein in childhood TBM.ConclusionIn suspected childhood TBM, patients without vomiting or having low serum glucose are easy to present with normal CSF protein. Hence, when interpreting the level of CSF protein in children with such characteristics, a careful clinical assessment is required.

KEY MESSAGES

• In suspected childhood tuberculous meningitis, patients without vomiting or having low serum glucose are easy to present with normal CSF protein. Hence, when interpreting the level of CSF protein in children with such characteristics, a careful clinical assessment is required.

     

3种不同性质脑膜炎患者脑脊液细胞学及特殊染色的动态观察

目的 探讨脑脊液细胞学及特殊染色方法诊断结核性脑膜炎(结脑)、化脓性脑膜炎(化脑)和隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床价值.方法 对三种疾病共179例患者脑脊液细胞学资料进行回顾性分析.所有病例均进行脑脊液细胞学MGG染色、阿立新兰染色和墨汁染色的动态观察,70例结脑同时应用免疫荧光和免疫细胞化学方法进行结核抗原的检测.结果 ①结脑特征性的细胞学表现为混合细胞反应.早期嗜中性粒细胞比例可达80%以上,随治疗逐渐下降,1～2个月后以淋巴样细胞反应为主.免疫荧光法和免疫细胞化学法检测脑脊液单核细胞内结核抗原,敏感性分别为82.9%和85.7%.②化脑急性期脑脊液中以嗜中性粒细胞为主,抗生素治疗后迅速下降.③MGG染色、阿立新兰染色和涂片墨汁染色诊断隐脑的阳性率分别为83.3%、81.8%和76.5%.结论 脑脊液细胞学的动态观察联合应用特殊染色方法,可大大提高颅内感染性疾病的诊断和鉴别诊断,并对治疗及预后判断有指导意义.     

婴幼儿癫痫的临床和脑电图特点分析

目的研究各型婴幼儿癫痫发作特征、脑电图、病因、神经影像学的改变,探讨早期诊断方法及预后。方法对我院2003年6月-2008年1月门诊和住院诊治的125例3岁以内起病的婴幼儿癫痫患儿进行临床观察及脑电图监测,并进行CT或MRI等神经影像学及血生化、尿遗传代谢病筛查等辅助检查,随访治疗效果和远期预后。结果本组1岁以内发病占54．4％。全面性发作占37．6％,局灶性发作占53．6％,不能明确分类的发作占8．8％。症状性癫痫占58．4％,其中围生期异常是第一位病因,占症状性癫痫的50．68％;特发性癫痫占41．6％。脑电图背景活动正常占53．6％,异常占46．4％,发作问期EEG正常占24．8％,异常占75．2％。影像学检查异常占38．4％。结论婴幼儿以症状性癫痫多见,局灶性发作所占的比例高,发作形式多样,应与非癫痫性发作鉴别,视频脑电图检查对诊断及鉴别有重要意义。     

新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征87例临床特征及预后相关因素分析

目的 了解2019冠状病毒病(COVID-19)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特征,探讨COVID-19中ARDS患者死亡危险因素.方法 回顾性分析2020年1月10日—2月22日武汉市中心医院收治的87例确诊COVID-19 ARDS患者临床资料,了解COVID-19 ARDS患者临床特征;根据预后情况(...     

56例45岁以下原发性骨髓纤维化患者的临床特点和预后分析

目的研究45岁以下原发性骨髓纤维化(PMF)患者的临床特点和影响生存期的预后因素。方法分析56例年龄≤45岁的PMF患者的临床特征和实验室参数,确定影响生存期的预后因素。单因素分析用Logrank检验,多因素分析用COX回归模型。结果56例患者中,男27例,女29例,84%患者有贫血,66%患者Hb<100g/L,32%患者有低热、盗汗和消瘦等全身症状。中位生存期为69(11～127)个月。单因素分析显示外周血Hb<100g/L、BPC<100×109/L、WBC<10×109/L、有全身症状及从发病到诊断间隔时间≤6个月是影响患者生存期的危险因素。多因素分析显示Hb<100g/L和有全身症状与生存期短显著相关。以是否同时具有2项不良指标为标准将患者分为高危组和低危组。高危组患者生存期(16个月)明显短于低危组患者(88个月)(P<0.01)。用此2项指标预测生存期<3年的敏感性、特异性和阳性预测值分别为67%、100%和100%。结论对45岁以下PMF患者,Hb<100g/L和有全身症状是生存期短的预后不良因素,用此2项指标可将患者分为高危组和低危组,高危组患者生存期短于3年。     

497例子宫内膜癌的临床诊断治疗以及预后因素分析

目的评价国际大样本数据库子宫内膜癌的临床诊治和预后因素分析。方法选取1995年6月—2013年12月国际TCGA组织诊断治疗的子宫内膜癌患者连续病例,分析临床诊疗的特征,评价临床客观疗效和生存时间。结合lncRNA RP11-350N15.6基因的表达和相关性分析,评价患者的预后指标。结果共497例子宫内膜癌入选。71.6%的患者为Ⅰ~Ⅱ期,白种人为72.6%,子宫内膜腺癌为75.9%,81.1%患者为绝经后患者。RP11-350N15.6基因表达与肿瘤组织病理和分级以及7个重要的肿瘤驱动基因具有明显相关性,高表达组总生存时间明显延长。结论国际TCGA子宫内膜癌研究的诊断治疗符合临床规范,高表达RP11-350N15.6是患者具有良好预后的重要指标。     

菌血症患者病原菌耐药情况和临床特征分析

目的了解佛山市中医院菌血症患者的临床特征和病原菌耐药情况,探讨菌血症的相关因素,为临床预防、治疗菌血症、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对佛山市中医院2010年7月至2011年7月菌血症患者的临床资料进行回顾性分析,以Excel及SPSS统计分析病原菌种类和药物敏感情况。结果收集1 231例血培养标本,共分离病原菌174株,革兰阴性(G-)杆菌105株(60.34%),革兰阳性(G+)球菌59株(33.91%),真菌10株(5.75%);G-杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对亚胺培南和阿米卡星高度敏感,对氨苄西林高度耐药;G+球菌以溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀、米诺环素全敏感,对青霉素高度耐药。医院获得性感染率39.0%,社区获得性感染率61.0%;有基础疾病者81.8%;科室主要分布于肿瘤科、重症监护病房。经过抗生素治疗,治愈及好转占87.0%、死亡占7.8%、未愈占5.2%。住院期间进行过手术或侵入性操作、插管占45.5%;临床上97.4%有发热,常伴寒战症状。结论应根据药敏分析结果选用最佳抗生素治疗菌血症患者,缩短治疗时间,减少细菌耐药性发生,提高菌血症的救治成功率;菌血症患者多伴有基础疾病,临床常见发热、寒战等症状。减少手术、侵入性操作、插管,合理使用广谱抗菌药物可以减少医院菌血症的发生率。     

15例遗传性凝血因子V缺陷症先证者的临床特征与基因突变分析

摘要:目的︰分析15个遗传性凝血因子V(FV)缺陷症先证者的临床特征与基因突变类型,初步探讨其可能的分子致病机制。方法采用一期凝固法和ELISA法分别检测FV活性(FV:;C)和FV抗原(FV:Ag)。用PCR扩增患者F5基因的25个外显子及其侧翼序列,并直接测序。利用蛋白质模型分析其可能的分子机制。结果在5例FV;C大于10%的先证者中,仅有1例出现轻微出血症状;在10例FV:C小于10%的先证者中,7例表现出各种出血症状。15例先证者共检出12个基因突变位点(其中8个为新的突变,1个为致病的多态性)。蛋白质模型分析表明,所有6种错义突变都会导致FV蛋白的构象改变,其中2种(p.Ser1781Arg和p.Asp96Hlis)会减少氢键数量,从而导致局部蛋白质结构不稳定。结论这些遗传性FV缺陷症先证者的FV水平与各自的F5基因突变有关,其FV水平与出血症状具有较强的相关性。     

青年男女急性心肌梗死的临床特点对比分析

目的：分析青年男女急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：从危险因素、发病诱因、临床表现、并发症及急性期预后因素等几个方面对比分析年龄≤45岁男、女性的AMI临床特点。结果：青年女性AMI的主要危险因素为高血脂、高血压、糖尿病、心血管病阳性家族史以及合并其他疾病。青年男性AMI的主要危险因素为吸烟、高血脂、高血压、心血管病阳性家族史、糖尿病。46%的青年女性AMI有明确诱因,低于青年男性的82%。结论：青年女性AMI与男性相比主要危险因素明显不同。     

双胎输血综合征临床特征及妊娠结局分析

目的:分析双胎输血综合征(T T T S)的临床特征及妊娠结局.方法:收集2016-2018年在我院治疗的14例双胎输血综合征孕妇作为观察组,同期收入单绒毛膜双胎孕妇38例作为对照组,比较两组大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、NT、孕周等参数差异,分析其妊娠结局.结果:胎儿出生孕周、MCA-PSV、NT厚度、...     

儿童神经母细胞性肿瘤的临床特征及预后分析的单中心研究

目的 分析儿童神经母细胞性肿瘤(NT)的临床特征及预后情况,探讨NT预后相关危险因素.方法 选择2010年1月至2016年6月,于四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科收治的34例新发儿童NT患儿的临床病例资料为研究对象.对收集的34例新发儿童NT患儿的一般临床资料、辅助检查结果、肿瘤原发及转移部位、病理分型、MYCN基因扩增检测结果、临床分期与危险度分组、疗效及预后等情况进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法计算本研究34例儿童NT患儿的2年无事件生存(EFS)率和总体生存(OS)率,采用对数秩检验(log-rank test)单因素分析影响其预后的影响因素,并采用Cox比例风险回归模型分析儿童NT预后的独立影响因素.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①本研究34例儿童NT患儿中,男性患儿为13例(38.2％),女性为21例(61.8％);中位发病年龄为40.5个月,发病年龄＞18个月患儿为28例(82.4％);腹部包块(50.0％,17/34),发热(32.3％,11/34)和腹部疼痛(32.3％,11/34)是儿童NT最常见的就诊原因.②本研究34例儿童NT患儿中,原发于腹部患儿为28例(82.4％),原发于非腹部患儿为6例(17.6％);初诊时骨髓转移患儿为16例(47.0％),骨骼转移患儿为10例(29.4％),颈部淋巴结转移(原发于纵隔)患儿为3例(8.8％),脾、肺转移患儿各为1例(2.9％).③血常规检查结果显示,贫血患儿为18例(52.9％);17例儿童NT患儿行血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测,其血清NSE水平为27.28～370.00 ng/mL.④本研究34例儿童NT患儿中,14例(41.2％)患儿的肿瘤最大直径＞9 cm;影像学检查结果显示,肾上腺区包块患儿为18例(52.9％),腹膜后包块患儿为10例(29.4％),纵隔、颈部和盆腔包块患儿分别为4例(11.8％)、1例(2.9％)和1例(2.9％).⑤病理分型:本研究34例儿童NT患儿中,神经母细胞瘤(NB)患儿为24例(70.6％),节细胞性神经母细胞瘤(GNB)患儿为10例(29.4％).⑥本研究接受MYCN基因扩增检测的30例儿童NT患儿中,MYCN扩增患儿为11例(36.7％,均为Ⅲ～Ⅳ期和高/极高危组),未扩增患儿为19例(63.3％).⑦临床分期:本研究34例儿童NT患儿中,Ⅰ～Ⅳ期的儿童NT患儿分别为2例(5.9％)、4例(11.8％)、10例(29.4％)和18例(52.9％);低、中、高、极高危组患儿分别为3例(8.8％)、6例(17.6％)、10例(29.4％)和15例(44.1％).⑧本研究34例儿童NT患儿中,化疗前接受手术治疗患儿为28例(82.4％),术前化疗3～4个疗程后再行延期手术切除肿瘤患儿为6例(17.6％);本研究儿童NT患儿的2年EFS率为50.0％,2年OS率为67.6％.⑨Ⅲ～Ⅳ期儿童NT、化疗前肿瘤未/不全切除、MYCN扩增、高/极高危组NT分别与Ⅰ～Ⅱ期儿童NT、化疗前肿瘤完全切除、无MYCN扩增及低/中危组的2年EFS率分别比较,差异均有统计学意义(x2=7.697、6.048、5.695、5.125,P=0.006、0.014、0.015、0.025).⑩影响儿童NT预后相关因素的多因素分析结果显示,化疗前肿瘤手术切除程度(OR=3.668,95％CI=1.209～11.133,P=0.022)和危险度分组(OR=46.340,95％CI=2.764～777.065,P=0.008)是儿童NT的独立不良预后因素.结论 儿童NT发病年龄小,初诊时常已为进展期NT,并易于早期发生多部位、多灶性转移.MYCN扩增是儿童NT的不良分子生物学预后因素,多见于进展期和高/极高危患儿,其也是划分患儿危险度分组的重要指标.高/极高危儿童NT患儿病死率高、预后差.     

新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析

目的：分析12例新型隐球菌性脑膜炎临床资料,以提高对本病的认识。方法对12例隐球菌性脑膜炎患者临床表现,脑脊液特点和诊疗进行回顾性分析。结果隐球菌性脑膜炎起病隐匿,临床及脑脊液生化检查特异性不高,误诊率高。结论反复行脑脊液检查以查找病原菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。     

影响氯氮平治疗精神分裂症临床疗效的多因素分析

目的 探讨氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效及其影响因素.方法 对49例精神分裂症患者单一应用氯氮平治疗,于治疗前及治疗1个月末采用简明精神病量表评定临床疗效,统计白细胞水平的动态变化、用药剂量及加药速度、总病程、发病次数、精神症状累计持续时间、病程中的缓解时间、烟酒嗜好、抗精神病药物及成瘾药物使用时间、发病及治疗年龄等资料,逐一进行回归分析.结果 入组患者治疗后简明精神病量表总减分率为76.05%,疗效相对较好的因子依次为激活性、敌对、猜疑、思维障碍、焦虑、抑郁;缺乏活力和自知力障碍因子疗效较差,尤其对自知力障碍的疗效最差.白细胞水平变化对疗效影响最为明显,氯氮平初始剂量和以往抗精神病药物使用时间均是影响临床疗效的相关因素.结论 氯氮平治疗精分症疗效显著,但对自知力恢复效果较差;治疗过程中白细胞水平的变化与疗效显著相关,氯氮平初始剂量和以往抗精神病药物使用时间均是影响临床疗效的相关因素.     

老年患者肠系膜上动脉钙化性病变CT影像学特征及临床分析

目的探讨老年患者肠系膜上动脉（SMA）钙化性病变CT影像学特征,分析其临床特征。方法回顾性分析2016年6月~ 2020年4月在我院进行SMA CT检查的186例患者,分析患者的一般临床资料,根据是否存在缺血性肠病（IBD）分为IBD组（n=26）与非IBD组（n=160）,分析比较两组患者SMA钙化的检出率以及钙化斑块的部位、形态、数目及狭窄程度,探讨SMA钙化的CT影像学特征及与IBD的相关性。结果IBD组SMA钙化斑块总数高于非IBD组（P < 0.05）;IBD组SMA钙化斑块主要以SMA远段为主,其次是SMA近段,而非IBD组钙化斑块主要以SMA近段、SMA中段,位置分布情况差异有统计学意义（P < 0.05）,IBD组SMA斑块的血管夹角低于非IBD组（P < 0.05）;两组开口处狭窄程度比较差异有统计学意义（P < 0.05）;IBD组患者SMA斑块钙化程度与其开口狭窄程度呈正相关（P < 0.05）。结论老年患者SMA钙化性病变多以远段为主,且患者若同时存在开口处狭窄程度≥25%,提示可能存在IBD。