瘢痕瓣用于臂胸部瘢痕粘连的矫治体会

腋部深度烧伤后常因瘢痕增生挛缩产生畸形,轻则腋窝前后皱襞形成蹼状瘢痕使上肢抬举受限,重则上臂内侧及前后方广泛瘢痕与胸前后壁及侧壁广泛瘢痕连成一片,导致臂胸粘连,肩关节活动严重受限甚至完全丧失功能.由于臂胸瘢痕粘连常常继发于严重烧伤,其周围(胸壁及肩胛区)常常存在广泛瘢痕,局部无皮瓣可用,治疗相对比较闲难.笔者于2005年8月～2008年5月间采用瘢痕瓣治疗臂胸瘢痕粘连5例,取得较好效果,报道如下.     

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法 2001年1月～2005年12月，应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例（57例次），其中男31例，女21例；年龄1～44岁，中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次，腋窝前份瘢痕瓣10例次，上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合，其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活，伤口Ⅰ期愈合，3例次瘢痕瓣远端部分坏死，经换药等处理后伤几愈合，且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合，中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年，患者腋窝形态良好，肩关节活动基本不受限，外展平均150°。结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。     

五瓣成形术在腋部烧伤瘢痕治疗中的应用体会

腋部烧伤瘢痕挛缩畸形是整形外科中一种比较常见的疾病,但其处理的好坏关系到患者肩关节功能的恢复.我科自2002年7月～2008年3月共收治了腋部烧伤瘢痕挛缩畸形6例,用多"Z"成形术、五瓣成形术、以及局部皮瓣转移加中厚皮片移植术予以矫治,其中采用五瓣成形术治疗3例4侧,疗效满意.现报道如下.     

五瓣成形结合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形

目的：应用五瓣成形,配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩畸形.方法：根据五瓣成形术原理将蹼状瘢痕切开形成五个组织瓣,使其中三瓣位于正常皮肤较多一侧,在充分松解深层挛缩组织后,相互调换皮瓣位置,延长瘢痕纵轴长度,修复腋部创面;尚有的创面游离植皮修复.结果：20例术后皮瓣、皮片均成活良好,腋部形态好.结论：五瓣成形配合游离植皮术治疗腋窝蹼状瘢痕挛缩是一种操作简单、疗效确切的手术方法.     

双叶瘢痕筋膜蒂皮瓣修复腋部严重瘢痕15例

1996年1月—2005年12月,笔者采用双叶瘢痕筋膜蒂皮瓣转移修复腋部严重瘢痕挛缩畸形15例,取得较好效果,现报告如下。1 临床资料本组患者中男9例、女6例,年龄7～46岁。瘢痕形成时间为伤后5～24个月。腋窝瘢痕挛缩畸形的判断标准参照文献[1],即胸侧壁存在不同程度瘢痕挛缩;腋窝明显变浅或消失,或埋于瘢痕中;瘢痕挛缩导致臂胸粘连;肩关节活动严重受限,外展活动范围<30°。     

延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用

目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月，采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例，男112例，女74例；年龄2～55岁，病程6个月～5年；瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例，男19例，女7例；年龄4～49岁，病程1～6年；瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕，创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复，观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好，患者颏颈角生理角度均恢复；术后获随访104例，随访时间6个月～3年，颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位，术后经6～12个月随访，关节屈伸功能基本不受限，能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。     

腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法的改进

目的:改进传统的腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎技术。方法:分析腋窝形态结构的特殊性而对基于普通弹性绷带的传统"8"字包扎技术进行2方面改进:①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈,而使腋窝内侧壁包扎到;②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘缝扎固定一起,形成全腋窝弹性加压包扎法,并将此法用于13例(16侧)腋窝因广泛瘢痕增生并挛缩或粘连畸形而进行全厚皮片移植的患者。结果:手术切口均一期愈合,无血肿及皮片坏死发生,畸形改善明星,每次包扎后可维持7天不松散。全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、长久牢靠。结论:基于对腋窝结构特殊性而新创的全腋窝弹性加压包扎法牢固可靠,其用于腋窝植皮包扎预防皮片坏死效果确切有效。     

腋部烧伤瘢痕挛缩畸形的防治

目的探讨腋部瘢痕挛缩的防治方法。方法1996年5月~2006年5月对57例64侧腋部瘢痕挛缩患者切除瘢痕彻底松解挛缩,应用整形原则行五瓣法、局部皮瓣法、轴型皮瓣法、皮片移植法治疗。结果64侧皮瓣全部成活,优53侧,良8侧,差3侧,优良率95.3%。3侧植断层皮患者发生不同程度的挛缩,其中1侧再次手术。结论对腋部烧伤瘢痕挛缩畸形应根据病情不同,选择不同的方法,首先考虑应用皮瓣修复;术后要加强康复训练。     

游离皮片移植联合瘢痕瓣治疗会阴部瘢痕挛缩的手术疗效分析

目的:观察分析游离皮片移植联合连续Z成形术治疗周围型会阴部瘢痕挛缩畸形的疗效。方法:分析近5年来我院收治的16例周围型会阴部瘢痕挛缩患者,切除增厚质地硬的瘢痕组织,充分松解,使外生殖器及肛周组织充分复位,创面均用游离皮片移植联合瘢痕瓣连续Z成形术修复。结果:16例患者术后瘢痕瓣存活良好,15例患者游离皮片完全存活,仅1例少许皮片边缘坏死,定期换药,创面愈合。16例患者会阴部外观均明显改善,外生殖器及肛周组织完全复位,双下肢外展、下蹲、行走等功能明显改善。患者满意。结论:游离皮片移植联合连续Z成形术治疗会阴部瘢痕挛缩畸形效果满意,是修复会阴部瘢痕简单有效的方法。     

烧伤后腋部瘢痕畸形的整复

目的：探讨烧伤后腋部瘢痕挛缩整复的方法。方法：采用Ｚ成形术、五瓣成形术、邻位皮瓣转移术、远位皮瓣转移术、皮片移植术等多种方法修复腋部瘢痕挛缩。结果：４７例腋部瘢痕挛缩均获良好的功能恢复。结论：根据具体情况灵活选择手术方式是保证腋部瘢痕获得满意修复的关键。     

预扩张颈胸皮瓣在腋窝挛缩瘢痕修复中的应用

腋部深度烧伤后,常因瘢痕挛缩引起肩关节不同程度的功能障碍。根据瘢痕的范围,畸形的严重程度及对功能影响的大小可分为轻、中、重三度。轻度的腋部瘢痕挛缩畸形采用"Z"成形术或五瓣成形术即可纠正,中、重度腋部瘢痕挛缩畸形所采用的手术方法视挛缩的程度、局部条件及病人的意愿决定[1-3]。我院自2000年以来采用预扩张颈胸部皮瓣转移修复腋窝部中重度瘢痕挛缩畸形8例,术后效果满意,现报道如下。     

利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形

目的:探讨修复烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的手术方法。方法:对1990年以来收治的38例会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者行瘢痕切除松解,21例患者单纯中厚或全厚植皮,4例患者单纯局部皮瓣转移修复,13例患者皮瓣转移配合植皮修复。结果:1例皮瓣尖端2cm坏死,2例部分皮瓣色暗紫,2例植皮部分成活欠佳,经换药及对症处理痊愈,余均疗效满意。结论:皮片移植及皮瓣转移为治疗会阴部瘢痕挛缩畸形的较好手术方法。     

会阴部瘢痕挛缩畸形45例整复治疗

目的 讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整复治疗的经验。方法 我科自1989年以来对45例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整复治疗。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗；术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况，联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植31例，全厚皮片移植8例，单纯用局部皮瓣移植6例；术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果 患者在接受整复治疗后形态、功能均获得良好恢复，总优良率达95．5％。结论 根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性，重视术前准备及术后处理，合理设计、选择手术方法，才能够获得满意的治疗效果。     

腋部瘢痕挛缩的治疗

对４１例（４４侧）腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形，根据挛缩程度分成轻度、中度、重度挛缩，按不同分类，分别采用岛状皮瓣转移、皮片移植、“Ｚ”成形术等５种手术方法修复。其中岛状侧胸皮瓣、肩胛旁皮瓣转移１１例，获得满意效果。对手术方法的选择进行了讨论。     

人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节瘢痕挛缩

目的观察人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩的疗效。方法选择深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形的患者40例,共46个关节部位。在全身麻醉下切除挛缩瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,先用人工真皮覆盖创面,后移植自体刃厚皮片。嘱患者早期行功能锻炼。术后随访6个月,对术后局部外形、弹性、硬度、关节功能等进行效果评价。结果所有患者利用人工真皮复合自体刃厚皮片移植后皮瓣全部成活,外形、质地及关节功能明显改善。结论人工真皮复合自体刃厚皮片移植术可用于治疗深度烧伤患者关节部位的瘢痕挛缩。     

儿童胸、上肢重度瘢痕粘连挛缩畸形整复体会

儿童上肢与胸部烧伤后形成瘢痕粘连畸形，整复难度较大，我科近５年来收治６例，报道如下。临床资料　６例中，男２例，女４例，年龄２～１１岁。均为胸与腋、上臂、肘、前臂广泛瘢痕粘连挛缩。均为烧伤早期在基层治疗，创面任其自行愈合所致。整形手术治疗皆为伤后半年以上，最长达２年。术后６例获３个月至１年随访，见患肢外形、功能恢复满意（图１，２）。图１　左胸上肢开水烫伤后瘢痕挛缩畸形８个月手术方法　先解除胸、腋、上臂瘢痕粘连。２～３个月后，再行肘关节整复术。充分松解挛缩后创面用局部皮瓣移转或加中厚皮片移植联合修复…     

颈阔肌瓣双向翻转在颈部严重瘢痕增生挛缩整复中的应用

目的介绍颈阔肌瓣双向翻转技术在修复颈部瘢痕挛缩中的应用。方法针对15例烧伤后颈部瘢痕挛缩患者,利用颈阔肌瓣双向翻转技术加深颏颈角并形成缓和自然的颈胸部过渡,颈部创面移植厚中厚皮片或全厚皮片。结果15例患者皮片均成活良好,颏颈角明显,颈部自然曲线和活动度基本恢复,效果满意。结论颈阔肌瓣双向翻转技术能有效解决颈部瘢痕挛缩．具有进一步深入探讨和推广应用的价值。     

局部皮瓣修复指蹼瘢痕粘连畸形78例效果观察

手部烧烫伤常常造成指蹼间瘢痕挛缩,进而形成假蹼、粘连及不同程度的并指畸形,不仅影响外观,而且严重影响手的功能.临床上指蹼成形有多种术式[1-4],但许多术式手指近节指间需移植小皮片,术后常因皮片成活欠佳继发瘢痕挛缩而影响手术效果.2005年1月-2009年12月我们应用局部皮瓣或瘢痕瓣修复指蹼瘢痕粘连畸形78例329指蹼,避免了皮片移植,远期效果满意,报告如下.     

烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例

患者男,21岁。于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形。随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形。检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限。下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反距离达2·8cm。面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢。颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限。…     

自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形

目的探讨自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法本组患儿共12例,男7例,女5例,年龄3~10岁,均为2015年3月至2018年3月就诊于空军军医大学西京医院的烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕挛缩畸形部位分别位于腋部、肘部、腘窝及躯干等14处。其中腋部瘢痕黏连挛缩导致肩关节上举角度仅为30°~60°;肘部瘢痕挛缩导致肘关节伸直角度仅为45°~90°;腘窝瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°~110°,侧胸腹部瘢痕挛缩致同侧乳头下移5 cm,伴站立位中线向患侧屈曲约20°。术中彻底松解瘢痕挛缩,恢复关节活动度,复位移位器官,并形成继发创面,范围5 cm×10 cm^11 cm×20 cm。选取其他瘢痕区域作为供区,其中背部8处,大腿6处。用鼓式取皮机或电动(气动)取皮机先切取厚层瘢痕皮,再以0.5 mm厚度切取自体断层瘢痕组织,按1∶1比例制备网状瘢痕支架,其上覆盖取自头部的刃厚皮片,形成自体断层瘢痕组织复合皮,植于瘢痕挛缩松解后继发创面。切取的瘢痕表皮回植原瘢痕供区。供、受区均常规加压包扎,7~10 d后更换敷料,查看皮片成活情况并进行随访观察。结果12例患儿共移植14块自体断层瘢痕组织复合皮,所制备的复合皮均与瘢痕松解后继发创面大小、形状一致,其中12块皮片成活良好,2处因局部感染导致部分皮片坏死,经换药后治愈。随访2~24个月,自体断层瘢痕组织复合皮术区外观满意,腋部、肘部、腘窝等关节均充分松解,肩关节挛缩患者术后上举达150°~170°;肘关节挛缩患者均可基本伸直,达170°~180°;膝关节挛缩患者可完全伸直,达180°;侧胸腹部瘢痕挛缩松解后患侧乳头恢复正常位置,站立位中线基本正常。14块瘢痕表皮回植区皮片均成活良好,外观与术前无明显区别。头部供皮区愈合良好,无瘢痕形成及脱发现象。结论自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形效果较好,为儿童深度烧伤后遗畸形的修复提供了一种新手段。