纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发严重呼吸衰竭

①目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发严重呼吸衰竭采用纤支镜灌洗并联合有创机械通气的治疗作用。②方法对老年COPD肺部感染并发严重呼吸衰竭患者,采用纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗观察组与单纯有创机械通气治疗对照组,比较两组患者呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗(PIC窗)的时间、有创机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。③结果结果表明,两组除病死率(6.45%)和(5.71%)相仿(P>0.05)外,呼吸衰竭纠正时间、出现PIC窗的时间、有创机械通气时间、VAP发生率、机械通气后住院时间,两组间比较,其差异具有显著性(P<0.01)。④结论纤支镜灌洗联合有创机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全、有效的手段,能迅速控制感染、缩短有创机械通气时间,减少气管插管VAP的发生,减轻患者痛苦,缩短住院时间,值得推广应用。     

纤支镜肺泡灌洗在老年肺部感染合并呼吸衰竭行有创机械通气患者中的应用效果

目的:观察纤支镜肺泡灌洗在老年肺部感染合并呼吸衰竭行有创机械通气患者中的应用效果。方法:选取100例老年肺部感染合并呼吸衰竭行有创机械通气患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组予以常规吸痰治疗,研究组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗,比较两组治疗前后相关疾病指标水平、住院时间、机械通气时间和血气指标水平。结果:治疗后,研究组血清降钙素原水平和超敏C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间和有创通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规吸痰治疗基础上采用纤支镜肺泡灌洗可提高在老年肺部感染合并呼吸衰竭行有创机械通气患者动脉血氧分压水平,降低血清降钙素原水平、超敏C反应蛋白水平和动脉血二氧化碳分压水平,以及缩短住院时间和有创通气时间,效果优于单纯常规吸痰治疗。     

无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用

目的:评价呼吸机无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效.方法:收集我院老年COPD合并呼吸衰竭住院患者61例,其中使用呼吸机无创机械通气为治疗组共24例,未使用者为对照组共37例,两组内科药物治疗相同,治疗组予以呼吸机无创机械通气治疗.结果:呼吸机无创机械通气组中耐受良好者20例,2例不能耐受.治疗后其动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显改善(P<0.01);与对照组相比,平均住院天数缩短(P<0.05).血气改善时间明显缩短(P<0.01),且治疗组患者血压水平未受到叫显影响(P>0.05);也未发生气压伤或呼吸机相关肺炎.结论:经鼻(面)罩呼吸机无创机械通气是治疗老年COPD合并呼吸衰竭的一种安全有效的方法.     

纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗严重肺部感染的疗效观察

目的观察纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗严重肺部感染的疗效。方法2005年1月～2007年12月收治重症肺部感染30例,经鼻予大容量低压力套囊气管插管。使用美国乌牌8400型呼吸机容量型辅助一控制（ACMV）机械通气供给35％～45％浓度氧气,床旁用Olympus BF-1T40纤支镜直视下经气管插管灌洗。结果机械通气开始前pH（7．24±0．08）、Pa02（52．4±6．45）mmHg、PaCO2（58,4士8．45）mmHg,纤支镜灌洗后pH（7．41±0．07）、Pa02（67．7士8．42）mmHg、PaC02（46．3±4．34）mmHg．有统计学意义（P〈0．05）。机械通气时间（6．8±1．5）天、平均住院时间（19．6士5．6）天;一次拔管成功29例;死亡2倒,气胸1例,纵膈气肿例,多器官功能衰竭3例。结论及时早期应用气管插管行有创高浓度供氧帮助一控制机械通气迅速纠正缺氧后,联合纤支镜直视下灌洗治疗严重肺部感染疗效肯定,且安全可行,具有重要的临床价值。     

短期有创序贯无创面罩机械通气对COPD呼吸衰竭患者治疗效果观察

目的:观察短期有创序贯无创面罩机械通气对COPD呼吸衰竭患者治疗效果。方法:选取COPD呼吸衰竭患者临床资料进行分析,将其分成对照组(52例)与研究组(52例),对照组行持续有创机械通气,研究组实行短期有创序贯无创面罩机械通气,比较两组临床相关指标、血气分析指标以及应激反应指标变化。结果:研究组临床相关指标均优于对照组(P<0.05),研究组治疗后血气分析指标与对照组相比均较优(P<0.05),研究组相较于对照组应激反应各项指标均显著低(P<0.05)。结论:COPD呼吸衰竭患者应用短期有创序贯无创面罩机械通气治疗能够有效提升疗效与愈后。     

COPD并发呼吸衰竭患者临床应用有创无创通气序贯治疗护理

我院呼吸科监护室2009年2月-2010年5月对15例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行序贯机械通气,在给予患者有创机械通气,感染基本控制后改用经鼻（面）罩无创正压机械通气,取得了较好的效果,现将护理体会总结如下.     

纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭疗效观察

目的：观察纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭的疗效。方法：COPD重度呼吸衰竭患者分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管和经口气管插管建立人工气道,机械通气。结果：纤支镜引导下经鼻气管插管治疗36例,成功30例;经口气管插管16例,成功11例。结论：纤支镜引导下经鼻气管插管治疗COPD重度呼吸衰竭抢救成功率高,并发症轻,临床应用价值高。     

高龄COPD呼吸衰竭患者的无创机械通气治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前世界上造成人类死亡的第5大疾病,近年来随着无创机械通气技术的发展以及无创呼吸机性能的不断改善,临床应用经验的提高,现正成为急性呼吸衰竭的第一线有效的治疗方法。我们回顾性总结3年间21例高龄COPD呼吸衰竭患者的无创机械通气治疗。无创呼吸机应用中,通过监测症状、体征和血气分析等,由此得出结论,无创机械通气对于改善高龄COPD呼吸衰竭患者病情和促进恢复疗效是肯定的。     

有创-无创机械通气序贯治疗严重呼吸衰竭的临床研究

目的：探讨有创-无创机械通气序贯脱机治疗严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：35例严重呼吸衰竭患者采用以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯脱机治疗,设为序贯治疗组,35例严重呼吸衰竭患者采用常规有创机械通气脱机治疗,设为对照组。动态观察并比较两组患者总机械通气时间、有创机械通气时间、重新插管率、呼吸机相关肺炎（ VAP ）发生率、住院时间。结果：有创-无创机械通气序贯脱机治疗重度呼吸衰竭疗效显著。两组机械通气前APACHEⅡ评分比较差异无显著性（ P＞0．05）。序贯组总机械通气时间、有创机械通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率较对照组明显降低,差异有显著性（ P＜0．05）。结论：以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯治疗可显著降低患者总机械通气时间、有创机械通气和住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

Sequential non-invasive mechanical ventilation following short-term invasive m echanical ventilation in COPD induced hypercapnic respiratory failure

ＩｎＣｈｉｎａ ,80 % - 90 %ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ (ＣＯＰＤ )ｅｘａｃｅｒｂａｔｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｓｏｍｅｏｆｔｈｏｓｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇｓｅｖｅｒｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｏｆｔｅｎｒｅｑｕｉｒｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ(ＭＶ) ,ｗｈｉｃｈｃａｎｈｅｌｐｔｏｃｏｎｔｒｏｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔａｋｅｔｈｅｒ…     

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的观察

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)重症呼吸衰竭治疗中的作用,以及以肺部感染控制窗(PIC)为切换点转换通气模式的效果.方法 分析本院呼吸科监护病房(RICU)48例COPD重症呼吸衰竭,分别接受有创-无创序贯机械通气(实验组)及传统气管插管机械通气(对照组)患者的病例资料.结果 实验组有创机械通气和入住RlCU的时间较对照组明显缩短(p＜0.05),呼吸机相关肺炎(VAP)发生率减低(P＜0.05);两组的再插管率和病死率无显著性差异(P＞0.05).结论 对于COPD重症呼吸衰竭,以PIC窗为切换点,实施有创-无创序贯机械通气,能收到良好的治疗效果.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗

目的 :采用双水平气道正压通气 (BiPAP)呼吸机经口或鼻罩正压通气 ,探讨在重症呼吸衰竭有创机械通气后脱机过渡中的应用价值。方法 :慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭病人 3 2例 ,均行有创机械通气 ,脱机后病人分为常规治疗组 (治疗组 )和BiPAP呼吸机组 (对照组 )。上机 45min ,1 2h后测动脉血气 ,并计算重新插管率。结果 :BiPAP组治疗后 45min的pH ,PaCO2 ,PaO2 较治疗前有明显好转 (P <0 .0 5 ) ;1 2h的值pH ,PaCO2 ,PaO2 与 45min时相比差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;BiPAP组重新气管插管明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。两组治疗前的基础情况差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :病人对BiPAP呼吸机耐受性好。BiPAP呼吸机能够改善COPD呼吸衰竭患者的通气功能 ,提高PaO2 ,降低PaCO2 ,并能使常规机械通气患者顺利脱机 ,减少重新插管率。     

有创与无创序贯机械通气治疗心脏手术后呼吸衰竭

目的：总结对心脏术后严重呼吸衰竭患者进行机械通气的经验。方法：10例心脏术后严重呼吸衰竭患者,当循环功能稳定后,拨除气管导管,改用经鼻面罩无创机械通气。结果：8例顺利撤离呼吸机,两例患者由于并发肺部感染导致严重呼吸衰竭,重新接受经气管插管或气管切开机械通气。结论：心脏术后呼吸循环功能稳定的患者,能够平稳地接受由有创机械通气向无创机械通气治疗的转换。     

以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭中的应用

评价以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者的应用价值.方法:以2001年11月至2004年10月呼吸科重症监护室(RICU)收治的COPD严重呼吸衰竭需要机械通气的76例患者为研究对象.临床出现"肺部感染控制窗"(出窗)后,随机分为有创-无创序贯性治疗组(序贯组)和常规治疗组(对照组).序贯组立即拔除气管插管,应用鼻罩/口鼻罩双水平气道正压(BiPAP)无创机械通气支持直至脱机;对照组则继续常规有创机械通气,以SIMV+PSV方式脱机.动态观察两组患者的感染、通气、氧合及生命征等指标,比较两组患者的肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和患者的转归.结果:序贯组和对照组各38例,两组患者在治疗前的基本情况差异无显著性(P>0.05);出窗时间和出窗时的情况差异无显著性(P>0.05);序贯组与对照组的有创机械通气时间分别为(7.5±1.9) d和(23.5±9.5) d(P<0.01);总机械通气时间分别为(12.5±4.0) d和(23.5±9.5) d(P<0.05);序贯组的RICU时间和总住院时间分别为(9.5±2.8) d和(15.5±3.5) d,均分别短于对照组的(23.5±9.5) d和(29.5±12.0) d(均P<0.05);序贯组的VAP发生率、再插管率、住院病死率分别为18.4%(7/38),13.2%(5/38)和7.9%(3/38),均分别低于对照组的39.5%(15/38),34.2%(13/38)和28.9%(11/38)(均P<0.05).结论:对COPD重症呼吸衰竭需要气管插管机械通气的患者,以肺部感染控制窗为切换时机,采用有创-无创序贯性机械通气治疗,可以缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP发生率、再插管率及住院死亡率,是一项值得推广的有效机械通气策略.     

机械通气联合支气管肺泡灌洗治疗31例重症呼吸衰竭临床分析

目的探讨机械通气必要时联合支气管肺泡灌洗（BAL）在ICU治疗呼吸衰竭的作用。方法选择常规治疗后病情缓解不明显的重症呼吸衰竭患者31例,建立人工气道行机械通气治疗,对机械通气24h后,低氧血症纠正不理想、气道压力仍偏高、痰多者,应用生理盐水加氨溴索及爱全乐经纤支镜行BALF,清除呼吸道痰栓,每天1次,连续3d。结果31例患者中,27例通气24h,经支气管肺泡灌洗后,气道压下降（P＜0．05）,临床症状好转,缺氧及二氧化碳潴留得到改善,病源菌得到明确,成功脱机出院。结论在机械通气基础上结合支气管肺泡灌洗是治疗呼吸衰竭安全有效的措施,值得推广。     

纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中应用价值探讨

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中的应用价值.方法回顾性分析189例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者病历资料,包括气管插管,机械通气过程中纤支镜检查、取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗、气管插管深度调整等.结果 189例行纤支镜引导下经鼻气管插管,成功率100%;215例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗;209例次纤支镜取痰细菌和真菌培养,阳性率为81.3%;6例经纤支镜止血治疗出血停止,有效率100%;24例经纤支镜直视下调整气管插管深度;6例检出支气管肿物.结论纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中具有很大的应用价值,值得推广.     

有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法对36例危重肺心病呼吸衰竭患者进行气管插管人工机械通气,将有创机械通气5 d符合无创通气标准患者36例,随机分为2组,每组18例。Ⅰ组给予拔除气管插管改面罩机械通气,Ⅱ组继续有创机械通气,两组同时进行监护,观察患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为0和6例(P<0．05),机械通气时间分别为134±6 d和224±14 d(P<0．05);住院时间为164±6 d和284±12 d(P<0．05)。结论在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低危重肺心病呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间和住院时间,降低医疗费用,是救治危重肺心病呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

床边纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用

目的探讨床边纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸衰竭机械通气患者气道管理中的应用价值。方法选择我院2009年-2011年收治的行机械通气的呼吸衰竭患者74例,随机分为2组各37例,所有患者均给予常规的全身抗感染、雾化吸入等对症支持治疗,对照组在此基础上给予常规吸痰治疗,观察组在常规治疗基础上应用纤维支气管镜吸出痰液,并对阻塞肺段行肺泡灌洗。分别于治疗前后对两组患者的临床症状、体征和血气分析进行比较。结果治疗后观察组血气分析学指标显著好于治疗前和对照组,且观察组各项临床指标均显著好于对照组（P〈0.05）,治疗总有效率达86.5%,显著高于对照组的64.9%。结论床边纤维支气管镜具有安全、有效、操作简单等特点,能够迅速有效地缓解气道阻塞并控制感染,在呼吸衰竭机械通气患者的气道管理中具有重要的临床作用。