妊娠剧吐致Wernicke脑床特点

Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病临床上多为慢性酒精中毒所致疾病。而妊娠妇女长时期呕吐亦可导致Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病 ,但国内少见报告。现将我科于１９９９年１０月以来收治的２例分析如下。１临床资料例１:２４岁。妊娠５个月 ,因意识障碍５天入院。妊娠１个月时出现呕吐 ,每天１０余次 ,严重时不能进食、进水 ,外院经抗炎、补液及ＶｉｔＢ６ 治疗无效 ,于２０天前行引产术 ,呕吐仍无缓解 ,尿酮体 (+)～ (+++) ,空腹血糖６．３１ｍｍｏｌ／Ｌ ,血钠１２８ｍｍｏｌ／Ｌ、钾３．２ｍｍｏｌ／Ｌ、氯化物９８ｍｍｏｌ／Ｌ。７天前出现头晕眼花、记忆力…     

慢性硬膜下血肿一例误诊为颈椎病

【病例】男,78岁。因头晕、四肢乏力2个月,加重2天入院。患者2个月前无明显诱因出现头晕、四肢乏力,无恶心、呕吐。于外院摄颈椎正侧位X线片示颈椎骨质增生,考虑为颈椎病。予颈椎牵引、活血药物静脉滴注等对症治疗无效。近2天头晕、四肢乏力症状加重,并伴有恶心,入我院。查体:血压120/80 mmHg。心、肺、腹检查未见异常;意识清,双侧瞳孔等大等圆(直径2·5 mm),对光反射灵敏,颈软无抵抗,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力正常,生理反射正常,病理反射未引出。行头颅CT检查示右侧额颞部硬膜下新月形低密度影。追问病史3个月前有头…     

读片会

患者，女，68岁，无明显诱因呕吐并头痛、头晕1月，加重3日而就诊入院。曾行头颅CT扫描示右小脑占位性病灶，即给予抗炎、补液等治疗，症状元缓解，且出现症状加重并恶心、呕吐，患病以来无发热，体检检查：精神差、慢性病容，生命体征平稳，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反应灵敏，眼底视乳头边界清晰。腹壁反射存在，四肢反射无亢进或减弱，双侧巴彬斯基征及脑膜刺激征阴性。实验检查WBC：16．7＊10^9／L，RBC：4．9＊10^12／L。     

98岁胆总管结石患者经十二指肠镜成功取石1例

患者,女性,98岁,主因间断性右上腹痛6个月,加重6天而入院。6个月前,患者无明显诱因出现右上腹痛伴恶心．无呕吐,食欲差,进食量少,在当地医院给予抗感染、补液治疗后症状缓解。6个月来上述症状反复发作,腹痛时轻时重．6天前患者进食后再次出现上腹部疼痛,较前剧烈,恶心、呕吐,不能进食,伴有寒战、发热及黄疸,当地医院B超提示“胆囊结石、胆总管结石”,给予抗感染、补液等对症治疗后效果不佳,而转入我院。患者曾于25年前行阑尾切除术,14年前行右乳癌改良根治术。查体：体温36．3℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,     

婴儿缩窄性大动脉炎误诊二例

病例资料【例１】男,２个月。２天前无诱因喷射性呕吐３次,继而腹泻水样便,在当地卫生院诊断为肠炎、脱水,给予补液治疗。补液后四肢强直性抽搐１次,转入我院。查体：体温３８℃,脉搏１６０／ｍｉｎ,呼吸１８／ｍｉｎ,体重５ｋｇ,头围３８ｃｍ。意识不清,两眼上...     

读片会

患者，女，68岁，无明显诱因呕吐并头痛、头晕1月，加重3日而就诊入院。曾行头颅CT扫描示右小脑占位性病灶，即给予抗炎、补液等治疗，症状无缓解，且出现症状加重并恶心、呕吐，患病以来无发热，体检检查：精神差、慢性病容，生命体征平稳，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反应灵敏，眼底视乳头边界清晰。腹壁反射存在，四肢反射无亢进或减弱，双侧巴彬斯基征及脑膜刺激征阴性。     

盐酸苯海拉明中毒一例

１病例资料女,９个月。因腹泻、呕吐８天,以急性肠炎、中度脱水收住院。查体：体温３７．４℃,发育中等,中度脱水征,心肺检查正常,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。血钾３．１ｍｍｏｌ／Ｌ,血钙２．２５ｍｍｏｌ／Ｌ。给予补液、纠酸、抗炎及对症处理,症状逐日缓解...     

忽略过去史 诊断走弯路──1例狂犬病误诊死亡的教训

患者男,15岁,因发热、恶心、呕吐3天,意识障碍1天于1998年1月12日以感染性休克人院。患者于3天前不明原因出现发热（体温38．0℃）、恶心、呕吐,1天前出现狂躁、乱语,行为异常,抽搐1次,持续约10分钟左右。查体：体温38．5℃．脉搏130次／分,血压11／6．5kPa,神志恍惚,谵语,恐惧不安,大汗、口吐白沫,口唇干燥,紫钳,心率130次／分,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,腹部未见异常。生理反射存在,病理反射未引出。血白细胞24．7×109／L,核左移。给予抗感染、抗休克治疗3天。转来我院。来院时病者仍惊恐不安,胡言乱语,口唇有较…     

小脑肿瘤误诊为急性胃肠炎1例分析

1临床资料患者，女，12岁。因不省人事、口唇发绀8分钟于2003年1月27日就诊。就诊1周前曾有恶心、呕吐伴头部不适2天，在当地医院拟“急性胃肠炎”予抗炎治疗症状缓解。就诊当天因打羽毛球活动后，再次出现呕吐，伴头痛、头晕、视物不清，未予重视，约3小时后出现不省人事、口唇发绀其家属车送我院急诊就诊。查体：T36．8℃，P122次／     

左膈疝嵌顿并结肠坏死误诊为胸腔积液1例

男．46岁。因呼吸困难伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐5d来诊。该患曾以结肠癌、肠梗阻、结肠癌肺转移、左侧胸腔积液为诊断于某县医院行胃肠减压、胸穿、吸氧、抗炎、补液等治疗，因症状无缓解而转我院。9个月前左下胸部曾被钢筋刺伤，并于当地医院缝合伤口。查体：t39．4℃．P136次／min，R38次／min，BP68／53mmHg。神志恍惚．面色苍白，口唇发绀，脉搏细弱，出冷汗．浅表淋巴结未触及。气管右移，     

高渗性非酮症糖尿病昏迷一例误诊

１　病例资料男，７岁。不明原因突然出现剧烈头痛、恶心及呕吐９小时，昏迷伴四肢阵发性抽搐５小时，送当地医院诊治。３天前曾发热，服退热药后未行进一步诊治。查体：体温４１℃，昏迷，呼吸平稳，双膝腱反射未能引出。血白细胞２７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８０。考虑急性化脓性脑膜炎，给予大剂量青霉素等治疗。入院９小时后，病儿突然呼吸减弱、减慢至３～５／ｍｉｎ，即予气管内插管及人工呼吸，并急转我院。查体：体温３９℃，中度昏迷，重度脱水征。血糖３４ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１５６ｍｍｏｌ／Ｌ，二…     

小儿双侧输尿管及肾结石一例误诊

1病例资料男,7个月。因呕吐3天,加重1天伴无尿半天入院。3天前无明显诱因出现非喷射性呕吐,每天1~2次,伴低热,体温37.9℃,无咳嗽及腹泻,按感冒服治疗无好转。近1天症状加重,进奶或水后频繁呕吐,伴阵发性哭闹,当地医院予抗生素、补液、止吐等治疗后,仍呕吐不止,近半天无尿。查体     

迟发性膈疝致脾破裂误诊为绞窄性肠梗阻1例

迟发性膈疝致脾破裂误诊为绞窄性肠梗阻１例单炳璋患者男，５３岁。左上腹钝痛伴恶心呕吐３天，加重１天入院。入院前３天饱食后出现左上腹部持续性钝痛，阵发性加重，左侧卧位减轻，疼痛无转移及放射，无发热。在当地诊断胃炎，给抗炎补液、解痉等治疗，疼痛无好转。于入...     

甲亢伴慢性甲亢性肌病、低钾型周期性麻痹(附1例报告)

1病历简介女，36岁。以乏力、纳差、失眠半年，肌肉萎缩、肌无力3个月，四肢软瘫1天，于1996年10月5日入院。半年前出现乏力、纳差、失眠、易激动，多家医院诊断为神经官能症，对症治疗效果不佳。3个月前肌肉渐萎缩，以肩呷和下肢带肌为主，巨恶心、呕吐、发热，无限睑下垂、构音障碍及呼吸困难，诊为多发性肌炎，治疗无效。l天前突然出现四肢软瘫，完全不能自主活动。查体：T38C，R20／min，P98／min，BP16／gkPa（·I33kP。一lmmNg）。身高I65cm，体重46skg。眼球无突出，甲状腺回度肿大，有收缩期血管杂音。心律齐，心率98／min，心…     

刹车油中毒一例

患者男,34岁。汽车司机,误服50ml刹车油36h后,因乏力、恶心呕吐26h伴意识障碍18h入院。因口渴误服刹车油,当时无特殊表现,入院前26h前出现四肢无力、行走蹒跚、恶心、非喷射状,呕吐,胃内容物无血迹,无意识障碍,给予洗胃,并大量输液,病情平稳。入院前18h前出现意识模糊,躁动不安,全身细小肌肉颤动,尿量明显减少（24h约400m1）,无发热及肢体抽搐等。入院时查体：T36．6℃,P90／min,R20／mln,Bp110／60mmHg,一般状况差,谵妄状态,查体不合作,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颅神经检查大致正常,四肢肌力Ⅴ-级,腱反射（＋＋）,病理征（-）。急查电解质：K^＋ 6．4mmol／L,Na^＋ 149mmol／L,el^- 105mmol／L,Ca^2＋ 1．36mmol／L,CO2 CP23mmol／L,BUN 15mmol／L。     

以意识障碍为表现的低钠血症2例

例1,男,83岁.因意识模糊半天入院.既往有高血压史20年、冠心病史20年、脑梗死史5年.半天前被家人发现反应迟钝,意识模糊,伴恶心呕吐.在地段医院按"脑梗死"予脱水等治疗,因意识障碍加重转送我院.查体:浅昏迷,颅神经无异常.颈软,四肢肌张力增高,腱反射活跃.双侧巴彬斯基征( ).查头颅CT为多发性缺血灶(陈旧性).电解质钠(Na )116 mmol/L,氯(Cl-)86.5 mmol/L,钾(K )3.53mmol/L.平素限盐饮食.诊断低钠血症性脑病.予胃管补盐,同时静脉输入3%盐水,第3天意识转清,症状消失.双侧巴彬斯基征(-).     

肠源性脓毒症及脓毒性休克一例

1 病例介绍 患者叶某,女性,16岁,因"突发气促,口唇、四肢发绀,伴发热7h"入院.患者于入院前7h突发气促,口唇、四肢发绀,无咳嗽、咳痰,伴腹痛、以及发热、畏寒;家人急送至当地医院,当时测血压为70/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),考虑为"脓毒性休克".给予补液、血管活性药物升压以及美罗培南抗感染等处理后患者症状无明显好转,并出现无尿、间断性四肢抽搐、意识改变,遂转人海南省人民医院急救中心.既往于1个月前有"上呼吸道感染"及发热病史,曾在当地医院就医,予口服百服咛退热治疗后发热症状消失,一周前出现腹部不适、恶心呕吐等消化道症状;入院前一天在当地县医院消化内科门诊,并行胃镜检查提示为:慢性浅表性胃炎.平素体健,无特殊病史.     

抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷伴重度低血钾1例

患者,女性,33岁,因厌食、多饮、多尿1月余,腹痛、腹泻两天,昏迷17小时于2003年10月27日22：00人院。当地诊断为急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒。予快速补液等对症治疗,意识曾一度转清醒。5小时前再度出现意识不清,呼吸表浅、缓慢。既往体健,其外祖父、舅舅均患糖尿病。查体：脉搏100次／min,呼吸3次／min,血压90／60mmHg(1mmHg=0．133kPa);深昏迷,皮肤弹性差,双瞳孔等大正圆,对光反射、角膜反射、压眶反射、痛觉反射均消失;颈软,心、肺无异常;     

乳酸酸中毒一例误诊分析

1 病例资料 女，56岁。因恶心、呕吐2天，全身无力、烦躁1天入院。既往有糖尿病、高血压、脑梗死后遗症等病史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸35／min，血压80／40mmHg。意识清楚，躁动不安，应答基本切题。双侧瞳孔等大等圆，直径3．5mm，对光反射灵敏。呼吸深快，四肢冰凉，皮肤干燥，中度脱水貌。双肺听     

1例耳颞部郎格罕斯组织细胞增生症患儿的围手术期护理

患儿男,8岁。因右耳痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热1个月入院。2个月前无诱因出现右耳痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、体温39．2℃,当时在外院曾按“胆管炎”予抗炎治疗后缓解但仍有耳痛,并出现右侧颈部淋巴结肿大,当时在外院检查胸片又以“肺结核”并予抗结核治疗后耳痛减轻,但仍呕吐,于2008年10月30日收入我院。