基层医院行腹腔镜胆囊切除术的应用体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病安全有效的方法,已逐步取代开腹胆囊切除术。我院属国家级贫困县人民医院,自2009年11月开始引进并开展LC,已为175例患者施行手术,除2例中转开腹外,余均顺利完成。现就我医院开展LC的应用体会报道如下。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术防治胆管损伤的体会

目的：总结基层医院腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）预防和治疗胆管损伤的体会。方法：回顾分析1994年10月至2008年12月为12 759例患者行LC的临床资料。结果：胆道损伤16例,胆道损伤率0.13%。结论：熟练的操作技巧可减少或避免胆管损伤的发生,早期诊断和及时处理胆管损伤是重要举措。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

将我院近3年来实施的腹腔镜胆囊 切除术187例的体会总结如下。 临床资料 1.一般资料:本组187例,男78例 女109例。年龄28～65岁,平均52. 岁。其中慢性胆囊炎并胆囊结石14 例,胆囊息肉并慢性胆囊炎19例,急性 胆囊炎并胆囊结石18例,萎缩性胆囊炎 5例。既往有腹部手术史者9例。 2.方法:术前不常规置尿管及胃管 采用静脉复合全身麻醉下四孔技术 CO2气腹压力设定为1.73～2.0kPa,8 例放置腹腔引流管。 3.结果:腹腔镜手术成功180例,中 转开腹7例,中转率3.9%。手术时间3 ～110min,平均45min。2例并发胆漏 2例并发胆囊床积液,均经抗炎、…     

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹手术的原因.方法 回顾分析2005年10月～2013年3月胆囊疾病患者行LC中转开腹手术的病例资料.结果 1650例LC中转病例31例,中转率为1.88％,术后患者均顺利出院,无死亡病例.结论 胆囊炎行LC中转开腹手术的主要原因为发生胆囊三角致密性粘连、解剖不清、胆囊周围严重粘连、出血及胆道损伤.及时中转开腹,把握中转开腹时机是降低并发症的有效措施.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹42例临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的分类、时机选择和对手术成功的影响。方法总结我院9年来腹腔镜胆囊切除术1896例中转开腹42例的原因和手术效果。结果被迫中转开腹36例,平均手术时间76 min,平均住院时间10.2 d,平均医疗费用3629元。强迫中转开腹6例,平均手术时间126 min,平均住院时间22 d,平均医疗费用6256元。两者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论当术中遇到Calot三角严重粘连、Mirizzi综合征、急性胆囊炎、严重解剖变异等手术难度超出术者处理能力时,正确把握被迫中转开腹时机,尽可能避免或减少强迫中转开腹的发生。     

腹腔镜胆囊切除8例中转开腹原因分析及体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及时机 ,以减少严重并发证的发生。方法 :回顾性分析收治的 14 2例腹腔镜胆囊切除术中 8例中转开腹的原因及手术效果 ,其中选择性 (主动 )中转开腹 7例 ,因肝总管横断而被迫中转开腹 1例。结果 :7例选择性中转开腹中有 5例顺利行胆囊切除术 ;1例在游离胆囊管时致胆总管破损 ,行胆总管“T”管引流术 ;1例在游离胆囊管时在胆总管内侧出现活跃出血 ,压迫不能止血 ,被迫给予缝扎止血 ,术后胆道造影示胆总管轻度狭窄。肝总管横断的病例开腹后行肝总管 -空肠Roux -en -y吻合 ,术后病人恢复良好 ,无胆道狭窄及胆道感染情况发生。本组病例均临床治愈 ,无死亡病例 ,术后平均住院 12天。结论 :中转开腹在腹腔镜胆囊切除中具有重要意义 ,适时中转开腹有利于病人恢复 ,但中转开腹后仍需注意避免胆管的损伤     

主动中转开腹在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的 评估腹腔镜胆囊切除术中主动中转开腹对减少并发症的重要作用。方法 分析我院167例腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。结果 159例用腹腔镜完成胆囊切除,其中1例因迷走胆管漏于术后第4天开腹手术。其余8例中转开腹。结论 术中遇到严重粘连、解剖变异等超出术处理能力时应适时主动中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹17例分析

１９９２年１０月￣１９９７年１０月共行腹腔镜胆囊切除术１０８２例，其中术中转开腹１７例。中转开腹率１．５７％。文章分析了导致中转开腹的两类原因：一类是疾病原因，这类中转开腹很难避免，故要求术前正确评价手术难易程度，掌握好适应证；另一类是技术原因，可以通过提高手术拔巧来逐步减少。中转开腹是保证病人安全和手术质量的重要措施。     

重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但并发症的发生率较开腹胆囊切除术高，胆管损伤（bile duct injury，BDI）是开腹手术的2倍。目前，我国每年开展LC数万例，降低BDI的发生率具有十分重要的临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在基层医院应用的可行性及安全性。方法:回顾分析2007年10月至2009年6月我中心为258例患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:256例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹。结论:腹腔镜胆囊切除术具有患者创伤小、出血少、痛苦小、康复快等特点,在基层医院有良好的设备和熟练的腹腔镜操作技术前提下,是一种安全可行的标准术式。     

腹腔镜胆囊切除术避免中转开腹的体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)避免中转开腹的体会。方法:回顾分析2008年8月至2013年6月为71例患者行LC的临床资料,其中男23例,女48例,13~80岁,平均(53.7±15.2)岁,病程2个月~21年。结果:67例顺利完成手术,4例中转开腹,其中1例胆囊周围粘连严重,1例Calot三角水肿、解剖不清,2例胆囊坏疽、穿孔。手术时间30~120 min,平均(63.5±15.2)min;住院2~19 d,平均(5.6±2.1)d。患者均治愈出院。结论:通过完善的术前影像学检查,对胆囊病变的程度、胆囊壁的厚度及胆囊与周围邻近脏器的关系具备充分了解,及时发现严重、复杂的病变。术中严格按原则进行精细操作,尽量减少出血、胆囊破裂,以免影响视野,腔镜下熟练的基本操作是避免中转开腹的重要手段。     

如何降低腹腔镜胆囊切除术的并发症

有关降低腹腔镜胆囊切除术 ( Laparoscopiccholecystectomy,LC)并发症的讨论已有很多 ,多数人的讨论局限在手术的某些细节上 ,而从手术的全局性讨论较少 ,本文试图从全局方面作一介绍。1　根据自己的实际手术水平 ,选择相应的适应证手术适应证的选择主要取决于两大因素 :一是手术者实际技术水平 ;二是局部病变的类型和严重程度 ,两者的有机统一 ,才能获得高的手术成功率和低的并发症发生率。详细的术前病史询问、物理检查和辅助检查 ,一般可对局部病变的严重程度作出评估 ,并为术者自己水平选择手术方式提供依据[1] 。对初学者而言 ,技术…     

腹腔镜胆囊切除10例中转开腹原因分析

2003年3月～2005年12月我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）280例,效果满意,无死亡病例,其中中转开腹10例,中转率3．57％。现就LC中转开腹的原因及手术效果分析报道如下。     

开腹胆囊切除术120例诊治体会

开腹胆囊切除手术是常见的腹部外科手术,现将我院1991年1月至2003年12月间120例胆道疾病施行胆囊切除术的情况报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析

目的研究多个临床因素对腹腔镜胆囊切除术(LC)转开腹手术的影响。方法对浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年4月至2001年6月的7134例LC的临床资料进行单因素分析,再进行多元逻辑回归分析(逐步排除法),得出影响LC转开腹手术的独立的危险因素。结果男性、高龄(≥65岁)、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高(≥20.5μmol/L)、胆囊壁增厚(≥4mm)、胆总管直径增宽(≥8mm)、急性胆囊炎是转开腹手术的危险因素。结论可以根据转开腹手术的危险因素指导临床工作。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)初期预防并发症发生的措施。方法:回顾分析我院开展LC 206例的临床资料。结果:206例中192例成功完成LC,手术时间15～120min,平均30min。术中出血5～60ml。术后引流2～4d,无渗液时拔管。术后住院3～7d。中转开腹14例,术后胆漏4例,术后胆总管残余结石2例。结论:基层医院开展LC必须经过严格培训,掌握LC的适应证,术中精细操作,合理放置引流管,适时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统胆囊切除术(OC)比较,具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点而得到迅速推广。但LC并不能完全代替OC, LC有其严格的适应症,部分病例在腹腔镜下无法完成,仍需中转开腹手术。我院行LC术186例,中转开腹13例(6.9％),本文就我院中转开腹手术的原因进行分析,探讨如何降低LC中转手术率。     

腹腔镜下胆囊切除术中转开腹74例临床分析

正随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为胆囊切除的金标准。LC相对于开腹行胆囊手术,具有术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点,2008年1月~2014年10月我院实施LC手术1012例。我们对LC手术过程中影响并导致手术术中转开腹的原因及预防措施进行分析。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症回顾

目的通过基层医院腹腔镜胆囊切除术并发症的回顾，总结经验和教训。方法自1995年开始施行腹腔镜胆囊切除术至今共1620例，共发生并发症20余例，分别进行分析和总结。结果胆管损伤5例，术中发现修复3例，术后再手术2例；胆漏8例，再手术4例，死亡1例；大出血1例，十二指肠损伤1例，均再次手术。结论通过10年的实践，深感通过各种方法，降低手术并发症是基层医院开展腹腔镜胆囊切除术成功的关键。