体外循环心内直视手术补钾用量及方法研究

目的为防治心内直视手术后低血钾室颤心脏骤停,寻求合理的补钾用量及方法。方法对３１６例体外循环手术患者采取３种不同补钾方法及用量：（１）２１例先心病人按＜０．５ｍｍｏｌ／ｋｇ,３０例风心瓣膜病人按０．５～１ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量１次加入预充液。（２）９０例按１～１．５ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量分２～３次加入预充液。第１次将预补量的６０％加入预充液,余量分次加入氧合器内。（３）１５４例按１．６～２．０ｍｍｏｌ／ｋｇ和２１例风心瓣膜病术前血清钾均＜３．８ｍｍｏｌ／Ｌ,按２．１ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量的２／３～４／５加入预充液,余量加入５％ＮａＨＣＯ３内,转流３０分钟后持续氧合器内点滴,视尿量多少调整点滴速度,当排尿＞１０００ｍｌ时,每排尿＞５００ｍｌ追加钾１ｇ。结果方法１组在主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者１９．４％,方法２组主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者为３７．７％者,方法３组主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者９４．９％。结论方法１、２组用量不足方法也不完善,方法３组用量合理,方法较完善     

芬太尼,阿芬太尼对低氧性肺血管收缩的影响

用家兔ＨＰＶ模型研究芬太尼和阿芬太尼对低氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响。３０只家兔随机分为三组，低氧组、芬太尼组和阿芬太尼组，每组均经三次低氧。芬太尼组和阿芬太尼组，三次低氧时药物浓度分别为２．３×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ、４．６×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ、６．９×１０－４ｍｍｏｌ／Ｌ和１．３×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ、２．６×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ、３．９×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ。与低氧组相比，芬太尼及低浓度阿芬太尼对ＨＰＶ无影响（Ｐ＞０．０５）。而３．９×１０－３ｍｍｏｌ／Ｌ，阿芬太尼时明显抑制ＨＰＶ（Ｐ＜０．０１）。提示阿芬太尼抑制ＨＰＶ与剂量相关。低氧前后灌流液中ＰＧＩ２和ＴＸＡ２的浓度测定，发现ＰＧＩ２／ＴＸＡ２平衡改变可能参与阿芬太尼抑制ＨＰＶ。     

麻醉期间大量快速输血后血钾和酸碱平衡的观察

目的：探讨麻醉期间大量输血对钾和酸碱平衡的影响。方法：对４７例术中输血４５８０±２０６１ｍｌ的病人，于输血前、中、后分别采血进行血钾、血气和红细胞压积等１１项床边监测。结果：输血后血钾正常３１例，〈３．５ｍｍｏｌ／Ｌ１４例（２９％），仅２例〉５．５ｍｍｏｌ／Ｌ（４．２％）。输血中、后的血钾分别平均为３．７２±０．３４和３．７０±０．２８ｍｍｏｌ／Ｌ，明显低于输血前的４．１０±０．１８ｍｍｏｌ／Ｌ（     

特发性腹膜后纤维化3例诊治体会

特发性腹膜后纤维化（ＩＲＦ）临床上比较罕见，我科自１９９６年９月以来共收治３例，现报告如下。１病例资料 例１ 男，５７岁。因腰背部间歇性疼痛３月余，伴少尿 ６ ｄ，于 １９９６年 ９月 １１日入院。Ｂ超提示双肾重度积水，输尿管上段扩张；肾盂逆行插管造影示双侧输尿管下段及部分中段狭窄梗阻，并向中央移位，梗阻以上输尿管扩张，双肾重度积水。血ＢＵＮ ２３．６０ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ ４５２．２０ μｍｏｌ／Ｌ、ＣＯ２ＣＰ１７．３０ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｈｂ ７２ ｇ／Ｌ。留置导管引流，待血生化基本正常后手术。术中见自第４腰…     

胰腺十二指肠肾脏一期联合移植一例

我院于１９９８年１２月１５日为１例Ⅰ型糖尿病伴肾功能衰竭尿毒症患者施行了胰腺十二指肠肾脏一期联合移植手术,报告如下。一、病例报告患者,女,５１岁。多食、多饮、多尿伴进行性消瘦１８年,长期使用胰岛素及其它降糖药物,血糖仍波动于１３～１９ｍｍｏｌ／Ｌ之间,尿糖＋＋＋＋,Ｃ肽测定：空腹３．２μｇ／Ｌ,餐后半小时３．３μｇ／Ｌ,餐后１小时３．５μｇ／Ｌ,餐后２小时４．５μｇ／Ｌ,餐后３小时３．８μｇ／Ｌ。６年前出现尿量减少及视物模糊,近两年来视力明显下降,并出现尿少及双下肢浮肿,血尿素氮２６．３ｍｍｏｌ…     

普鲁卡因和利多卡因在心脏停搏液中的作用(心功能、心肌酶和超微结构评价)

用离体做功鼠心模型观察并比较了普鲁卡因和利多卡因对钾停搏液作用的影响。实验分为四组：基础停搏液组、含１ｍｍｏｌ／Ｌ普鲁卡因停搏液组、含１ｍｍｏｌ／Ｌ利多卡因停搏液组和含０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ利多卡因停搏液组。观察各组心脏缺血后复灌期的功能恢复百分率、心肌酶漏出量、心肌水含量和心肌超微结构变化。结果表明，１ｍｍｏｌ／Ｌ普鲁卡因对停搏液的心肌保护作用无明显影响，而０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ和１ｍｍｏｌ／Ｌ利多卡因均表现为心肌损害作用，心功能恢复抑制与心肌损害的加重有关。０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ利多卡因的损害作用较轻，但恢复灌后的心肌水肿程度明显加重。     

经腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的经验

为了进一步探讨腹腔镜高选迷切的操作方法及治疗效果，作者选择１０例具有典型十二指肠球部溃疡病史、且反复消化道出血患者行迷走神经后干切断加胃小弯前壁浆肌层切开缝合术（Ｔａｙｌｏｒ术）。手术前后作胃液分析及胃排空试验。手术操作：（１）采用带气囊胃管在食管上下移动，以利定位；（２）将高位胃小弯向左侧牵拉以显露食管右后壁，游离并切断迷走神经右后干支；（３）用Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ３５ｍｍ腔内线型切割吻合器分次钳闭，完成胃小弯前壁浆肌层切开缝合。结果：所有病例近期症状明显改善，均停止服药，体重增加，无胃潴留。胃液分析平均ＢＡＯ、ＭＡＯ、ＰＡＯ分别由术前的６．０ｍｍｏｌ／Ｌ、１８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、２３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，降至术后的２．８ｍｍｏｌ／Ｌ、７．８ｍｍｏｌ／Ｌ、１１．５ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。胃半排空时间术前４６．１分钟，术后延长至７７．２分钟（Ｐ＜０．０１）。胃镜随访７例溃疡愈合，２例缩小。可以认为腹腔镜Ｔａｙｌｏｒ术对患者损伤小，近期疗效确切。     

以肾损害为主要表现的Fabry病一例

我科近来收治１例以肾损害为主要表现的Ｆａｂｒｙ病患者，现报告如下。 临床资料女性患者，５４岁，因高血压１４年，双下肢水肿、蛋白尿４年于１９９９年１月入院。既往有高脂血症病史８年，家庭中有“高血压病”患者３人。 查体血压 １６０／１００ ｍｍＨｇ，颜面无水肿，心肺腹正常，双踝部轻度凹陷性水肿，无皮疹。 实验室检查尿常规蛋白＋＋＋，颗粒管型 ０－ ｌ。 ２４ｈ尿蛋白定量 ５ ．９５ｇ。白蛋白 ３３ ｇ／Ｌ，球蛋白 ２０ ｇ／Ｌ，ＡＬＴ、ＡＳＴ正常。血清胆固醇 １０３ ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯６．５６ ｍｍｏｌ／Ｌ。血…     

固定化猪胰腺细胞移植治疗糖尿病小鼠的实验观察

用链脲霉素制备合格的糖尿病模型小鼠２４只，随机分为３组：对照１组为生理盐水组，对照２组为植入猪胰腺细胞组，治疗组为植入用免疫隔离膜包裹的猪胰腺细胞组。植入量均为１００ｍｇ。结果表明：治疗组小鼠在完全停用胰岛素的情况下，于第７天左右血糖水平可降至８．１１±３．０６ｍｍｏｌ／Ｌ并能维持２～４．５个月，与对照１、２组１９．６７±２．４５ｍｍｏｌ／Ｌ和１３。４４±２，５７ｍｍｏｌ／Ｌ相比均有显著差异（Ｐ＜０．０１；Ｐ＜０．０５）。可见免疫隔离膜具有良好的生物膜性，可以有效地避免宿主抗移植物的排斥反应，使猪胰腺细胞在小鼠体内仍具有生物功能。     

氧化亚氮对血乳酸的影响

２１冽非经胸手术患者，随机分为实验组１１例，Ｎ２Ｏ－普鲁卡因复合全麻）和对照组（１０例，普鲁卡因复合全麻），观察除外缺氧。低血压休克等因素后 Ｎ２Ｏ对血乳酸的影响。结果提示，吸入 ５０％～６０％Ｎ２Ｏ １小时后动脉血乳酸值（２．４７±０．６１ｍｍｏｌ／Ｌ）较麻醉诱导前（１．４９±０．４０ｍｍｏｌ／Ｌ）明显增加（Ｐ＜０．０１）；而对照组血乳酸无明显变化（从１．０３±０．３２ｍｍｏｌ／Ｌ．增至１．５９±０．５７ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＞０．０５）。此结果说明，５０％～６０％Ｎ２Ｏ可导致血浆乳酸浓度增加，虽所增加数值较微，未见明显临床意义，但对于危重．应激叵应强烈以及代谢功能紊乱等患者的影响，有待进一步探讨。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女血浆内皮素的影响

本研究对绝经后妇女雌激素替代治疗（ＥＲＴ）,前后血浆内皮素（ＥＴ）水平进行了测定及分析,以探讨ＥＲＴ的心血管保护机制。一、资料与方法１．研究对象：１９９６年１０月至１９９８年８月,我院诊治绝经后妇女４８例,年龄５１～５８（５３．７±４．４７）岁,绝经２～７（３．８±２．９）年。按治疗前血总胆固醇（ＴＣ）水平及服药不同分为３组：Ａ组：１０例,ＴＣ＜６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服维生素Ｃ;Ｂ组：１７例,ＴＣ＜６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服倍美力（Ｐｒｅｍａｒｉｎ）;Ｃ组：２１例,ＴＣ≥６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服倍美力。３组年…     

胎肾细胞移植治疗急性肾功能衰竭的动物实验研究

进行了胎肾细胞移植治疗二氯化汞造成的动物实验。致死量组：细胞移植组平均存活４．２８天，对照组存活３．０２天；重中毒量组：１２０小时细胞移植组平均ＢＵＮ１０．６ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ２２９μｍｏｌ／Ｌ，放射性核素每分钟闪烁计数３３７８ｒ／ｍｉｎ，对照组：ＢＵＮ３２．７ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ８２９μｍｏｌ／Ｌ，ｃｐｍ值１３７３ｒ／ｍｉｎ；中毒量组；细胞移植组ＢＵＮ７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，ｃＲ１６７．５μＭＯＬ／ｌ     

血浆置换治疗轻链肾病二例

例１　女、５２岁。因乏力,纳差,恶心五个月,加重伴低热、骨痛１个月入院。体验：Ｔ３７５℃,ＢＰ１５０／８３ｍｍＨｇ,贫血貌,肝脾未及,双下肢无水肿。辅助检查：Ｈｂ５３ｇ／Ｌ,尿蛋白１６５ｇ／２４ｈ,尿本周蛋白＋,血Ｃａ《３２ｍｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ３２ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｃｒ１４３０μｍｏｌ／Ｌ,血浆白蛋白３５ｇ／Ｌ,ＩｇＧ３８１ｇ／Ｌ,ＩｇＡ００９６ｇ／Ｌ、ＩｇＭ０９３ｇ／Ｌ,轻链κ２６８ｇ／Ｌ,λ１４９０ｇ／Ｌ,χ／λ＝０１８。骨髓穿刺：多发性骨髓瘤,骨髓瘤细胞占４９％。骨扫描：左…     

单纯分泌醛固酮的肾上腺皮质癌一例报告

患者，男性，４２岁。高血压病史３年，头晕，疲乏无力１个月，于１９９７年９月１５日入院。检查：血压２１～１７／１６～１３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），血钾２３±０．８２ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿量３６００±６８０ｍｌ，其中夜尿３３００ｍｌ，尿钾９...     

脾淋巴管瘤2例报告

脾淋巴管瘤２例报告郑裕隆例１女，７２岁。因上腹不适８年，近半月增剧入院，伴进食阻塞感＼，腹胀、纳差。体检左上腹轻压痛，未扪及肿块。化验：Ｈｂ９６．８ｇ／ＬＷＢＣ６．５×１０９／Ｌ，Ｎ０．８０，Ｌ０．１７，钡餐检查见胃底大弯侧有６×３ｃｍ椭圆形，光整压...     

蝮蛇抗栓酶治疗狼疮性肾炎顽固性蛋白尿15例

蝮蛇抗栓酶治疗狼疮性肾炎顽固性蛋白尿１５例陈裕盛，陈文我们介绍应用蝮蛇抗栓酶（Ｓｖａｔｅ）治疗狼疮性肾炎（ＬＮ）顽固性蛋白尿１５例，出院后随访１～４年的结果。女１２例，男３例。平均年龄２９．２岁。１１例中平均３ＵＮ１４．０ｍｍｏｌ／Ｌ，平均ＣＣｒ４２...     

甘露醇引起的急性肾功能衰竭

为探讨临床应用甘露醇引起急性肾功能衰竭的机制，作者总结１４例甘露醇引起的急性肾功能衰竭。甘露醇的用量平均１１００ｇ用药时间平均４．８天。发生肾衰后血钾平均升至５．４９ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠平均降至１１８．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ平均升至５１．３ｍｇ／ｄｌ，碳酸氢盐平均降至１８．９ｍｍｏｌ／Ｌ。其中５例监测了血浆渗透压差，平均为７７．４ｍＯｓｍ／ｋｇ·水。由于血浆渗透压差的增加引起肾血管收缩，可能是急性肾功能衰竭的病理机制。血钠的变化有可能间接反应出渗透压差的改变。在治疗上强调透析疗法的重要性。     

大剂量升压药抢救大出血一例报告

患者．男，６８岁，体重５８ｋｇ，因脑膜瘤入院。术前检查：血压１６／１０ｋＰａ，血红蛋白１５２ｇ／Ｌ；ＥＣＧ示窦性心律，心率８０次／分，Ｓ－Ｔ在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ３～６导联中均下移；血清钾３．８ｍｍｏｌ／Ｌ、钠１２４．４ｍｍｏｌ／Ｌ、氯９５．６ｍｍｏｌ／Ｌ；头颅ＣＴ示：大脑镰左侧脑膜瘤。麻醉经过术前肌注阿托品０．４ｍｇ，入室行ＥＣＧ及生命体征监测，血压２２／１２ｋＰａ、心率１００次／分。开放两条液路，安定１０ｍｇ、冬眠Ⅰ号２ｍｌ、２５％－ＯＨ１４．５ｍｌ、２．５％硫喷妥钠９ｍｌ分别分次静脉滴入，咽…     

老年人术中输入平衡盐溶液血糖及电解质的变化

７０例老年患者分为两组，第一组硬膜外阻滞（ｎ＝１０），第二组静吸复合麻醉（ｎ＝３０），两组在术中分别输入平衡盐溶液 ８．９±３．９和 ９．７±３．５ｍｌ·ｋｇ－１／ｈ。空腹１２～ １４小时，麻醉前无一例发生低血糖，手术结束时两组血糖分别升高至６．９８８±１．６３７和６．６０８±１．５３７ｍｍｏｌ／Ｌ。术前、麻醉前和术终电解质均无显著性差异。结论：老年患者术中输入无糖平衡盐溶液是可行的、合理的。     

CAPD并发乳糜腹水1例

持续性不卧床式腹膜透析（ＣＡＰＤ）是终末期肾脏病患者能随身携带的透析方法,其优点已被世界公认。ＣＡＰＤ常见的并发症腹膜炎等的发生率正在降低。我院于１９９７年３月７日收治１例ＣＡＰＤ并发乳糜腹水患者,现报告如下。１　病例简介男,３２岁。因视物模糊１年,乏力、纳差１０月,胸闷、腹胀７ｄ收入院。检查：重度贫血貌;双肺呼吸音粗;心脏相对浊音界略向左下扩大,心率９６／ｍｉｎ律齐;腹膨胀,腹水征（＋）,ＢＷ９８ｋｇ。实验室检查：ＨＧＢ４１ｇ／Ｌ,Ｓｃｒ１８７６．６μｍｏｌ／Ｌ,ＢＵＮ７６．６６ｍｍｏｌ／Ｌ,…