非暴力危机干预技巧在精神科护理中的应用

目的 探讨精神科护理中约束保护对精神病人情绪的影响及非暴力危机干预技巧应用的效果.方法 采用自制的"约束保护对精神病人情绪影响调查表",对曾接受过约束保护的385例稳定期和恢复期的精神病人进行调查;并采用非暴力危机干预技巧进行护理后评价.结果 被实施约束保护的385例病人均有负性情绪反应,其中厌恶、受辱占88.83%;生气、愤怒占74.8%;害怕、恐惧占42.85%;悲伤占11.94%;惊奇、迷惑占9.87%.2006年和2007年同期受约束保护的病人次数经统计学处理有显著性差异(P＜0.001).结论 约束保护对精神病人的情绪有不良的影响,在临床实践中应尽量避免使用.而非暴力危机干预技巧能有效地帮助病人控制冲动的情绪及行为,避免危机升级,减少病人心理上不良的刺激,确保病人及工作人员的安全.     

保护性约束在精神科的应用进展

保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法,对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为,起到了积极的预防和控制作用.然而由于保护性约束是一种违背精神病病人本人当时意愿的强制性护理方法,限制了病人的活动能力和活动范围,病人会产生较强的敌对情绪和反抗行为,家属对保护性约束也不甚理解,有时会产生较大的误会,以至产生医患纠纷.因此,如何规范对精神病病人的保护性约束,成为精神科的研究课题之一.本文就保护性约束的现状、约束中可能存在的问题、保护性约束的护理要求及发展趋势综述如下.     

对住院精神病人最小约束力变通性的探讨

作者从理论上论述了住院精神病人最小约束力变通性的概念以及病人感受到有约束力的院内来源,并介绍了对该所40例精神分裂症病人约束力的调查分析。调查结果提示,对医院的规章制度病人有约束体验者居多;由于医嘱、护嘱给予病人的约束体验者次之;工作人员治疗行为中病人感到约束体验者较少。上述约束力的来源,可通过护理实践变通其约束力至最低限度,以利于病人的康复。     

精神卫生法实施前后患者与家属对保护性约束接受程度的对照分析

目的比较《精神卫生法》实施前后精神障碍患者与家属对保护性约束的接受程度。方法采用自行设计的问卷调查表,对《精神卫生法》实施前后给予保护性约束的患者与家属各150名进行关于保护性约束接受程度的调查。结果《精神卫生法》实施前,患者对保护性约束拒绝反抗的占93.33%,自尊心受到伤害的占94.67%,有对立情绪的占92.00%;患者家属对保护性约束有心理准备的占32.00%,可以理解的占26.67%,可以接受的占32.00%。《精神卫生法》实施后,患者对保护性约束拒绝反抗的占53.33%,自尊心受到伤害的占52.00%,有对立情绪的占36.00%;与精神卫生法实施前比较均明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。患者家属对保护性约束有心理准备的占85.33%,可以理解的占82.67%,可以接受的占90.67%;与精神卫生法实施前比较均明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。结论《精神卫生法》实施后,精神障碍患者与家属对保护性约束的接受程度明显提高。     

肇事肇祸精神病患者临时保护性约束措施特征分析

目的：探讨被采取临时保护性约束措施的肇事肇祸精神病人群的特征,为相关制度的不断完善提供支撑。方法对新《刑事诉讼法》实施2年间北京地区110例采取临时保护性约束措施的肇事肇祸精神病患者的相关资料进行回顾性调查分析。结果该群体男性居多,文化水平偏低,以青壮年、无配偶者为主,外来人口占比明显偏高;肇事肇祸行为中80％以上为恶性暴力事件;鉴定意见以精神分裂症占绝对多数。结论依法被采取临时保护性约束措施的肇事肇祸精神病患者应得到及时的专业治疗,既能避免再次出现肇事肇祸行为,又可以防止病情延误。     

住院精神病病人保护性约束现状及其相关因素调查

[目的]了解住院精神病病人保护性约束的现状及其相关因素,为进一步制定针对性的干预措施提供依据.[方法]采用自编调查表对2008年8月1日-2008年12月31日住院的631例病人在入院第1个月内的约束情况进行调查,采用多因素Logistic回归分析识别保护性约束的相关因素并控制可能的混杂因素.[结果]入院第1个月内经历约束的病人301例(47.7%);经历约束的病人年龄较轻、病程较短、住院次数较少;平均约束次数为2.1次,每次约束时间为(9.8±48.6)h. Logistic多因素分析:针对其他病人的攻击行为(OR=21.87),针对工作人员的攻击行为(OR=17.47),出走行为(OR=4.74),拒药行为(OR=6.07),治疗依从性差(OR =6.57)等是保护性约束的独立危险因素;第一诊断为精神分裂症(OR=0.33),使用抗抑郁剂(OR=0.22)和其他安定类药物(OR=0.15) 以及消极言行(OR=0.15)为保护性约束的独立保护因素.[结论]住院精神病病人的保护性约束比例高,约束时间长,攻击行为是保护性约束最主要的危险因素,有必要进一步规范约束程序.     

保护性约束对首发精神分裂症患者家属心理影响调查分析

目的:了解对首发精神分裂症患者实施保护性约束后家属的心理反应。方法:采用自编问卷对200例首发精神分裂症家属进行保护性约束心理反应进行调查。结果:74.00%的家属对患者接受保护性约束无心理准备,21.00%的家属持不理解态度;19.00%的家属认为保护性约束是不人道的,是在惩罚患者;37.00%的家属认为保护性约束会更刺激患者不健康的心理,会加重病情;17%的家属害怕患者受到意外伤害;36.00%的家属担心患者在保护期间基本生活得不到保障;79.50%的家属认为约束患者必须要征得家属同意。结论:保护性约束是精神科常用的一项行为治疗,但在对精神疾病患者进行保护性约束前要对患者或家属做到知情告知,严格掌握应用的适应证,规范操作流程,提高家属对保护性约束的认识并取得其理解,为患者提供有力的家庭支持。     

精神病人的社会残疾状况及其原因分析

目的了解精神病人的社会残疾状况及其原因。方法对我院1998年住院病人1367例的社会残疾作跟踪调查。结果精神病人的社会残疾为70.75%,其中社会因素占11.39%,家庭因素占31.65%,病人因素占56.96%。结论精神病人的社会残疾是一个普遍而严重的社会问题,所致原因除疾病因素外,人为因素亦为重要原因。     

住院精神病病人保护性约束现状及其相关因素调查

[目的]了解住院精神病病人保护性约束的现状及其相关因素,为进一步制定针对性的干预措施提供依据。[方法]采用自编调查表对2008年8月1日-2008年12月31日住院的631例病人在入院第1个月内的约束情况进行调查,采用多因素Logistic回归分析识别保护性约束的相关因素并控制可能的混杂因素。[结果]入院第1个月内经历约束的病人301例（47．7％）;经历约束的病人年龄较轻、病程较短、住院次数较少;平均约束次数为2．1次,每次约束时间为（9．8±48．6）h。Logistic多因素分析：针对其他病人的攻击行为（OR=21．87）,针对工作人员的攻击行为（OR=17．47）,出走行为（OR=4．74）,拒药行为（OR=6．07）,治疗依从性差（OR=6．57）等是保护性约束的独立危险因素;第一诊断为精神分裂症（OR=0．33）,使用抗抑郁剂（OR=0．22）和其他安定类药物（OR=0．15）以及消极言行（OR=0．15）为保护性约束的独立保护因素。[结论]住院精神病病人的保护性约束比例高,约束时间长,攻击行为是保护性约束最主要的危险因素,有必要进一步规范约束程序。     

保护性约束微视频在精神科低年资护士技能培训中的应用

目的 探讨保护性约束微视频在精神科低年资护士技能培训中的应用效果。 方法 对108名精神科低年资护士采用保护性约束微视频进行理论与技能培训,将理论部分制作成2个微视频,操作部分选取3个约束案例通过标准化病人扮演和护士情景模拟演示操作流程制作成3个微视频,每周通过平台播放1个微视频,结合阶段性考核对低年资护士进行培训,培训5周后进行理论及技能考核,采用自制问卷调查护士对保护性约束微视频培训的评价,半年后调查临床实践效果。 结果 培训后护士考核均达标,成绩优良者占95.4％,优于传统培训效果。88.9%的护士认为培训激发了学习兴趣和主动性,94.4％的护士和93.3%的护士长认为培训规范了约束护理行为,90.7％的护士和93.3%的护士长认为培训提高了临床应急能力。与培训前比较,培训后护士受伤率明显降低,约束护理及约束记录合格率、患者满意度均明显提高（P＜0.05）。 结论 保护性约束微视频可以激发护士的学习兴趣,提高保护性约束的培训效果和临床应用效果。     

长期住院精神病患者对改善住院环境需求的调查与分析

目的调查长期住院精神病患者对改善住院环境的需求。方法自行设计调查问卷,住院环境含物理环境、管理环境、人员环境、服务环境。对113例长期住院精神病患者进行调查。结果患者要求改善住院环境的前3位条目为病室物件及摆设(69.91%)、控制病室人数(64.60%)、管理方式(61.95%);患者性别和住院时间影响对物理环境的需求。结论长期住院精神病患者对改善住院环境有需求,应根据患者需求提供舒适的住院环境。     

住院精神病患者的康复治疗状况调查

目的：了解住院精神病患者疾病诊断比率及康复治疗状况。方法：对1082例住院精神病患者的诊断及康复治疗进行时点凋查。结果：住院患者中精神科疾病诊断排在前5位的是精神分裂症、阿尔采末氏病、血管性痴呆、心境障碍及癫痫所致精神障碍。患者参与康复治疗的方法中前5位是音乐治疗、改良森田治疗、劳动作业治疗、老年文体疗法、中青年文体疗法；精神病患者参加康复治疗的比例为86．1％。结论：康复治疗在精神病患者住院治疗中有重要作用。     

住院精神病患者跌倒原因分析与护理防范

目的探讨住院精神病患者发生跌倒的原因及护理防范措施。方法采用自行设计的调查问卷,收集2011年1月~2012年12月我院住院精神病患者938例的资料,对发生跌倒54例患者的跌倒原因及相关情况进行分析。结果住院精神病患者跌倒发生率为5.76%,高于普通人群的跌倒发生率。跌倒的原因与病情因素、机体因素、药物因素、封闭式环境因素有关。结论针对住院精神病患者发生跌倒的原因,提出有针对性的护理防范措施,降低住院精神病患者跌倒的发生率,减轻患者的痛苦,保证住院期间的安全。     

马斯洛需要层次理论在精神病患者护理中的应用

目的探讨马斯洛需要层次理论在精神病患者护理中的应用效果。方法将130例患者随机分为实验组68例和对照组62例。实验组在服用抗精神病药物及进行常规护理管理的同时,应用马斯洛需要层次理论对患者进行评估分析,并制定针对性的的护理计划。对照组患者服用抗精神病药物及进行常规的护理管理。结果实验组住院日,发病频率及社会功能恢复明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论马斯洛需要层次理论应用于住院的精神病患者可使其病程缩短,降低发病频率,有助于患者的治疗和康复。     

重型颅脑损伤后早期精神障碍的临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤后早期精神障碍临床特征及治疗方法,以提高患者的生活质量。方法：对我院48例重型颅脑损伤后早期精神障碍患者进行回顾性分析,观察精神障碍出现的时间、精神障碍的类型及预后及颅脑损伤的部位与精神障碍的关系。结果：重型颅脑损伤后精神障碍主要出现在伤后3周内,多继发于颞叶损伤,其次为额叶。临床上主要有躁狂型、抑郁型、痴呆型、精神分裂性等四型,其中以躁狂型为多见。通过治疗后,〈1个月精神症状痊愈25例、〈2个月痊愈13例、治疗〉2个月仍有精神症状10例。结论：颅脑损伤后精神障碍在原发脑损伤的有效治疗前提下,辅以抗精神障碍药物治疗、心理治疗及高压氧治疗等可取得较好疗效。     

长期住院精神病患者家属对保护性约束认知及护理需求的调查分析

目的了解长期住院精神病患者家属对保护性约束的认知及护理需求。方法自行设计调查表,对71例长期住院精神病患者家属进行调查。结果患者家属中,83.09%对精神病患者接受保护性约束有心理准备、87.32%对精神病患者接受保护性约束持支持态度,大部分患者家属有陪护需求。结论长期住院精神病患者家属对保护性约束有一定认识,大部分家属的护理需求合理。     

综合医院建立开放式心理病房治疗神经症及精神病患者的可行性

背景目前国内大多数综合医院对神经症及精神病患者治疗都是采取单纯门诊心理咨询方式,这一方式的应对己难于满足社会的精神障碍服务需求,成立开放式心理病房是否可行?目的探讨建立综合医院开放式心理病房治疗神经症及精神病患者的新型管理模式的可行性.设计以患者为观察对象,病例分析.单位广东医学院附属医院心理科.对象选择2000-07/2003-07在广东医学院附属医院心理病房住院的各类神经症患者688例,精神病患者112例,其中男523例,女377例,年龄11～80岁,平均年龄(42±8)岁,平均住院(17.0±6.5)d.方法实行开放式管理模式,包括病房敞开式,建立支持系统,人性化约束,集体健身,精神支持等方法.由经过培训过的精神科医生采用症状自评量表对经过2个月康复指导的各类神经症及精神病患者900例进行疗效评定.对其中169例抑郁症患者在治疗2,4,8周时进行汉密顿抑郁量表测试.主要观察指标①169例抑郁症患者治疗前后汉密顿抑郁量表评定结果.②900例患者疗效评定结果.结果综合医院开放式心理病房管理模式具有患者生活自由、可保持与外界社会的接触好等特点,900例各类神经症及精神病患者基本恢复正常531例(59.0%)、显著好转264例(29.4%)、好转81例(9.0%)、无效24例(2.6%),总有效率97.4%,无一例发生意外.169例抑郁症患者治疗前汉密顿抑郁量表评分为32.3±3.6住院治疗2周时为17.4±4.2;治疗4周时为11.5±4.8;治疗8周时为5.8±3.6;治疗2,4,8周时均明显低于治疗前,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论综合医院开放式心理病房治疗的900例各类神经症及精神病患者的治疗有效率97.4%,并无意外发生,169例抑郁症患者治疗后的抑郁症状均较治疗前明显改善,说明综合医院建立开放式管理的心理病房具有可行性.     

对住院精神病患者实施保护性约束的分析

目的探讨对住院精神病患者实施保护性约束的原因，与性别、时间、诊断等因素的关系。方法根据护理交班记录和病历，对实施保护性约束患者的诊断、年龄、性别、约束原因、时间（班次）等进行统计分析。结果①实施保护性约束精神分裂症最多，占68．18％；其次是心境（情感）障碍，占14．00％；②攻击性行为和拒绝治疗为最多见原因，分别占33．94％和30．34％；③攻击性白班、夜班无差异（P〉0．5）；④保护性约束以在床卧位为主，占95．58％；⑤患者的攻击性与性别无关；⑥不同疾病的攻击性不同，精神分裂症、心境（情感）性障碍与其他诊断间差异有统计学意义（P〈0．05；P〈0．01）。结论实施保护性约束是针对精神病患者病情特殊性所采取的必要的治疗护理手段，目的均为有效预防和制止患者冲动、自杀、伤人、杀人、毁物等激烈危险行为，避免攻击性行为或语言对其他患者的激惹、伤害，保证在精神症状支配下拒绝治疗的患者得到及时治疗，保证合并躯体病的患者安全等。     

两种健康教育方式在预防精神科住院患者跌倒中的应用

目的探讨两种不同的健康教育方式对预防精神科住院患者跌倒的效果。方法将两个病区住院患者160例随机分为对照组和观察组,各80例。对照组采用集体健康教育方式,观察组采用有针对性的个体化健康教育方式。结果观察组对预防跌倒相关知识了解程度明显高于对照组;住院期间观察组跌倒发生率明显低于对照组。结论对精神科住院患者实施有针对性的预防跌倒个体化健康教育,能提高精神科患者对跌倒危险因素的认知,有效降低跌倒发生率。     

The coming of age of a joint elderly medicine-psychiatric ward: 18 years' experience

INTRODUCTION: There is a large population of elderly medical inpatients with co-existent medical and mental health disorders who pose a significant management challenge for medical, nursing and allied staff. Our hospital has a joint elderly medicine-psychiatry unit to cater for this patient group; this article reviews how this unit was set up and presents a representative sample of inpatients. RESULTS: The mean age was 81 years with a female preponderance. The mean length of stay was 44 days. The commonest medical conditions were cerebrovascular disease, urinary tract infections, chest infections and falls. The commonest mental health diagnoses were cognitive impairment, delirium and depression. The mortality rate was 21%; of the remainder, 55% were discharged to long-term care, 40% returned home and 5% were transferred to the local psychiatric hospital. DISCUSSION: This cohort of elderly patients has complex medical, nursing and therapy needs in addition to complex discharge planning needs. Our unit has a shared care approach, with joint responsibility shared by a consultant in Medicine for the Elderly and a Consultant in Old Age Psychiatry. This, in combination with a multidisciplinary team approach, provides an effective means of delivering care to this patient group. CONCLUSION: A joint elderly medicine-old age psychiatry ward provides a high standard of care for elderly patients with co-existent physical and mental health needs. We hope that the information presented in this article will be of use to those hoping to set up a similar unit in their own hospitals.