改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统对输尿管软镜碎石术后一期结石清除率的评估价值

目的：探索改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统,探讨改良后的S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于一期软性输尿管镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）后结石清除率的评估价值。方法：检索并分析既往文献,确定预测变量并建立改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统,评分系统共纳入5个变量：结石负荷（stone burden,S）、结石位置（topography,T）、梗阻情况（obstruction,O）、累及肾盏数目（number of involved calyces,N）、结石密度（essence of stone,E）。回顾性分析本单位2015年1月至2017年12月322例行FURL的肾结石患者的临床资料,根据术前泌尿系CT平扫影像资料,对影响结石清除状态的变量进行评估。利用改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行评分,分析改良S.T.O.N.E.评分与结石清除率、手术时间、主要并发症、住院天数等临床结果的关系。绘制受试者工作特征曲线检测改良S.T.O.N.E.评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果：322例FURL手术均成功完成,一期结石清除率为88.2%。术前平均改良S.T.O.N.E.评分6.4分（4~11分）,低分组（4~5分）103例、中分组（6~8分）182例、高分组（9~13分）37例,低分组、中分组和高分组的一期结石清除率分别为98.1%、91.2%和45.9%,组间比较差异有统计学意义（ χ2=74.667,P=0.000）。改良S.T.O.N.E.评分与一期FURL术后结石清除率存在显著相关性（OR=5.614,95%CI=1.811~13.589,P=0.012）,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.802（95%CI=0.672~0.920）,均高于评分系统中单个变量。结论：改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统可有效预测一期FURL术后的结石清除状态,有助于术前评估和临床决策,该模型尚需外部验证进一步研究佐证。     

S.T.O.N.E.评分和Guy’s结石评分用于PCNL成功率及术后并发症预测的比较

目的：比较S.T.O.N.E.评分和Guy’s结石评分（Guy’s stone score,GSS）对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithoto－my,PCNL）患者手术成功率和术后并发生发生率的预测价值。方法：本研究为回顾性研究,自2015年1月至2017年12月收集本院行经皮肾镜手术患者的资料,设置纳入、排除标准筛选患者,根据CT检查结果对术前结石进行S.T.O.N.E.和GSS评分,记录患者术中、术后的相关并发症。结果：经筛选后共计518例患者纳入本研究,手术成功率为87.26%,GSS评分和S.T.O.N.E.评分均能有效预测手术成功率和术后结石残留的发生率,且2种评分均和患者住院时间、手术时间以及术后并发症情况相关。结论：在评价PCNL手术成功率方面,S.T.O.N.E.评分和GSS评分均有效,且两者评估效果无明显差异。     

改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测软性输尿管镜碎石术术后结石清除率的准确性研究

目的：　对已建立的改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行外部验证,评价该预测模型用于软性输尿管镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）后结石清除率的有效性。方法：　收集2018年5月至2021年10月北京大学第三医院泌尿外科一期FURL治疗肾结石的连续病例资料,对改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行评分,应用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.评分及其变量与结石清除率的相关性,分别应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）和Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验验证预测模型的区分度和校准度。结果：　本组396例FURL手术均成功完成,一期结石清除率为76.8%,改良S.T.O.N.E. 肾结石评分4~12分,中位数6分,评分结果与FURL术后SFR显著相关（OR=6.627,95%CI=3.620~12.131,P=0.001）,FURL术后结石清除状态的ROC的AUC为0.778（95%CI=0.723~0.834）,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示拟合度良好（χ²=0.824,P=0.844）。结论：　改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测FURL术后的结石清除状态准确性高,有助于术前评估和临床决策。     

S.T.O.N.E.评分与Guy’s评分预测经皮肾镜取石术结石清除率对比分析

目的: 对比和评价S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统预测经皮肾镜取石术患者术后结石清除率。方法: 回顾性分析362例接受PCNL患者的临床资料。对同一患者的临床资料分别计算S.T.O.N.E.评分和Guy’s评分。结果: 一期结石清除率为72%,58(17%)位患者发生术后并发症。结石清除组与结石残留组的Guy’s评分平均分别为2.3分和2.9分 (P<0.001),S.T.O.N.E.评分平均分别为8.2分和9.8分(p <0.001)。S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统都能预测结石清除率,但S.T.O.N.E.评分系统(S_ROC＝0.710)优于Guy’s评分系统(S_ROC＝0.674)。结论: S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统相比能够好的预测PCNL患者的结石清除率。     

T.O.HO.新型评分系统对肾结石输尿管软镜碎石清除率的预测效能评估

目的 评估T.O.HO.新型评分系统和S.T.O.N.E评分系统在预测肾结石FURL清除率效能方面的差异,为T.O.HO.评分系统的临床应用提供借鉴。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月该院泌尿外科行一期FURL术的108例肾结石患者资料,根据手术后1个月的腹部X线片或CT是否达到无结石状态,分为结石残留组和无结石残留组。收集两组一般信息(年龄、性别、BMI、患侧、术前输尿管支架置入情况等)及肾结石特征(大小、位置、数量、平均CT衰减值等)。分别应用T.O.HO.和S.T.O.N.E两个评分系统对所有患者肾结石进行评分,比较两个评分系统与结石残留的相关性及预测效能,同时评价两个系统对直径>20 mm和≤20 mm肾结石的预测效能。结果 全部患者均顺利完成手术,总结石清除率约57.41%。结石直径、面积、结石密度、结石位置、累计肾盏数及肾积水程度是结石清除率的影响因素(P<0.05),结石直径和面积是结石直径≤20 mm和>20 mm结石清除率的影响因素(P<0.05)。结石残留组T.O.HO.评分[(7.17±1.23)分vs.(6.32±1.00)分...     

CT尿路成像技术在微创经皮肾镜碎石术中的应用

目的：探讨CT尿路成像（CTU）三维重建技术在微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床应用价值。方法：对86例复杂性肾结石患者在行微创经皮肾镜碎石术前应用CTU三维重建技术了解肾结石的部位、形状、结石分支的位置或方向以及有无肾盏积水等情况,确定穿刺点、穿刺角度和深度。提供最优的穿刺路径,术后获取结石实际清除率,对CTU测量的穿刺肾盏与结石所在肾盏所成角度及穿刺深度与术后结石清除率进行相关性分析,并分析对比同期100例（对照组）术前未进行CTU三维重建技术评估下穿刺的准确性和效果。结果：①相关性分析表明,CTU测量的穿刺肾盏与结石所在肾盏所成角度与术后结石清除率呈正相关（P〈0．01）;②本组86例与对照组在多发结石及鹿角形结石的一期清除率比较,差异有统计学意义（P〈O．05）;③两组的无肾积水及轻度肾积水肾盏的单次穿刺成功率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;④两组的穿刺无肾积水者肾盏大出血比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：①皮肾通道与结石存在肾盏的角度越大,结石清除率越高。②CTU三维重建技术术前对肾结石的评估,制定出最佳穿刺路径,在经皮肾镜碎石术中的术前应用能提高穿刺成功率及结石清除率,减少了穿刺损伤周围脏器的风险及手术出血,减少和避免了术后并发症的发生。     

示准通道与微小通道经皮肾穿刺治疗肾结石的疗效评价

目的比较标准通道（PCNL）与微小通道（MPCNL）经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法共530例．其中PCNL组220例、MPCNL组310例,比较两组手术时间、结石清除率和并发症等指标。结果PCNL组手术时间短于MPCNL组（P〈0．001）;肾积液〈1．5cm时PCNL组I期结石取净率低于MPCNL组（P〈0．05）;术后血红蛋白下降发生率PCNL组高于MPCNL组（P〈0．05）。肾积液〉1．5cm时PCNL组I期结石取净率高于MPCNL组（P〈0．05）;术后血红蛋白下降发生率无差异（P〉0．05）。结论两种方法治疗肾结石各具优点,要据个体化选择适当术式或联合应用可提高手术疗效,减少并发症。     

SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室列线图对预测经皮肾镜取石术后结石清除率及围手术期情况的对比

目的 评估和对比SHA.LIN评分系统、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室(CROES)列线图在预测经皮肾镜取石术(PCNL)后结石清除率及围手术期情况的准确性。方法 回顾性分析90例在2015年1月至2018年3月于中日友好医院泌尿外科收治的行PCNL的肾结石患者的临床数据。收集患者的一般状况、病史情况、结石特征、术中及围手术期情况等。利用术前CT影像,根据SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与CROES列线图的标准进行结石评分。术后结石清除状态根据术后1个月的腹部平片进行评估。分析3种结石评分系统与结石清除率、术后并发症、手术时间、估计出血量、住院天数、血红蛋白下降量等临床数据的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较3种评分系统的预测准确性。结果 90例患者结石清除率为72.2%(65/90),33例(36.7%)出现术后并发症。手术时间平均(103.1±39.6)min,估计出血量平均(46.1±53.0)ml,总住院天数平均(15.3±5.2)d,术后住院天数平均(8.5±3.4)d,术后血红蛋白下降量(16.1±10.2)g/L。结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.23和10.36分,S.T.O.N.E.评分分别为7.05和8.16分,CROES列线图分别为188.50和143.89分,差异均有统计学意义(P均=0.000)。3项评分均与术后并发症的发生无相关性(P均>0.05)。SHA.LIN评分与估计失血量(P=0.028)、手术时间(P=0.006)、术后住院天数(P=0.001)、血红蛋白下降量(P=0.014)相关;S.T.O.N.E.评分与估计失血量(P=0.047)、手术时间(P=0.012)、术后住院天数(P=0.005)、血红蛋白下降量(P=0.011)相关;CROES列线图与估计失血量(P=0.045)、手术时间(P=0.040)、血红蛋白下降量(P=0.013)相关。在Logistic回归模型中,SHA.LIN评分(OR=2.491)、S.T.O.N.E.评分(OR=3.030)及CROES列线图(OR=0.973)均与结石清除状态相关。SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808(95% CI=0.711~0.905)、0.748(95% CI= 0.632~0.864)和0.770(95% CI=0.664~0.877)。SHA.LIN评分与S.T.O.N.E.评分的AUC差异有统计学意义(P=0.047),CROES与另外两种评分的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图均能有效预测PCNL术后清石率,SHA.LIN评分对术后清石率的预测能力比S.T.O.N.E.评分更强。但是3项评分均不能预测术后并发症的发生。     

腔内经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床观察

目的探讨腔内经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的临床疗效。方法选取肾结石患者102例,随机分为对照组与观察组,分别采取肾切开取石术与PCNL,比较两组患者手术情况、结石清除率及术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用均少于对照组（P〈0．01）;观察组结石清除率与并发症发生率均明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。结论PCNL治疗肾结石安全有效,术后并发症少,利于患者康复,值得在临床推广应用。     

不同治疗方案对取石术治疗肾结石的疗效比较

目的：探讨比较输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：选择2010年6月-2013年7月我院泌尿外科收治≤3cm的218例234侧肾结石患者的临床资料及治疗方法。其中采用经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL）90例（100侧）,采用输尿管硬镜和软镜钬激光碎石术128例（134侧）。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用和并发症。结果：PC N L组患者肾结石直径为（2．3＆#177;0．6）cm ,输尿管镜组为（2．4＆#177;0．8）cm ,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。PCNL组手术均顺利完成,术后发热4例,术中、术后明显出血2例,经选择性肾动脉栓塞治愈。输尿管镜组手术均顺利完成,其中86例术中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石,术后发热6例,未出现严重并发症。PCNL组和输尿管镜组两组手术时间、一期结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0．05）;两组术后血红蛋白下降值、住院天数、住院费用比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对于≤3cm的肾结石,输尿管镜下碎石与 PCNL疗效相近,而输尿管镜下碎石还具有住院天数少、创伤小、治疗费用低及并发症发生率低的优势。     

双“J”管临床应用的体会(附42例报告)

应用双“J”管作为对输尿管狭窄,输尿管修复术以及体外震波碎石前的辅助治疗共42例,41例痊愈。文中对双“J”管的应用范围、作用、使用方法及并发症作了讨论。     

肾窦内肾盂加肾后下段联合切开治疗巨大鹿角形肾结石（附36例分析）

目的：探讨肾后下段切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。方法：对采用肾窦内肾盂加肾后下段联合切开方法治疗的36例巨大鹿角形肾结石患的临床资料进行分析。结果：术中输血7例，平均输血116ml。结石一次性取净30例，残余结石6例，6例经ESWL治愈。所有病例均未阻断肾蒂。结论：本术式具有手术操作简单，易掌握，取石方便，出血少，结石一次性取净率高等优点。适合于肾窦内肾盂巨大鹿角形结石的治疗。     

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石（附108例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析108例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管的技巧及并发症。结果103例碎石成功。成功率95．3％，5例失败。结论输尿管镜钬激光碎石，具有安全有效、损伤小、恢复快等优点。     

胰蛋白酶加乙二胺四乙酸钠溶解草酸钙结石实验研究

目的：探讨胰蛋白酶加乙二胺四乙酸钠（ethylenediamine traacetic acid,EDTA)合用溶解草酸钙结石的效果。方法：用自制玻璃肾盂灌注模型，以胰蛋白酶作为基质溶解剂与EDTA合用灌注溶解草酸钙结石，用原子吸收光谱法测定溶石剂中钙离子浓度，扫描电镜观察结石表面结构的变化，并灌注家兔膀胱，观察毒性反应。结果：胰蛋白酶明显增强EDTA溶解草酸钙结石的效果， 减轻EDTA引起家多兔胱粘膜的炎性反应。结论：胰蛋白可以胜任基质溶解剂，加速EDTA对草酸钙结石的溶解，并减轻EDTA引起的炎性反应。     

冲击波碎石后肾下盏结石排空率低的原因分析

目的 探讨肾盂肾下盏夹角对ESWL后结石排空的影响,方法 1998年8月至2000年1月应用MZESWL－V型碎石机治疗肾下盏结石54例,治疗前通过IVU片测量肾盂肾下盏夹角,碎石后第1,2周,1,2月复查KUB及B超,分析肾肾下盏夹角与结石排空的关系。结果,随访2个月,总的结石排净率为57．4％,肾盏肾下盏夹角与结石排空关系密切,大于等于90度者,结石排净率为85．7％,小于90度者,结石排净率为47．5％,结论 肾下盏夹角以肾下盏结石ESWL后的结石排空中起重要作用,夹角大于等于90度者,结石易于排出,小于90度者,结石排出明显受影响。     

ESWL治疗肾及输尿管结石的效果观察与分析(附497例报告)

目的 探讨肾及输尿管结石体外冲击波的治疗效果.方法 回顾性分析2005年以来肾及输尿管结石患者行体外冲击波治疗的效果.结果 成功(结石粉碎并全部排除者)474例,失败23例,23例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗.结论 体外冲击波碎石对于治疗肾及输尿管结石效果满意,是治疗肾及输尿管结石的一项重要治疗手段.     

肾鹿角形结石患者结石成分的红外光谱分析

目的 通过红外光谱分析法分析肾鹿角形结石的化学成分,探讨其与泌尿系统感染的关系,为肾结石的治疗和预防提供帮助.方法 回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科2009年8月至2010年2月共51例肾鹿角形结石病例,以红外光谱法分析结石的化学成分,并对尿/结石细菌培养等临床资料进行总结.结果 共检测出一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、六水磷酸镁铵、尿酸、L-胱氨酸等6种化学成分.结石以混合成分为主,单一成分结石15例(29.4%).含钙结石41例(80.4%),含尿酸结石10例(19.6%).感染石26例(51.0%).术前尿常规阳性率78.4%(40/51),尿/结石细菌学培养阳性率64.7%(33/51).结论 肾鹿角形结石成分多样,病因复杂,与泌尿系统感染密切相关.     

后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术30例分析

目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。方法:采用后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术30例,其中输尿管上段结石26例,肾盂结石4例。6例曾行体外冲击波碎石术失败。结果:30例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间40~120 min。术中出血10~40 ml。术后住院时间5~9天。术后出现漏尿1例。术后4周拔除双J管。随访1~18个月,患者积水均减轻,未见输尿管狭窄发生。结论:后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术是治疗肾盂输尿管上段结石安全有效的微创方法,适用于结石较大、病程较长或其他方法治疗失败者,可代替开放手术。     

嵌顿性输尿管结石的治疗现状

嵌顿性输尿管结石的治疗方式尚无统一意见,该文就目前不同治疗方式及各方式的优劣进行综述,建议对于上段嵌顿性输尿管结石可先考虑微通道经皮肾碎石术或输尿管镜碎石术,中下段可首先考虑输尿管镜碎石术,对合并输尿管外病变或腔内治疗失败的嵌顿性结石可考虑腹腔镜或开放手术治疗,但临床医师需结合患者具体情况和各单位的实际条件,以及医师对各手术的熟练程度选择个体化治疗方案。     

腹腔镜与开放手术行肾盂输尿管切开取石术的比较

目的 比较经腹膜途径腹腔镜手术与开放手术行肾盂输尿管切开取石术的效果,并探讨腹腔镜手术的优势。方法 回顾性分析28例经腹膜途径腹腔镜(A组)、56例开放手术(B组)行肾盂输尿管切开取石术患者的临床资料,对其基本资料(年龄、性别、身高、体质量、病史)、结石情况(位置、大小)、手术情况(手术时间、术中出血量)、术后并发症发生率、术后恢复情况(肠功能恢复、下床活动时间)、住院费用及住院时间等数据进行统计分析。结果 两组手术全部成功,两组患者基本资料、结石情况无明显差异,术后并发症发生率相当,A组在术中出血量、术后恢复速度、住院时间等方面占优势(P＜0.05);B组在手术时间及住院费用方面占优势。结论 经腹膜途径腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有创伤小、出血少、恢复快的特点。手术适应证与开放手术相当,条件允许下可替代开放手术。