免气腹与气腹腹腔镜在子宫切除术中的应用对比研究

目的:研究免气腹与气腹腹腔镜在子宫切除术中的应用。方法:79例接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者随机分为免气腹组(40例)和气腹组(39例),分别采用免气腹腹腔镜和气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术,比较两组手术时间及术中出血量、血气分析、切除子宫重量、肠功能恢复时间、术后住院时间、治疗总费用和术后并发症。结果:免气腹组的手术时间、术中出血量和PaCO2都明显小于气腹组(P<0.05);在肠功能恢复时间、术后住院时间及治疗费用方面,免气腹组均明显优于气腹组(P<0.05)。结论:相较于气腹腹腔镜手术,免气腹腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、肠功能恢复较快、治疗费用低廉等优势,且其适应证更广,安全性更高,值得在妇科临床推广使用。     

免气腹法腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术58例临床分析

目的探讨免气腹法腹腔镜技术对子宫肌瘤治疗的可行性和安全性。方法对本院142例子宫肌瘤患者分别采用免气腹法腹腔镜技术（58例）、气腹法腹腔镜技术（41例）和传统开腹技术（43例）行肌瘤剔除术，对手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院日及并发症发生率进行比较分析。结果免气腹法腹腔镜组手术时间、术中出血量小于气腹法腹腔镜组，差异有统计学意义（P〈0、01）；免气腹法腹腔镜组抗生素使用、肛门排气、下床活动和住院时间均低于开腹组，差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。腹腔镜组无中转开腹及严重并发症。结论免气腹法腹腔镜手术在安全性、术后恢复均优于气腹法腹腔镜及开腹手术，更值得在有条件的医院广泛开展。     

静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉对老年子宫肌瘤腹腔镜切除术患者认知功能及应激指标影响

目的:探讨静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉对子宫肌瘤腹腔镜切除术对老年患者认知功能及应激指标影响。方法:本院2018年1月30日—2019年5月30日行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的100例老年患者,年龄≥65岁,随机数表法分为复合麻醉组(接受静吸复合麻醉)和单纯麻醉组(接受单纯静脉麻醉),每组50例。监测麻醉诱导前即刻(T0)、建立气腹前(T1)、建立气腹后(T2)、术后24h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。观察并比较两组苏醒指标及手术指标、不良反应发生情况。检测两组患者术后24h后外周血SOD、MDA水平。评估患者认知功能。结果:两组患者T0、T1、T2、T3时刻HR、MAP、CVP无差异,苏醒指标(苏醒时间、定向力恢复时间、恢复自主呼吸时间)及手术指标(手术时间、术中出血量)无差异(均P>0.05)。复合麻醉组术后24h SOD水平高于单纯麻醉组,MDA低于单纯麻醉组(P<0.05)。拔管后1h、6h,复合麻醉组认知功能评分高于单纯麻醉组(P<0.05)。两组不良反应发生率(4%、4%)无差异(P>0.05)。结论:静吸复合麻醉可改善腹腔镜老年子宫肌瘤切除术患者认知功能及氧化应激水平,且不影响血流动力学,安全性高。     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察

目的比较腰-硬联合麻醉和气管内全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及对患者呼吸和血流动力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为腰-硬联合麻醉组(CSEA)和全麻组(GA),监测并比较两组的麻醉效果、心率(HR)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)等。结果两组麻醉效果和血氧饱和度(SpO2)无显著性差异,腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA)在麻醉后和气腹后的HR、RR、BP值较麻醉前、气腹前差异具有显著性意义,循环波动较明显,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)气腹后明显升高;全麻组(GA)的各项指标稳定,气腹前后无明显改变。结论腰-硬联合麻醉可满足妇科腹腔镜手术,适宜中短时间的妇科腹腔镜手术,但全麻时患者的呼吸和血流动力学稳定,长时间手术者以选用气管内全麻为宜。     

老年高血压患者腹腔镜手术全麻复合硬膜外麻醉的效果及安全性

目的探讨老年高血压患者腹腔镜手术全麻复合硬膜外麻醉效果及安全性。方法选取2017年1月至2017年9月于我院行腹腔镜手术治疗的老年高血压患者60例,随机分为联合组(全麻复合硬膜外麻醉)和对照组(全身麻醉)各30例。比较两组患者的血流动力学水平及相关并发症发生率。结果两组患者在T_0、T_4时刻的SBP、DBP、HR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在T_1、T_2、T_3时刻的SBP、DBP、HR水平均高于T_0、T_4时刻,而对照组的SBP、DBP、HR水平均显著高于联合组(P均<0.05)。联合组的恶心呕吐、躁动、认知功能障碍发生率均低于对照组(P<0.05)。结论老年高血压患者腹腔镜手术采用全麻复合硬膜外麻醉可降低对血流动力学的影响和相关并发症发生率,麻醉效果更为显著,安全性更高。     

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者40例,随机均分为单纯全麻组（G组）和全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）。记录气腹前5min（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、90min（T4）、解除气腹后30min（T5）及术毕（T6）各时点HR、MAP、CVP、气道压力（Paw）、PETCO2、PaCO2、pH、血糖（Glu）和脑电双频指数（BIS）,以及手术时间、气腹时间、出血量、丙泊酚与瑞芬太尼用量、拔管时间、苏醒时间及术后躁动发生率。结果与G组比较,GE组患者术中瑞芬太尼用量减少,术后拔管时间短,躁动发生率低（P〈0.05）。两组气腹建立后HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2及Glu值均增高,pH值下降（P〈0.05）。T2、T3、T6时G组HR、MAP较GE组升高更明显（P〈0.05）;T2～T6时G组Glu较GE组升高更显著（P〈0.01）。结论全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻可减轻腹腔镜下结肠癌根治术的伤害性刺激反应,气腹初期及解除气腹后血流动力学波动较小,阿片类药物用量少,术后苏醒质量较高。     

免气腹腹腔镜手术在妇科中的临床应用

目的探讨免气腹腹腔镜手术在妇科领域中的临床应用价值.方法采用自制免气腹悬吊式腹腔镜装置行妇科手术68例(实验组)和同期妇科开腹手术69例(对照组)进行对照分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后病率.结果两组的手术时间、出血量、及术后病率差异均无显著性(P＞0.05).而腹腔镜组的术后排气时间和术后住院时间均显著小于开腹组(P＜0.01).结论免气腹腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等优点,是目前比较理想的微创手术的方法.     

腹腔镜胆囊切除术气腹对心肺功能影响的处理

目的观察腹腔镜胆囊切除术气腹对心肺功能的影响,并提出处理措施,旨在提高手术的安全性。方法60例胆囊结石患者行经腹腔镜胆囊切除,麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉,监测HR、DBP、SBP、PaO2、peak、pH值。结果组内各项指标在气腹前后变化显著(P<0.01),气腹后各项指标均接近正常值(P>0.05)。结论腹腔镜手术对心肺功能虽有较大影响,但只要术前准备充分,加强麻醉期监测,气腹时控制充气压力、速度,手术是安全的。     

不同麻醉方法用于高血压患者腹腔镜快通道手术的对照研究

目的比较不同麻醉方法用于高血压患者腹腔镜手术对患者血流动力学及术后苏醒的影响。方法 80例ASAⅡ或Ⅲ级行腹腔镜手术的原发性高血压患者,随机均分为两组,Ⅰ组采用全凭静脉麻联合硬膜外阻滞;Ⅱ组采用静吸复合全麻,每组40例。观察两组麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、气腹后(T3)、拔管时(T4)及离室时(T5)SBP、DBP、HR、SpO2以及两组术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间及不良反应(如术中知晓、术后躁动、恶心、呕吐、肩背痛等)。结果两组SBP、DBP、HRT1较T0时均有所降低(p<0.05);Ⅱ组T2时HR明显增快(p<0.05),T3时SBP、DBP、HR和T4、T5时SBP、DBP明显高于Ⅰ组(p<0.05);术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间Ⅰ组较Ⅱ组明显缩短(p<0.01);Ⅰ组有2例发生术中知晓,Ⅱ组有3例拔管时发生躁动。结论全凭静脉麻联合硬膜外阻滞可为高血压患者腹腔镜手术提供更加平稳的血流动力学环境和更短的苏醒时间,值得临床推广应用。     

老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨老年妇科腹腔镜手术术中气腹、体位改变及高碳酸血症对患者循环功能的影响。方法选取80例老年妇科腹腔镜手术患者为研究对象,均给予气管插管全麻及术中机械通气,分别在麻醉后15 min、T位后15 min、平卧气腹后15min、过度通气后15 min、过度通气后30 min检测患者的MAP、HR、pH、PETCO2、PaCO2、Pa-ETCO2。结果MAP、HR与PaCO2在平卧气腹后15 min时较麻醉后15 min提高,过度通气后15 min与30 min较平卧气腹后15 min降低(P<0.05);pH在T位后15 min与平卧气腹后15 min较麻醉后15 min降低,在过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min提高(P<0.05);PETCO2、Pa-ETCO2在平卧气腹后15 min较麻醉后15 min提高,过度通气后15 min、30 min较平卧气腹后15 min降低(P<0.05)。结论腹腔镜手术术中构建气腹、体位改变及高碳酸血症均会对循环功能产生一定影响,需加强术中监测并科学调整呼吸机参数,以改善患者循环功能,促进患者康复。     

改良式免气腹腹腔镜手术在妇科手术中的应用

目的探讨和分析改良式免气腹腹腔镜手术在妇科手术患者中的临床应用价值。方法选取2014年1月-2015年12月期间在攀枝花市中心医院行妇科腹腔镜手术的86例患者作为临床研究对象,采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组42例和对照组44例。对照组患者采用传统气腹腹腔镜手术进行治疗,观察组患者采用改良式免气腹腹腔镜手术进行治疗,并分别对两组妇科腹腔镜手术患者的手术情况,术后恢复情况,并发症发生情况,医疗费用支出情况进行比较和分析。结果与对照组患者相比,观察组妇科腹腔镜手术患者的术中出血量为(56. 74±6. 82) ml,手术时间(1. 81±0. 39) h,少于对照组的(78. 93±8. 96) ml,(2. 79±0. 48) h (P<0. 05);观察组妇科腹腔镜手术患者的肛门排气时间(18. 32±2. 95) h和住院时间(3. 24±0. 43) d均明显短于对照组的(25. 57±3. 66) h,(4. 61±0. 57) d (P<0. 05);观察组妇科腹腔镜手术患者感染、胀气、疼痛等并发症总发生率为9. 52%,明显降低(P<0. 05);观察组妇科腹腔镜手术患者的住院费用无明显降低(P<0. 05),手术费用有所降低,但差异无统计学意义(P>0. 05)。结论改良式免气腹腹腔镜手术对于妇科手术患者改善手术效果、加快术后恢复、减少并发症、节约医疗支出均具有积极的现实意义,适于进一步的临床应用和推广。     

免气腹腹腔镜技术在异位妊娠手术中的应用

目的 探讨免气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值.方法 行腹腔镜手术的异位妊娠患者72例,按随机数字表法分为免气腹组和气腹组,每组36例,比较两组术中出血量、手术时间、术后并发症、术后住院费用、术后离床时间、术后排气时间及术后住院时间等.结果 免气腹组术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、术后住院费用[分别为(5.1±2.2)ml、(18.6±5.3)min、8.3％(3/36)、(4762.4±82.5)元]均明显优于气腹组[分别为(6.2±1.9)ml、(25.2±6.7)min、63.9％(23/36)、(5561.9±93.7)元](P＜0.05或＜0.01).两组术后离床时间、术后排气时间及术后住院时间 比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 免气腹腹腔镜下异位妊娠手术安全有效,与传统气腹腹腔镜手术相比具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少及术后住院费用低等优点.     

妇科腹腔镜CO_2气腹及体位对全身血流动力学的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术CO2气腹、头低臀高体位(Trendelenburg position下称T位)对患者全身血流动力学的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,分别于麻醉后15 m in、T位后15 m in、平卧位气腹后15 m in、T位气腹后15m in、行过度通气后15 m in、30 m in监测ECG、HR、MAP、心搏指数SI、心排指数C I和外周血管阻力SVR并测定动脉血气。结果平卧位气腹后15 m in及T位气腹后15 m in:C I、SI、HR、MAP、SVR、PaCO2均比麻醉后15 m in明显升高,PH则明显降低。在T位气腹手术过程中,过度通气后15 m in、30 m in:C I、SI、HR、MAP、PaCO2均明显下降,PH明显上升,与麻醉后15 m in比较无明显差异,但与平卧位气腹后15 m in比较有明显差异。结论妇科腹腔镜手术中CO2气腹、T位和气腹所致的高碳酸血症均对患者的全身血流动力学有一定影响,应加强监测和防治。对于ASA I~Ⅱ级的患者,妇科腹腔镜手术是安全的。     

气腹对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响进展

腹腔镜已广泛应用于妇科领域,CO2气腹是最常用的人工气腹。CO2气腹对患者的血流动力学有明显影响,特别是小儿患者与老年患者。在腹腔镜手术时应充分考虑气腹对患者的血流动力学影响,针对其不良反应采取相应对策,减少可能出现的由气腹引起的手术并发症。     

后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症对机体的影响

目的 探讨后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症(PHC)对机体的影响.方法 选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术患者18例,ASAⅠ～Ⅱ级.监测气腹前、气腹后30、60 min血流动力学指标及动脉血气、血糖、血乳酸的变化.通过动脉血气,计算肺内分流率,并观察停气腹后10、20、30 min呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,监测气道峰压.结果 PHC期间各观察时间点患者的血压、心率、PaO2、肺内分流率及血乳酸无明显变化(P＞0.05).气腹后中心静脉压(CVP)、气道峰压、血糖、PETCO2、PaCO2较气腹前有明显升高(P＜0.05),pH值明显下降.停气腹后PETCO2逐渐下降,30 min时已明显低于停气腹前(P＜0.05).结论 在临床常用的压力范围及吸入高浓度氧气下,PHC对于心肺功能正常的后腹腔镜手术来说是安全的.     

免气腹单孔腹腔镜阑尾切除25例体会

目的评价免气腹单孔腹腔镜在普外科相关疾病治疗中的临床应用效果及价值。方法回顾性分析2010-01/2012-01手术治疗的50例。其中免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术25例,对照组传统开腹阑尾切除术25例,观察手术可行性、安全性、微创性及美容效果。结果 50例均获成功。2组在手术时间、术后恢复、并发症等差异无统计学意义(P0.05),术后切口疼痛情况差异有统计学意义(P0.05)。结论免气腹单孔腹腔镜技术上可行且相对安全,与传统开腹手术临床效果相似。但是疼痛较轻,疤痕得到较好隐藏是其主要优势。适于对美容效果有较高要求的患者。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉问题分析

目的：比较和探讨适合老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法。方法：选择老年高血压腹腔镜胆囊手术58例，根据麻醉方法不同（A组硬膜外加全身麻醉、B组单纯的全身麻醉）观察两组麻醉过程监测参数的变化情况。结果：A组SBP、DBP、HR在麻醉过程中变化不大，B组SBP、DBP、HR术毕变化明显，A组的平稳性明显优于B组。结论：合理选择麻醉，严密管理。     

后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究

目的 探讨免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术的安全性.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行后腹腔镜泌尿外科手术患者100例,按照随机数字表法分为两组:免水囊扩张低CO2充盈压组(A组)、标准充盈压组(B组),每组50例.监测气腹前及气腹后30、60 min动脉血气的变化.结果 两组患者气腹后30、60 min的pH值较气腹前均降低(A组:7.33±0.03、7.29±0.03比7.44±0.03;B组:7.32±0.03、7.24±0.03比7.44±0.03),动脉血二氧化碳分压( PaCO2)较气腹前均升高[A组:(44±4)、(51±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(36±3)mm Hg;B组:(49±5)、(55±5)mm Hg比(37±3)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);B组气腹后30、60 min的pH值较A组明显降低,PaCO2较A组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组气腹后30、60 min高碳酸血症发生率分别为12％(6/50)、42％(21/50)和32％(16/50)、76％(38/50),两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).结论 免水囊扩张低CO2充盈压对后腹腔镜泌尿外科手术较标准充盈压手术更安全.     

气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响

目的探讨气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响。方法选择2011年1月—2015年1月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组维持常规气腹压,14~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),观察组维持低气腹压,10~12 mm Hg。比较两组术中不同时间点HR、MAP、p H值、Pa CO2、Pa O2变化情况。同时记录比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。计量资料采用t检验及重复测量资料方差分析,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为(84.4±12.0)次/min、(14.5±5.4)、(5.82±0.81)k Pa、(85.1±13.2)次/min、(14.8±5.3)、(6.08±1.23)k Pa,与气腹前5 min的(75.5±11.3)次/min、(12.5±4.1)、(4.38±0.80)k Pa比较差异均有统计学意义(均P0.05)。对照组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为(95.7±14.2)次/min、(16.8±6.2)、(6.08±0.94)k Pa、(98.8±15.6)次/min、(16.7±6.3)、(7.11±1.34)k Pa,与气腹前5 min的(76.0±12.2)次/min、(12.5±3.9)、(4.43±0.72)k Pa比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组气腹压后10、30 min HR、MAP与对照组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组气腹压后30 min Pa CO2与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论常规气腹压对患者血流动力学影响明显大于低气腹压,低气腹压腹腔镜手术患者生命体征较稳定,安全有效,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响

目的评价硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响。方法28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,随机分为硬膜外阻滞加静吸复合麻醉组(GE组)和单纯静吸复合全麻组(G组),每组各14例。分别监测人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PETCO2的情况,并同时进行血气分析和血肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)浓度的测定。结果于气腹后1、2、3h时,E和NE值两组均较气腹前升高,但G组升高尤为显著(P<0.05),而组间比较,GE组明显低于G组(P<0.05);G组MAP、HR均较气腹前升高(P<0.05),GE组HR较气腹前降低(P<0.05),而组间比较,MAP、HR差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2值与气腹前比较两组差异均有统计学意义(P<0.05);而气腹后3hpH值低于正常值,与气腹前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地抑制腹腔镜结肠癌根治术中因较长时间气腹所引起的应激反应。