经膈门一体侧支循环的影像学表现及临床意义

目的：进一步了解横膈的静脉引流及其在门静脉高压和下腔静脉阻塞时的侧支循环，心包膈静脉曲张及纵隔其他侧支旁路的影像学表现及临床意义。方法：查阅国内外有关经膈门一体侧支循环的影像学文献，并加以总结。结果：经膈门一体侧支循环并不罕见，应常规包括在纵隔及纵隔旁占位性病变的鉴别诊断中。结论：影像学检查尤其是CT检查在经膈门一体侧支循环的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。     

膈疝的X线诊断探讨

目的 :从 X线方面探讨隔疝的诊断及与先天性肺囊性病变 ,金葡菌肺炎、膈上巨大食管憩室和外伤性胸壁、腹壁疝的鉴别诊断。另外 ,还讨论外伤性膈疝的特殊类型—心包纵隔疝的 X线诊断。材料与方法 :4 8例经手术或 X线造影检查证实病例。结果 :详细询问病史 ,选择恰当的 X线检查方法 ,仔细阅读胸片 ,并提高对本病的警惕 ,是避免误诊的关键。结论 :膈疝并非罕见 ,临床及 X线表现复杂多样 ,易误诊为各种胸膜疾病 ,延误诊断 ,具有潜在的致命危险。本文收集了我院近十几年来经手术及 X线造影检查证实的 4 8例膈疝病例。     

核素脾门静脉显像对门脉高压侧支循环的诊断及意义

目的 :探讨肝硬化门脉高压所致侧支循环的影像学特点和临床意义。方法 :以无肝硬化患者10例为对照 ,对 5 0例肝硬化门脉高压患者进行了核素脾门静脉显像。结果 :5 0例肝硬化患者中 37例显示有粗大清晰的侧支血管 ,另 13例虽未清楚显示侧支循环 ,但脾门轴静脉及心肝显影时相、脾门轴静脉形态均明显异常。结论 :脾门静脉显像是诊断门脉高压所致侧支循环异常血流动力学有价值的方法 ,值得临床推广应用。     

非典型结节病鉴别诊断中螺旋CT的诊断价值

目的 探讨螺旋CT在非典型结节病鉴别诊断中的临床价值.方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的非典型结节病患者20例,采用螺旋CT进行诊断和鉴别诊断,就临床结果进行回顾性分析.结果 胸内淋巴结肿大15例,占75%,其中无肺部病灶仅胸内淋巴结肿大者7例,为仅有纵隔淋巴结肿大但肺门淋巴结无肿大者3例,以淋巴瘤误诊;单侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结2例,以纵隔淋巴结和肺门淋巴结转移误诊.出现蛋壳样钙化,主要在肺门及前中纵隔分布,肿大淋巴结均<2.5cm2例,肿大淋巴结在增强后重度强化.有肺部病变14例,占70%,误诊12例,为60%误诊率,分别误诊断转移性肺癌和亚急性血型播散型肺结核、浸润型肺结核伴胸腔积液.另外肺部病变和胸内淋巴结肿大者8例,纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结肿大者3例,其中误诊为纵隔及肺转移1例.本组20例患者中,诊断为结节病5例,占25%.肺活检诊断8例,经纵隔淋巴结活检诊断5例,经实验室及临床诊断2例,在给予激素治疗后病情均缓解.结论 结节病常被误诊为其它疾病,影像学表现多不典型,需在对胸部结节病的典型影像学进行掌握的同时,也应了解不典型影像学表现,与其它疾病作鉴别诊断,并结合实验室检查、病史行综合分析,以最大限度的降低误诊率,提高患者生存质量.     

36例肺脓肿的影像学诊断分析

目的探讨肺脓肿患者肺部影像学的表现与临床病程的关系。方法对2002年～2009年2月收集经临床证实的36例肺脓肿患者的影像学检查结果进行回顾性分析。结果有单个空洞并有液平面20例;多房性空洞且同侧肺门或纵隔有淋巴结肿大6例;有少量胸腔积液10例;形成脓胸或脓气胸6例;CT上显示肺部有网状致密影且胸膜增厚并肋膈角消失11例;患侧肺组织缩小5例。结论胸部后前位片是肺脓肿的首选导向检查,多层螺旋CT扫描对其定位、定性及鉴别诊断具有较高的价值。     

胸部X线透视在支气管异物中的临床诊断

目的:探讨胸部X线透视在支气管异物患者中的诊断价值。方法:对支气管镜检查证实的100例支气管异物患者的胸部X线透视表现进行了回顾性分析。结果:患侧膈肌活动减弱89例,纵隔摆动73例,阻塞性肺气肿45例,阻塞性炎症20例,阻塞性肺不张18例;纵隔摆动并患侧膈肌活动减弱70例,阻塞性肺气肿并患侧膈肌活动减弱39例,阻塞性肺不张并患侧膈肌活动减弱14例,阻塞性炎症并患侧膈肌活动减弱12例。结论:胸部X线透视检查结合病史,可以动态观察纵隔活动情况,是诊断支气管异物的有效方法,尤其观察膈肌活动度优于其他间接征象。     

膈疝的X线诊断探讨

目的:从X线方面探讨隔疝的诊断及与先天性肺囊性病变,金葡菌肺炎、膈上巨大食管憩室和外伤性胸壁、腹壁疝的鉴别诊断.另外,还讨论外伤性膈疝的特殊类型-心包纵隔疝的X线诊断.材料与方法:48例经手术或X线造影检查证实病例.结果:详细询问病史,选择恰当的X线检查方法,仔细阅读胸片,并提高对本病的警惕,是避免误诊的关键.结论:膈疝并非罕见,临床及X线表现复杂多样,易误诊为各种胸膜疾病,延误诊断,具有潜在的致命危险.本文收集了我院近十几年来经手术及X线造影检查证实的48例膈疝病例.     

成人纵隔淋巴结结核的误诊和减少误诊的对策

目的探讨成人纵隔淋巴结核的诊断及鉴别诊断方法。方法总结分析了我院收治的三例成人纵隔淋巴结结核的误诊原因,并复习了相关诊断技术新进展的文献。结果成人纵隔淋巴结结核缺乏特异的临床症状和普通CT影像学特征,临床医生利用增强CT,FDG-PET,经支气管针吸术（TBNA）等技术对纵隔淋巴结肿大的鉴别诊断能力还不足。结论PPD试验强阳性。或伴支气管内膜结核。或抗酸染色镜下找到杆菌（哪怕仅有一条,非分支状）,纵隔淋巴结在增强CT下有环行强化,其内有网格状增强,诊断性抗结核治疗有效等是临床确诊纵隔淋巴结结核最重要的依据。检测血管紧张素转换酶,皮肤结节和外周淋巴结（尤其是PEF—CT显示高浓聚的外周淋巴结）病理活检有益于鉴别诊断。准确定位下TBNA有利于提高诊断。动员患者进行纵隔镜检查以取得病理鉴别依据,但必须严格遵循隔淋巴结肿大一般疾病鉴别诊断的程序和步骤。     

MRI在纵隔型肺癌诊断中的应用及影像学特征分析

目的 分析核磁共振成像(MRI)在纵隔型肺癌诊断中的应用价值及影像学特征。方法 选择2018年1—12月漯河市中心医院收治的53例疑似纵隔型肺癌患者作为研究对象,所有患者均接受MRI检查,并以病理诊断结果为“金标准”,分析MRI检查对纵隔型肺癌的诊断效能,观察其影像学特征。结果 53例高度疑似纵隔型肺癌经病理检查确诊为纵隔型肺癌35例,其中鳞癌19例(54.29%),小细胞癌10例(28.57%),腺癌6例(17.14%);左肺上叶8例,左肺下叶9例,右肺上叶10例,右肺下叶8例;53例患者经MRI检查,其中阳性34例(64.15%),阴性19例(35.85%)。MRI检查的敏感度为94.29%(33/35),特异度为94.44%(17/18),准确度为94.34%(50/53);MRI诊断纵隔型肺癌与病理检查结果一致性较好(Kappa=0.903,P<0.05)。结论 MRI应用于纵隔型肺癌患者的诊断中具有较高的诊断价值,影像学特征表现较多,临床仍需进行进一步鉴别诊断,以降低误诊率。     

烟雾病的临床特征及诊断分析

目的探讨烟雾病的临床及影像学表现,以及经颅多普勒、数字减影血管造影与磁共振血管成像对该病的诊断。方法分析20例烟雾病,观察其临床及影像学特点。结果20例MRA及9例DSA图像均显示颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄或闭塞,DSA能清晰显示脑底明显增多的异常血管网,并对侧支循环吻合支显示更清晰;7例TCD血流速度增快,频谱紊乱,3例形成涡流。结论MRA能准确诊断烟雾病,且具有无创、经济、实用等特点,DSA在显示细节如烟雾血管、侧支循环等方面优于MRA,TCD可作为异常血管的筛选检查,对需要手术治疗患者,DSA仍为必需的检查方法。     

三维动态增强MR血管造影在门静脉高压评价及治疗中的应用

目的:探讨三维动态增强磁共振血管造影(3D-CE-MRA)在门静脉高压的影像表现特征和临床应用价值.方法:20例门静脉高压患者行3D-CE-MRA检查加中上腹部平扫及工作站三维重建.结果:门静脉高压3D-CE-MRA主要表现为:正常门静脉形态消失,肝内二级以上门静脉不显影,呈"枯树枝"状改变,局部代之以大量扭曲的侧枝血管,腹腔及腹壁可见侧枝血管.结论:3D-CE-MRA能完整显示门静脉系统及侧枝循环情况,对临床评价及治疗门静脉高压有重要价值.     

三维动态增强MR血管造影对门脾静脉血栓的诊断价值

目的: 探讨门脾静脉血栓的三维动态增强MR血管造影(3D DCE-MRA)的影像特征和诊断价值.方法: 27例门脾静脉血栓患者行3D DCE-MRA检查及工作站三维重建,其中肝硬化继发门脾静脉血栓形成19例,非肝硬化继发门脾静脉血栓8例.结果: 门脾静脉血栓3D DCE-MRA主要表现为门脾静脉内栓子形成,正常门静脉变形、消失,局部出现扭曲的向肝性侧支血管,肝内可继发动静脉瘘,腹腔及腹壁可见离肝性侧支血管.结论: 3D DCE-MRA能清晰显示门脾静脉内栓子,同时完整显示门静脉系统及侧支循环,对临床诊断及治疗门脾静脉血栓具有重要价值.     

心下型完全性肺静脉异位连接的超声心动图诊断

目的 评价超声心动图对婴幼儿心下型完全性肺静脉异位连接的诊断价值。方法 回顾性分析2006年4月至2016年12月经超声心动图诊断的8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿,其中男4例、女4例,年龄15~195 d,平均年龄79.8 d。超声从胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径及位置,右心房、右心室的扩大程度,心房水平分流方向等。结果 8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿中,6例行CT检查,5例行手术治疗。超声心动图检出7例,漏诊1例,诊断准确率为87.5%。本病的间接超声征象为小的畸形左心房和心房水平右向左分流,肝、门静脉扩张迂曲,肝内血流丰富;直接征象为左、右肺静脉未回流左心房,汇成共同肺静脉干,汇入垂直静脉后经右下行穿越膈肌至门静脉或肝静脉。剑突下切面可显示3条平行走行的血管,即垂直静脉、腹主动脉和下腔静脉,前二者与后者血流方向相反。8例患儿垂直静脉膈下回流部位均为门静脉,3例患儿存在降垂直静脉与门静脉或肝静脉连接处梗阻。结论 超声心动图对诊断小儿心下型完全性肺静脉异位连接具有重要价值,能为外科术前评估提供结构及血流动力学信息。采用多声窗、多切面及连续追踪法观察心下型完全性肺静脉异位连接异位引流的肺静脉行程,可对其作出准确诊断,但须与混合型肺静脉异位引流及肝内门-体静脉分流或肝动脉-静脉瘘等疾病相鉴别。     

增强CT扫描在门静脉海绵样变性诊断中的应用及临床价值

目的总结增强CT在门静脉海绵样变性（CTPV）中的应用和诊断价值。方法对经增强CT诊断为CTPV并经临床证实的患者10例进行回顾性分析。结果增强CT扫描可清晰显示CTPV患者门静脉的狭窄程度及周围侧支的形成,表现为门静脉不同程度的充盈缺损或缺失和大量迂曲静脉的形成。结论增强CT扫描是诊断CTPV的有效方法,对该疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义,有助于指导临床治疗。     

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并发肝性脑病的临床分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后患者肝性脑病的发生机制及与手术方式/支架规格的关系,改进TIPS手术。方法对我科1999～2006年间225例患者的术前及术后肝功、血氨,及手术中使用支架规格,穿刺门静脉情况,曲张静脉栓塞情况等资料进行统计、分析。结果行TIPS术后临床症状和体征均得到不同程度改善,急诊出血停止,腹水逐渐消退。穿刺门脉左支患者肝性脑病发生率明显低于穿刺门脉右支。使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流道,植入8mm内径血管支架,可以显著降低肝性脑病发生率,并保护肝功能,而对分流道远期开通率无明显差异。     

Congenital extrahepatic portosystemic venous shunt: imaging features

Congenital extrahepatic portosystemic venous shunt (CEPS) is a rare anomaly. It causes metabolic derangements and is often associated with liver tumours and other anomalies. Imaging plays an important role in the diagnosis of CEPS. However, it may be misleading in determining the type of shunt. We present a six-year-old girl with CEPS to illustrate the importance of histology in determining the presence of portal veins in the portal triad, which were too small to be seen on imaging.     

肝内门体分流术的应用解剖学研究

对30例经福尔马林固定的成人肝脏的肝静脉和肝门静脉的主要分支进行了观察和测量。重点探讨了肝内门体分流术中建立肝静脉与肝门静脉之间永久性肝内分流通道时经常选用的血管段的部位、管径、穿刺点间的距离、各主要分支之间的空间位置关系以及定位方法。结果表明,肝右静脉或肝中静脉近端1～2cm处与肝门静脉左支横部中点至角部的血管段之间是建立肝内分流通道的理想部位。     

经肝圆韧带实现肝内门腔分流的解剖学观察

目的：探讨门腔分流的新途径。方法：解剖观测脐静脉、静脉导管及肝圆韧带、静脉韧带等。结果：静脉导管是脐静脉的直接延续,并与下腔静脉和门静脉左支相通。静脉导管长１３１０±２５０ｍｍ。肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,其肝外段和肝内段长度分别为１４５１±３４４ｃｍ,５７５±０９９ｃｍ;静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内,连于门静脉左支和下腔静脉之间,长约４０９±０６１ｃｍ。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在,且以近心段最为明显,分别长达１９９±１３９ｃｍ和２９１±０６２ｃｍ。肝圆韧带和静脉韧带均可用直径２ｍｍ的铁丝使其再通。结论：于脐处切口,扩张并再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉,实现门腔分流,具有解剖学形态基础。     

16层螺旋CT门静脉成像技术显示门静脉及其侧支循环的价值

目的 探讨16层螺旋CT门静脉成像(CTP)显示门静脉及其侧支循环的临床价值.方法 回顾性分析对经临床证实并行16层螺旋CT门静脉成像的127例肝硬化门静脉高压患者的CT图像,进行多种不同方法的三维后处理并根据曲张静脉和侧支循环的部位、类型和程度进行分类.结果 127例患者的门静脉及其分支均显示良好,显示静脉曲张和侧支循环90例,其中胃周静脉曲张41例,食道胃底静脉曲张28例,脾肾静脉分流8例,门脐静脉分流10例,门脐腹股沟静脉分流3例.结论 CTP可无创性地显示门静脉及其侧支循环的部位、形态和程度,对临床诊断、选择和优化治疗方案、预后的评估有重要价值.