99m Tc-DTPA肾动态显像与静脉肾盂造影评价肾功能的比较

目的比较99mTc-DTPA肾动态显像和静脉肾盂造影(IVP)评价肾功能的价值.方法回顾性分析117例经临床症状、体征、B超、CT及生化检查等确诊为肾脏疾病患者的99mTc-DTPA肾动态显像和IVP检查资料.结果⑴在234只受检肾脏中,101只IVP提示肾功能良好,肾动态显像肾摄取均正常,GFR值为(60.13±16.85)ml/min;⑵48只患肾IVP提示显影不良,核素肾动态显像患肾摄取为1～3级,GFR值(23.06±10.61)ml/min;⑶、IVP不显影的患肾85只,71.8% (61/85只)肾动态显像提示有放射性摄取,GFR为(20.39±12.54)ml/min,其中,13.1%(8/61只)肾摄取正常(0级);⑷肾动态显像检出的有功能肾脏多于IVP(P＜0.005).结论 99mTc-DTPA肾动态显像是评价肾功能的理想方法,优于IVP, IVP患肾不显影时应进一步行99mTc-DTPA肾动态显像.     

99mTc-DTPA肾动态显像评价婴幼儿肾积水肾功能的临床价值

目的 探讨 99mTc-DTPA肾动态显像评价婴幼儿肾积水肾功能的临床价值.方法 用99mTc-DTPA 肾动态显像,应用Gates法计算52例肾积水患儿76只患肾和28只正常肾在设定全肾ROI及肾皮质ROI时各自的肾小球滤过率(GFR),与同期血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)进行相关分析.结果 ①所有患儿的GFR与BUN无相关性;中、重度肾积水患儿GFR与SCr呈负相关(r=-0.518、-0.771,P<0.05、P<0.01).②轻度肾积水患儿相对肾功能与正常肾差异无统计学意义(P>0.05);中、重度肾积水相对肾功能与正常肾比较则明显下降(P<0.05、P<0.01).③轻度肾积水全肾ROI与肾皮质ROI计算的GFR无统计学意义差异(P>0.05);中、重度肾积水两种不同ROI计算的GFR差异有统计学意义(P<0.01).结论 99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR 是检测婴幼儿肾积水肾功能的理想指标.应用肾皮质ROI计算GFR对中、重度婴幼儿肾积水肾功能的判断及临床治疗的指导更灵敏、更准确.     

肾动态显像法肾小球滤过率的估算及其主要影响因素

肾小球滤过率（GFR）常以肾动态显像法估算,其定量准确性受到质疑。为改善显像法GFR的定量准确性,回顾分析其计算方法和主要影响因素。在计算过程中,首先需以1～3 min内的双肾放射性计数计算肾脏摄取百分数,再以回归法估算肾脏摄取百分数对应的GFR。显像法GFR主要受肾脏深度、本底校正和采集条件的影响。而Tonnesen公式和Taylor公式均不能够准确预测肾脏深度,以满足显像法肾功能定量的要求。为校正本底计数,多采用积分法（Gates）和双校正法（Rutland-Patlak）两种准确性相仿的估算方法,但二者并不能很好地校正肾脏感兴趣区（ROI）内的软组织和血管内放射性计数。此外,注射剂量和采集条件也可影响显像法GFR的准确性。     

肾动态显像在移植肾功能监测中的临床价值

目的对肾移植术后患者进行肾功能动态显像,测定GFR值同时观察其它肾功能指标,为临床医师提供准确可靠的肾功能指标。方法移植肾术后患者43例,按移植肾功能情况分为4种,通过肾功能动态显像分别进行影像学分析。结果通过移植肾灌注、摄取及排泄情况,进行GFR、K/A、B/K分析,了解各组肾移植病人术后的功能情况。结论肾移植术后动态肾显像测定GFR值是反映肾小球滤过功能最敏感的指标,另外,肾动态显像还可快速定量地评价移植肾血流及功能,预测移植肾的存活情况,具有无创、简单、快速的特点。     

^99Tc^m—DTPA肾动态显像对上尿路结石症的临床价值

目的探讨^99Tc^m-DTPA（二乙烯三胺五醋酸）肾动态显像对上尿路结石患者诊断和治疗的临床价值。方法回顾性分析因上尿路结石行^99Tc^m-DTPA肾动态显像且随访资料完整的患者49例，患病肾脏共61只，根据首次肾动态显像检查患肾的功能状况进行分组，统计患肾的肾小球滤过率（GFR）、20min排泄率（R20）。结果^99Tc^m-DTPA肾动态显像共提示上尿路梗阻或不完全梗阻肾脏57只，诊断阳性率为93．4％（57／61），解除梗阻后3个月肾功能明显改善但程度不等，解除梗阻前肾功能重度受损者其GFR和R20恢复差。13例（13／49）肾功能重度受损患者进行了患侧。肾脏摘除手术。结论上尿路梗阻患者及时进行肾动态显像检查，对临床治疗方法选择具有明显的指导意义。早期了解患肾功能并及时解除梗阻，可以最大限度地恢复和保留患肾功能，避免最终可能导致的患肾摘除.     

经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效和临床价值.方法 对78例结石性脓肾患者行一期经皮肾穿刺微造瘘或者内引流,二期行经皮肾输尿管镜取石术或经尿道输尿管镜取石术和肾切除术.结果 64例行一期经皮肾穿刺微造瘘术,14例行一期经尿道输尿管镜置双J管内引流,术后病情均很快平稳.62例行二期经皮肾输尿管镜取石,结石全部取净56例,残留结石6例.11例输尿管中、下段结石二期行经尿道输尿管镜取石术,一次取净.二期手术后无一例出现寒战、高热、感染播散、感染性休克等并发症.73例保肾患者术后随访6个月,患肾功能好转59例,患肾无功能14例.根据术前核素肾动态显像将病例分成两组:肾功能轻、中度受损组[肾小球滤过率(GFR)＞ 20 ml/min] 48例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能2例,5例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染;肾功能重度受损组(GFR 10～20 ml/min) 25例,术后6个月患肾功能好转13例,患肾无功能12例,10例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).62例行一期经皮肾穿刺微造瘘并保留患肾的患者,术后6个月患肾功能好转51例,患肾无功能11例.根据造瘘术后24h平均引流量将病例分成两组:引流量≥200 ml组49例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能3例,术后6个月内有5例出现反复发作的上尿路感染;引流量＜ 200 ml组13例,术后6个月患肾功能好转5例,患肾无功能8例,术后6个月内有6例出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾是有效和安全的治疗方法.术前肾功能的受损程度和肾造瘘术后24h平均引流量是结石性脓肾预后的重要参考指标.     

梗阻性肾病治疗前后的分侧肾小球滤过率测定的相关性分析

目的 评价分侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)对梗阻性肾病患肾治疗前功能受损程度及治疗后恢复的判断。方法 分析65例(肾结石27例,输尿管结石23例,肾盂输尿管交界处狭窄3例,肿瘤压迫3例,慢性前列腺增生9例)梗阻性肾脏积水,测定治疗前后的分侧肾小球滤过率。结果 轻度组平均GFR为(25.03±3.21)ml/min,经碎石及相应取石后在2个月复查GFR,发现GFR基本恢复至为(31.37±2.13))ml/min。中度组24例平均GFR为(13.87±1.60)ml/min,健侧肾平均GFR为(59.19±2.76)ml/min,在梗阻解除后或造漏后及倒尿,2个月复查GFR,平均GFR为(16.31±1.46)ml/min,重度组27例,平均GFR为(5.46±1.38)ml/min;梗阻解除后在2个月肾脏体积明显缩小,平均(5.32±1.52)mi min。结论 GFR值测定能够梗阻性肾病患肾功能程度及恢复程度有重要的价值,对于严重受损的患肾,在对侧肾功能良好情况下,可予以切除。     

肾脏CT扫描定量分析评价肾肿瘤患者分肾功能的研究

目的研究肾脏CT扫描定量分析评价肾肿瘤患者分肾功能的临床价值。方法选取我院2012年1月—2015年12月行肾脏CT检查的74例肾肿瘤患者,常规平扫后行增强扫描,根据增强CT图像测量肾皮质厚度、肾实质厚度,计算并记录肾脏CT扫描皮质期、实质期和排泄期的肾皮质增强程度值。肾脏CT扫描后行核素肾动态显像(SPECT)量化检查,根据计算的肾小球滤过率(GFR)值,作为分肾功能的评价金标准,将患者分为分肾功能正常组(25例)、分肾功能轻度受损组(28例)和分肾功能重度受损组(21例)3组。观察3组肾脏CT扫描的测量指标差异,并分析检测指标和肾功能GFR的相关性。结果 (1)肾脏CT增强扫描显示肾功能正常组、轻度受损组和重度受损组的肾皮质厚度分别为(0.61±0.15)cm、(0.41±0.12)cm和(0.24±0.09)cm,3组比较差异显著(P0.05);同样3组肾皮质厚度(2.25±0.24)cm、(1.38±0.18)cm和(0.85±0.12)cm相比较,也存在显著差异(P0.05);相关性分析显示,肾皮质厚度值、肾实质厚度值均和肾功能GFR呈正相关的关系(P0.05)。(2)3组肾脏增强程度值在肾皮质期、实质期、排泄期均存在显著差异(P0.05),正常组肾脏增强值最高,轻度受损组次之,重度受损组最低,相关性分析显示,肾脏在不同扫描期的增强值高低和肾功能GFR,均呈正相关的关系(P0.05)。结论肾脏CT能较好测量肾皮质、实质厚度和半定量评估肾脏不同扫描期的增强程度,且上述测量值均和肾功能GFR呈正相关性的特征,这将有助于分肾功能的临床评估。     

B超引导下侧斜卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床应用

目的 探讨B超引导下侧斜卧位微造瘘经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗的输尿管上段结石的适应证选择、疗效及注意事项.方法 165例输尿管上段结石患者术前均经B超、静脉肾盂造影(IVP)检查确诊,术中取侧斜卧位,B超引导下行mini-PCNL,术后半个月拔除双J管,术后2个月复查B超或IVP.结果 手术时间30～90(45±10) min.所有患者输尿管结石均取净,未出现大出血、感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、断裂等严重并发症.随访2个月,复查B超及IVP未见结石复发,无输尿管狭窄,肾积水明显改善.结论 mini-PCNL治疗输尿管上段结石,结石清除率高,安全可靠,并发症少,对于嵌顿性结石伴肾积水、较大结石(直径≥1.0 cm)、位于L3横突以上结石疗效优于输尿管镜取石术等其他治疗方法.     

后腹腔镜下切除重度积水无功能肾17例报告

目的 探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床应用价值.方法 2003年10月～2006年8月对17例重度积水无功能肾患者行后腹腔镜患肾切除术,左侧11例,右侧6例.结果 11例不需要扩大切口直接从腋后线Trocar通道切口取出标本,另6例仅需延长切口1 cm取出标本.本组手术时间90～190 min,平均(130±37)min;术中出血量10～120 ml,平均(40±32)ml;术后住院时间5～8 d;术中、术后未发生明显并发症.结论 后腹腔镜肾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,大多数患者不需扩大切口.     

试论微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的效果观察

目的：观察研究微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的效果。方法本次研究对象均选自2012年5月—2013年5月期间我院收治的输尿管上段结石并重度肾积水患者68例,分为两组,给予研究组患者微造瘘经皮肾镜治疗,对照组采用腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。结果治疗后,研究组手术各项指标及结石清除率,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的临床效果较好,且无明显并发症,值得在临床上推广应用。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌15例

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用。方法 2009年1月～2010年1月我院对15例局限性肾肿瘤行后腹腔镜NSS。选择临床分期T1a,单发且肿瘤直径2.2～4.3cm(平均3.4cm)的局限性肾肿瘤,术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现低温保护,采用血管束带阻断肾动脉,剪刀距肿瘤5～10 mm将肿瘤完整切除,可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,以Hem-O-lok间断结扎代替打结。结果手术成功13例,1例术中因出血明显中转开放,1例术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除。术后病理透明细胞癌13例,后肾腺瘤2例。手术时间100～180min,平均120min;平均热缺血时间28(21～35)min。术中出血量60～500ml(130ml);术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈。平均住院时间7(6～14)d。术后随访15例,平均18(3～36)个月。患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移。结论后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-o-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度,术前逆行肾盂插管解决了肾低温保护和术后漏尿2个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能,减少并发症。     

超选择性肾分支动脉栓塞联合零缺血后LPN对T1期肾癌患者术后肾功能影响

目的 探讨数字减影技术（DSA）超选择性肾分支动脉栓塞联合零缺血后腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗T1期肾癌的安全性及对患者肾功能的影响。方法 选择2017年5月至2020年4月在本院因T1期肾癌行后LPN的39例患者,术前1～12 h先在介入手术室行DSA超选择性肾肿瘤靶动脉栓塞,然后再行后腹腔镜下零缺血肾部分切除术。对患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后住院时间等进行分析,比较术前24 h和术后24 h、7 d、30 d的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平,同时对患者术前及术后6个月的分肾小球滤过率（GFR）结果进行分析。结果 所有手术均成功完成。患者手术时间为(123.2±7.6) min,术中出血量为(108.5±66.3)mL,术后胃肠道功能恢复时间为(2.5±0.6)d,术后住院时间为(7.6±1.5)d。术前及术后的Scr、BUN水平比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后6个月患肾的GFR为（45.6±8.4）mL/min,较术前的（59.0±9.5）mL/min降低（P<0.001）,而健侧肾的术后GFR为（68.6±11.5）mL/min,较术前的（63.3±10.5）mL/min升高,但差异无统计学意义（P=0.204）。术后随访12～36个月,无肿瘤复发及转移。结论 超选择性分支肾动脉栓塞联合零缺血后LPN治疗T1期肾癌是一种安全可行的方法,对于患者术后的肾功能影响不大,值得推广。     

满空针采集时诊视床因素对肾动态显像影响的研究

目的 :探讨满空针采集时诊视床因素对肾动态显像中肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的影响。方法:对40例患者进行肾动态显像测定GFR。分别在有、无诊视床板阻挡2种情况下采集满空针计数,并记录2组数据满空针计数差值。用Gates法分别按自动勾画感兴趣区域(region of interest,ROI)和手动勾画ROI 2种方案计算GFR,并将同种方案下的2组数据进行比较。结果:2种方案下,GFR的差别均具有统计学意义,无床板下得出的GFR将会出现假性减低。结论:在进行满空针采集时需要考虑诊视床板因素,其会影响到肾动态显像GFR的结果。     

后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤临床评价

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果.方法 2007年9月至2010年12月采用腹腔镜经后腹腔途径对62例肾肿瘤患者行保留肾单位的肾部分切除术.腹腔镜下用自制橡皮筋或用哈巴狗钳阻断肾动脉,距肾肿瘤边缘0.5～ 1.0cm以超声刀切开肾实质完整切除肿瘤.结果 62例手术均顺利取得成功,手术时间(90.04±32.12) min,热缺血时间(27.33±11.52) min;出血量(150.13±101.52) ml;术后住院时间(9.13±2.75)d.无漏尿、残腔感染、术中输血等并发症发生;术前、术后患者血肌酐无明显变化.术后病理确诊恶性肿瘤52例,良性肿瘤10例.随访3～26个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术安全、有效,对直径小于4.0 cm的肿瘤具有较好的临床应用价值.     

X射线透视下结合CR技术静脉肾盂造影的应用价值

目的 观察X射线透视下监测时拍片进行静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)的效果。方法 134例患者进行IVP检查,应用计算机放射摄影(computed radiography,CR)技术进行透视和摄片。经肘静脉推注优维显,3min后开始间断曝光显像进行透视追踪,显像最佳时进行摄片。可根据情况进行体位变换和使用腹部加压器,必要时延长曝光时间间隔。结果 未见异常19例,均在16min内显像。有异常者115例,18例在10min内满意显像,24例在15min内满意显像,40例在30min内满意显像,22例在120min内满意显像,11例在120min以上满意显像。病变情况:肾癌13例,肾囊肿11例,肾和输尿管结石57例,肾结核16例,输尿管炎性狭窄16例,先天畸形8例,前列腺增生19例。检查完毕后肾功能受损11例,其它123例肾功能无改变。结论 X射线透视下监测并定时拍片进行IVP检查疾病发现阳性率高,CR系统使得患者所接受的辐射量低,效果肯定,值得临床推广。     

核素肾动态显像联合实验室检查评估含顺铂化疗患者早期肾损害临床价值

目的:探讨99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)肾动态显像联合实验室检查评估含顺铂(DDP)化疗患者早期肾功能损害的临床价值。方法:对26例非小细胞肺癌和20例胃癌首次化疗患者在化疗2周期前后分别进行99mTc-DTPA肾动态显像,测定肾小球滤过率(GFR)、高峰时间(Tb)、半排时间(C1/2),患者行肾动态显像当天(间隔不超过24h)检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UMA)、尿β2球蛋白(β2-MG),和胱抑素C(CysC)水平。结果:双肾血流灌注峰值下降,46例患者总GFR均值化疗后为64.3毫升/分钟,较化疗前86.3毫升/分钟明显下降(P<0.05),肾摄取峰值(Tb)降低,排泄速率(C1/2)减慢(P<0.05)。46例患者Scr,BUN,UMA化疗前后差异无统计学意义(P>0.05),而β2-M,Cys C化疗前后差异有统计学意义,化疗后尿β2-M,Cys C水平较化疗前明显增高(P<0.01)。结论:核素肾动态显像能全面、早期、客观监测DDP对肾功能早期损害,GFR值、Tb、C1/2β2-MG,Cys C为评价早期肾损害的灵敏指标。     

原位无萎缩性肾实质切开取石术治疗巨大肾鹿角形结石体会(附52例报告)

目的 探讨原位无萎缩性肾实质切开取石术治疗巨大肾鹿角形结石的方法和疗效.方法 52例患者,术前评估包括尿常规、尿细菌培养、肾功能、彩色多普勒超声、CT、立位腹部X线平片(KUB)和IVU检查.术中腰部第11肋间切口入路,充分游离肾脏,原位低温阻断肾蒂后,于相对无血管区大切口切开肾实质、肾盏、肾盂,取出结石,重建集合系统,缝合肾实质,恢复肾脏血供.术中采用肾功能保护措施.术后随访包括尿常规、肾功能、彩色多普勒超声、KUB、IVU和核素肾扫描.结果 手术时间(117±45)min.肾缺血时间(29±15)min.术中输血5例,平均输血230 ml.结石残留4例,结石清除率92.3%.术后均无近期并发症,随访肾功能均正常.结论 原位无萎缩性肾实质切开取石术是治疗巨大肾鹿角形结石安全有效的方法,术后并发症少,结石一次性取出、清除率高,术后复发率低.经过系列肾功能保护处理,对肾功能损害小,部分病例避免了肾切除.     

后腹腔镜肾切除术

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值。方法对17例患者采用后腹腔镜行单纯性肾切除术,经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏。结果手术均获成功,无手术并发症发生。手术时间90～220min,平均150min;术中出血量80～150ml,平均120ml,术后住院5～7d。结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快.     

经皮肾镜取石术治疗90例上尿路结石的体会

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石治疗体会。方法：回顾性分析行B超引导下PCNL治疗上尿路结石90例患者的临床资料。结果：手术时间40～110min,平均（70.5±8.3）min。Ⅰ期手术86例,Ⅱ期手术4例。失血量与手术时间、穿刺路径呈正相关,与肾积水程度呈负相关。术后15例出现不同程度的发热,抗感染治疗后,均恢复正常。8例术后出现出血,予以夹闭肾造瘘管、止血剂、输血等治疗,7例获得成功,其中1例出血严重,行开放患肾切除。所有患者术中均无胸膜、肠管及肾邻近脏器损伤。结论：PCNL治疗上尿路结石安全有效,值得在临床上推广。