社会保障的理想模式：实施医疗职业保险若干思考

医疗职业保险是重要的社会保障制度,我国社会保健的建立,健全,完善,直接关系到本世纪末初步建立社会主义市场经济体制的问题,实行医疗职业保险,是医患双方的自我保障,是维医患双方的合法权益。     

建立医疗事故有限赔偿的思考

医疗行业是高风险行业,医学技术是在不断发展和提高的,医疗事故的发生有其必然性。医疗事故的赔偿,必须考虑依法维护医患双方的权益,依法有据,合情合理,建立有限赔偿制,追偿制和推行医疗职业保险制度,这是卫生改革的需要,医患双方的要求,也是市场经济发展的必然。     

我国建立医疗风险保险制度的必要性和几点建议

医疗工作是一项科技含量高、风险大的职业，一些医疗行为的后果难以预料，有时发生医疗损害和医疗意外是很难避免的。目前，许多国家对于医疗损害赔偿是通过医疗保险机构来承担，而我国的医疗风险保险制度尚未建立健全，一旦出现医疗损害，是由医院和有关的医务人员承担。从我国医疗卫生事业的性质、特点与现状，以及医疗纠纷和事故的处理过程所反映出的矛盾来看，尽快建立医疗风险保险制度，切实维护医患双方的合法权益，已成为我国医疗卫生改革亟待解决的现实问题。     

关于医疗责任保险的探讨

医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的基本方向和重要手段。但是，我国当前的医疗责任保险制度在理论层面上面临医疗机构对该保险的有效需求不足、保险参与人对保险服务内容的理解存在差异、以及对保险最终结果的期待值不统一的问题；在操作层面上，也存在医疗纠纷调处的法律定位、保险参与人在调处中或诉讼中的权利义务关系、保险部分条款的理解与解释等相关问题。为解决上述问题，有必要采取包括建立医疗责任保险试行期磋商谈判机制、开放保险市场、实现医疗行政责任与民事赔偿责任分离、发展医疗责任保险同时鼓励患者购买医疗风险保险等措施，以达到改进医疗责任保险制度、协调医患关系、构建和谐社会的目的。     

论医疗保险与医院发展

职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，这是对我国传统医疗制度的一次深刻变革．必将对职工、家庭和社会产生深远影响。本文就实施医疗保险对医院有何影响、实施医疗保险后医院如何发展作点肤浅的分析。一、医疗保险的实施形成对医患双方的制约从四部委《意见》和两江《试点方案》来看，职工医疗保险建立了对医患双方的制约机制。对职工主要是建立医疗费用约束机制，以减少浪费。职工就医必须携带医疗保险机构制发的医疗证到定点医院就诊；发生的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户…     

医患纠纷的缓冲地带——医患关系第三方管理

近三年来，山东大成保险代理有限公司选择几家重点医院，利用商业保险机制，进行医患风险转移和风险防范的试点，开发出医患关系第三方管理系统，建立了“保险赔付＋期内服务＋第三方管理”的保险服务新模式，探索出了一条解决医患双方在诊疗过程中的风险防范和风险转移问题的新路子。[编者按]     

关于建立“医疗风险保险”的探讨

医疗活动具有很强的风险性，受现代医学科学技术、执业人员的业务素质、职业行为、道德行为以及医疗设备、病人自身机体差异等诸多因素的制约，无论哪一环节出了问题均对医疗后果产生影响导致医疗纠纷，给卫生行政部门处理带来困难。医患双方参加医疗风险投保，承担各自的风险，由医院、保险公司共同建立风险保险制度开辟了一条保障人民健康的新路子。     

浅谈建立医疗意外保险制度

在我国司法实践中,对医疗意外的损害赔偿主要通过公平责任原则来处理,但是,这种责任分配模式对医患双方都有很大的局限性,不利于医疗纠纷的处理。尽快建立医疗意外保险制度,切实维护医患双方的合法权益,是解决此类纠纷的一个出口。该文从医疗意外保险的必要性出发,探讨应怎样设立医疗意外保险,保险的具体运作模式、保险赔付以及保险赔偿责任的范围等。     

完善医疗责任保险运行模式的探讨

医疗责任保险对于促进医患和谐,维护医患双方合法利益,促进医学发展有着重要意义.然而目前福州市的医疗责任保险的运行情况却不容乐观.文章从保险运行存在的问题入手,提出效仿机动车交通事故责任强制保险,建立医疗责任强制保险制度,合理设计保险方案,实现医疗风险的社会共担.     

论医患关系的影响因素及对策

医患关系是医疗服务中最重要、最复杂的人际关系，建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必要条件，也是构建和谐社会的基础。呼吁全社会尊重医患双方权利，督促医患双方切实履行法定的义务，建立和实现医患关系的和谐发展。     

贵阳市在校大学生医疗保险制度满意度及影响因素分析

目的 了解贵阳市在校大学生对医疗保险制度的满意度及影响因素,为大学生医疗保险服务效率提升提供参考。方法 采用分层抽样选取贵阳市4所高校的771名在校大学生进行问卷调查,内容包括大学生基本特征、医疗保险了解情况、利用情况和对医疗保险的满意度等。对相关满意度进行描述和分析,对影响医保满意度的影响因素进行单因素和多因素分析。结果 大学生医疗保险的利用率为27.37%,对医疗保障制度满意的比例为17.9%。年级越高、未使用过医保、对医保不了解的大学生不满意度的可能性更大,其OR>1(P<0.01)。结论 在校大学生对医保的满意度不高,且其满意度受到年级、医保认识和利用情况的影响。     

医疗保险参保行为、参保类型对政府工作满意度的影响研究

利用CFPS2018年数据,建立Ordered Logit回归模型,研究医疗保险参保行为与参保类型对政府工作满意度的影响,结果显示:基本医疗保险作为一项民生工程,具有一定政治影响.在控制相关变量的情况下,是否参加基本医疗保险、参加何种基本医疗保险以及同一基本医疗保险制度下居住区的城乡差异,均会影响到居民对当地政府年度工...     

医疗保险计划与实施

随着城镇职工医疗保险制度的建立,医院面临诸多问题。针对医保工作存在的重点问题,制定目标,有效实施,使医院获得了社会和经济效益的双赢。     

有效利用医保政策积极推进药品零差率改革

结合工作实践,从引入医保、紧贴医保、调整社区医疗卫生机构等3方面,总结了天津市南开区卫生局在推行、落实及执行药品差价改革中的措施。并指出,在推进药品差价改革中,社区医院义不容辞;医保资金是健全补偿机制的重要方面;调整好结构是推进药品差价改革的主攻方向。     

完善医疗保险监督机制促进医疗保险事业健康发展

医疗监管的目的是保障医保基金安全合理的支出。而医疗保险基金的安全需要健全的监管模式和监督机制。随着市场经济的发展,现有的监督机制已经不能完全适应经济发展的需要,有必要建立一套完善的、适当的、可行的监督机制,既能保证医疗保险市场的正常发展,又能防止过度监管使医疗市场失去活力。     

迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度

我国医疗保险特色是在二元经济结构上建立了全民基本医保体系，因此职工医疗保险与居民医疗保险呈二元结构，发展不平衡且居民医疗保险发展不充分，这一问题只能在经济发展过程中渐进解决。文章主张通过强制参保实现人人享有保险，通过属地参保和职工以家庭为单位参保，可增加职工参保人，减少居民参保人，在当前筹资机制大体不变的情况下，职工家庭成员可快速提高保障水平，同时随居民医疗保险参保人减少，财政补贴大体不变时，人均筹资水平可实现较快增长。到21世纪中叶当市民化率达70%左右时，二元制度可融为一体，实现高质量全民统一覆盖的制度目标。     

基本医疗保险“欺诈骗保”现象的影响因素及路径研究——基于我国31个省级案例的清晰集定性比较分析

目的：探索欺诈骗保现象发生的关键因素和路径,为我国医保基金监管改革和欺诈骗保现象的治理提供依据。方法：基于史密斯政策执行理论,利用国家审计署、国家医保局公布的110起典型案件,通过清晰集定性比较分析方法,分析欺诈骗保的关键因素和路径。结果：我国欺诈骗保主体和手段主要包括经办机构超范围支付、公立医院自立收费项目或提高收费标准、民营医院和基层卫生机构虚构住院、定点药店上传虚假销售记录以及参保人重复报销等。当地监管政策制定情况、民营和基层医疗机构、居民收入水平、主政官员工作经历、监管技术水平以及医保基金充裕程度是影响骗保现象发生的前因条件,并形成了目标群体妨碍、执行机构失守、政策表面执行和强监管—高发现的骗保路径。结论：目标群体妨碍是我国欺诈骗保发生的重要主体和路径,应加强经济水平较低地区的民营和基层医疗机构治理。执行机构失守从主动和被动两方面加剧了欺诈骗保发生,需通过完善医保监管体制和监管技术方式以提高监管机构能力和水平,避免政策表面执行等问题。     

多分类有序反应变量logistic逐步回归分析在上海市医疗保险调查中的应用

目的：寻求上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要影响因素，为上海市职工医疗保险制度可持续发展提供制订有关政策的科学依据。方法：多分类有序反应变量的logistic逐步回归、SAS统计分析、现场调查、问卷调查等方法被采用。结果：于2001年6月对上海市12例医院门诊，住院参数保病人2000人，进行职工愿意自负医疗费用比例及其14个影响因素的调查分析。结论：个人收入、住院费用年均自负能力、门诊费用月均自负能力，职工对医保的态度。医保报销方便程度，医疗服务质量，医疗服务态度等是影响医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要因素。     

医保总额预付制对医院的影响和对策

总额预付制在我国医疗保险领域普遍推行是一个不可避免的大趋势,其实推行带给医院的影响和变化是巨大的,医院要改革管理,积极应对,以实现医、保、患共赢。